Θεραπεία σκολίωσης

Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες, η πρόληψη της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι πρακτικά αδύνατη λόγω της έλλειψης μιας γενικά αποδεκτής και προφανής θεωρίας της προέλευσής της, οπότε η θεραπεία της σκολίωσης απαιτεί επικαιρότητα.

Μπορεί μόνο να εμποδίσει την ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί έλεγχος προσυμπτωματικού ελέγχου για παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Η καλύτερη είναι η μέθοδος του KOMOT, ο εξοπλισμός του οποίου αναπτύσσεται τόσο σε σταθερές όσο και σε κινητές εκδόσεις. Κατά τη διάρκεια της δημοσκόπησης, εντοπίζονται διάφορες ομάδες παιδιών.

• Το πρώτο από αυτά είναι υγιή παιδιά, που χρειάζονται μόνο προληπτικές εξετάσεις ρουτίνας.
• Το δεύτερο - τα παιδιά, που έδειξε μια ξεχωριστή παραβίαση της ανακούφισης της ραχιαίας επιφάνειας του κορμού. Χρειάζονται μια εστιασμένη εξέταση του ορθοπεδικού, καθώς και η σπονδυλογραφία σε μια στάση. Τα δεδομένα της σπονδυλολογίας καθιστούν δυνατή τη διάκριση τριών υποομάδων ασθενών που χρειάζονται και διάφορες θεραπευτικές τακτικές.
• Οι ασθενείς με παραμορφώσεις μικρότερες από 20 ° χρειάζονται δυναμική παρατήρηση του ορθοπεδικού μέχρι την ηλικία ολοκλήρωσης του σχηματισμού του σκελετού με περιοδική (1 κάθε 6 μήνες) σπονδυλογραφία ελέγχου.
• Με παραμόρφωση 20 έως 40 μοίρες, ενδείκνυται η σύνθετη συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης.
• Η σκολίωση με γωνία Cobb μεγαλύτερη από 40 ° θεωρείται ένδειξη χειρουργικής επέμβασης.

Συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης

Εάν η αρχική σκολίωση τόξο μικρότερο από 20 ° προχωρεί, ο ασθενής γίνεται ένα δεύτερο υποσύνολο αλλά απαιτεί ιατρική θεραπεία. Μέχρι σήμερα, η καλύτερη είναι η θεραπεία της σκολίωσης σε αυτούς τους ασθενείς σε ειδική οικοτροφείο, όπου τα παιδιά είναι υπό συνεχή εποπτεία ποδίατρος και να πάρει την συνδυασμένη θεραπεία, παραδοσιακά συμπεριλαμβανομένων ορθοπεδική θεραπεία με νωτιαίου εκφόρτωση και κατά τη διάρκεια της κατάρτισης, διόρθωσης και γενικά η θεραπεία της άσκησης, μασάζ, κολύμβηση , φυσιοθεραπεία, ψυχολογική απόρριψη. Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η χρήση της τεχνικής στο οπλοστάσιο του εγχειριδίου ιατρικής ή άλλα παρόμοια με αυτά, για να διορθώσετε το σχήμα της σπονδυλικής στήλης είναι απολύτως αντενδείκνυται σε όλους τους τύπους παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης.

Το οικοτροφείο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με μια εγκατάσταση για υπολογιστική τομογραφία, η οποία επιτρέπει τη μείωση του φορτίου ακτινοβολίας κατά τις εξετάσεις ελέγχου. Αν υπάρχει τεκμηριωμένη εξέλιξη της σκολίωσης δείχνει korsetoterapiya χρήση διορθωτικού (μη καθορισμό!) Κορσέδες, επιτρέπει να επηρεάζει ενεργά την παραμορφωμένη σπονδυλική στήλη. Η κορσωτοθεραπεία, η οποία παρέχει συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του κορσέ και των διορθωτικών προσπαθειών, διεξάγεται επίσης σε ένα εξειδικευμένο και οικοτροφείο. Εάν το σύμπλοκο συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης είναι ανεπιτυχής λόγω της υψηλής στέλεχος εξέλιξη δραστικότητα, η αξία των οποίων υπερβαίνει 40 ° Cobb, θα πρέπει να εξετάσει την περίοδο του ασθενούς στη σπονδυλική στήλη κλινική για χειρουργική θεραπεία.

[1], [2], [3], [4]

Κορσέτα της ιδιοπαθούς σκολίωσης

Κατά την ανάπτυξη των αρχών οικοδόμησης προσθετικών και ορθοπεδικών μέσων για τη θεραπεία ασθενών με σκολίωση, το μεγαλύτερο ενδιαφέρον είναι η κατανόηση των βιο-μηχανικών κανονικοτήτων που καθορίζουν τη διατήρηση της κατακόρυφης θέσης του κορμού.

Με την ιδιοπαθή σκολίωση, η μάζα του σώματος, δημιουργώντας μια στατική στιγμή στο μετωπικό επίπεδο, αντιτίθεται στις ίδιες αλλά διαφορετικές προσπάθειες των παρασυγκεφαλικών μυών. Κατά συνέπεια, ο ασθενής χαρακτηρίζεται από ασυμμετρική δράση σκολίωσης του σωματικού βάρους και μονομερή αντιβαρυτική εργασία των μυών και των συνδέσμων του.

[5], [6], [7]

Βασικές αρχές κατασκευής κορσέδων

Πρώτον - η θεραπεία της σκολίωσης πρέπει να παρέχει μείωση της παραμορφωτικής επίδρασης του σωματικού βάρους. Η στατική ροπή μάζας ενός σώματος μπορεί να μειωθεί μέσω εξωτερικών στηριγμάτων, κατά μήκος των οποίων ένα μέρος της μάζας σώματος μεταδίδεται απευθείας στη λεκάνη. Αυτή η αρχή της κατασκευής κορσέδων ήταν γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Αλλά ένα αξιοσημείωτο αποτέλεσμα εκφόρτωσης επιτεύχθηκε με την εισαγωγή ενός προσκέφαλου που συνδέεται με διαμήκεις ελαστικά στη λεκάνη. Παραδείγματα περιλαμβάνουν το κορσέ του Milwaukee και το κορσέ CSRPP.

Ο δεύτερος τρόπος είναι να μειωθεί η παραμορφωτική επίδραση του σωματικού βάρους - η προσέγγιση της γραμμής κατά μήκος της οποίας το βάρος του σώματος ζυγίζει στο καμπύλο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό επιτυγχάνεται μεταβάλλοντας τη σχέση των τμημάτων του κορμού στο κορσέ. Εάν ο ασθενής διατηρήσει τη διορθωμένη στάση του σώματος, μειώνεται η στατική μάζα του σώματος, γεγονός που συνεπάγεται μείωση των αντιβαρυτικών δυνάμεων των παρασυγκεφαλικών μυών. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στους σπονδύλους μειώνεται.

Τα περισσότερα από τα κορσέδες που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι εξοπλισμένα με εγκάρσια τοποθετημένα ελαστικά. Στην πλευρά αυτών των ελαστικών, τρεις οριζόντιες δυνάμεις δρουν στον κορμό. Ένας από αυτούς ενεργεί στον κορμό στην περιοχή της κορυφής της καμπυλότητας, τα άλλα δύο κατευθύνονται προς την αντίθετη κατεύθυνση, εφαρμόζονται πάνω και κάτω από το τμήμα της καμπυλότητας.

Έτσι, υπάρχουν αρκετές βασικές βιομηχανικές αρχές για την κατασκευή κορσέδων: εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης, διόρθωση της καμπυλότητας, διατήρηση των μέγιστων κινήσεων του κορμού, ενεργή συγκράτηση της στάσης στο κορσέ.

Τα περισσότερα μοντέρνα σχέδια κορσέ συνδυάζουν διάφορα εφέ στη σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται σε εκείνους από αυτούς που παρέχουν ενεργό μυϊκή δραστηριότητα στο κορσέ.

Το κορσέ Milwaukee είναι ένα από τα πιο διαδεδομένα συστήματα. Σύστημα κορσέδων της Βοστώνης, κορσάζ Stagnfra, ομάδα ορθοπεδικών συσκευών Shede, κορσέδες CSRIIRP.

Το πρότυπο πρόγραμμα για τη χρήση κορσέδων για ιδιοπαθή σκολίωση είναι 23 ώρες την ημέρα, πολύ λίγοι έφηβοι ασθενείς συμφωνούν με αυτό το πρόγραμμα. Τα προγράμματα μερικής φθοράς ενός κορσέ μπορούν να είναι πιο αποτελεσματικά από τα προγράμματα για πλήρη φόρτιση ενός κορσέ. Πρακτικά γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο: πλήρης φθορά του κορσέ για περίπου 9 μήνες (ή με αρχική διόρθωση 90%) - για 6 μήνες. Αν αυτή τη στιγμή όλοι οι παράγοντες είναι ευνοϊκοί, επιτρέπεται στον ασθενή να ολοκληρώσει το πρόγραμμα κορσέ με φορώντας κορσέ για 16-18 ώρες την ημέρα.

Ένας άλλος τύπος προγράμματος για να φοράτε κορσέ είναι μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας. Για το σκοπό αυτό, στα μέσα της δεκαετίας του 1980, αναπτύχθηκε η θωρακισμένη-οσφυϊκή και ορθοπεδική συσκευή Charleston. Τα αρχικά αποτελέσματα της χρήσης αυτής της συσκευής είναι συγκρίσιμα με τα αποτελέσματα της χρήσης άλλων ορθοπεδικών συσκευών χαμηλού προφίλ.

Όλα τα υπάρχοντα προγράμματα για την κορσετοθεραπεία παραμένουν ατελή, επειδή δεν μπορούν να επηρεάσουν την εξάλειψη της αιτίας της νόσου, αλλά επηρεάζουν μόνο μερικές από τις μηχανικές της εκδηλώσεις.

Συζήτηση σχετικά με την επιτυχή έκβαση της θεραπείας κορσέ μπορεί να είναι μόνο μετά από πολύ καιρό (κατά μέσο όρο 5 χρόνια) μετά το τέλος της εφαρμογής του κορσέ. αν αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε ασθενείς με κίνδυνο πρόκλησης σημαντικής εξέλιξης της αψίδας και αν στο τέλος της πρόσκρουσης του κορσέ το μέγεθος του σκολιωτικού τόξου δεν είναι μεγαλύτερο από πριν από την έναρξη της θεραπείας.

[8], [9], [10]

Χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης

Ιστορικό της θεραπείας της σκολίωσης

Το ιστορικό της θεραπείας της σκολίωσης είναι πολύ μεγαλύτερο από την ιστορία της ορθοπεδικής. Στον πάπυρο του Χάουαρντ Σμιθ (2500 π.Χ.) περιγράφονται οι ασθένειες και οι τραυματισμοί των οικοδόμων των αιγυπτιακών πυραμίδων. Τότε, στην αρχαιότητα υπήρχαν αναφορές στις σπονδυλικές παραμορφώσεις και στην ανυπαρξία τους. Ο Ιπποκράτης (460-370 π.Χ.) διατύπωσε τις αρχές της διόρθωσης, που εφαρμόστηκαν για πολλούς αιώνες μετά από αυτό: εγκάρσια συμπίεση στην κορυφή του εξογκώματος σε συνδυασμό με τη διαμήκη έλξη. Ο Galen (131-201) εισήγαγε στην πράξη τους όρους "σκολίωση", "κύφωση", "λόρδωση", "στρες" (περιστροφή της σκολιωτικής σπονδυλικής στήλης). Στο Ασκληπιείο της Περγάμου, όπου δούλευε, προσπάθησαν να διορθώσουν τις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης με ενεργές και παθητικές ασκήσεις, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής γυμναστικής. Αυτά ήταν τα πρώτα βήματα στην εφαρμογή της ιατρικής γυμναστικής. Οι γιατροί του Μεσαίωνα δεν προέβησαν σε σημαντικές αλλαγές στην προσέγγιση αυτή.

Ο Ambroise Pare (1510-1590) ήταν ο πρώτος που περιγράφει τη συγγενή σκολίωση και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι η αιτία της παραπληγίας. Χρησιμοποίησε μεταλλικά κορσέδες για να διορθώσει τις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτά τα κορσέδες περιγράφηκαν από τον συγγραφέα το 1575.

Ο βασιλικός σύμβουλος και ο κοσμήτορας της Ιατρικής Σχολής του Παρισιού Νικολά Άντρι (1658-1742) μοιράστηκαν τη γνώμη του Ιπποκράτη και ισχυρίστηκαν ότι ένα σωστό νωτιαίο τραπέζι χρειάστηκε μια σωστή νωτιαία τέντωμα. Τα κορσέδες, τα οποία αποτελούσαν αναπόσπαστο μέρος της τουαλέτας των νέων κυριών, με τη συμβουλή του Andry θα πρέπει να αλλάζουν καθώς ο ασθενής μεγαλώνει.

Ο ελβετός γιατρός Jean-Andre Venel (1740-1791), μαιευτήρας και ορθοπεδικός, δημιούργησε την πρώτη ορθοπεδική κλινική στον κόσμο το 1780 στο Orb της Ελβετίας.

Στις αρχές του 19ου αιώνα, σχεδόν όλοι οι γνωστοί χειρουργοί ασχολήθηκαν με τη θεραπεία της σκολίωσης. Ενδιαφέρονται για την ορθοπεδική, αλλά ειδικές επιτυχίες επιτεύχθηκαν από προσθετικούς και μηχανικούς. Σε αυτή την εποχή, οι αδερφοί Timothy και William Sheldrake έγιναν πιο διάσημοι στην Αγγλία, ο οποίος εισήγαγε κορσέδες με πηγές στην πράξη.

Στον 19ο αιώνα, ευρέως διαδεδομένο, ειδικά στη Γερμανία, έλαβε διορθωτική γυμναστική στη θεραπεία της σκολίωσης. Ο Σουηδός Peter Henrik Ling (1776 - 1839) δημιούργησε ένα σύστημα άσκησης γνωστό ως "σουηδική γυμναστική".

Ταυτόχρονα άρχισε η ανάπτυξη της χειρουργικής αγωγής της σκολίωσης. Ο γάλλος ανατομικός και χειρούργος Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) το 1835, παρουσίασε και το Παρίσι την πρώτη μυοτομή για τη διόρθωση της σκολίωσης.

Το 1865, ο αγγλικός γιατρός W. Adams περιέγραψε στη διάλεξή του μια τάση να περιστρέφει τους σπονδύλους, οδηγώντας στον σχηματισμό ενός κόγχου στη δομική σκολίωση. Αυτή η διαγνωστική προσέγγιση εξακολουθεί να φέρει το όνομά του.

Μια άλλη σημαντική συμβολή στο πρόβλημα της θεραπείας της σκολίωσης έγινε από τον Άγγλο J. W, Sayre (1877), ο οποίος εφάρμοσε διορθωτικά κορσέδες γύψου που είχαν χρησιμοποιηθεί μόνο με την ασθένεια Pott.

Ένας γιγαντιαίος ρόλος στη μελέτη των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης έπαιξε η ανακάλυψη των ακτίνων Χ.

Στο τέλος του δέκατου ένατου αιώνα εμφανίστηκαν χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της σκολίωσης, οι οποίες χρησιμοποιούνται ακόμα σε καθαρή μορφή ή σε τροποποιήσεις. Ο διάσημος Γερμανός hippie Richard von Volkmarm (1830-1889) παρήγαγε την πρώτη θωρακοπλαστική. Στη Ρωσία, η πρώτη θωρακοτοπλαστική για την κνήμη του πτερυγίου πραγματοποιήθηκε από τον PP Vreden, ο οποίος είχε από 1924 παρατηρήσεις 15 ασθενών.

Fritz Lange 1864-1952) - συγγραφέας της μεθόδου σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα με μεταλλικά σύρματα που καθορίζουν σπονδυλικές διαδικασίες. Πιθανώς, αυτή ήταν η πρώτη εμπειρία της μεταλλοεμφυτευσης στη σπονδυλολογία.

Η σύγχρονη χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης άρχισε πολύ πριν από τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο. Η απόλυτη προτεραιότητα ανήκει στον Αμερικανό χειρούργο Russel Hibbs (1869-1932). Το 1911, ανέφερε σε τρεις περιπτώσεις φυματίωσης, που υποβλήθηκαν σε αγωγή με αδενική, και στη συνέχεια πρότεινε τη χρήση αυτής της μεθόδου στη σκολίωση. που διεξήχθη το 1914, και το 1931 δημοσίευσε τα αποτελέσματα της σπονδυλοδεσίας σε 360 ασθενείς.

Ένας άλλος αμερικανός, John Cobb (1903-1967), εφευρέθηκε μια μέθοδος για τη μέτρηση της καμπυλότητας της σκωρίας σε μια ακτινογραφία, η οποία χρησιμοποιείται ακόμα σήμερα. Ο Cobb ήταν ένας από εκείνους που εισήγαγαν ενεργά μεθόδους χειρουργικής θεραπείας της σκολίωσης. Το 1952, δημοσίευσε τα αποτελέσματα της ραχιαίας σπονδυλοδεσίας σε 672 ασθενείς σε διάστημα μεγαλύτερο των 15 ετών.

Κατά την έναρξη του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου, η Αμερικανική Ορθοπαιδική Ένωση εξέδωσε μια επιτροπή με επικεφαλής τους Shands, η οποία ξεκίνησε να διερευνήσει την κατάσταση του προβλήματος της σκολίωσης και να καθορίσει την αποτελεσματικότερη θεραπευτική μέθοδο. Το 1941, η επιτροπή αυτή κατέληξε στα ακόλουθα συμπεράσματα.

Η κύρια καταγγελία των ασθενών σχετίζεται με ένα καλλυντικό ελάττωμα. Η συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης παρεμποδίζει την εξέλιξη της σκολίωσης σε 40% των ασθενών, ενώ στο υπόλοιπο 60% των ασθενών προχωρεί η παραμόρφωση.

Η διορθωτική θεραπεία της σκολίωσης με έλξη και κορσέδες χωρίς σπονδύλωση είναι αναποτελεσματική.

Η αυτοδιόρθωση της καμπυλότητας μετά από μια σπονδυλοδεσμή δίνει πιθανότητες για διατήρηση της διόρθωσης και θετικό αποτέλεσμα,

Μετά από αυτή την έκθεση, η λειτουργική θεραπεία της σκολίωσης έγινε αμφισβητούμενη. Η άμεση πρόσφυση στη σπονδυλική στήλη με τη βοήθεια ενός φωτοστέφανου προτάθηκε από το Nickel και το Repu το 1959. Αυτή η συσκευή έχει βρει εφαρμογή και προεγχειρητική προετοιμασία ασθενών με σκολίωση και κύφωση.

Μια σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της χειρουργικής σκολίωσης έγινε από τους Αμερικανούς ορθοπεδικούς John Moe. Το 1958 δημοσίευσε τα αποτελέσματα της ραχιαίας σπονδύλωσης σε 266 ασθενείς. Σε αυτή την εργασία, Moe υπογράμμισε την ανάγκη για μια βαθιά καταστροφή των τοξοειδών αρθρώσεων σε όλη την περιοχή της σπονδυλοδεσίας σύντηξης με το δωμάτιο και την περιοχή του ελαττώματος των πρόσθετων μοσχεύματα. Αυτή η τεχνική επέτρεψε να μειωθεί ο αριθμός των ανεπιτυχών αποτελεσμάτων από 65 σε 14%,

Το 1955, για πρώτη φορά, πραγματοποιήθηκε μια επιφανειακή επέμβαση από τον διάσημο αγγλικό ορθοπεδισμό R. Rof. Προσπάθησε να περιορίσει την ανάπτυξη των σπονδύλων και το ύψος στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης και έτσι να επιτύχει αυτο-διόρθωση της καμπυλότητας στη διαδικασία περαιτέρω ανάπτυξης του ασθενούς.

Ο ιδρυτής της ρωσικής σπονδυλωτής Ya.L. Tsivyan, και το 1961, για πρώτη φορά, χρησιμοποίησε κοιλιακή σπονδυλόδεση σκολίωσης (auto- ή allochthy). Ο σκοπός της λειτουργίας είναι να περιοριστεί η συνεχής στρέψη των σπονδύλων και επομένως η πρόοδος της παραμόρφωσης. Η χειρουργική επέμβαση βασίζεται στην ιδέα του μεγάλου ρώσικου ορθοπεδικού V.D. Τσάκλιν.

Ιδέες εσωτερικής διόρθωσης μετάλλων ήταν οι ζυθοποιίες που πετούσαν στον αέρα. Θα πρέπει να αναφερθεί ανάπτυξη Allan, πρότεινε ένα είδος jack δύο σχήματος Υ υποστηρίγματα τα οποία είναι τοποθετημένα επί των εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων στην κοίλη τέλος της παραμόρφωσης και ένωσε κοίλη κυλινδρική ράβδο (εφεξής βελτιωμένη Kazmin AV)? τους ενδοκρεκτές Wejsflog (1960) και τον Wenger (1961), τον ανοιξιάτη αγωγό Α. Gruca (1958). Όλες αυτές οι συσκευές αντιπροσωπεύουν πλέον μόνο ένα ιστορικό ενδιαφέρον. Η πρώτη του νωτιαίου όργανα που χρησιμοποιούνται μέχρι σήμερα και θεωρείται ως ο χρυσός κανόνας στην χειρουργική αντιμετώπιση της σκολίωσης - το πνευματικό τέκνο του Παύλου Kandall Harrington (Χιούστον, Τέξας).

Θεραπεία της σκολίωσης και της τεχνικής CDI σε ειδικές περιπτώσεις

Άκαμπτη, άκαμπτη θωρακική και θωρακολοβρική σκολίωση

Αυτή η ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει σκολιωτικές παραμορφώσεις περίπου 75-90 ° Cobb. Σε αυτά τα στελέχη derotiruyuschy ελιγμούς είτε αναποτελεσματική ή πρακτικώς ανέφικτη λόγω τραχύ αλλαγές στρέψης στην κορυφή της πρωτοβάθμιας καμπυλότητα του τόξου Στο πλαίσιο αυτό, οι συγγραφείς πρότειναν μια μέθοδο, μια τεχνική που ονομάζεται τριών ράβδο.

Δύο ράβδοι στην κοίλη πλευρά - άνισου μήκους. Ένα - μεταξύ των τερματικών σπονδύλων της αψίδας (μακρύ), το δεύτερο - μεταξύ των ενδιάμεσων σπονδύλων (βραχυπρόθεσμα). Ένα μικρό μήκος ράβδου 6-8 cm είναι το πρώτο. Ο μακρύς στέλεχος έχει προηγουμένως λυγίσει σύμφωνα με το κανονικό σαγματοειδές προφίλ της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι προσπάθειες διάρρηξης εφαρμόζονται και στις δύο ράβδους. Στη συνέχεια, δύο ράβδοι DTT συνδέονται και έλκονται μεταξύ τους για να μειώσουν τη γωνία παραμόρφωσης. Το στέλεχος στην κυρτή πλευρά, προ-καμπύλο, ρυθμίζεται στην κατάσταση συμπίεσης αγκίστρου, όπως περιγράφεται παραπάνω. Στο τέλος της λειτουργίας, οι μακριές ράβδοι συνδέονται με δύο ακόμα DTT.

Στις περιπτώσεις όπου τα σπονδυλογράμματα με πλευρική κλίση παρουσιάζουν ακραίο βαθμό ακαμψίας παραμόρφωσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια προπαρασκευαστική παρέμβαση με στόχο την κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να συνίσταται στην εκτομή των μεσοσπονδύλιων δίσκων κατά τη διάρκεια της κύριας καμπυλότητας καμπυλότητας και / ή της ραχιαίας κινητοποίησης (ανατομή του συνδέσμου, εκτομή των αρθρικών διαδικασιών). Και οι δύο λειτουργίες (κινητοποίηση και διόρθωση από το CDI toolkit) εκτελούν ένα στάδιο.

Διπλές θωρακικές παραμορφώσεις

Το πρόβλημα είναι ότι είναι απαραίτητο να διορθωθούν και οι δύο καμάρες με αποκατάσταση ολόκληρης της θωρακικής κύφωσης. Επομένως, δεν μπορείτε να περιστρέψετε τη ράβδο και στα δύο τόξα και σε μία κατεύθυνση. Υπάρχουν δύο τρόποι επίλυσης αυτού του προβλήματος.

• Ο πρώτος τρόπος είναι στην κοίλη πλευρά του κάτω θωρακικό τόξο με ένα συμβατικό τρόπο και άγκιστρα συναρμολογημένο για περιστροφή επί της ράβδου και κύφωσης σχηματισμού, όπως σε ένα τυπικό θωρακική παραμορφώσεις. Στη συνέχεια, η ράβδος εμφυτεύεται στην κοίλη πλευρά του άνω καμπυλότητας να αποκαταστήσει κύφωση από ανάκαμψη, αλλά η ράβδος πρέπει να είναι μακρά, να είναι σε θέση να αδράξουν και ένα κυρτή καμπυλότητα προς τον πυθμένα, και σε αυτό το επίπεδο πρέπει να ωθήσει ράβδο ουδέτερη κορυφή πυθμένα τόξου για την ενίσχυση de περιστροφή. Στο κάτω άκρο του στην κυρτή πλευρά του κάτω σπονδύλου τόξο τοποθετημένο άγκιστρο εργασίας, φυσικά, από τη συμπίεση. Τέλος, στην κυρτή πλευρά του άνω βραχεία ράβδος εμφυτεύεται καμπυλότητα που συνδέονται με το ένα βρίσκεται στο κάτω μέρος του συνδετήρα ντους κοιλότητα.
• Ο δεύτερος τρόπος - χρησιμοποιώντας δύο μακριές βέργες, λυγισμένο σύμφωνα με το επιθυμητό περίγραμμα της οβελιαίας νωτιαίου και να εισαγάγει τους διαδοχικά σε άγκιστρα με εφαρμογή ώθησης και μόνο πίεση, αλλά όχι ανάκαμψη. Η διόρθωση θα επιτευχθεί μόνο κατά μήκος του άξονα και των δύο ράβδων.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Οσφυαλγία κυπαρική σκολίωση

Για να επαναφέρετε ή να διατηρηθεί η κανονική οβελιαίο περίγραμμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι απαραίτητο να συγκεντρωθούν poluduzhki σπονδύλων, και ως εκ τούτου κάθε δύναμη distragiruyuschee εφαρμόζεται στην κοίλη πλευρά του στελέχους να είναι επιβλαβής. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, η διόρθωση πραγματοποιείται εφαρμόζοντας συμπίεση στην κυρτή πλευρά του τόξου. Η πρώτη ράβδος εισάγεται στα άγκιστρα στην κυρτή πλευρά του τόξου, αφού έχει καμφθεί υπό κανονικές οσφυϊκή λόρδωση, και στη συνέχεια περιστρέφεται έτσι ώστε η οσφυϊκή άκρο τόξο και κοιλιακά μετατοπίζεται προς τη μέση γραμμή. Αυτό επιτυγχάνεται με διόρθωση μικροπλάκας. Πολλοί χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν βίδες μίσχου ψαλίδι σπονδυλικής στήλης αντί άγκιστρα - στην κορυφή του τόξου ή στο τέλος σπόνδυλο. Αυτό δίνει μεγαλύτερο βαθμό διόρθωσης και σταθεροποιεί με ασφάλεια την προκύπτουσα επίδραση.

Η δεύτερη ράβδος, λιγότερο καμπύλη από την πρώτη, εμφυτεύεται επί της κοίλης πλευράς της καμπυλότητας κατά τον τρόπο περισπασμού. Πρέπει να αυξάνει το άνοιγμα της κοίλης πλευράς και να ενισχύει κάπως την επιμήκυνση μετατοπίζοντας τον κορυφαίο σπόνδυλο στην ραχιαία κατεύθυνση. Η κατασκευή ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση δύο DTT.

Τρέχουσες παραμορφώσεις

Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει την παραμόρφωση των περισσότερο από 90 °, Γενικά, τέτοια παραμόρφωση - το αποτέλεσμα της κακοήθους προόδου της βρεφικής και της νεανικής σκολίωση, ακατέργαστα ή ανεπαρκώς θεραπεία (π.χ., με χειροκίνητη θεραπεία). Πολύ συχνά, το μέγεθος αυτών των παραμορφώσεων φτάνει τους 130 ° -150 ° Cobb, το οποίο συνοδεύεται από ολική παραμόρφωση του σχήματος του κορμού. Ο θώρακος μετατοπίζεται προς την κυρτότητα της σκολιωτικής αψίδας και περιφερικά με τέτοιο τρόπο ώστε οι κάτω πλευρές να βυθίζονται στην κοιλότητα της μεγάλης λεκάνης. Η παραμόρφωση του σκελετού με αναπόφευκτο επηρεάζει τις λειτουργίες των εσωτερικών οργανογόνων (κυρίως της καρδιάς και των πνευμόνων).

Γενική κινητοποίηση του πιο δομικά αλλάξει το τόξο με τη μορφή της εκτομής 4-6 μεσοσπονδύλιου δίσκου σας επιτρέπει να πάρετε με τη βοήθεια του CDI μια πολύ σημαντική διόρθωση ως η πραγματική παραμόρφωση, και η ισορροπία του σώματος μειώνει σημαντικά τα καλλυντικά ελάττωμα. Συνιστάται η εκτέλεση και των δύο παρεμβάσεων υπό την ίδια αναισθησία. Αρχικά, η κοιλιακή πρόσβαση πραγματοποιείται με μια δισκεκτομή και μια κοιλιακή σύντηξη, για την οποία είναι βέλτιστη η χρήση αυτομοσχεύματος από την εκτομημένη νεύρωση. Η διόρθωση της παραμόρφωσης με όργανα CDI και η ραχιαία σπονδυλοδεσία πραγματοποιείται στη συνέχεια με αυτοάνοση. Σε περιπτώσεις παραμελημένων παραμορφώσεων, είναι εξαιρετικά σημαντικό να σχηματίσουμε τις άνω και κάτω λαβές, κάθε μία από τις οποίες πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον τέσσερα άγκιστρα. Οι οπίσθιοι και ενδιάμεσοι αγκίστροι διαδραματίζουν έναν μικρότερο ρόλο, ιδιαίτερα επειδή η τοποθέτησή τους είναι δύσκολη με ανατομικές αλλαγές χαρακτηριστικές του ακραίου βαθμού στρέψης.

Μια κάπως πιο ριζική θεραπεία της σκολίωσης με τις πιο σοβαρές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται από τους Tokunaga et al. Κατά την πορεία της κοιλιακής επέμβασης, το οστέινο οστό απομακρύνεται εντελώς από τα σπονδυλικά σώματα στην κορυφή της παραμόρφωσης και τους αντίστοιχους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια σημαντική κοιλότητα, τα τοιχώματα των οποίων αντιπροσωπεύονται από τις ακραίες πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων. Τοποθετείται αυτόματα - ένα απομακρυσμένο σπογγώδες οστό και θραύσματα μιας εκτομημένης πλευράς. Αυτή η τεχνική, σύμφωνα με τους συγγραφείς, επιτρέπει να επιτευχθεί ένας μεγαλύτερος βαθμός κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης, και στο μέλλον - ένα αξιόπιστο τεμάχιο οστού κατά τη διάρκεια του τόξου καμπυλότητας.