Διάγνωση της σκολίωσης

Η διάγνωση της σκολίωσης αρχίζει με τη συλλογή της αναμνησίας. Είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί σε ποια ηλικία και από ποιον διαγνώστηκε για πρώτη φορά η σκολίωση, αν οι γονείς του ασθενούς συμβουλεύτηκαν τον γιατρό, ποια ήταν η θεραπεία της σκολίωσης και ποια ήταν η επίδρασή της. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίσετε τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς, ειδικά όταν υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενης χειρουργικής αγωγής της σκολίωσης. Είναι απαραίτητο να μάθουμε ποια ήταν η δυναμική της εξέλιξης της παραμόρφωσης, με ποια ηλικία συμπίπτουν οι αιχμές αυτής της εξέλιξης. Θα πρέπει να ρωτήσετε για την κατάσταση των λειτουργιών των πυελικών οργάνων. Τέλος, δεδομένου ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με νωτιαίες παραμορφώσεις είναι κορίτσια, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί σε ποια ηλικία άρχισε η εμμηνόρροια (αν αυτό συνέβη ήδη) και αν έχει τεκμηριωθεί ένας φυσιολογικός κύκλος εμμήνου ρύσεως.

Το επόμενο βήμα είναι να μάθετε τις καταγγελίες του ασθενούς. Τα κύρια παράπονα είναι συνήθως δύο: ένα καλλυντικό ελάττωμα που σχετίζεται με την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και του θώρακα. και πόνο στην πλάτη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αξιολόγηση της εμφάνισης των ασθενών είναι υπερβολικά μεταβλητή. Μια σχετικά μικρή σκολίωση (40-45 Cobb) μπορεί να φέρει σε έναν νεαρό ασθενή σοβαρό ηθικό πόνο. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με σκολίωση από 75-80 συχνά πιστεύουν ότι η εμφάνισή τους είναι αρκετά αποδεκτή και δεν χρειάζεται διόρθωση. Περίπου το ίδιο μπορεί να συμβαίνει και με το σύνδρομο πόνου. Συχνά ένας έφηβος δεν επικεντρώνει την προσοχή του σε αυτόν και μόνο με μια σκόπιμη αμφισβήτηση διευκρινίζει ότι η πλάτη πονάει. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής ανησυχεί για τη δύσπνοια, όταν εμφανίστηκε, κάτω από το τι τονίζει και αν αυξάνεται με την πάροδο των ετών.

Μια ορθοπεδική εξέταση του ασθενούς είναι ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία της έρευνας. Πρέπει να τεκμηριωθεί προσεκτικά και σωστά. Ένα αναπόσπαστο και σημαντικότερο μέρος της κλινικής εξέτασης είναι η εξέταση του ασθενούς από έναν νευροπαθολόγο. Ο ορθοπεδικός και ο νευροπαθολόγος πρέπει να εργάζονται σε συνεχή επαφή, ειδικά εάν η κατάσταση του ασθενούς προκαλεί διφορούμενη ερμηνεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ακτινολογική διάγνωση σκολίωσης

Η ακτινογραφία περιλαμβάνει σπονδυλογραφία της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (από Th1 σε SI) σε δύο πρότυπες προβολές στην θέση του ασθενούς. Τα σπονδυλογράμματα που εκτελούνται στη θέση που βρίσκεται δεν είναι πληροφοριακά.

Λειτουργική ακτινογραφία

Κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης, απαιτούνται πληροφορίες σχετικά με την κινητικότητα των επιμέρους σπονδυλικών τμημάτων. Η ακτινογραφία με πλευρικές κλίσεις του κορμού του ασθενούς εκτελείται στη θέση του στην πλάτη. Οι κλίσεις του ασθενούς εκτελούν ενεργά, προς την κατεύθυνση της κυρτότητας των κύριων και αντισταθμιστικών τόξων ξεχωριστά.

Η δεύτερη εκδοχή της μελέτης της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης στη σκολίωση - σπονδυλογράμματα έλξης (σε στάση ή θέση). Spondylograms οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης στη θέση της κάμψης και έκτασης γίνεται για να αποσαφηνίσει την κατάσταση της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου δίσκου της όλο το νομό σχεδιασμού snondilodeza σκολίωση ασθενή.

Ανάλυση ακτίνων Χ

Η ακτινολογική εξέταση παρέχει την ευκαιρία να εκτιμηθεί η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης με πολλούς τρόπους.

Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για αιτιολογία. Η παρουσία των συγγενών ανωμαλιών των σπονδύλων (σπονδύλων σφήνα και hemivertebrae, τμηματοποίηση παραβίαση) και νευρώσεις (συνοστέωση, υποπλασία) υποδεικνύει μια συγγενή συμπεριφορά παραμόρφωσης. Σύντομη τραχύ τόξο σας κάνει να σκεφτείτε νευροϊνωμάτωση, και Μήκος κλίση τόξου της νευρομυϊκής σκολίωσης αιτιολογίας. Με τη σειρά του, η απουσία αυτών και άλλων μεταβολών δεικνύει ότι σκολίωση είναι πιθανό ιδιοπαθής, καθορίσει περαιτέρω τον τύπο της σκολίωσης στον εντοπισμό της άνω πλευράς εξογκωμάτων του, τα όρια και να εκτελέσει μετρήσεις για τον χαρακτηρισμό της παραμόρφωσης από ποσοτική άποψη.

Σκολίωση - μια τρισδιάστατη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, οπότε η μελέτη εκτελείται σε τρία επίπεδα.

Μετωπικό επίπεδο

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του σκολιωτικού συστατικού της παραμόρφωσης σε όλο τον κόσμο πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Cobb που περιγράφηκε το 1948.

Το πρώτο στάδιο είναι ο εντοπισμός των κορυφαίων και σπονδυλικών σπονδύλων του σκολιωτικού τόξου. Η κορυφή ή η κορυφαία σπονδυλική στήλη βρίσκεται οριζόντια. Ο τελευταίος σπόνδυλος από τον αριθμό των κεκλιμένων ονομάζεται άκρο. Ο κάτω σκελετός του περιθωριακού τόξου μπορεί επίσης να είναι ο ανώτερος τερματικός σπόνδυλος της ουροπλαστικής αντιπηκτικής.

Το δεύτερο στάδιο είναι η συμπεριφορά στο σπονδύλογραμμα ευθειών γραμμών, στη διασταύρωση των οποίων σχηματίζεται η επιθυμητή γωνία. Η πρώτη γραμμή εκτείνεται αυστηρά κατά μήκος της πλάκας κλείστρου κρανίου του ανώτερου τερματικού σπονδύλου, η δεύτερη γραμμή ακολουθεί την ουραίο πλάκα κλεισίματος του κάτω τερματικού σπονδύλου. Σε περιπτώσεις όπου οι ακραίες πλάκες δεν είναι ορατές, επιτρέπεται η συγκράτηση αυτών των γραμμών μέσω των άνω ή κάτω άκρων των σκιών των ριζών των τόξων. Η διέλευσή τους στο πρότυπο φιλμ είναι δυνατή μόνο με χονδροειδή σκολίωση. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γραμμές τέμνονται έξω από την ταινία, τότε για να είναι σε θέση να μετρήσουν τη γωνία του σκολιωτικού τόξου, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι κατακόρυφες και στις δύο γραμμές.

Το τρίτο στάδιο είναι η μέτρηση της ληφθείσας γωνίας και η καταγραφή του αποτελέσματος στην ακτινογραφία και στο ιατρικό ιστορικό.

Το αετό επίπεδο

Το μέγεθος της θωρακικής κύφωσης και της οσφυϊκής λόρδωσης προσδιορίζεται επίσης σύμφωνα με τη μέθοδο Cobb. Εάν το σπονδυλόγραμμα προφίλ του ασθενούς εξετάζεται με σκολίωση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η καμπυλότητα ολόκληρης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης από Th1 σε Th2. Είναι απολύτως αποδεκτή η μέτρηση από Th4 σε Th12. Είναι σημαντικό όλες οι μετρήσεις αυτού του συγκεκριμένου ασθενούς να γίνονται στα ίδια επίπεδα. Μετά το κρανιακό άκρο πλάκας και το ανώτερο άκρο ουραίο σπονδυλικές τελικές πλάκες του κάτω άκρου σπονδύλους διενεργείται ευθεία γραμμή, η οποία σχηματίζεται στην τομή της γωνίας που χαρακτηρίζουν την ποσότητα παραμόρφωσης. Η οσφυϊκή λόρδωση μετράται από L1 έως S1.

Οριζόντιο επίπεδο

Παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο οριζόντιο επίπεδο, δηλ. η περιστροφή των σπονδύλων γύρω από τον κατακόρυφο άξονα, είναι το κύριο συστατικό της μηχανωογένεσης της ιδιοπαθούς σκολίωσης. Είναι μέγιστα εκφρασμένη στο επίπεδο του κορυφαίου σπονδύλου και μειώνεται προοδευτικά προς την κατεύθυνση και των δύο τερματικών σπονδύλων της αψίδας. Η πιο εντυπωσιακή ακτινογραφική εκδήλωση περιστροφής είναι η αλλαγή στη θέση των σκιών των ριζών των τόξων των σπονδύλων των κορυφών σε ένα άμεσο σπονδύλογραμμα. Κανονικά, ελλείψει περιστροφής, αυτές οι σκιές βρίσκονται συμμετρικά σε σχέση με τη μέση γραμμή του σπονδυλικού σώματος και τις οριακές δομές του. Σύμφωνα με την πρόταση, ο Nash και ο Moe καθορίζουν τον βαθμό περιστροφής - από το 0 έως το IV.

Ο μηδενικός βαθμός περιστροφής αντιστοιχεί ουσιαστικά στον κανόνα, όταν οι σκιές των ριζών των βραχιόνων είναι συμμετρικές και βρίσκονται στην ίδια απόσταση από τις πλευρικές πλάκες κλεισίματος του σπονδυλικού σώματος.

Όταν Υποκλίνομαι περιστροφή βαθμού ρίζας στην κυρτή πλευρά του τόξου σκολίωση μετατοπίζεται προς την κοιλότητα και καταλαμβάνει μια θέση ασύμμετρη σε σχέση με το αντίστοιχο άκρο πλάκας και τη ρίζα του αντίθετου τόξο.

Στο τρίτο βαθμό, η ρίζα του τόξου, που αντιστοιχεί στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης. βρίσκεται στην προβολή του μέσου της σκιάς του σπονδυλικού σώματος και στην περιστροφή του δευτέρου βαθμού καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των βαθμών Ι και III. Το ακραίο βαθμό περιστροφής (IV) χαρακτηρίζεται από την ανάμιξη της ρίζας σκιά κυρτή πλευρά του τόξου του τόξου του σπονδυλικού κέντρου σώμα γραμμή - πιο κοντά στην έσω πλευρά της πλάκας κλεισίματος. Ένας ακριβέστερος ορισμός του βαθμού περιστροφής δίνεται από την τεχνική Perririolle, η οποία προϋποθέτει τη χρήση ενός ειδικού χάρακα - ενός τρισομέτρου. Προηγουμένως, πρέπει να προσδιορίζεται η μεγαλύτερη κατακόρυφη διάμετρος της σκιάς της ρίζας της αψίδας που αντιστοιχεί στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης (σημείο Β). Επόμενο σημεία σήματος Α και Α ¹ είναι τοποθετημένα σε ένα ύψος «μέσης» - σπονδυλικού σώματος τα έσω και πλευρικά, υπερτίθεται επί ροπή δοκιμαστή siondilogrammu έτσι ώστε τα σημεία Α και Α ¹ που βρίσκεται επί της γραμμής ακμές. Παραμένει να καθοριστεί ποια από τις γραμμές της κλίμακας του τρισομέτρου είναι η μέγιστη κατακόρυφη διάμετρος της σκιάς της ρίζας του τόξου του σημείου Β.

Κατά την ανίχνευση των σπονδυλικών δυσπλασιών και νευρώσεις χρειάζονται ταυτοποίηση και τον εντοπισμό τους. Όλα οι σπόνδυλοι, ως πλήρεις και υπεράριθμα, θα πρέπει να αριθμούνται στο κρανιο-ουραία κατεύθυνση, καθορίζουν τη φύση της ανωμαλίας και να διευκρινισθούν οι αντίστοιχες ακμές των σπονδύλων και hemivertebrae και περίπτωση νευρώσεις sinostozirovaniya - τα οποία είναι δεσμευμένα αυτά: Η αρίθμηση των σπονδύλων δεν απαιτείται μόνο με την παρουσία των συγγενών ανωμαλιών, αλλά απολύτως vcex των περιπτώσεων, και στο κρανιο-ουραία κατεύθυνση. Σε αντίθετη περίπτωση, θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε λάθη στο σχεδιασμό και την εκτέλεση χειρουργική επέμβαση. Τεκμηρίωση ακτινογραφικά δεδομένα της έρευνας θα πρέπει να είναι σχολαστική και μεθοδολογικά ομοιόμορφη, καθώς και τα κλινικά ευρήματα.

Ειδικές μέθοδοι ακτινογραφικής εξέτασης

Τομογραφία (laminografiya) μελέτη στρωματοποιημένη περιορισμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, επιτρέπει να προσδιορίσετε συγκεκριμένη ανατομική δομή των δομών των οστών, η ανεπαρκής προβαλλόμενο τις συμβατικές spondylograms. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) - μια μέθοδος για να μην μελετήσει μόνο οστού αλλά επίσης και τη δομή των μαλακών ιστών, η οποία σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των μεσοσπονδύλιων δίσκων και της σπονδυλικής περιεχόμενα κανάλι. Ένα μεγάλο σκολιωτικό συστατικό της παραμόρφωσης περιπλέκει την εικόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χρήσιμος ένας συνδυασμός μαγνητικής τομογραφίας με μυελογραφία.

Η τομογραφία με υπολογιστή (CT) βοηθά σε δύσκολες περιπτώσεις, εάν είναι απαραίτητο, να εντοπίσει την αιτία της ριζοπάθειας στη σκολίωση ή τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Μια τέτοια απεικόνιση διευκολύνεται από την απόδοση CT μετά από μυελογραφία, αφού παρουσία αντίθεσης είναι ευκολότερο να προσδιοριστεί η θέση και η φύση της συμπίεσης των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα. Το CT χωρίς αντίθεση δείχνει μόνο τη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.

Στη μελέτη του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο συχνός συνδυασμός νωτιαίων παραμορφώσεων, ιδιαίτερα συγγενών, με την παθολογία του στοιχείου αυτού του συστήματος. Ο υπερηχογράφημα των νεφρών και η ενδοφλέβια πυελογραφία παρέχουν αρκετές πληροφορίες που μπορούν να επηρεάσουν την απόφαση του ορθοπεδικού όταν σχεδιάζουν μια χειρουργική επέμβαση.

Εργαστηριακή διάγνωση σκολίωσης

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές εξετάσεις αίματος και μοσχεύματος, βιοχημικούς δείκτες της ηπατικής λειτουργίας και μελέτη του συστήματος πήξης. Υποχρεωτική ομάδα αίματος και Rh-εξαρτημάτων προσδιορίζονται. διεξάγουν αντίδραση von Wasserman και αναλύσεις για την ανίχνευση του AIDS. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής εξετάζεται επίσης ρουτίνα. Είναι πολύ επιθυμητό να προσδιοριστεί η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, έτσι ώστε εάν είναι απαραίτητο, να γίνει διόρθωση στην προεγχειρητική περίοδο. Με την παρουσία ενός βιο-μηχανικού εργαστηρίου, γίνεται δυνατή η αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του βάδισης ενός ασθενούς σε προ- και μετεγχειρητικές περιόδους. Αυτό επιτρέπει περαιτέρω αντικειμενοποίηση του αποτελέσματος της διόρθωσης της νωτιαίας παραμόρφωσης από την άποψη της ομαλοποίησης των λειτουργιών μετακίνησης και αποκατάστασης της ισορροπίας του κορμού. Υποχρεωτική διάγνωση σκολίωσης για τη σπονδυλολογική κλινική φωτογραφίζει τον ασθενή από τρία σημεία πριν και μετά την επέμβαση, καθώς και στα στάδια παρατήρησης.