Οξαλικά στα ούρα

Τα οξαλικά στα ούρα είναι οξαλικό ασβέστιο ή αμμώνιο, δηλαδή άλατα οργανικού οξαλικού οξέος, το οποίο ανήκει στην κατηγορία των διβασικών καρβοξυλικών οξέων.

Αυτά τα άλατα υπάρχουν σε περισσότερες από εκατόν πενήντα χημικές ουσίες που αποτελούν τα ούρα.

Στη νεφρολογική πρακτική, σαφή συμπτώματα ότι ένας ασθενής έχει πάρα πολλά οξαλικά στα ούρα περιλαμβάνουν πολλακιουρία (συχνή ούρηση), πολυουρία (αυξημένο όγκο ούρων), κόπωση, κοιλιακό άλγος και νεφρικό κολικό.

Αλλά σε πολλές περιπτώσεις τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις δεν παρατηρούνται και η μεταβολική διαταραχή εξελίσσεται εν τω μεταξύ... Το σχεδόν αναπόφευκτο αποτέλεσμά της είναι ο σχηματισμός συσσωματωμάτων (λίθων) στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη. Το 76% αυτών των λίθων είναι μια ανόργανη ένωση, το οξαλικό ασβέστιο, αδιάλυτη στα βιολογικά υγρά των ούρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Οξαλικά άλατα στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η περιεκτικότητα σε άλατα, συμπεριλαμβανομένου του οξαλικού ασβεστίου στα ούρα, συνήθως μειώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Και αν τα οξαλικά στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπερβαίνουν τον κανόνα, τότε οι λόγοι μπορεί να είναι τα ίδια προβλήματα στα νεφρά, καθώς και οι αναδυόμενες ή επιδεινούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα της οξαλουρίας είναι τα ίδια: πολλακιουρία και πολυουρία, αυξημένη κόπωση και πόνος στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα.

Επιπλέον, τα οξαλικά άλατα στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστούν λόγω της επιθυμίας να «κορεστεί» το σώμα με βιταμίνες (προς όφελος του μελλοντικού παιδιού) και της υπερβολικής κατανάλωσης λαχανικών και φρούτων πλούσιων σε οξαλικό οξύ. Ένας άλλος λόγος είναι ότι οι έγκυες γυναίκες συχνά μειώνουν την πρόσληψη υγρών - για την καταπολέμηση του οιδήματος. Αυτό μειώνει τον σχηματισμό ούρων, αλλά βοηθά στην αύξηση της συγκέντρωσής του. Τι να κάνετε με τα οξαλικά άλατα στα ούρα των εγκύων γυναικών; Βρείτε έναν λογικό συμβιβασμό στο ερώτημα «να πίνετε ή να μην πίνετε» και φροντίστε να καθιερώσετε σωστή διατροφή με οξαλικά άλατα στα ούρα (η οποία θα συζητηθεί παρακάτω).

Οξαλικά άλατα στα ούρα σε ένα παιδί

Τα οξαλικά άλατα μπορεί να υπάρχουν σε μικρές ποσότητες στα ούρα ενός παιδιού (καθώς και σε ενήλικες). Δυστυχώς, όμως, οι μεταβολικές διαταραχές στα νεφρά των παιδιών διαγιγνώσκονται όλο και πιο συχνά.

Ας ξεκινήσουμε με μια μάλλον σπάνια αλλά πολύ σοβαρή περίπτωση αυξημένης περιεκτικότητας σε οξαλικό οξύ στα ούρα ενός νεογέννητου - μια συγγενή ανωμαλία του μεταβολισμού του άλατος του οξαλικού οξέος, δηλαδή μια γενετικά καθορισμένη διαταραχή του βιοχημικού μετασχηματισμού της γλυκίνης και του γλυοξυλικού οξέος στο σώμα. Αυτή είναι η λεγόμενη οξάλωση ή πρωτοπαθής υπεροξαλουρία. Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται και οδηγεί στον σχηματισμό λίθων οξαλικού οξέος στην ουροδόχο κύστη, καθώς και σε διάχυτη εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στον νεφρικό ιστό, σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αγγειακή ανεπάρκεια (διαστολή των υποδόριων τριχοειδών αγγείων και στασιμότητα αίματος σε αυτά), παθολογική ευθραυστότητα των οστών κ.λπ.

Τα οξαλικά στα ούρα ενός βρέφους μπορεί να σχετίζονται με παθολογίες όπως οι διαταραχές των διεργασιών απορρόφησης (δυσαπορρόφηση) στο λεπτό έντερο, η μειωμένη απορρόφηση των χολικών οξέων από το πεπτικό σύστημα, το συγγενές βραχύ λεπτό έντερο ή η μερική ατρησία του.

Τα οξαλικά άλατα στα ούρα ενός παιδιού μετά την ηλικία των έξι ετών, καθώς και στην εφηβεία - οξαλουρία - είναι συνέπεια της παρουσίας στη διατροφή ενός μεγάλου αριθμού προϊόντων με σημαντική περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ. Ή για τους ίδιους λόγους όπως στους ενήλικες (βλ. - ενότητα Αιτίες εμφάνισης οξαλικών στα ούρα).

Τι σημαίνουν τα οξαλικά στα ούρα;

Η επιτρεπόμενη ημερήσια ποσότητα οξαλικών στα ούρα σε ενήλικες (δηλαδή ο όγκος απέκκρισής τους από το σώμα) είναι έως 40 mg, σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής - 1-1,3 mg. Για την ταυτοποίηση των οξαλικών στα ημερήσια ούρα (που απεκκρίνονται εντός 24 ωρών), διεξάγονται εργαστηριακές μελέτες της φυσικοχημικής και βιοχημικής σύνθεσής τους για να προσδιοριστεί η πυκνότητα και το επίπεδο οξύτητας (pH), η παρουσία πρωτεΐνης, επιθηλιακών σωματιδίων, ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων, τυχόν μικροοργανισμών και, τέλος, κρυστάλλων αλάτων - οξαλικών, ουρικών, φωσφορικών και αλάτων ιππουρικού οξέος.

Οι ουρολόγοι σημειώνουν ότι με φυσιολογική οξύτητα ούρων (pH> 5 και < 7, κατά μέσο όρο περίπου 6), τα οξαλικά άλατα δεν σχηματίζονται στα ούρα, αλλά σε όξινα ή αλκαλικά ούρα, καθώς και με μια απότομη αλλαγή στο επίπεδο οξύτητας, καθιζάνουν κρύσταλλοι αλάτων οξαλικού οξέος. Και αν οι κρύσταλλοι οξαλικού οξέος στα ούρα περιέχονται σε ποσότητες που υπερβαίνουν σημαντικά τα φυσιολογικά πρότυπα που είναι αποδεκτά στην ιατρική, τότε μιλάμε για οξαλουρία.

Παρεμπιπτόντως, το επίπεδο οξύτητας των ούρων σε υγιείς ανθρώπους μπορεί να αλλάξει για μικρό χρονικό διάστημα – από pH 4,5 σε pH 8. Αυτό αποτελεί ένδειξη ότι τα νεφρά κάνουν καλή δουλειά στην απομάκρυνση των όξινων μεταβολικών προϊόντων από το σώμα και έτσι βοηθούν στη διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου οξύτητας στο αίμα – pH 7,35-7,4.

Αποκωδικοποίηση οξαλικών στην ανάλυση ούρων

Ας δούμε τι μπορεί να δείξει η αποκωδικοποίηση των οξαλικών σε μια εξέταση ούρων και τι δίνει στους ουρολόγους και τους νεφρολόγους λόγους να εξαγάγουν συμπεράσματα σχετικά με ορισμένες μεταβολικές διαταραχές και την παρουσία ή απουσία παθολογιών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Έτσι, κανονικά τα ούρα πρέπει να είναι διαφανή και όταν υποβάλλονται σε επεξεργασία σε φυγόκεντρο, λαμβάνεται ένα ίζημα, το οποίο μελετάται με μικροσκόπιο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ουρικό και οξαλικό στα ούρα

Εκτός από τα οξαλικά, στα ούρα μπορεί να υπάρχουν ουρικά, το άλας νατρίου του ουρικού οξέος. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει σε φόντο αυξημένης οξύτητας των ούρων με αυξημένη κατανάλωση πρωτεϊνούχων τροφών και προϊόντων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα πουρινών (νεαρό κρέας, συκώτι και άλλα εντόσθια, μαγιά μπύρας, μανιτάρια πορτσίνι, κακάο και σοκολάτα). Τα ουρικά και τα οξαλικά στα ούρα μπορεί να εμφανιστούν με αφυδάτωση (μετά από σοβαρό έμετο ή διάρροια), καθώς και με μια σειρά από ασθένειες, όπως χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, ουρική αρθρίτιδα, όγκοι, λευχαιμία.

Πρωτεΐνη και οξαλικά στα ούρα

Εάν η ανάλυση αποκαλύψει πρωτεΐνη και οξαλικά στα ούρα, τότε η πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα) μπορεί να είναι συνέπεια υπερβολικής σωματικής άσκησης ή σημαντικής υποθερμίας που προηγήθηκε της ανάλυσης, καθώς και αυξημένης θερμοκρασίας ή παρουσίας οστρακιάς, λοιμώδους ηπατίτιδας, οστεομυελίτιδας στον ασθενή. Η πρωτεΐνη και τα οξαλικά στα ούρα των εγκύων γυναικών είναι πιθανά με νεφροπάθεια.

Οξαλικά και φωσφορικά άλατα στα ούρα

Το φωσφορικό οξύ του ασβεστίου, το φωσφορικό ασβέστιο ή το μαγνήσιο, δηλαδή τα φωσφορικά άλατα, εμφανίζονται στα ούρα με μειωμένο επίπεδο οξύτητάς τους, κάτι που διευκολύνεται από μια διατροφή πλούσια σε φώσφορο: θαλασσινά ψάρια και θαλασσινά, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης. Επιπλέον, ένα τέτοιο αποτέλεσμα της εξέτασης είναι δυνατό με υπερπαραθυρεοειδισμό, διαβήτη, ορισμένες ψυχικές ασθένειες, καθώς και λευχαιμία. Και σε παιδιά κάτω των 5 ετών, τα οξαλικά και τα φωσφορικά άλατα στα ούρα υποδεικνύουν όχι μόνο προβλήματα με την απέκκριση αλάτων οξαλικού οξέος, αλλά και ανεπάρκεια βιταμίνης D ( ραχίτιδα ).

Οξαλικά και λευκοκύτταρα στα ούρα

Εάν, κατά την εξέταση με μικροσκόπιο, ένα έως πέντε λευκοκύτταρα πέσουν στο οπτικό πεδίο, αυτό θεωρείται ένας εντελώς φυσιολογικός δείκτης. Αλλά εάν τα οξαλικά και τα λευκοκύτταρα στα ούρα είναι αυξημένα, αυτό υποδηλώνει είτε χρόνια πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρών) είτε φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος όπως κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα. Παρεμπιπτόντως, με αυτές τις ίδιες ασθένειες, καθώς και με φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουρήθρα ή τον κόλπο, οξαλικά και βλέννα που εκκρίνονται από τις βλεννογόνες μεμβράνες τους μπορούν να βρεθούν στα ούρα.

Αιτίες οξαλικών στα ούρα

Τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στους λόγους για την εμφάνιση οξαλικών στα ούρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αύξηση των οξαλικών στα ούρα αποδίδεται στην υπερβολική κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν οξαλικό οξύ και τις ενώσεις του (οξαλίδα, σπανάκι, ντομάτες, παντζάρια, σπαράγγια, εσπεριδοειδή κ.λπ.). Ή τα οξαλικά στα ούρα ενός ενήλικα σχετίζονται με πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του Crohn ή δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη.

Δηλαδή, στην τελευταία περίπτωση, ένα άτομο πρέπει να πίνει αντιψυκτικό αυτοκινήτου ή υγρό φρένων, ένα συστατικό του οποίου είναι η αιθυλενογλυκόλη. Πράγματι, όταν εισέρχεται στο σώμα, αποσυντίθεται με την απελευθέρωση οξαλικού οξέος, εξ ου και τα οξαλικά στα ούρα ενός ενήλικα. Τώρα γίνεται σαφές ότι οι οξαλικές πέτρες στα νεφρά των ανδρών ανιχνεύονται από τους γιατρούς δύο φορές πιο συχνά από ό,τι στα γυναικεία...

Αλλά για να εξηγήσουμε την αιτία των οξαλικών στα ούρα και μια τόσο σοβαρή παθολογία όπως η διαταραχή του μεταβολισμού των οξαλικών, δεν μπορούμε να κάνουμε χωρίς τη φυσιολογία και τη βιοχημεία. Έτσι, υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ της αυξημένης περιεκτικότητας σε οξαλικό ασβέστιο στα ούρα και των ασθενειών του λεπτού εντέρου. Σε μια σειρά παθολογιών, η διαδικασία απορρόφησης οξαλικού ασβεστίου στο λεπτό έντερο (στον ειλεό) διαταράσσεται και στη συνέχεια το ουροποιητικό σύστημα πρέπει να λειτουργήσει με αυξημένο φορτίο, δηλαδή παρατηρείται αύξηση των οξαλικών στα ούρα.

Αυτό συμβαίνει όταν αλλάζει η υποχρεωτική ενδοαυλική μικροχλωρίδα του λεπτού εντέρου - έλλειψη αναερόβιων βακτηρίων που διασπούν μη αναστρέψιμα το οξαλικό οξύ στο έντερο - Oxalobacter formigenes. Όταν η παρουσία του είναι φυσιολογική, τα οξαλικά πρακτικά δεν φτάνουν στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη. Αλλά γιατί μειώνεται ο πληθυσμός αυτού του συμβιωτικού βακτηρίου στο σώμα - μπορεί κανείς μόνο να μαντέψει.

Δεν μπορούν να υπάρχουν αντιρρήσεις σχετικά με την κατάχρηση προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το οξαλικό οξύ σχηματίζεται επίσης στο ίδιο το ανθρώπινο σώμα - στο λεπτό έντερο: κατά τη διαδικασία οξείδωσης του γλυοξυλικού οξέος, κατά τη διάσπαση του οξαλουρικού οξέος (μονοουρεϊδικό οξαλικό οξύ) και επίσης ως αποτέλεσμα της οξείδωσης της βιταμίνης C (η οποία είναι ένα σύνολο παραγώγων του L-γουλονικού οξέος).

Ενδιαφέρεστε γιατί το σώμα μας χρειάζεται οξαλικό οξύ; Τόσο το οξαλικό οξύ που παράγεται από τον οργανισμό όσο και περισσότερο από 5% του εξωγενούς οξαλικού οξέος (δηλαδή, που εισέρχεται στον οργανισμό με την τροφή) κυκλοφορούν στο αίμα και συμμετέχουν σε βιοχημικές αντιδράσεις και διάφορες μεταβολικές διεργασίες, εξασφαλίζοντας την απορρόφηση του ασβεστίου, τη σταθερότητα των βιολογικών μεμβρανών, τη συσταλτική λειτουργία του μυϊκού ιστού κ.λπ.

Άλλοι λόγοι για την εμφάνιση οξαλικών στα ούρα περιλαμβάνουν:

• σε υπερβολική παραγωγή χολικών οξέων ή μειωμένη απορρόφηση των αλάτων τους στο πεπτικό σύστημα.
• στη μείωση της δραστηριότητας ορισμένων ενζύμων·
• σε νεφρική σωληναριακή οξέωση;
• σε διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου και ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία.
• σε ανεπάρκεια μαγνησίου ή βιταμίνης Β6 στον οργανισμό.
• σε υπερβολική κατανάλωση βιταμίνης C (περισσότερο από 5 mg την ημέρα).

Θεραπεία οξαλικών στα ούρα

Πώς να αφαιρέσετε τα οξαλικά από τα ούρα; Σήμερα, η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τα οξαλικά στα ούρα είναι η βιταμίνη Β6, το μαγνήσιο, η σωστή αγωγή κατανάλωσης αλκοόλ και, το πιο σημαντικό, η σωστή διατροφή.

Οι ουρολόγοι συνιστούν την κατανάλωση τουλάχιστον δύο έως δυόμισι λίτρων νερού την ημέρα, καθώς και τη μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού (το οποίο συγκρατεί τα υγρά στο σώμα).

Επιπλέον, αφού ανιχνευθούν οξαλικά στα ούρα ενός ενήλικα ή οξαλικά στα ούρα ενός παιδιού, οι γιατροί συνταγογραφούν βιταμίνη Β6 (υδροχλωρική πυριδοξίνη) και σκευάσματα μαγνησίου, τα οποία βοηθούν στην εδραίωση της φυσιολογικής απέκκρισης αλάτων οξαλικού οξέος από το σώμα. Για παράδειγμα, το φάρμακο Magne-B6 περιέχει τόσο βιταμίνη Β6 όσο και μαγνήσιο. Οι ενήλικες πρέπει να λαμβάνουν 2 δισκία τρεις φορές την ημέρα (κατά τη διάρκεια των γευμάτων, με ένα ποτήρι νερό). παιδιά άνω των 6 ετών - ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Το Magne-B6 συνταγογραφείται με προσοχή σε περίπτωση ανεπάρκειας ασβεστίου στον οργανισμό, σακχαρώδη διαβήτη και γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να έχετε κατά νου ότι το μαγνήσιο μειώνει την απορρόφηση του σιδήρου, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Για την πρόληψη της κρυστάλλωσης του οξαλικού ασβεστίου στα ούρα, συνταγογραφείται κιτρικό κάλιο (κιτρικό κάλιο) - 10-20 mEq καλίου 3 φορές την ημέρα (κατά τη διάρκεια των γευμάτων), η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 100 mEq καλίου. Μπορεί επίσης να συνιστάται η λήψη Asparkam (κάλιο και μαγνήσιο) σε δισκία των 0,35 g - ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα (μετά τα γεύματα).

Πώς να αφαιρέσετε τα οξαλικά από τα ούρα αυξάνοντας τη διούρηση; Παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα διουρητικά βότανα για τα οξαλικά στα ούρα - μετάξι καλαμποκιού, αλογοουρά, κότσυφας, μέντα, φύλλα φράουλας και lingonberry, ρεστάχορτο, άνθη μαύρου σαμπούκου - χρησιμοποιούνται με τη μορφή εγχυμάτων νερού. Ας σας υπενθυμίσουμε ότι για 200 ml βραστό νερό πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας βότανο και να επιμείνετε σε κλειστό δοχείο για 20 λεπτά. Αυτός ο όγκος έχει σχεδιαστεί για μία ημέρα και πίνεται σε δύο ή τρεις δόσεις.

Διατροφή για οξαλικά στα ούρα

Η σωστή διατροφή για τα οξαλικά στα ούρα περιλαμβάνει την εξάλειψη ή τη μέγιστη μείωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ και τα άλατά του στη διατροφή.

Αυτά τα τρόφιμα περιλαμβάνουν: πατάτες, ντομάτες και μελιτζάνες, φασόλια και σόγια, παντζάρια, σέσκουλο και σέλινο, πράσινες πιπεριές και πιπεριές τσίλι, μαϊντανό και πράσα, σπανάκι και οξαλίδα, καθώς και σπαράγγια, ραβέντι και παστινάκι.

Τα πορτοκάλια, τα μήλα, τα δαμάσκηνα, τα σταφύλια, τα φραγκοστάφυλα, τα σμέουρα, τα βατόμουρα, οι κόκκινες σταφίδες, τα κράνμπερι, τα ακτινίδια, τα λωτοί, τα σύκα και οι χουρμάδες είναι επίσης πλούσια σε άλατα οξαλικού οξέος. Μεταξύ άλλων προϊόντων αυτής της κατηγορίας, οι διατροφολόγοι σημειώνουν το τσάι, τον καφέ, το κακάο, τη σοκολάτα, τα καρύδια και τα κουκουνάρια, τα κάσιους, τα φιστίκια, τα αμύγδαλα, το σουσάμι και τους αγαπημένους ηλιόσπορους όλων. Δεν πρέπει να τρώτε άγουρα φρούτα, καθώς περιέχουν γλυκοξυλικό οξύ.

Η δίαιτα για τα οξαλικά στα ούρα παρέχει πλήρη παροχή θερμίδων και περιλαμβάνει την κατανάλωση επαρκών ποσοτήτων πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Έτσι, μπορείτε να φάτε σχεδόν τα πάντα εκτός από τα προϊόντα που μόλις αναφέρθηκαν.

Τι να κάνετε εάν έχετε οξαλικά άλατα στα ούρα σας; Φροντίστε να επισκεφθείτε έναν νεφρολόγο! Τα αυξημένα οξαλικά άλατα στα ούρα σας αποτελούν πραγματική απειλή για την ανάπτυξη κρυσταλλουρίας οξαλικού ασβεστίου και, στη συνέχεια, για το σχηματισμό λίθων στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη.