Ραχίτης

Η ραχίτιδα (από την ελληνική λέξη ράχης - "κορυφογραμμή", "σπονδυλική στήλη") ήταν γνωστή στους γιατρούς στην αρχαιότητα. Το 1650, ο Άγγλος ανατόμος και ορθοπεδικός Γκλίσον περιέγραψε την κλινική εικόνα της ραχίτιδας, η οποία ονομάστηκε "αγγλική ασθένεια", "ασθένεια των παραγκουπόλεων". Σημαντική συμβολή στη μελέτη της ραχίτιδας έκαναν οι Ρώσοι παιδίατροι: Ν. Φ. Φιλάτοφ, Α. Α. Κίσελ, Γ. Ν. Σπεράνσκι, Α. Φ. Τουρ, Κ. Α. Σβιάτκινα, Ε. Μ. Λουκιάνοβα.

Η διαταραχή του σχηματισμού των οστών εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των οστικών επιμεταφύσεων (ζώνες ανάπτυξης). Δεδομένου ότι η ανάπτυξη των οστών και ο ρυθμός αναδιαμόρφωσής τους είναι υψηλότεροι στην πρώιμη παιδική ηλικία, οι οστικές εκδηλώσεις της ραχίτιδας είναι πιο έντονες σε παιδιά των πρώτων 2-3 ετών της ζωής. Η ραχίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από αλλαγές σε άλλα όργανα και συστήματα, καθώς και από μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του παιδιού.

Η βρεφική ραχίτιδα είναι συχνή στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Η ραχίτιδα αναφέρθηκε για πρώτη φορά στα έργα του Σωρανού της Εφέσου (98-138 μ.Χ.), ο οποίος αναγνώρισε παραμόρφωση των κάτω άκρων και της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά. Ο Γαληνός (131-201 μ.Χ.) περιέγραψε αλλαγές στο σκελετικό σύστημα που σχετίζονται με τη ραχίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της παραμόρφωσης του θώρακα. Κατά τον Μεσαίωνα, η ραχίτιδα ονομαζόταν αγγλική ασθένεια, καθώς στην Αγγλία οι σοβαρές μορφές της ήταν ευρέως διαδεδομένες, η οποία συνδεόταν με ανεπαρκή ηλιοφάνεια σε αυτήν την κλιματική ζώνη. Μια πλήρης κλινική και παθολογοανατομική περιγραφή της ραχίτιδας έγινε από τον Άγγλο ορθοπεδικό Φράνσις Έπισον το 1650. Κατά τη γνώμη του, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ραχίτιδας στα παιδιά είναι η δυσμενής κληρονομικότητα και η ακατάλληλη διατροφή της μητέρας. Το 1847, στο βιβλίο "Παιδιατρική" του Σ.Φ. Χοτόβιτσκι περιέγραψε όχι μόνο τη βλάβη στο οστικό σύστημα στη ραχίτιδα, αλλά και τις αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα, τις αυτόνομες διαταραχές και την μυϊκή υποτονία. Το 1891, ο NF Filatov σημείωσε ότι η ραχίτιδα είναι μια γενική ασθένεια του σώματος, αν και εκδηλώνεται κυρίως με μια ιδιόμορφη αλλαγή στα οστά.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια προσωρινή ασυμφωνία μεταξύ των αναγκών ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού σε φώσφορο και ασβέστιο και την ανεπάρκεια των συστημάτων μεταφοράς τους στο σώμα. Πρόκειται για μια ασθένεια ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού που προκαλείται από μια μεταβολική διαταραχή (κυρίως μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου), το κύριο κλινικό σύνδρομο της οποίας είναι η βλάβη στο σκελετικό σύστημα (διαταραχή σχηματισμού, σωστής ανάπτυξης και ανοργανοποίησης των οστών), στην οποία η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των μεταεπιφύσεων των οστών. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη και ο ρυθμός αναδιαμόρφωσης των οστών είναι υψηλότεροι στην πρώιμη παιδική ηλικία, η βλάβη στο σκελετικό σύστημα είναι πιο έντονη σε παιδιά ηλικίας 2-3 ετών. Η ραχίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική μεταβολική ασθένεια, η διάγνωση, η πρόληψη και η θεραπεία της οποίας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη όλους τους παράγοντες παθογένεσης: ανεπάρκεια και ανισορροπία της πρόσληψης ασβεστίου και φωσφόρου με την τροφή, ανωριμότητα του ενδοκρινικού συστήματος του παιδιού, συνυπάρχουσες ασθένειες κ.λπ. Εκτός από την παθολογία του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, υπάρχουν επίσης διαταραχές στον μεταβολισμό πρωτεϊνών και μικροστοιχείων (μαγνήσιο, χαλκός, σίδηρος κ.λπ.), ανεπάρκεια πολυβιταμινών και ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης λιπιδίων.

Κωδικός ICD-10

E55.0. Ενεργός ραχίτιδα.

Επιδημιολογία της ραχίτιδας

Η ραχίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις χώρες, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνή στους βόρειους λαούς που ζουν σε συνθήκες ανεπαρκούς ηλιακού φωτός. Τα παιδιά που γεννιούνται το φθινόπωρο και το χειμώνα υποφέρουν από ραχίτιδα πιο συχνά και πιο σοβαρά. Στις αρχές του 20ού αιώνα, η ραχίτιδα παρατηρήθηκε στο 50-80% των μικρών παιδιών στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης. Έως και το 70% των παιδιών στην Ουκρανία κατά τη διάρκεια αυτών των ετών είχαν επίσης ραχίτιδα. Σύμφωνα με τον A.I. Ryvkin (1985), η ραχίτιδα σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής εμφανίζεται σε ποσοστό έως και 56,5%, σύμφωνα με τον S.V. Maltsev (1987), η συχνότητά της φτάνει το 80%. Η ασθένεια είναι πιο σοβαρή στα πρόωρα βρέφη.

Μέχρι σήμερα, η κλασική (ανεπάρκεια βιταμίνης D) ραχίτιδα κατέχει σημαντική θέση στη δομή της νοσηρότητας των μικρών παιδιών. Στη Ρωσία, η συχνότητά της τα τελευταία χρόνια κυμαίνεται από 54 έως 66%. Σύμφωνα με τους παιδίατρους της Μόσχας, η κλασική ραχίτιδα εμφανίζεται σήμερα στο 30% των μικρών παιδιών. Αυτό το ποσοστό μπορεί να θεωρηθεί υποτιμημένο, καθώς καταγράφονται μόνο σοβαρές και μέτριες μορφές της νόσου. Στις ανεπτυγμένες χώρες, όπου έχει εισαχθεί ειδική πρόληψη της ραχίτιδας με βιταμίνη D και εμπλουτισμός των παιδικών τροφών με βιταμίνες, οι σοβαρές μορφές ραχίτιδας έχουν γίνει σπάνιες, αλλά οι υποκλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της παραμένουν ευρέως διαδεδομένες. Έτσι, στη Γαλλία, η λανθάνουσα ανεπάρκεια βιταμίνης D ανιχνεύθηκε στο 39% και οι εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις - στο 3% των παιδιών που εισήχθησαν σε νοσοκομεία για διάφορες ασθένειες. Στις βόρειες επαρχίες του Καναδά, η υποβιταμίνωση D ανιχνεύθηκε στο 43% των εξεταζόμενων παιδιών. Στις νότιες χώρες, παρά την επαρκή ένταση της υπεριώδους ακτινοβολίας, η ραχίτιδα παραμένει μια πολύ συχνή ασθένεια. Στην Τουρκία, η ραχίτιδα ανιχνεύθηκε στο 24% των παιδιών ηλικίας 3-6 μηνών, αν και η εισαγωγή προφύλαξης με βιταμίνη D έχει μειώσει τη συχνότητά της στο 4%.

Η ραχίτιδα, ιδιαίτερα η μέτρια και η σοβαρή, που εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην μετέπειτα ανάπτυξη των παιδιών. Αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν κακή στάση του σώματος, πλατυποδία, επιπέδωση και παραμόρφωση των πυελικών οστών, τερηδόνα και μυωπία. Ο ρόλος της ραχίτιδας στην ανάπτυξη οστεοπενίας και οστεοπόρωσης, οι οποίες είναι ευρέως διαδεδομένες στους εφήβους, έχει αποδειχθεί. Οι συνέπειες της ανεπάρκειας βιταμίνης D στην παιδική ηλικία παρουσιάζονται στον Πίνακα 11-1.

Συνέπειες της ανεπάρκειας βιταμίνης D

Όργανα	Συνέπειες της ανεπάρκειας
Οστά και μυελός των οστών	Οστεοπόρωση, οστεομαλακία, μυελοΐνωση, αναιμία, μυελοειδής δυσπλασία
Γαστρεντερική οδός	Μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου, φωσφόρου, μαγνησίου, ηπατοσπληνικό σύνδρομο, διαταραχή της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα
Λεμφικό σύστημα	Μειωμένη ανοσία, σύνθεση ιντερλευκινών 1, 2, φαγοκυττάρωση, παραγωγή ιντερφερόνης. Ανεπαρκής έκφραση του αντιγόνου la, που προκαλεί προδιάθεση για ατοπία.
Μυϊκό σύστημα	Μυϊκή υποτονία, κράμπες (σπασμοφιλία)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες της ραχίτιδας

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ραχίτιδας είναι η ανεπάρκεια βιταμίνης D. Ταυτόχρονα, η ραχίτιδα θεωρείται πολυπαραγοντική ασθένεια, στην οποία υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της υψηλής ανάγκης ενός αναπτυσσόμενου παιδιού για άλατα φωσφόρου-ασβεστίου και της ανεπαρκούς ανάπτυξης ρυθμιστικών συστημάτων που διασφαλίζουν την παροχή αυτών των αλάτων στους ιστούς.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να παρέχει ο οργανισμός βιταμίνη D: η πρόσληψη μέσω της τροφής και ο σχηματισμός στο δέρμα υπό την επίδραση υπεριωδών ακτίνων. Ο πρώτος τρόπος σχετίζεται με την πρόσληψη χοληκαλσιφερόλης (βιταμίνη D3) από προϊόντα ζωικής προέλευσης (συκώτι μπακαλιάρου, αυγοτάραχο, κρόκος αυγού· σε μικρότερο βαθμό - ανθρώπινο και αγελαδινό γάλα, βούτυρο). Η εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D2) μπορεί να βρεθεί σε φυτικά έλαια. Ο δεύτερος τρόπος σχετίζεται με τον σχηματισμό βιταμίνης D στο δέρμα από 7-δεϋδροχοληστερόλη υπό την επίδραση υπεριωδών ακτίνων με μήκος κύματος 280-310 μm. Προηγουμένως, αυτοί οι δύο τρόποι παροχής βιταμίνης D θεωρούνταν ισοδύναμοι. Ωστόσο, πρόσφατα έγινε γνωστό ότι περισσότερο από το 90% της βιταμίνης D συντίθεται με υπεριώδη ακτινοβολία και το 10% προέρχεται από τρόφιμα. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, το δέρμα του παιδιού παράγει την απαραίτητη ποσότητα βιταμίνης D. Με ανεπαρκή ηλιοφάνεια λόγω κλιματικών συνθηκών (καπνιστός αέρας, θολότητα, ομίχλη), η ένταση της σύνθεσης βιταμίνης D μειώνεται.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Σχηματισμός ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D

Όταν η βιταμίνη D εισέρχεται στο σώμα, μετατρέπεται σε πιο ενεργούς μεταβολίτες μέσω σύνθετων μετασχηματισμών στο ήπαρ και τα νεφρά.

Το πρώτο στάδιο ενεργοποίησης σχετίζεται με το γεγονός ότι η βιταμίνη D, εισερχόμενη στην πεπτική οδό ή σχηματιζόμενη στο δέρμα, μεταφέρεται στο ήπαρ, όπου, υπό την επίδραση του ενζύμου 25-υδροξυλάση, μετατρέπεται σε 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη ή καλσιδιόλη, την κύρια μορφή βιταμίνης D που κυκλοφορεί στο αίμα. Σε υγιή παιδιά, η περιεκτικότητα σε 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη στον ορό του αίματος είναι περίπου 20-40 ng/ml.

Το δεύτερο στάδιο του μεταβολισμού της βιταμίνης D είναι η επαναλαμβανόμενη υδροξυλίωση στους νεφρούς, όπου η 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη μεταφέρεται από την πρωτεΐνη δέσμευσης βιταμίνης D (τρανσκαλσιφερίνη). Στο επίπεδο των μιτοχονδρίων των νεφρών, σχηματίζεται ο πιο ενεργός μεταβολίτης - 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη ή καλσιτριόλη, καθώς και 24,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη. Ο σχηματισμός του κύριου μεταβολίτη - καλσιτριόλης - συμβαίνει με τη συμμετοχή του νεφρικού ενζύμου 1-α-υδροξυλάσης. Η συγκέντρωση καλσιτριόλης στο πλάσμα του αίματος είναι περίπου 20-40 pg/ml.

Η περιεκτικότητα των μεταβολιτών της βιταμίνης D στο αίμα χρησιμεύει ως αντικειμενικό κριτήριο για την παροχή βιταμίνης D σε ένα παιδί.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Η κύρια φυσιολογική λειτουργία της βιταμίνης D

Η κύρια φυσιολογική λειτουργία της βιταμίνης D είναι ο έλεγχος της μεταφοράς ιόντων ασβεστίου στο σώμα (εξ ου και το όνομα "καλσιφερόλη" - "μεταφορά ασβεστίου") - πραγματοποιείται ρυθμίζοντας την απορρόφηση ιόντων ασβεστίου στο έντερο και αυξάνοντας την επαναπορρόφηση στα νεφρικά σωληνάρια, καθώς και διεγείροντας την ανοργανοποίηση του οστικού ιστού. Με μείωση του επιπέδου ασβεστίου και ανόργανων φωσφορικών στο αίμα ή με αύξηση της έκκρισης παραθυρεοειδούς ορμόνης, η δραστικότητα της νεφρικής 1-α-υδροξυλάσης και η σύνθεση της 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλης αυξάνονται απότομα.

Σε φυσιολογικά και αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο πλάσμα, ενεργοποιείται ένα άλλο νεφρικό ένζυμο, η 24-υδροξυλάση, με τη συμμετοχή του οποίου συντίθεται η 24,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη, η οποία προάγει την εναπόθεση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στον οστικό ιστό και καταστέλλει την έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης.

Τα τελευταία χρόνια, οι ιδέες σχετικά με τον ρόλο της βιταμίνης D έχουν διευρυνθεί σημαντικά από δεδομένα σχετικά με τον μετασχηματισμό αυτής της βιταμίνης στο σώμα, γεγονός που έχει οδηγήσει σε μια αλλαγή στις απόψεις για τη βιταμίνη D ως τυπική βιταμίνη. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η βιταμίνη D θα πρέπει να θεωρείται μια ισχυρή ορμονικά ενεργή ένωση, καθώς, όπως οι ορμόνες, επηρεάζει συγκεκριμένους υποδοχείς. Είναι γνωστό ότι ο μεταβολίτης της βιταμίνης D (1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη) μεταδίδει ένα σήμα στη γονιδιακή συσκευή (DNA) των κυττάρων και ενεργοποιεί γονίδια που ελέγχουν τη σύνθεση λειτουργικών πρωτεϊνών μεταφοράς για ιόντα ασβεστίου. Τα όργανα-στόχοι για αυτόν τον μεταβολίτη είναι τα έντερα, τα νεφρά και τα οστά. Στο έντερο, η βιταμίνη D διεγείρει την απορρόφηση ασβεστίου και ισοδύναμων ποσοτήτων ανόργανων φωσφορικών αλάτων. Στα νεφρά, με τη συμμετοχή της, συμβαίνει ενεργή επαναρρόφηση ασβεστίου και ανόργανων φωσφορικών αλάτων. Η βιταμίνη D ρυθμίζει την ανοργανοποίηση του ιστού χόνδρου και των οστικών απατιτών. Πιστεύεται ότι ο μεταβολίτης παίζει σημαντικό ρόλο στην εμβρυογένεση του οστικού ιστού.

Η βιταμίνη D εμπλέκεται στη ρύθμιση της δραστηριότητας των ενζύμων του κύριου βιοενεργειακού κύκλου του Krebs, ενισχύει τη σύνθεση του κιτρικού οξέος. Είναι γνωστό ότι τα κιτρικά άλατα αποτελούν μέρος του οστικού ιστού.

Η βιταμίνη D και οι ενεργοί μεταβολίτες της επηρεάζουν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, επομένως, με ανεπάρκεια βιταμίνης D σε βρέφη, εμφανίζεται δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια (η δραστηριότητα της φαγοκυττάρωσης, η σύνθεση των ιντερλευκινών 1 και 2 και η παραγωγή ιντερφερόνης μειώνονται).

Η νευροενδοκρινική ρύθμιση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου πραγματοποιείται με την έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης. Η μείωση του επιπέδου ιονισμένου ασβεστίου που σχετίζεται με την ανεπάρκεια βιταμίνης D χρησιμεύει ως σήμα για αύξηση του επιπέδου της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Υπό την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, το ασβέστιο στους οστικούς απατίτες μετατρέπεται σε διαλυτή μορφή, λόγω της οποίας μπορεί να αποκατασταθεί το επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου. Ο ανταγωνιστής της παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι η καλσιτονίνη. Υπό την επίδρασή της, η περιεκτικότητα σε ιονισμένο ασβέστιο στον ορό του αίματος μειώνεται και οι διαδικασίες μεταλλοποίησης των οστών εντείνονται.

Τι προκαλεί ραχίτιδα;

Παθογένεια της ραχίτιδας

Η διαδικασία σχηματισμού της ραχίτιδας είναι πολύπλοκη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά κυρίως από τους παράγοντες που ρυθμίζουν την ισορροπία φωσφόρου-ασβεστίου. Στην πολύπλοκη εικόνα της παθογένεσης της ραχίτιδας, η αιτία και το αποτέλεσμα αλλάζουν συνεχώς θέσεις, επομένως είναι δύσκολο να προσδιοριστεί τι είναι πρωτοπαθές και τι δευτεροπαθές στη ραχίτιδα. Συμβατικά, μπορούν να διακριθούν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη της νόσου.

Πρώτο στάδιο

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D αλλάζει τη διαπερατότητα των εντερικών κυτταρικών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου. Σε απόκριση στην υποασβεστιαιμία, ενεργοποιείται η δραστηριότητα των παραθυρεοειδών αδένων. Η παραθορμόνη επιβραδύνει την επαναπορρόφηση των φωσφορικών αλάτων στα νεφρά. Επιπλέον, με την ανεπάρκεια βιταμίνης D, ο ανόργανος φώσφορος δεν αποσπάται από τις οργανικές ενώσεις που περιέχονται στα τρόφιμα. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση των επιπέδων φωσφόρου. Η υποφωσφαταιμία είναι μία από τις πρώτες βιοχημικές εκδηλώσεις της ραχίτιδας. Το επίπεδο ασβεστίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι φυσιολογικό, καθώς η παραθορμόνη ενισχύει τον σχηματισμό 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλης και αυξάνει προσωρινά την οστική απορρόφηση, ενώ ταυτόχρονα αυξάνει την πρόσληψη ασβεστίου από το έντερο.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Δεύτερο στάδιο

Καθώς η έλλειψη ασβεστίου στον οργανισμό αυξάνεται, όχι μόνο διαταράσσεται η απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο, αλλά και η κινητοποίησή του από τον σκελετό καθίσταται σαφώς ανεπαρκής, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου ασβεστίου και φωσφόρου στον ορό του αίματος. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η σύνθεση της οργανικής μήτρας του οστικού ιστού, η ανάπτυξη των οστών και η μεταλλοποίηση, αναπτύσσεται οστεοπόρωση (ομοιόμορφη μείωση του όγκου των οστών και άλλα συμπτώματα) και οστεομαλάκυνση (τα οστά μαλακώνουν και κάμπτονται εύκολα). Η ανάπτυξη ελαττωματικού οστεοειδούς ιστού μπορεί να συμβεί λόγω της συσσώρευσης οστεοκλαστών σε διαφορετικές περιοχές, καθώς η παραθορμόνη διεγείρει τον σχηματισμό τους. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης που παράγεται από τους οστεοκλάστες αυξάνεται.

Η ραχίτιδα χαρακτηρίζεται από μειωμένο μυϊκό τόνο, ο οποίος συμβάλλει στην ανάπτυξη διάχυτης ραχιτικής μυϊκής υποτονίας. Επιπλέον, η ηλεκτρολυτική ανισορροπία οδηγεί σε διαταραχή της σχέσης μεταξύ των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος και στην ανάπτυξη αυτόνομης δυσλειτουργίας.

Τρίτο στάδιο

Η υποφωσφαταιμία προκαλεί μείωση του αλκαλικού αποθέματος του αίματος και ανάπτυξη οξέωσης, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων. Υπάρχει μείωση του επιπέδου των κιτρικών αλάτων στο αίμα λόγω του ανεπαρκούς σχηματισμού τους από το πυροσταφυλικό οξύ στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος. Με τη ραχίτιδα, διαταράσσεται ο μεταβολισμός όχι μόνο του ασβεστίου και του φωσφόρου, αλλά και άλλων μικροστοιχείων (μαγνήσιο, κάλιο, σίδηρος, ψευδάργυρος κ.λπ.), επομένως η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από διαταραχή όχι μόνο του φωσφόρου-ασβεστίου, αλλά και όλων των άλλων τύπων μεταβολισμού.

Παθογένεια της ραχίτιδας

Συμπτώματα ραχίτιδας

Τα πρώτα συμπτώματα της ραχίτιδας εμφανίζονται στην ηλικία των 1-2 μηνών και η πλήρης κλινική εικόνα παρατηρείται συνήθως στην ηλικία των 3-6 μηνών. Τα αρχικά κλινικά σημάδια της νόσου (εφίδρωση, απώλεια όρεξης, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, αυξημένη διεγερσιμότητα) εμφανίζονται λόγω διαταραχής της λειτουργικής κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο ύπνος μπορεί σύντομα να επιδεινωθεί, το παιδί αρχίζει να γυρίζει το κεφάλι του και εμφανίζεται «φαλάκρα» στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η ανίχνευση μόνο συμπτωμάτων διαταραχής του αυτόνομου νευρικού συστήματος δεν αποτελεί βάση για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της «ραχίτιδας». Για να τεκμηριωθεί η διάγνωση, απαιτούνται αλλαγές στο σκελετικό σύστημα: μαλάκυνση κατά μήκος των κρανιακών ραφών (κρανιοταβοί), πόνος κατά την πίεση στα οστά του κρανίου, ευκαμψία των άκρων της μεγάλης πηγής, ισοπέδωση του πίσω μέρους του κεφαλιού. Λόγω της υπερπλασίας του οστεοειδούς ιστού στις ραχίτιδες, μπορεί να σχηματιστούν υπερτροφικοί βρεγματικοί και μετωπιαίοι φυματιακοί βλεννογόνοι, «ραγισμένες χάντρες», πάχυνση των επιφύσεων των οστών του αντιβραχίου («ραγισμένες βραχιόλια»). Σε σοβαρές περιπτώσεις ραχίτιδας, μπορεί να παρατηρηθεί ένα προεξέχον «ολυμπιακό μέτωπο» και μια βυθισμένη γέφυρα της μύτης. Το πρόσθιο μέρος του θώρακα μαζί με το στέρνο προεξέχει προς τα εμπρός, μοιάζοντας με στήθος κοτόπουλου. Εμφανίζεται μια τοξοειδής καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - παθολογική κύφωση (ραγισμένη καμπούρα). Τα πλευρά γίνονται μαλακά, εύκαμπτα, το στήθος παραμορφώνεται, ισοπεδώνεται από τα πλάγια, το κάτω άνοιγμα του διευρύνεται. Στο σημείο πρόσδεσης του διαφράγματος, εμφανίζεται μια συστολή των πλευρών - η λεγόμενη αύλακα Harrison. Η υποτονία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος οδηγεί στο σχηματισμό μιας χαρακτηριστικής «κοιλιάς βατράχου». Εκτός από την μυϊκή υποτονία, παρατηρείται αδυναμία της συνδετικής συσκευής (χαλάρωση των αρθρώσεων, το φαινόμενο «γουταπέρκας»).

Όταν το παιδί αρχίζει να σηκώνεται, αναπτύσσεται μια καμπυλότητα των ποδιών σε σχήμα Ο ή Χ (ανάλογα με την κυριαρχία του τόνου των καμπτήρων ή εκτεινόντων μυών).

Σε ασθενείς με ραχίτιδα, παρατηρούνται καθυστερημένο κλείσιμο των πηγαδιών και των ραμμάτων, καθυστερημένη ανατολή των δοντιών, ελαττώματα στο σμάλτο των δοντιών και η ανάπτυξη πρώιμης τερηδόνας είναι χαρακτηριστική.

Εκτός από τις οστικές και μυϊκές διαταραχές, αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει λειτουργικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα (λόγω αδυναμίας των αναπνευστικών μυών και παραμόρφωσης του θώρακα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω έντονης μυϊκής υπότασης, είναι πιθανή μια μικρή επέκταση των καρδιακών ορίων. Το ΗΚΓ δείχνει παράταση των διαστημάτων QT, PQ και, λιγότερο συχνά, διαταραχές επαναπόλωσης.

Συμπτώματα ραχίτιδας

Ταξινόμηση της ραχίτιδας

Στη Ρωσία, είναι συνηθισμένη η χρήση της ταξινόμησης της ραχίτιδας που προτάθηκε από τον S.O. Dulitsky (1947). Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί σοβαρότητας της ραχίτιδας (ήπια, μέτρια, σοβαρή), περίοδοι της νόσου (αρχική, κορύφωση, ανάρρωση, υπολειμματικές επιδράσεις), καθώς και η φύση της πορείας (οξεία, υποξεία, υποτροπιάζουσα). Το 1990, οι EM Lukyanova et al. πρότειναν την προσθήκη τριών κλινικών παραλλαγών της ραχίτιδας στην ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη την κύρια ανεπάρκεια μετάλλων (καλσιπενική, φωσφοροπενική, χωρίς αποκλίσεις στην περιεκτικότητα σε ασβέστιο και ανόργανο φώσφορο στον ορό του αίματος).

Η σοβαρότητα της ραχίτιδας αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των διαταραχών στο σκελετικό σύστημα, καθώς και τις βλαπτικές αλλαγές, την μυϊκή υποτονία και τις αλλαγές σε άλλα όργανα. Η ήπια ραχίτιδα χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο σκελετικό σύστημα σε σχέση με παθολογικές αλλαγές στην λειτουργική κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με μέτρια ραχίτιδα, οι αλλαγές στο σκελετικό σύστημα είναι πιο έντονες και αναπτύσσεται μυϊκή υποτονία. Με σοβαρή ραχίτιδα, μαζί με έντονες οστικές αλλαγές και διάχυτη μυϊκή υποτονία, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη κινητικών και στατικών λειτουργιών, καθώς και δυσλειτουργία πολλών εσωτερικών οργάνων και συστημάτων (βλάβη των πνευμόνων, καρδιαγγειακό σύστημα κ.λπ.).

Η οξεία ραχίτιδα παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής, που γεννιούνται με βάρος μεγαλύτερο από 4 κιλά ή σε παιδιά με μεγάλη μηνιαία αύξηση. Η υποξεία ραχίτιδα είναι χαρακτηριστική για παιδιά με ενδομήτρια ή μεταγεννητική υποτροφία, καθώς και για πρόωρα βρέφη. Στην υποξεία ραχίτιδα, τα σημάδια οστεοειδούς υπερπλασίας υπερισχύουν των σημείων οστεομαλάκυνσης, επιπλέον, όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται πιο αργά από ό,τι στην οξεία ραχίτιδα. Η επαναλαμβανόμενη ραχίτιδα χαρακτηρίζεται από περιόδους κλινικής βελτίωσης και επιδείνωσης.

Στην ασβεστοπενική παραλλαγή της ραχίτιδας στα παιδιά, το επίπεδο του συνολικού και ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα μειώνεται. Με τον πρωταγωνιστικό ρόλο της ανεπάρκειας ασβεστίου, εκφράζονται οστικές παραμορφώσεις με κυριαρχία των διεργασιών οστεομαλάκυνσης και αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα. Στην φωσφοροπενική παραλλαγή της ραχίτιδας, παρατηρείται μείωση του επιπέδου του ανόργανου φωσφόρου στον ορό του αίματος. Οι οστικές αλλαγές είναι πιο έντονες λόγω της οστεοειδούς υπερπλασίας και της αδυναμίας της συνδετικής συσκευής. Η ραχίτιδα με μικρές αποκλίσεις στην περιεκτικότητα σε ασβέστιο και ανόργανο φώσφορο στο αίμα χαρακτηρίζεται από υποξεία πορεία, μέτρια υπερπλασία του οστεοειδούς ιστού και απουσία διακριτών αλλαγών στο νευρικό και μυϊκό σύστημα.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διάγνωση ραχίτιδας

Εργαστηριακά κριτήρια για ενεργό ραχίτιδα

• μείωση της περιεκτικότητας σε ανόργανα φωσφορικά στον ορό του αίματος σε 0,6-0,8 mmol/l.
• μείωση της συνολικής συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα σε 2,0 mmol/l·
• μείωση της περιεκτικότητας σε ιονισμένο ασβέστιο σε λιγότερο από 1,0 mmol/l·
• αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος κατά 1,5-2,0 φορές.
• μείωση των επιπέδων 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης στον ορό του αίματος σε 20 ng/ml και χαμηλότερα·
• μείωση του επιπέδου της 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλης στον ορό του αίματος σε 10-15 pg/ml·
• αντιρροπούμενη μεταβολική υπερχλωραιμική οξέωση με έλλειμμα βάσης έως 5,0-10,0 mmol/l.

Ακτινολογικά κριτήρια για ραχίτιδα

Στις ακτινογραφίες, η παραβίαση της ανοργανοποίησης του οστικού ιστού εκδηλώνεται από τα ακόλουθα σημεία:

• αλλαγές στη σαφήνεια των ορίων μεταξύ της επίφυσης και της μετάφυσης (δηλαδή, σε περιοχές προκαταρκτικής ασβεστοποίησης, το όριο γίνεται ανομοιόμορφο, θολό, με κροσσούς).
• προοδευτική οστεοπόρωση σε περιοχές μέγιστης ανάπτυξης των οστών, αύξηση της απόστασης μεταξύ της επίφυσης και της διάφυσης λόγω της αύξησης των μεταφύσεων.
• διαταραχή των περιγραμμάτων και της δομής των επιφύσεων («επιφύσεις σε σχήμα πιατάκι»). Τα ακτινογραφικά σημεία αλλάζουν καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Η διαφορική διάγνωση της ραχίτιδας πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα: νεφρική σωληναριακή οξέωση, ραχίτιδα εξαρτώμενη από βιταμίνη D, φωσφορικός διαβήτης, νόσος Debre-de-Tony-Fanconi, υποφωσφατασία, κυστίνωση.

Διάγνωση ραχίτιδας

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Θεραπεία της ραχίτιδας

Η θεραπεία της ραχίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται θεραπευτικές δόσεις βιταμίνης D, καθώς και να χρησιμοποιούνται θεραπευτικά και βελτιωτικά μέτρα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι θεραπευτικές δόσεις βιταμίνης D είναι 2000-5000 IU/ημέρα για 30-45 ημέρες. Στην αρχή της θεραπείας, η βιταμίνη D συνταγογραφείται σε ελάχιστη δόση - 2000 IU για 3-5 ημέρες, εάν είναι καλά ανεκτή, η δόση αυξάνεται σε μια εξατομικευμένη θεραπευτική δόση. Μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η θεραπευτική δόση αντικαθίσταται από μια προφυλακτική δόση (400-500 IU/ημέρα), την οποία το παιδί λαμβάνει κατά τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής και κατά τη χειμερινή περίοδο κατά το τρίτο έτος της ζωής.

Τα σκευάσματα βιταμίνης D (διαλύματα εργοκαλσιφερόλης ή χοληκαλσιφερόλης) χρησιμοποιούνται εδώ και πολλά χρόνια για τη θεραπεία και την πρόληψη της ραχίτιδας. Οι μορφές πολλών φαρμάκων προκαλούν ορισμένα προβλήματα λόγω της πολυπλοκότητας της δοσολογίας. Έτσι, τα τελευταία χρόνια, ένα αλκοολούχο διάλυμα βιταμίνης D2 πρακτικά δεν έχει παραχθεί λόγω του κινδύνου υπερδοσολογίας. Για τη θεραπεία και την πρόληψη της ραχίτιδας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βιγκαντόλη - ένα διάλυμα ελαίου βιταμίνης D3 (μία σταγόνα περιέχει 600 IU) και οικιακά διαλύματα ελαίου βιταμίνης D2 (μία σταγόνα περιέχει 700 IU). Ωστόσο, οι μορφές ελαίου βιταμίνης D δεν απορροφώνται πάντα καλά, επομένως, σε περίπτωση συνδρόμου εντερικής δυσαπορρόφησης (κοιλιοκάκη, εξιδρωματική εντεροπάθεια κ.λπ.), τα διαλύματα ελαίου βιταμίνης D χρησιμοποιούνται με φειδώ. Τα τελευταία χρόνια, μια υδατική μορφή βιταμίνης D3 - η ακουαδετρίμη, η οποία έχει μια βολική μορφή δοσολογίας και μια σαφή δοσολογία, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για την πρόληψη και τη θεραπεία της ραχίτιδας. Μία σταγόνα διαλύματος χοληκαλσιφερόλης (ακουαδετρίμη) περιέχει 500 IU βιταμίνης D3. Το πλεονέκτημα του υδατικού διαλύματος είναι η ταχεία απορρόφηση από το πεπτικό σύστημα. Το διάλυμα απορροφάται καλά και δεν προκαλεί δυσπεπτικές διαταραχές.

Εάν τα παιδιά με ραχίτιδα έχουν συνυπάρχουσες οξείες ασθένειες (ARI, πνευμονία κ.λπ.), η βιταμίνη D θα πρέπει να διακόπτεται για την περίοδο υψηλής θερμοκρασίας (2-3 ημέρες) και στη συνέχεια να συνταγογραφείται ξανά σε θεραπευτική δόση.

Εκτός από τη βιταμίνη D, για τη θεραπεία της ραχίτιδας συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου: γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο (0,05-0,1 g/ημέρα), γλυκονικό ασβέστιο (0,25-0,75 g/ημέρα) κ.λπ. Για την αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου στο έντερο, συνταγογραφείται ένα μείγμα κιτρικού, χυμός λεμονιού ή χυμός γκρέιπφρουτ. Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται ασπαρτικό μαγνήσιο και κάλιο (ασπαρκάμη, πανανγκίνη), καθώς και γλυκίνη. Εάν εμφανιστεί ραχίτιδα σε φόντο υποτροφίας, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα υδατικό διάλυμα 20% καρνιτίνης (χλωριούχος καρνιτίνη) με ρυθμό 50 mg / (kg x ημέρα) για 20-30 ημέρες. Το χλωριούχο καρνιτίνη βοηθά στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, υπό την επίδρασή του, βελτιώνονται οι δείκτες φυσικής ανάπτυξης. Επιπλέον, το οροτικό οξύ (οροτικό κάλιο) μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ρυθμό 20 mg / (kg x ημέρα). Είναι γνωστό ότι το οροτικό οξύ ενισχύει τη σύνθεση πρωτεΐνης δέσμευσης ασβεστίου στα εντερικά εντεροκύτταρα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η χρήση αντιοξειδωτικών: οξική τοκοφερόλη (βιταμίνη D) σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ (βιταμίνη D), γλουταμινικό οξύ, βήτα-καροτίνη. Μετά από 2 εβδομάδες από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής, η θεραπευτική άσκηση και το μασάζ προστίθενται στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για όλα τα παιδιά. Μετά το τέλος της φαρμακευτικής αγωγής, στα παιδιά άνω των έξι μηνών συνταγογραφούνται θεραπευτικά λουτρά (αλάτι, πεύκο).

Θεραπεία της ραχίτιδας

Πρόληψη της ραχίτιδας

Γίνεται διάκριση μεταξύ προγεννητικής και μεταγεννητικής προφύλαξης. Μπορεί να είναι μη ειδική και ειδική (με χρήση βιταμίνης D).

Προγεννητική πρόληψη της ραχίτιδας

Η προγεννητική πρόληψη της ραχίτιδας ξεκινά ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού. Κατά την προσέλκυση εγκύων γυναικών, η προσοχή της μέλλουσας μητέρας εφιστάται στην τήρηση ενός καθημερινού προγράμματος, στην αφθονία χρόνου στον καθαρό αέρα και στην ισορροπημένη διατροφή. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να καταναλώνουν τουλάχιστον 200 γραμμάρια κρέατος, 100 γραμμάρια ψαριού, 150 γραμμάρια τυρί cottage, 30 γραμμάρια τυρί, 0,5 λίτρο γάλα ή κεφίρ, φρούτα και λαχανικά ημερησίως. Τους τελευταίους 2 μήνες της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να λαμβάνει 500 IU βιταμίνης D ημερησίως και 1000 IU την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα. Οι έγκυες γυναίκες από ομάδες κινδύνου (νεφροπάθεια, χρόνια εξωγεννητική παθολογία, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση) πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη D σε δόση 1000-1500 IU από την 28η-32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Μεταγεννητική πρόληψη

Τα κύρια συστατικά της μεταγεννητικής πρόληψης της ραχίτιδας στα παιδιά είναι: οι βόλτες στον καθαρό αέρα, το μασάζ, η γυμναστική, ο θηλασμός, η έγκαιρη εισαγωγή κρόκου γάλακτος και άλλων τύπων συμπληρωματικής σίτισης. Ελλείψει μητρικού γάλακτος, συνιστάται η χρήση σύγχρονων προσαρμοσμένων τύπων.

Η μεταγεννητική ειδική πρόληψη της ραχίτιδας πραγματοποιείται με τη βοήθεια βιταμίνης D. Σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, για υγιή τελειόμηνα βρέφη η ελάχιστη δόση είναι έως 500 IU/ημέρα. Στις συνθήκες της κεντρικής Ρωσίας, αυτή η δόση συνταγογραφείται την άνοιξη, το φθινόπωρο και το χειμώνα, ξεκινώντας από την ηλικία των 3 ή 4 εβδομάδων. Με επαρκή ηλιοφάνεια του παιδιού από τον Ιούνιο έως τον Σεπτέμβριο, δεν πραγματοποιείται ειδική πρόληψη με βιταμίνη D, ωστόσο, σε περίπτωση συννεφιασμένου καλοκαιριού, ειδικά στις βόρειες περιοχές, η ειδική πρόληψη της ραχίτιδας πραγματοποιείται τους καλοκαιρινούς μήνες. Η προληπτική χορήγηση βιταμίνης D πραγματοποιείται κατά το πρώτο και δεύτερο έτος της ζωής.

Η ειδική πρόληψη της ραχίτιδας σε πρόωρα βρέφη έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η ραχίτιδα σε πρόωρα βρέφη είναι οστεοπενία που σχετίζεται με ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφόρου, ανωριμότητα του παιδιού, υποπλασία του οστικού ιστού, ανεπαρκή ανοργανοποίηση και ταχεία ανάπτυξη των οστών κατά την μεταγεννητική περίοδο. Στα παιδιά με προωρότητα σταδίου Ι συνταγογραφείται βιταμίνη D από την 10η-14η ημέρα ζωής σε δόση 400-1000 IU/ημέρα ημερησίως κατά τα πρώτα 2 χρόνια, εξαιρουμένων των καλοκαιρινών μηνών. Στην προωρότητα σταδίου II-III, η βιταμίνη D συνταγογραφείται σε δόση 1000-2000 IU/ημέρα ημερησίως κατά το πρώτο έτος ζωής και κατά το δεύτερο έτος - σε δόση 500-1000 IU/ημέρα, εξαιρουμένων των καλοκαιρινών μηνών. Οι υψηλότερες δόσεις και η πρώιμη χορήγηση βιταμίνης D που χρησιμοποιείται σε πρόωρα βρέφη μπορούν να εξηγηθούν από το γεγονός ότι το μητρικό γάλα δεν καλύπτει τις ανάγκες σε ασβέστιο και φώσφορο αυτών των παιδιών.

Αντενδείξεις για προφυλακτική χορήγηση βιταμίνης D: ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία, οργανικές αλλοιώσεις του ΚΝΣ με κρανιοσυνοστέωση και μικροκεφαλία, υποφωσφατασία. Σχετικές αντενδείξεις: μικρή πηγή ή πρόωρο κλείσιμό της. Τέτοια παιδιά χρειάζονται προφύλαξη για καθυστερημένη ραχίτιδα από την ηλικία των 3-4 μηνών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια εναλλακτική λύση μπορεί επίσης να είναι η χορήγηση υποερυθηματικών δόσεων UFO (1/2 βιοδόση) 15-20 επεμβάσεις κάθε δεύτερη μέρα, τουλάχιστον 2 κύκλοι ανά έτος κατά τα πρώτα 2 χρόνια ζωής.

Πώς να αποτρέψετε την ραχίτιδα;

Πρόγνωση για ραχίτιδα

Με την έγκαιρη διάγνωση της ραχίτιδας και την κατάλληλη θεραπεία, η νόσος εξελίσσεται ευνοϊκά και χωρίς συνέπειες. Χωρίς θεραπεία, η μέτρια και σοβαρή ραχίτιδα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την μετέπειτα ανάπτυξη των παιδιών. Εμφανίζεται ισοπέδωση και παραμόρφωση της λεκάνης, πλατυποδία, μυωπία και μπορεί να εμφανιστούν πολλαπλές οδοντικές αλλοιώσεις (τερηδόνα). Τα βρέφη που πάσχουν από ραχίτιδα είναι επιρρεπή σε συχνές οξείες αναπνευστικές παθήσεις, πνευμονία κ.λπ.

Τα παιδιά που έχουν παρουσιάσει μέτρια έως σοβαρή ραχίτιδα θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση (τριμηνιαία εξέταση) για 3 χρόνια. Η ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους ζωής, κατά τις περιόδους φθινοπώρου, χειμώνα και άνοιξης, και κατά το τρίτο έτος της ζωής - μόνο το χειμώνα.

Σε περίπτωση ραχίτιδας, ο εμβολιασμός δεν αντενδείκνυται. Ο προγραμματισμένος προληπτικός εμβολιασμός μπορεί να γίνει 2 εβδομάδες μετά τη συνταγογράφηση της βιταμίνης D.

Αναφορές

Korovina NA et al. Πρόληψη και θεραπεία της ραχίτιδας στα παιδιά (διάλεξη για γιατρούς) / NA Korovina, AV Cheburkin, IN Zakharova. - Μ., 1998. - 28 σελ.

Novikov PV Ραχίτιδα και κληρονομικές ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα στα παιδιά. - M., 2006. - 336 σελ.

Novikov PV, Kazi-Akhmetov EA, Safonov AV Νέα (υδατοδιαλυτή) μορφή βιταμίνης D για τη θεραπεία παιδιών με ανεπάρκεια βιταμίνης D και κληρονομική ανθεκτική στην D ραχίτιδα // Ρωσικό Δελτίο Περιγεννητολογίας και Παιδιατρικής. - 1997. - Τεύχος 6. - Σ. 56-59.

Πρόληψη και θεραπεία της ραχίτιδας σε μικρά παιδιά: Μεθοδολογικές συστάσεις / Επιμέλεια EM Lukyanova et al. - M.: M3 USSR, 1990. - 34 σελ.

Strukov VI Ραχίτιδα σε πρόωρα βρέφη (διάλεξη για γιατρούς). - Πένζα, 1990. - Σ. 29.

Fox AT, Du Toil G., Lang A., Lack G. Η τροφική αλλεργία ως παράγοντας κινδύνου για διατροφική ραχίτιδα // Pediatr Allergy Immunol. - 2004. - Τόμος 15 (6). - Σ. 566-569.

PettiforJ.M. Διατροφική ραχίτιδα: ανεπάρκεια βιταμίνης D, ασβεστίου ή και των δύο; // Am. J. Clin. Nutr. - 2004. - Τόμος 80 (6 Συμπλήρωμα). - P.I725SH729S.

Robinson PD, Hogler W, Craig ME et al. Το επανεμφανιζόμενο βάρος της ραχίτιδας: Μια δεκαετία εμπειρίας από το Sidney // Arch. Dis. Child. - 2005. - Τόμος 90 (6). - Σ. 1203-1204.

Zaprudnov AM, Grigoriev KI Ραχίτιδα στα παιδιά. - Μ., 1997. - 58 σελ.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]