Ηπατίτιδα

Η ηπατίτιδα θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες όλων των φλεγμονωδών διεργασιών στο ήπαρ. Δεν είναι τυχαίο ότι μια ασθένεια ιογενούς αιτιολογίας ενοχοποιείται για τις παθολογίες αυτού του πολύ σημαντικού οργάνου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν πάνω από 500 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως που πάσχουν από ιογενή ηπατίτιδα. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο αριθμός είναι τελικός, επειδή αρκετά συχνά η ηπατίτιδα εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή και ένα άτομο μπορεί να είναι φορέας του ιού χωρίς καν να το υποψιάζεται.

Η ηπατίτιδα πήρε το όνομά της από την ελληνική λέξη για το ήπαρ - ήπατος, που είναι το πιο ευάλωτο όργανο στους ιούς που προκαλούν ηπατίτιδα. Ωστόσο, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι όχι μόνο οι ιοί, αλλά και η μέθη, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ, της χολοκυστίτιδας και της χολαγγειίτιδας, καθώς και η μέθη από εγκαύματα και η τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ηπατίτιδα ιογενούς αιτιολογίας και οι κύριοι ιοί ηπατίτιδας

Ηπατίτιδα Α

Η ασθένεια που ονομάζουμε ηπατίτιδα Α ανακαλύφθηκε τον 19ο αιώνα από τον μεγάλο κλινικό Σεργκέι Πέτροβιτς Μπότκιν. αργότερα, όχι μόνο η ασθένεια πήρε το όνομά του, αλλά και ένα ιατρικό ίδρυμα στην Αγία Πετρούπολη - το Κλινικό Νοσοκομείο Λοιμωδών Νοσημάτων.

Η ηπατίτιδα Α προκαλείται από έναν ιό που έχει ένα κέλυφος ανθεκτικό στα οξέα και τα ένζυμα. Έτσι, ο επιβλαβής παράγοντας διεισδύει στο σώμα, ξεπερνώντας εύκολα την οξύτητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Επιπλέον, ο ιός «αισθάνεται» υπέροχα σε οποιοδήποτε υγρό περιβάλλον, επομένως η εξάπλωσή του μέσω του νερού είναι η πιο συνηθισμένη. Το μόνο σχετικό πλεονέκτημα της ηπατίτιδας Α είναι το γεγονός ότι ένα άτομο την κολλάει μόνο μία φορά στη ζωή του, και στη συνέχεια το ανοσοποιητικό του σύστημα αναπτύσσει προστασία έναντι αυτού του ιού για μια ζωή.

Η συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Α δεν μπορεί να υπολογιστεί ή να δοθούν ακριβή στατιστικά στοιχεία. Είναι γνωστό μόνο ότι στις ασιατικές χώρες το 99% των παιδιών πάσχουν από ηπατίτιδα Α, οι Ευρωπαίοι πάσχουν από αυτήν λιγότερο συχνά, αλλά σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, κάθε δευτερόλεπτο στους χίλιους Ευρωπαίους κατοίκους έπασχε επίσης από αυτή την ασθένεια.

Η πηγή μόλυνσης είναι τα τρόφιμα, τα φρούτα, το νερό, τα ψάρια, μη αποφλοιωμένα ή άψητα. Επίσης, ο ιός Α μεταδίδεται μέσω απλής βρωμιάς, δεν είναι τυχαίο ότι αυτή η ηπατίτιδα ονομάζεται πρόβλημα των άπλυτων χεριών. Ένα μολυσμένο άτομο απελευθερώνει εκατοντάδες εκατομμύρια ιούς στο περιβάλλον με τα κόπρανα, και οι ιοί παραμένουν επίσης σε βρώμικα χέρια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακόμα και χωρίς πλούσια φαντασία, είναι εύκολο να φανταστεί κανείς τον κίνδυνο μόλυνσης με αυτόν τον πανταχού παρόντα ιό, ο οποίος περιβάλλει ένα άτομο κυριολεκτικά παντού. Η μόλυνση γίνεται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού, ο ιός εισέρχεται ελεύθερα στα έντερα, στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος και στο ήπαρ, ή μάλλον στα πιο ελκυστικά κύτταρα για αυτό - τα ηπατοκύτταρα. Τα ιοσωμάτια της ηπατίτιδας στερεώνονται μέσα στο κύτταρο (στο κυτταρόπλασμα) και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκεί. Με τη χολή, ο ιός μεταφέρεται πίσω στον εντερικό σωλήνα και αποβάλλεται με τα κόπρανα. Τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται όχι από τον ίδιο τον ιό, αλλά από το δικό του ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο στέλνει Τ-λεμφοκύτταρα για να καταπολεμήσουν τον ιό. Τα λεμφοκύτταρα βλέπουν τα ηπατοκύτταρα ως φορείς ενός επιβλαβούς παράγοντα και τα καταστρέφουν. Το αποτέλεσμα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία του ήπατος, θάνατος των ηπατοκυττάρων και πλήρης απελευθέρωση για ιούς που έχουν πολλαπλασιαστεί σε ένα άνετο περιβάλλον.

Η περίοδος επώασης της νόσου μπορεί να διαρκέσει από 14 έως 42 ημέρες, όλο αυτό το διάστημα το άτομο συνεχίζει να μολύνει άλλους, μερικές φορές χωρίς να το υποψιάζεται. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η ηπατίτιδα Α μπορεί να περάσει εντελώς απαρατήρητη, δηλαδή να είναι ασυμπτωματική ή να εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα. Τα κύρια συμπτώματα της ιογενούς ηπατίτιδας Α εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς (στα παιδιά, τα συμπτώματα συχνά δεν εμφανίζονται καθόλου). Τα κλασικά συμπτώματα είναι τα εξής:

• Πυρετός, πονοκέφαλος;
• Αδυναμία;
• Δερματικά εξανθήματα άγνωστης αιτιολογίας.
• Είναι πιθανή η διάρροια και η απώλεια όρεξης.
• Σκουρόχρωμα ούρα και αποχρωματισμός των κοπράνων.
• Κίτρινη απόχρωση του σκληρού χιτώνα (λευκό των ματιών).
• Ίκτερος (δέρμα).

Ηπατίτιδα Β

Η ηπατίτιδα που προκαλείται από τον ιό Β είναι μια πιο σοβαρή και απειλητική για την υγεία μορφή της νόσου. Η οξεία ηπατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια φλεγμονή του ήπατος τουλάχιστον, σε κίρρωση και ακόμη και σε θάνατο το πολύ. Η οδός μόλυνσης με αυτόν τον ιό είναι συνήθως παρεντερική (μέσω του αίματος), λιγότερο συχνά σεξουαλική και ακόμη λιγότερο συχνά κάθετη (από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Η ηπατίτιδα που προκαλείται από τον ιό Β είναι πολύ πιο επιδεκτική πρόληψης, καθώς υπάρχει διαδικασία εμβολιασμού κατά αυτής της νόσου. Επίσης, οι προφυλάξεις και η προστασία κατά τη σεξουαλική επαφή βοηθούν στον περιορισμό της εξάπλωσης του ιού Β. Οι έγκυες γυναίκες, όταν εγγράφονται για μαιευτική και γυναικολογική φροντίδα, υποβάλλονται σε υποχρεωτικές εξετάσεις που προσδιορίζουν τον ιό σε πρώιμο στάδιο.

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Β είναι παρόμοια με αυτά της λοίμωξης από τον ιό Α, αλλά υπάρχουν και διαφορές. Η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί περισσότερο, μερικές φορές έως και έξι μήνες, και σε μικρά παιδιά η νόσος συχνά περνάει χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις. Η οξεία πορεία της νόσου προχωρά επίσης λανθάνουσα. Τα κύρια συμπτώματα από τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί η ηπατίτιδα Β είναι τα ακόλουθα:

• Ναυτία, μερικές φορές μέχρι σημείου εμέτου.
• Πόνος στην δεξιά επιγαστρική περιοχή, συχνά στο υποχόνδριο.
• Αυξημένη θερμοκρασία, πυρετώδης κατάσταση.
• Πόνοι στις αρθρώσεις.
• Κίτρινη, μερικές φορές γκριζοκίτρινη απόχρωση του δέρματος, σκληρός χιτώνας των ματιών.
• Αποχρωματισμός των κοπράνων και σκουρόχρωμα ούρα.
• Σπληνομεγαλία (διεύρυνση του σπλήνα);
• Ηπατομεγαλία (διόγκωση του ήπατος).

Η διάγνωση της ηπατίτιδας που προκαλείται από τον ιό Β βασίζεται στην αναμνησία, την ψηλάφηση της κοιλιάς και τις βιοχημικές μελέτες. Αυτός ο τύπος ηπατίτιδας είναι γεμάτος όχι μόνο με χρόνια φλεγμονή του ήπατος και καταστροφή των κυττάρων του, αλλά και με ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση, ακόμη και καρκίνο.

Ηπατίτιδα C

Δεν είναι τυχαίο ότι η ηπατίτιδα που προκαλείται από τον ιό C ονομάζεται παραδόξως «ήπιος δολοφόνος». Μεταδίδεται επίσης παρεντερικά, δηλαδή μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή μπορεί να είναι μια ένεση που γίνεται με μη αποστειρωμένη βελόνα, η οποία συχνά συναντάται σε ναρκομανείς, η ηπατίτιδα αυτού του τύπου μεταδίδεται κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής χωρίς προφύλαξη, πιθανώς με μετάγγιση αίματος από μολυσμένο δότη, κάτι που σχεδόν ποτέ δεν παρατηρείται στις μέρες μας. Τις περισσότερες φορές, η ηπατίτιδα C προχωρά εντελώς απαρατήρητη, από όπου προέρχεται και το όνομα «ήπιος». Μπορεί να μην υπάρχει περίοδος ίκτερου, τυπική για την ηπατίτιδα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως στο τελευταίο στάδιο, όταν ήδη αναπτύσσονται παθολογικές διεργασίες - κίρρωση, ογκολογία. Μπορεί να υπάρχει ασκίτης (φούσκωμα), γενική αδυναμία και εξασθένιση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ηπατίτιδα προσδιορίζεται σε εργαστηριακές εξετάσεις για εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Προς το παρόν δεν υπάρχει εμβόλιο για αυτήν την απειλητική για την υγεία ασθένεια. Ο ιός είναι πολύ ανθεκτικός: μέσα σε 4-5 ημέρες δεν χάνει τις βλαβερές του ιδιότητες ακόμη και στο εξωτερικό περιβάλλον.

Υπάρχουν επίσης οι ιοί D, F, E και G. Η ηπατίτιδα D δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, είναι δυνατή μόνο ως παθολογικός «σύμμαχος» της ηπατίτιδας Β.

Οι υπόλοιποι ιοί δεν έχουν μελετηθεί πρακτικά, καθώς μολύνουν κυρίως κατοίκους της Ασίας και της αφρικανικής ηπείρου, οι οποίοι ζουν σε δυσπρόσιτους οικισμούς και έχουν τις δικές τους πολιτισμικές παραδόσεις που δεν τους επιτρέπουν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια.

Μη ιογενής ηπατίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, ανίχνευση της νόσου και πρόγνωση

Η ηπατίτιδα μπορεί να είναι μη ιογενής στη φύση της, όταν οι παράγοντες που προκαλούν φλεγμονή δεν είναι ιοί, αλλά τοξίνες. Το ήπαρ θεωρείται δικαίως το κύριο όργανο που επεξεργάζεται και εξουδετερώνει διάφορες βλαβερές ουσίες. Το ήπαρ είναι επίσης ικανό για αυτοΐαση, αναγέννηση, αλλά οι αναγεννητικές του ιδιότητες δεν είναι απεριόριστες. Τα μιτοχόνδρια του ήπατος είναι κοκκιώδη οργανίδια που είναι υπεύθυνα για την κυτταρική αναπνοή και τον κορεσμό ενέργειας. Τα μιτοχόνδρια μπορούν επίσης να αυτοαναπαραχθούν και αυτή η διαδικασία διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της ηπατικής δηλητηρίασης. Επιπλέον, υπό την επίδραση των τοξινών, τα μιτοχόνδρια αρχίζουν να αυξάνονται σε μέγεθος - να διογκώνονται, να αυτοαναπαράγονται - να αναπτύσσονται γρήγορα και να διαιρούνται και έτσι ξεκινά η φλεγμονώδης διαδικασία. Η μη ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να είναι τοξικής αιτιολογίας, να προκαλείται από ακτινοβολία ή αυτοάνοσα αίτια.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν μη ιογενή ηπατίτιδα:

• Χρόνια εξάρτηση από το αλκοόλ;
• Οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ.
• Δηλητηρίαση από ναρκωτικά;
• Δηλητηρίαση από δηλητηριώδη μανιτάρια.
• Δηλητηρίαση από ουσίες που παράγονται βιομηχανικά – τριχλωροαιθυλένιο, φώσφορος, βινυλοχλωρίδιο και άλλες.
• Έκθεση σε ακτινοβολία.

Στους τοξικούς παράγοντες περιλαμβάνεται η δηλητηρίαση από αλκοόλ, τόσο στον χρόνιο αλκοολισμό όσο και στην περίπτωση μιας εφάπαξ υπερβολικής δόσης αλκοόλ. Άλλες τοξικές αιτίες περιλαμβάνουν την κατανάλωση μη βρώσιμων μανιταριών και τη δηλητηρίαση από φάρμακα. Ο παράγοντας ακτινοβολίας είναι η επίδραση της ακτινοβολίας, της ακτινοβολίας στο ανθρώπινο σώμα, τόσο της μεμονωμένης ιονίζουσας ακτινοβολίας όσο και της δοσολογίας αλλά σταθερής. Ο αυτοάνοσος παράγοντας είναι λιγότερο συχνός στην κλινική πράξη. Κατά κανόνα, ο αυτοάνοσος τύπος ηπατίτιδας ανιχνεύεται κατά την εξέταση για την κύρια αυτοάνοση ασθένεια - ελκώδη κολίτιδα - μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, αυτοάνοσες ενδοκρινικές ασθένειες (θυρεοειδίτιδα), ενδοαρθρικές φλεγμονώδεις διεργασίες - αρθρίτιδα.

Τα συμπτώματα της μη ιογενούς ηπατίτιδας είναι εμφανή, κατά κανόνα, τα σημάδια δηλητηρίασης εμφανίζονται την πρώτη ημέρα, λιγότερο συχνά εντός δύο ημερών. Αυτή η ταχεία ανάπτυξη της νόσου συχνά οδηγεί σε θάνατο. Τα κύρια σημάδια που σηματοδοτούν κίνδυνο είναι τα ακόλουθα:

Μια κίτρινη απόχρωση στο δέρμα (το κιτρίνισμα εμφανίζεται εντός 24 ωρών), αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί να μην εμφανιστεί.

• Γενική σοβαρή αδυναμία, ρίγη.
• Υπνηλία, απάθεια.
• Αποχρωματισμός των κοπράνων και χρώση των ούρων.
• Σε περίπτωση δηλητηρίασης από τετραχλωρίδιο, το πιο συνηθισμένο πρώτο σύμπτωμα είναι ο πονοκέφαλος.
• Σε περιπτώσεις φαρμακευτικής δηλητηρίασης, τυπικά είναι εξανθήματα στην επιγαστρική περιοχή και αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Τα συμπτώματα αυτού του τύπου ηπατίτιδας είναι πολύ παρόμοια με τα σημάδια άλλης ηπατίτιδας, αλλά αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα και οι εκδηλώσεις τους είναι πιο οξείες.

Η διάγνωση της μη ιογενούς ηπατίτιδας είναι δύσκολη, καθώς η νόσος ξεκινά ξαφνικά και εξελίσσεται ταχέως. Τα συμπτώματα είναι συχνά κλινικά παρόμοια με τα σημάδια άλλων οξέων φλεγμονωδών ασθενειών. Η τοξική ηπατίτιδα αλκοολικής αιτιολογίας διαγιγνώσκεται καλύτερα για λόγους που είναι εξηγήσιμοι και προφανείς. Στις βιοχημικές μελέτες, ο κύριος δείκτης φλεγμονής είναι ο πρωτεϊνικός δείκτης και το επίπεδο χολερυθρίνης. Η τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης της ηπατίτιδας, κατά κανόνα, δίνεται με βιοψία ηπατικών κυττάρων.

Με την έγκαιρη διάγνωση της ηπατίτιδας και την απουσία σημαντικών συνυπαρχουσών παθολογιών, η πρόγνωση για τη θεραπεία της μη ιογενούς ηπατίτιδας είναι αρκετά ευνοϊκή. Τα απορροφητικά φάρμακα, η μακροχρόνια χρήση ηπατοπροστατευτικών, τα μέτρα αποτοξίνωσης και η βιταμινοθεραπεία δίνουν θετικά αποτελέσματα. Μόνο σε περιπτώσεις οξείας, ταχείας φλεγμονής και απουσίας της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης την πρώτη ημέρα είναι αδύνατο να σταματήσει η καταστροφική διαδικασία (κατά κανόνα, αυτό ισχύει για την οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ).

Πώς να αποτρέψετε την ηπατίτιδα;

Η ηπατίτιδα μπορεί να προληφθεί. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι βασικοί, πολιτισμένοι κανόνες, συμπεριλαμβανομένων των υγιεινών:

• Κάθε φορά που επισκέπτεστε την τουαλέτα ή έρχεστε σε επαφή με βρώμικα ρούχα, πρέπει να πλένετε ή να καθαρίζετε τα χέρια σας.
• Είναι υποχρεωτικό να πλένετε τα χέρια σας πριν από κάθε προετοιμασία φαγητού.
• Είναι υποχρεωτικό να πλένετε τα χέρια σας μετά τη χρήση των μέσων μαζικής μεταφοράς ή την επίσκεψη σε δημόσιους χώρους.
• Χρησιμοποιήστε μόνο καθαρό, απολυμασμένο ή βρασμένο νερό.
• Οποιαδήποτε προϊόντα έχουν έρθει σε επαφή με χώμα πρέπει είτε να πλυθούν καλά, να ξεφλουδιστούν είτε να υποβληθούν σε θερμική επεξεργασία.
• Καθαρίζετε περιοδικά οικιακούς ή γραφειακούς χώρους χρησιμοποιώντας απολυμαντικά.
• Όλες οι σεξουαλικές επαφές επιτρέπονται μόνο υπό την προϋπόθεση προστασίας, αντισύλληψης κ.λπ.
• Η χρήση ειδών υγιεινής άλλων ανθρώπων μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση. Οι οδοντόβουρτσες, τα ξυράφια και τα ψαλίδια πρέπει να είναι ατομικά.
• Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας και, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, εμβολιαστείτε.