Ουρηθρίτιδα

Ουρηρίτιδα - φλεγμονή της βλεννογόνου της ουρήθρας.

Οι ουρογεννητικές βακτηριακές λοιμώξεις αποτελούν ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης ουρολογίας, της γυναικολογίας, της γυναικολογίας και άλλων τομέων της ιατρικής.

Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητά τους είναι αντιφατικές, γεγονός που οφείλεται στην εξάρτηση αυτού του δείκτη από τα χαρακτηριστικά του υπό εξέταση πληθυσμού, τον τόπο και την ώρα της έρευνας, το επίπεδο της εργαστηριακής διάγνωσης.

Αιτίες ουρηθρίτιδα

Η ποικιλία κλινικών μορφών μη ειδικής ουρηθρίτιδας οφείλεται σε διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες. Η εμφάνιση σημαντικού μέρους αυτών συνδέεται με τη μόλυνση. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις ουρηθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει τους μικροοργανισμούς που υπάρχουν κανονικά στα μικροβιακή χλωρίδα του κατώτερου γεννητικού συστήματος ή πτώσης σε αυτά από το εξωτερικό κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής ή με αλλαγή της σύνθεσης του κολπικού και ουρηθρικού μικροχλωρίδα να λοιμογόνο μικροοργανισμούς.

Βακτηριακή ουρηθρίτιδα - μια ασθένεια στην οποία τα βακτήρια ανιχνεύονται "ασήμαντο" μικροχλωρίδα διαφορετικά γένη: Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Τελευταία κυριαρχεί και παίζει ρόλο στην πρόκληση ουρηθρίτιδα, όχι μόνο ως μονοκαλλιέργεια, αλλά και σε μικροβιακές ενώσεις, οι οποίες δεσμεύουν επίμονη πορεία της νόσου σε αυτούς τους ασθενείς.

Τα πιο συχνά παθογόνα της ουρηθρίτιδας στους άνδρες είναι τα Chlamydia trachomatis και Neisseria gonorrhoeae. Ωστόσο, σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών με κλινική ουρηθρίτιδας (μέχρι 50%), αυτοί οι μικροοργανισμοί δεν αποκαλύπτονται. Σε τέτοιες περιπτώσεις διαγνωσθεί μη χλαμυδιακή μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, η οποία, ωστόσο, οφείλεται πιθανώς στη ΣΤΙ. Παρόλο που, παρά τις πολυάριθμες μελέτες, μέχρι τώρα, ο επικρατούς ρόλος οποιουδήποτε μικροοργανισμού στην ανάπτυξη της μη χλαμυδιακής μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας δεν έχει αποδειχθεί.

Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης του Chlamydia trachomatis σε ασθενείς με ουρογεννητική γονόρροια οδήγησε σε συστάσεις για την προφυλακτική χορήγηση φαρμάκων κατά των ψύχωσης σε ασθενείς που πάσχουν από γονόρροια.

Καλώντας όχι μόνο μη ειδική ουρηθρίτιδα, το μυκόπλασμα μπορεί να προκαλέσει ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Οι μελέτες επιβεβαιώνουν. ότι η λοίμωξη που προκαλείται από το Mycoplasma genitalium είναι αρκετά συχνή στους άνδρες που αναζητούν εξωτερική περίθαλψη με συμπτώματα ουρηθρίτιδας. Σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα μη-χλαμυδιακής μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας, το M. Genitalium ανιχνεύθηκε σε 25%. Σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα ουρηθρίτιδας, η συχνότητα του M. Genitalium ήταν σημαντικά χαμηλότερη και ήταν μόνο 7% (p = 0,006). Η επίπτωση του M. Genitalium σε άνδρες με γονοκοκκική και χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα ήταν 14% και 35% αντίστοιχα.

Ταυτόχρονα, ο ρόλος των άλλων ενδοκυτταρικών παθογόνων, ιδιαίτερα του Ureaplasma urealyticum, στην ανάπτυξη μετα-γονοκοκκικής ουραιρίτιδας εξακολουθεί να είναι ασαφής.

Η ουρηθρίτιδα του Trichomonas παίρνει 2-3 μέρες μετά τη γονόρροια και τα χλαμύδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται χωρίς σαφώς καθορισμένα κλινικά συμπτώματα και τυχόν χαρακτηριστικά που το διακρίνουν από ουρηθρίτιδα άλλης αιτιολογίας. Ο αιτιολογικός παράγοντας των τριχόμωνων αποδίδεται στο γένος Trichomonads, ενωμένο σε μια κατηγορία flagella. Το Trichomonas vaginalis θεωρείται παθογόνο από όλους τους τύπους Trichomonas. Στις γυναίκες, ζει στην ουρήθρα και στον κόλπο, στους άνδρες της ουρήθρας, του προστάτη και των σπερματοδόχων κυστιδίων. Σε 20-30% των ασθενών, η μόλυνση με τριχομόνες μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της παροδικής και ασυμπτωματικής μεταφοράς

Οι ιοί του απλού έρπητα τύπου 2 (γεννητικών οργάνων) και των αγκαθωτών κονδύλωνων αναφέρονται στα παθογόνα της ιικής ουρηθρίτιδας. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται τάση ευρείας διάδοσης. Και οι δύο ιοί προκαλούν ασθένεια μόνο στους ανθρώπους. Η μόλυνση εμφανίζεται σε στενές επαφές. Ταυτόχρονα, είναι δυνατόν να μολυνθεί από τον μολυσμένο ασθενή τόσο παρουσία συμπτωμάτων της νόσου όσο και απουσία αυτών. Η πρωτογενής λοίμωξη συνοδεύεται συχνά από σοβαρά συμπτώματα, μετά τα οποία ο ιός περνά σε λανθάνουσα κατάσταση. Μια επαναλαμβανόμενη έξαρση της νόσου παρατηρείται στο 75% των ασθενών.

Οι μυκητιασικές βλάβες της ουρήθρας εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με ανοσολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης) ή ως επιπλοκή της παρατεταμένης αντιβιοτικής θεραπείας. Η μυκητιακή καντιντίαση επηρεάζει την ουρήθρα, η αιτία της οποίας είναι ο μύκητας Candida που μοιάζει με ζύμη. Βρίσκεται στην εκκένωση από την ουρήθρα με τη μορφή μιας μεγάλης ποσότητας ψευδομυκήλων σε παχύ πυκνή βλέννα. Στις γυναίκες, εμφανίζεται καντιντιατική ουρηθρίτιδα λόγω της ήττας του γεννητικού συστήματος του Candida λόγω της ευρείας χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων. Στους άνδρες, η απομονωμένη ουρηθρίτιδα απομονώνεται και η μόλυνση γίνεται σεξουαλικά.

Η ασθένεια Gardnerella της ουρήθρας παίρνει ένα σαφές σημείο μεταξύ των ασθενειών που μεταδίδονται από τη σεξουαλική επαφή. Τα τελευταία χρόνια, οι λοιμώξεις που προκαλούνται από την Gardnerella προσελκύουν όλο και περισσότερο την προσοχή των ερευνητών.

Η ουρηθρίτιδα Gardnerellae παρακολουθείται επί του παρόντος από διάφορους ειδικούς που αναγνωρίζουν τη συμμετοχή της Gardnerella στην ανάπτυξη ουρηθρίτιδας όπως και στις γυναίκες. και στους άνδρες. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης του κόλπου Gardnerella vaginalis - μια στατική Gram-αρνητική ράβδος, που μεταδίδεται σεξουαλικά. Συχνά σημειώνεται ανάμικτη μόλυνση με χλαμύδια, ουρηπλάσματα, πρωτόζωα, μύκητες και αναερόβιους μικροοργανισμούς.

Με την ανάπτυξη των μη-ειδικών ουρηθρίτιδα σημαντικό ρόλο μεταξύ των παραγόντων κινδύνου παίζει ένα επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος, λήψη αλκοόλ, η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, καθώς και φλεβική συμφόρηση στο στρώμα υποβλεννογόνιο της ουρήθρας, που συχνά προκαλείται από τη σεξουαλική υπερβολές.

Ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της μη ειδικής ουρηθρίτιδα παίξει αυτοάνοσες διεργασίες, ειδικά όταν αναμειγνύεται ειδικές και μη ειδική λοιμώξεων, η οποία συχνά οδηγεί σε χαμηλή απόδοση και παρατεταμένη μονοθεραπεία αντιβιοτικό επίμονη πορεία της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα ουρηθρίτιδα

Μολυσματικές ουρηθρίτιδα μπορούν να μεταδοθούν σεξουαλικά, και αν η περίοδος επώασης είναι γνωστό για γονόρροια και Trichomonas ουρηθρίτιδα, δεν είναι ακόμη τελείως για το μεγαλύτερο μέρος της μη-ειδικής ουρηθρίτιδα. Η διάρκεια της κυμαίνεται από αρκετές ώρες (αλλεργική ουρηθρίτιδα) έως αρκετούς μήνες (με ιική και άλλη ουρηθρίτιδα). Κλινικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα των σημείων της νόσου, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές ουρηθρίτιδας:

• αιχμηρό.
• torpid;
• χρόνια.

Τα συμπτώματα της ουρηθρίτιδας χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Για την οξεία ουρηθρίτιδα χαρακτηρίζεται από την αφθονία της απόρριψης από την ουρήθρα στο κεφάλι του πέους, μπορεί να φθίνει σε κιτρινωπές κρούστες. Τα σφουγγάρια της ουρήθρας γίνονται έντονα κόκκινα, οίδημα, η ουρήθρα μπορεί να γλιστρήσει λίγο.

Με ψηλάφηση, η ουρήθρα είναι παχιά και οδυνηρή, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή με περιουρηθρίτιδα. Οι προσβεβλημένοι μεγάλοι παραβερφαλικοί αδένες βρίσκονται υπό μορφή μικρών σχηματισμών παρόμοιων με μεγάλους σπόρους άμμου. Εξαιρετικά εκφρασμένες υποκειμενικές διαταραχές - καύση και πόνος στην αρχή της ούρησης, συχνότητα. Το πρώτο μέρος των ούρων είναι θολό, μπορεί να περιέχει μεγάλα νήματα που εγκαθίστανται γρήγορα στον πυθμένα του αγγείου. Στο πίσω μέρος της ουρήθρας μώλωπα κλινική εικόνα αλλάζει - μείωση του ποσού της απαλλαγής από την ουρήθρα, απότομα αυξημένη συχνότητα ούρησης, οξύ πόνο εμφανίζεται στο τέλος της ούρησης, και μερικές φορές το αίμα.

Τα συμπτώματα της οξείας και χρόνιας ουρηθρίτιδας είναι περίπου τα ίδια. Τα υποκειμενικά συμπτώματα της ουρηθρίτιδας είναι ελάχιστα εκφρασμένα, είναι χαρακτηριστική η δυσφορία, η παραισθησία της κνησμό στην ουρήθρα, ειδικά στο σκαφοειδές οστά. Κατά κανόνα, η ελεύθερη απόρριψη από την ουρήθρα απουσιάζει, αλλά μπορεί να υπάρχει συσσώρευση σφουγγαριών της ουρήθρας. Σε ορισμένους ασθενείς, η αμφιβληστροειδίτιδα των συμπτωμάτων είναι αρνητικό συναισθηματικό χρώμα, που συνδέεται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της εμπειρίας της ίδιας της νόσου. Στην πρώτη μερίδα των ούρων, συνήθως διαφανή, μικρά νήματα μπορούν να επιπλέουν και να καταλήγουν στο κάτω μέρος.

Με τα παραπάνω συμπτώματα κατά τους πρώτους 2 μήνες, η ουρηθρίτιδα ονομάζεται torpid, ενώ κατά τη διάρκεια της περαιτέρω ροής, ονομάζεται χρόνια.

Έντυπα

Στην κλινική πρακτική, συνηθίζεται να ταξινομείται η ουρηθρίτιδα σε δύο μεγάλες ομάδες.

• Λοιμώδης:
  • συγκεκριμένα:
  • • φυματιώδης;
    • γονόρροια;
    • trichomonazice;
  • μη ειδικό:
    • βακτήρια (λόγω μυκοπλασμάτων, ουρεπλασμάτων, γαρνιρέλλα κ.λπ.) ·
    • ιογενή (καντιντίαση της ουρήθρας);
    • χλαμύδια;
    • Mycotic (candida, κλπ.);
    • ουρηθρίτιδα που προκαλείται από μικτή μόλυνση (Trichomonas, Hidden, κ.λπ.).
    • βραχυπρόθεσμα (με την εξάπλωση της ουρογεννητικής λοίμωξης μέσω της ουρήθρας στον προστάτη).
• Μη μολυσματικά:
  • αλλεργική;
  • ανταλλαγή ·
  • τραυματικό;
  • συμφορητική;
  • που προκαλείται από την ασθένεια της ουρήθρας.

Υπάρχουν επίσης υπολειμματικές, ψυχογενείς, ιογενείς φλεγμονές της ουρήθρας.

Επιπλέον, η βακτηριακή ουρηθρίτιδα συχνά διαιρείται σε γονοκοκκικά και μη γονοκοκκικά (μη ειδικά). Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος από τους περισσότερους ερευνητές. Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της ουρηθρίτιδας που προκαλείται από νοσοκομειακή μόλυνση, η οποία μπορεί να εισαχθεί τυχαία στην ουρήθρα με διάφορους χειρισμούς:

• urethroscopy;
• κυστεοσκόπηση ·
• καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.
• εγκατάσταση.

Όταν παροδική περίπτωση ουρηθρίτιδα της κεραυνοβόλου ουρηθρίτιδα κατά τη διέλευση των ουρογεννητικών λανθάνουσες μολύνσεις (χλαμύδια, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα, gardnerelly, πολύ λιγότερο - έρπητα των γεννητικών οργάνων ιού τύπου 2) κατά τη στιγμή της μόλυνσης του ασθενούς μετά τη σεξουαλική επαφή με ένα άρρωστο εταίρο. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα κλινικά συμπτώματα είναι ελάχιστα αισθητά. Οι ασθενείς αυτοί εντοπίζονται μεταξύ εκείνων που είχαν σεξουαλική επαφή με έναν αμφίβολο σύντροφο χωρίς προφυλακτικό. Κατά κανόνα, αυτοί είναι άνδρες με σημαντική σεξουαλική εμπειρία, αντιμετωπίζονται και αναρτώνται πλήρως από κρυφές και ακόμη και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

Τις τελευταίες δεκαετίες, ο αριθμός των περιπτώσεων μη ειδικής ουρηθρίτιδας έχει αυξηθεί, ο αριθμός των οποίων έχει αυξηθεί 4-8 φορές σε όλους τους άλλους τύπους ουρηθρίτιδας, σύμφωνα με διάφορες βρεφολογικές κλινικές.

[6], [7], [8], [9], [10]

Διαγνωστικά ουρηθρίτιδα

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της ουρηθρίτιδας:

• βακτηριοσκοπική;
• βακτηριολογικά.
• ανοσολογική, συμπεριλαμβανομένων των ορολογικών ·
• κλινική.

Το αρχικό και ένα από τα σημαντικότερα στάδια της αιτιολογικής διάγνωσης των λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος είναι η συλλογή και η μεταφορά βιολογικού υλικού.

Οι βασικοί κανόνες λήψης υλικού από γυναίκες:

• το υλικό συλλέγεται όχι νωρίτερα από μία ώρα μετά την ούρηση.
• Διαχωρίζεται από την ουρήθρα συλλέγεται με αποστειρωμένο βαμβάκι.
• Εάν το υλικό αποτύχει να λάβει, αυτό εισάγεται μέσα στην ουρήθρα λεπτή αποστειρωμένη «ουρήθρας» ταμπόν σε βάθος 2-4 cm, περιστρέψτε προσεκτικά μέσα σε 1-2 δευτερόλεπτα, απομακρύνονται, τοποθετούνται σε ειδικό μέσο μεταφοράς και μεταφέρονται στο εργαστήριο.

Οι βασικοί κανόνες για τη συλλογή υλικού από τους άνδρες:

• το υλικό συλλέγεται όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά την ούρηση.
• εισάγετε ένα λεπτό αποστειρωμένο μάκτρο στην ουρήθρα σε βάθος 2-4 cm, περιστρέψτε απαλά για 1-2 δευτερόλεπτα, αφαιρέστε το, τοποθετήστε το σε ειδικό μέσο μεταφοράς και το παραδώστε στο εργαστήριο.

Με ορμητικές και χρόνιες μορφές ουρηθρίτιδας, το υλικό για εξέταση μπορεί να ληφθεί με προσεκτική απόξεση από τη βλέννα της πρόσθιας ουρήθρας με ένα κουτάλι Folkman.

μέθοδος Bacterioscopic έρευνα περιλαμβάνει την απαλλαγή από την ουρήθρα χρησιμοποιώντας χρώση (Gram, Romanowsky-Giemsa et al.) Και για την ανίχνευση μικροβίων (κυρίως γονόκοκκου) και πρωτόζωα. Για να ανιχνεύσει τις τριχομονάδες, μια μελέτη των ιθαγενών φαρμάκων

Αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε, εκτός από τα μικρόβια και τα πρωτόζωα, κυτταρικά στοιχεία - λευκοκύτταρα, επιθηλιακά κύτταρα, καθώς και διάφορες εκδοχές των ενώσεων μικροοργανισμών. Εκτός από την ανίχνευση των άμεσων παθογόνων ουρηθρίτιδας, ενδείκνυται επίσης με την ανίχνευση 5 ή περισσότερων πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο.

Η βακτηριοσκοπική μέθοδος όχι μόνο επιτρέπει την επιβεβαίωση της παρουσίας μιας μολυσματικής διαδικασίας στην ουρήθρα, αλλά βοηθά στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της, καθώς και σε περαιτέρω τακτική διαχείρισης του ασθενούς. Απουσία σημείων και συμπτωμάτων ουρηθρίτιδας ή πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων στην περίπτωση βακτηριοσκοπικής εξέτασης, η εφαρμογή θεραπευτικών και μερικές φορές πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων αναβάλλεται.

Στην κλινική πρακτική για τη διάγνωση της γονόρροιας, εκτός από τη βακτηριοσκοπική μέθοδο, χρησιμοποιούνται βακτηριολογικές μέθοδοι, λιγότερες ανοσοφθορίζουσες, ανοσοχημικές και ορολογικές δοκιμασίες. Σε μια βακτηριοσκόπηση των επιχρισμάτων από μια ουρήθρα ανακαλύψτε gram-αρνητικούς διπλοκόκκους. που εντοπίζεται ενδοκυτταρικά, χαρακτηριζόμενη από πολυχρωμία και πολυμορφισμό, καθώς και από την παρουσία κάψουλας. Η βακτηριολογική μελέτη συνίσταται στην απομόνωση της καθαρής καλλιέργειας του γονοκοκκικού στο άγαρ κρέατος-πεπτόνης.

Η διάγνωση της τριχομοριακής ουρηθρίτιδας βασίζεται στα κλινικά σημεία της νόσου και στην ανίχνευση των τριχομονάδων στο υλικό δοκιμής. Για το σκοπό αυτό, διεξάγεται η βακτηριοσκόπηση ενός άχρωμου φρέσκου παρασκευάσματος και η εξέταση ενός παρασκευάσματος που έχει χρωματιστεί με Gram, πραγματοποιείται λιγότερο συχνά βακτηριολογική εξέταση χρησιμοποιώντας στερεά θρεπτικά μέσα.

Η διάγνωση της ουραιθρίτιδας με γαρνιρελλόζη βασίζεται σε μια βακτηριοσκοπική μελέτη των ιθαγενών φαρμάκων, καθώς και σε παρασκευάσματα που χρωματίζονται από το Gram. Σε φυσικά παρασκευάσματα, εντοπίζονται επίπεδη επιθηλιακά κύτταρα, στην επιφάνεια των οποίων προσαρμόζεται η γαρνιρέλα, δίνοντάς τους μια χαρακτηριστική "καρφωμένη" εμφάνιση. Αυτό θεωρείται ένα παθογνονομικό σημάδι της gardnerella. Για κυτταρολογικές μοτίβο στις χρωματίζονται επιχρίσματα χαρακτηρίζονται από μεμονωμένες, διάσπαρτα λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο, ένα σημαντικό ποσό των μικρών Gram-αρνητικά ραβδία, που βρίσκεται επί των επιθηλιακών κυττάρων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ουρηθρίτιδα στην οποία επιδεικνύουν διάφορες πραγματοποιήσεις σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Escherichia coli, εντερόκοκκοι και κάποιες άλλες ευκαιριακές μικροοργανισμοί εξαρτώνται από εντοπισμός της παθολογικής διεργασίας, και δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν από μολύνσεις που προκαλούνται από άλλα παθογόνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα δείγμα ούρων πολλαπλών σταδίων θεωρείται υποχρεωτικό. Βακτηριολογικές μέθοδοι επιτρέπουν να προσδιοριστεί ο αριθμός των παθογόνων σε 1 ml φρέσκου ούρων, τα είδη τους και τύπους συνδρομής, και ευαισθησία σε αντιβιοτικά.

Οι κλινικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης την ουρηθροσκόπηση, η οποία ενδείκνυται για τη διευκρίνιση της φύσης της βλεννογόνου της ουρήθρας, των επιπλοκών της προστατίτιδας, της κυστερίτιδας κ.λπ.

Οι βασικές αρχές της διάγνωσης της μόλυνσης από χλαμύδια είναι οι ίδιες με τις άλλες βακτηριακές ασθένειες. Οι διαδικασίες δοκιμών περιλαμβάνουν:

• άμεση απεικόνιση του παράγοντα σε κλινικά δείγματα όταν γίνεται βαφή με βακτηριοσκοπική μέθοδο.
• προσδιορισμός ειδικών αντιγόνων χλαμύδια σε κλινικά δείγματα.
• άμεση απομόνωση από τους ιστούς του ασθενούς (βακτηριολογική μέθοδος):
• ορολογικές δοκιμές, στις οποίες προσδιορίζονται τα αντισώματα (επίδειξη μεταβαλλόμενων τίτλων) ·
• προσδιορισμός ειδικών χλαμυδιακών γονιδίων σε δείγματα κλινικού υλικού.

Η βακτηριοσκοπική μέθοδος για την ανίχνευση των χλαμυδίων περιλαμβάνει την ταυτοποίηση μορφολογικών δομών των χλαμυδίων σε προσβεβλημένα κύτταρα. Σήμερα χρησιμοποιείται σπάνια λόγω χαμηλής ευαισθησίας (10-20%).

Για την ανίχνευση βακτηριοσκόπησης σε κλινικά δείγματα αντιγόνων χλαμυδίων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και οι δύο μέθοδοι άμεσης και έμμεσης ανοσοφθορισμού. Με άμεσο ανοσοφθορισμό, το φάρμακο αντιμετωπίζεται με ειδικά μονο- ή πολυκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνη. Με την έμμεση ανοσοφθορίζουσα μέθοδο, το παρασκεύασμα υποβάλλεται πρώτα σε αγωγή με ανοσοποιητικό ορό που περιέχει μη επισημασμένα αντισώματα έναντι των αντιχλαμυδίων και κατόπιν με αντι-φθορίζοντα ορό. Η προβολή πραγματοποιείται με φθορίζον μικροσκόπιο. Η ευαισθησία αυτής της βακτηριοσκοπικής εξέτασης είναι 70-75% για την βλέννη του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες και 60-70% για την απόξεση από την ουρήθρα στους άνδρες.

Βακτηριολογική μέθοδο για τη διάγνωση λοίμωξης από χλαμύδια βασίζεται στην απομόνωση των υλικών δοκιμής χλαμυδίων με μόλυνση πρωτογενείς καλλιέργειες ή συνεχών κυτταρικών, δεδομένου ότι τα χλαμύδια δεν πολλαπλασιάζονται σε τεχνητό περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της καλλιέργειας εντοπίζεται ο παθογόνος παράγοντας και προσδιορίζεται η ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Η μέθοδος της διαγνωστικής απομόνωσης των χλαμυδίων σε κυτταροκαλλιέργεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου, εκτός από την περίοδο της αντιβιοτικής θεραπείας και μέσα σε ένα μήνα μετά από αυτήν. Ωστόσο, επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για τον έλεγχο της θεραπείας για την ανίχνευση χλαμυδίων, ικανή να πραγματοποιήσει έναν πλήρη κύκλο ανάπτυξης. Η ευαισθησία της μεθόδου κυμαίνεται από 75 έως 95%.

Οι μέθοδοι ορολογικής διάγνωσης των χλαμυδιών βασίζονται στον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος ασθενών ή που έχουν υποβληθεί σε μόλυνση από χλαμύδια. Οι ορολογικές δοκιμασίες για τον προσδιορισμό της IgG στον ορό είναι πληροφοριακές σε γενικευμένες μορφές μόλυνσης, καθώς και σε περιπτώσεις όπου τα μολυσμένα όργανα δεν είναι διαθέσιμα για άμεση εξέταση (π.χ. πυελικά όργανα). Με την εντοπισμένη ουρογεννητική λοίμωξη, είναι χρήσιμο να μελετηθούν οι δείκτες της τοπικής ανοσίας (στην αυχενική βλέννα στις γυναίκες, στην έκκριση του προστάτη και στο σπερματικό πλάσμα στους άνδρες). Στη μελέτη των στείρων ζευγαριών, η IgA σε αυτά τα μέσα είναι πιο ενημερωτική από ό, τι στη μελέτη του ορού. Ωστόσο, τα IgA εμφανίζονται σε αυτά τα μέσα κάποια στιγμή μετά την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και συνεπώς αυτά τα τεστ δεν είναι κατάλληλα για τη διάγνωση οξείας λοίμωξης από χλαμύδια. 

Η τοπική ανοσία (IgA στις εκκρίσεις) σχετικά με τη σημασία των γενικά συγκρίσιμες με εκείνες της χυμικής ανοσίας (IgG σε ορό) σε γυναίκες και στατιστικώς δεν είναι το ίδιο άνδρες, προφανώς λόγω της παρουσίας των φραγμού αίματος-όρχεων. Οι ορολογικές εξετάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως δοκιμή για τον έλεγχο της θεραπείας, καθώς οι τίτλοι αντισωμάτων παραμένουν αρκετά υψηλοί για αρκετούς μήνες μετά τη θεραπεία. Ωστόσο, είναι χρήσιμες για τη διαφορική διάγνωση των χλαμυδιών. Η αξία αυτής της μεθόδου είναι ιδιαίτερα υψηλή για χρόνιες ασυμπτωματικές μορφές χλαμυδιακής μόλυνσης των πυελικών οργάνων. Η ευαισθησία και η εξειδίκευση τέτοιων συστημάτων δοκιμής για την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι χλαμυδίων δεν είναι μικρότερη από 95%.

Οι μέθοδοι ενίσχυσης νουκλεϊνικού οξέος (DNA διαγνωστικές μεθόδους) με βάση την αλληλεπίδραση των συμπληρωματικών νουκλεϊκών οξέων που επιτρέπει σχεδόν το 100% ακρίβεια προσδιορίσει μια νουκλεοτιδική αλληλουχία στα γονίδια του επιθυμητού μικροοργανισμού. Από τις πολυάριθμες τροποποιήσεις αυτής της μεθόδου στην κλινική πρακτική, η PCR χρησιμοποιήθηκε ευρέως. Για τη διάγνωση της λοίμωξης από χλαμύδια με ενίσχυση νουκλεϊνικού οξέος, οποιοδήποτε υλικό προέλευσης ιστού είναι κατάλληλο. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα εξέτασης υλικού που λαμβάνεται με μη επεμβατική μέθοδο, για παράδειγμα, εξέταση της πρώτης μερίδας πρωινών ούρων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στους άνδρες αυτή η μελέτη είναι πιο ενημερωτική από ό, τι στις γυναίκες (είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν τα δείγματα του τραχήλου της μήτρας).

Προσδιορισμός της Chlamydia νουκλεϊκών οξέων δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως έλεγχος, θεραπεία, δεδομένου ότι είναι δυνατόν ο ορισμός των θραυσμάτων νουκλεϊκών οξέων μη βιώσιμοι μικροοργανισμοί μέσα σε λίγους μήνες μετά την επεξεργασία διεξάγεται. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, για τον σκοπό αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια διαγνωστική μέθοδος καλλιέργειας. Το πλεονέκτημα της PCR είναι η ικανότητα ανίχνευσης ευρέος φάσματος παθογόνων σε ένα κλινικό δείγμα, δηλ. να πάρετε όλες τις πληροφορίες σχετικά με την παρουσία των παθογόνων σε δίκη κλινική μελέτη (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum και Ureaplasma urealyticum). Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση της μεθόδου μοριακής βιολογικής διάγνωσης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως εγγύηση για τη λήψη εσφαλμένων αποτελεσμάτων. Η υψηλή ευαισθησία της PCR καθιστά απαραίτητη την αυστηρή τήρηση ειδικών απαιτήσεων για τον τρόπο λειτουργίας του εργαστηρίου.

Έτσι, οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της ουρηθρίτιδας που προκαλείται από το Ν. Gonorrhoeae είναι μελέτες καλλιέργειας και η μέθοδος ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος και για ουρηθρίτες που προκαλούνται από τον S. Trachomatis. M. Genitalium, U. Urealyticum, ιός απλού έρπη τύπου 1 και τύπου 2 - η μέθοδος ενίσχυσης νουκλεϊνικών οξέων.

[11], [12]

Θεραπεία ουρηθρίτιδα

Η αντιμετώπιση της ουρηθρίτιδας, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να είναι ετιοτροπική και παθογενετική. Σε αντίθεση με άλλες ουρολογικές ασθένειες στη θεραπεία των βακτηριακών και ιογενών ουρηθρίτιδα πολύ αυτό εξαρτάται από τις επιδημιολογικές μέτρα για την αποκατάσταση της επιδημίας εκ νέου μόλυνση, η οποία μπορεί να προκαλέσει σεξουαλική εταίρου, αν δεν αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα.

Με τις μικροβιακές μορφές της ουρηθρίτιδας η ετιοτροπική θεραπεία είναι δυνατή μόνο με βακτηριολογική ανίχνευση του παθογόνου. Η ιογενής μη ειδική ουρηθρίτιδα αντιμετωπίζεται με ευαισθησία παθογόνων. Όταν η θεραπεία με ουρηθρίτιδα κατά καντιντίασης πρέπει να είναι αντιμυκητιασική. Για τη μεταβολική μη ειδική ουρηθρίτιδα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα αιμοτροπικά μέτρα για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών (φωσφατούρα και οξαλουρία, ουρατούρα, κυστινουρία). Η τραυματική και η ουρηθρίτιδα "όγκου" μπορεί να θεραπευθεί με την εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων, δηλ. τραύμα και όγκο.

Παθογενετική θεραπεία είναι να εξαλειφθούν ουρηθρίτιδα και άλλες ανατομικές παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου. Μεταξύ αυτών - η στένωση της ουρήθρας, πυώδεις ασθένειες των επιμέρους zhelozok έμφρακτα που βρίσκεται στο στρώμα υποβλεννογόνιο της ουρήθρας και valvulae κοιλοτήτων σκαφοειδές στην ανάρτηση τμήμα της ουρήθρας στους άνδρες, στις γυναίκες - η ήττα της έμφρακτα εγκεφαλικά επεισόδια και μεγάλες αδένες προθάλαμο. Παθογενετικοί και θα πρέπει να θεωρηθούν ως μέτρα που αποσκοπούν στην αύξηση της ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού, η οποία μπορεί να είναι γενική ή ειδική.

Η θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας πρέπει να είναι γενική και τοπική. Η χρήση ενός συγκεκριμένου τύπου θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση και το στάδιο της νόσου. Στην οξεία φάση, οι γενικές μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να κυριαρχήσουν ή να είναι οι μόνοι. Στη χρόνια φάση της ασθένειας, μπορεί να προστεθεί τοπική θεραπεία.

Θεραπεία μη ειδικής ουρηθρίτιδας

Η θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας χωρίζεται σε:

• φάρμακο;
• επιχειρησιακή λειτουργία ·
• Φυσικοθεραπευτική.

Ουρηθρίτιδα βακτηριακή αντιβιοτική θεραπεία διεξάγεται καταλλήλως εν όψει της ευαισθησίας ενός μικροοργανισμού που απομονώνονται προτιμώντας σε coccal χλωρίδα ημισυνθετικά πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, σε μη αρνητικοί χλωρίδας - αμινογλυκοσίδες και φθοροκινολόνες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη κάποιος τροπισμός των τετρακυκλινών και των μακρολίδων στα ανδρικά σεξουαλικά όργανα. Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα νιτροφουρανίων, ιδιαίτερα της φουραζολιδόνης. Είναι πολύ δραστήριοι σε σχέση με τους απλούστερους τριχομονάδες. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στην αγωγή των σταφυλοκοκκικών ουρηθρίτιδα όταν τα στελέχη βακτηριδίων που βρέθηκαν που είναι ανθεκτικά σε όλα τα αντιβιοτικά και φάρμακα χημειοθεραπείας. Τέτοιοι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία δείχνει σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, σταφυλόκοκκου y-σφαιρίνη (ανθρώπινης antistaphylococcal ανοσοσφαιρίνη), χορηγούνται ενδομυϊκά, και σε αναποτελεσματικότητα αυτεμβόλιο της θα πρέπει να λαμβάνουν και να εισαγάγει δύο φορές.

Με το σύνδρομο Reiter, όταν οι αρθρώσεις είναι τόσο σοβαρές. που οδηγούν στην ανάπτυξη της αγκύλωσης, ενδείκνυται η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Εκχωρήστε επίσης φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (dipyridamole), NSAIDs (ινδομεθακίνη, diclofenac, κλπ.).

Η αντιβιοτική θεραπεία για χρόνιες μορφές ουρηθρίτιδας θα πρέπει να συμπληρωθεί με μεθόδους μη ειδικής ανοσοθεραπείας.

Είναι πιθανό να συνταγογραφηθεί πυρετογόνο, και δεδομένου ότι όλοι οι ασθενείς με ουρηθρίτιδα συνήθως νοσηλεύονται εξωτερικά, η ημερήσια χορήγηση είναι δυνατή σε ένα νοσοκομείο ημέρας σε μια πολυκλινική. Αντί πυρετογόνων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε prodigiozan ενδομυϊκά.

Η μη ειδική ανοσολογική θεραπεία της χρόνιας ουρηθρίτιδας μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή του εκχυλίσματος του προστάτη (prostatilen) 5 mg αραιωμένο σε 2 ml στείρου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 0.25% διάλυμα της προκαΐνη ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα πορεία των 10 ενέσεων, με την πιθανή επανάληψη πάνω 2- 3 μήνες

Στη χρόνια φάση της ουρηθρίτιδας και σπάνια σε υποξεία, ενδείκνυται μερικές φορές τοπική θεραπεία της ουρηθρίτιδας. Όταν χορηγείται εντός της ουρήθρας των φαρμάκων πρέπει να υπενθυμιστεί ότι, λόγω της καλής αγγειοποίηση υποβλεννογόνια βλεννογόνο του έχει σημαντική ικανότητα αναρρόφησης. Η πλύση της ουρήθρας πραγματοποιείται με διαλύματα νιτροφουραλίνης (furacilin) 1: 5000. οξυκυανιούχο υδράργυρο 1: 5000, νιτρικό άργυρο 1: 10000, protargola 1: 2000. Πρόσφατα ενστάλαξη μέσα στην ουρήθρα και πλύσης, με χάλυβα για να παραχθεί ένα διάλυμα 1% ή dioksidina miramistinom και υδροκορτιζόνη 25-50 mg σε γλυκερόλη ή σε λάδι βαζελίνης. Ωστόσο, η στάση απέναντι στην τοπική θεραπεία πρέπει να περιοριστεί.

Συνιστάται η διεξαγωγή συνδυασμένης θεραπείας της ουρηθρίτιδας, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει φυσιοθεραπευτικές μεθόδους (έκθεση σε υπερυψηλή συχνότητα, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση αντιβιοτικών, θερμά λουτρά κλπ.). Η φυσιοθεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα για επιπλοκές (προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα). Στη θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας, η σεξουαλική επαφή, η χρήση οινοπνευματωδών ποτών, τα μπαχαρικά, τα πικάντικα καρυκεύματα απαγορεύονται.

Νοσηλεία των ασθενών με ουρηθρίτιδα δείχνεται στην ανάπτυξη των επακολούθων (οξεία κατακράτηση ούρων, οξεία προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα, epididimorhit, οξεία κυστίτιδα, κλπ).