Μυοκαρδίτιδα στα παιδιά

Μυοκαρδίτιδα σε παιδιά - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του καρδιακού μυός φλεγμονώδους φύσης που προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα μέσω της δράσης του ανοσοποιητικού μηχανισμών της μόλυνσης, παρασιτική ή πρωτοζωική μόλυνση, χημικούς και φυσικούς παράγοντες, καθώς και εμφανίζονται στις αλλεργικές, αυτοάνοσες νόσους, και μεταμόσχευση καρδιάς.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή ένα συστατικό διαφόρων ασθενειών (για παράδειγμα, συστηματική αγγειίτιδα, ασθένεια συνδετικού ιστού, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, κλπ.). Στα παιδιά, η μυοκαρδίτιδα συνοδεύεται συχνά από περικαρδίτιδα (μυοπερικαρδίτιδα).

Κωδικός ICD10

• 101.2. Οξεία ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• 109,0. Ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• 140. Οξεία μυοκαρδίτιδα.
  • 140,0. Λοιμώδης μυοκαρδίτιδα.
  • 140,1. Απομονωμένη μυοκαρδίτιδα.
  • 140.8. Άλλοι τύποι οξείας μυοκαρδίτιδας.
  • 140.9. Οξεία μυοκαρδίτιδα, μη καθορισμένη.
• 141,0. Μυοκαρδίτιδα σε βακτηριακές ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
• 141.1. Μυοκαρδίτιδα σε ιογενείς νόσους που ταξινομούνται αλλού.
• 141.2. Μυοκαρδίτιδα σε μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
• 141.8. Μυοκαρδίτιδα σε άλλες ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
• 142. Καρδιομυοπάθεια.
• 151.4. Μυοκαρδίτιδα, μη καθορισμένη.

198,1. Η ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος σε άλλες μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες που ταξινομούνται αλλού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10). που υιοθετήθηκε το 1995, υπάρχει μια στήλη "οξεία μυοκαρδίτιδα", αν και η έννοια της "χρόνιας μυοκαρδίτιδας" απουσιάζει. Επομένως, εάν η φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου δεν είναι οξεία (παρατεταμένη ή χρόνια), αλλά σχετικά ευνοϊκή, μπορεί να αναφερθεί στη στήλη "μυοκαρδίτιδα - 141,1". 141,0; 141; 141,2; 141,8; 151.4. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια είναι δευτερεύουσα. Αν η φλεγμονή του καρδιακού μυός έχει μια δυσμενή φύση της ροής, χαρακτηρίζεται από προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιομεγαλία, θα ήταν να καταταγεί υπό τον τίτλο «καρδιομυοπάθεια.»

Επιδημιολογία της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Δεδομένης της ποικιλίας της κλινικής εικόνας της μυοκαρδίτιδας, η συχνότητά της στο γενικό πληθυσμό παραμένει άγνωστη. Παθολογικά ευρήματα υποδεικνύουν ότι τα αποτελέσματα του 1420 αυτοψίες των παιδιών ηλικίας από 8 ημέρες σε 16 χρόνια μυοκαρδίτιδα ανιχνεύεται στο 6,8% των περιπτώσεων, ενώ οι ενήλικες 3712 αυτοψίες - 4% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον R. Friedman, μεταξύ παιδιών με αιφνίδια εμφάνιση ηλικίας 1 έως 17 ετών, διαγνώστηκε μυοκαρδίτιδα σε 17% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παθοαντοματικών μελετών που παρουσίασε ο Okuni, από τους 47 ξαφνικά νεκρούς μαθητές, το 21% είχε χρόνια μυοκαρδίτιδα. Κατά την περίοδο των επιδημιών, η συχνότητα της μυοκαρδίτιδας αυξάνεται σημαντικά. Έτσι, κατά την επιδημία του 1990-1996. με τη τοξική μορφή της διφθερίτιδας, η συχνότητά της έφθασε το 40-60%, και μεταξύ των αιτιών θανάτου, η μυοκαρδίτιδα αντιπροσώπευε το 15-60% των περιπτώσεων. Συνηθέστερα, τα παιδιά μυοκαρδίτιδα πληρούν κατά τη διάρκεια επιδημιών που προκαλούνται από τον ιό Coxsackie Β, χαρακτηρίζονται από ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (50%) σε βρέφη και παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Στην πρόσφατη αξιοσημείωτη αύξηση στην συχνότητα εμφάνισης της μυοκαρδίτιδας, η οποία συνδέεται με τη βελτίωση της διάγνωσης, καθώς και με την αύξηση του αριθμού των αλλεργικών αντιδράσεων, μεταβολές στην αντιδραστικότητα, ανοσοποίηση, την ανάπτυξη και την επικράτηση των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, η εμφάνιση των προηγουμένως άγνωστων ασθενειών που επηρεάζουν το μυοκάρδιο, την εξέλιξη της ροής των περισσότερων ασθενειών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες μυοκαρδίτιδας

Οι αιτίες της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά είναι ποικίλες. Αναπτύσσεται σε παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από υπερευαισθησία, για παράδειγμα, σε οξύ ρευματικό πυρετό ή λόγω των επιπτώσεων της ακτινοβολίας, των χημικών ουσιών, των ναρκωτικών, των φυσικών επιδράσεων. Η μυοκαρδίτιδα συχνά συνοδεύει συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού, αγγειίτιδα, βρογχικό άσθμα. Ξεχωριστά, εντοπίστηκαν μυοκαρδίτιδα εγκαύματος και μεταμόσχευσης.

Τι προκαλεί μυοκαρδίτιδα στα παιδιά;

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Η μυοκαρδίτιδα, ως φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου, στους περισσότερους ασθενείς της παιδικής ηλικίας τρέχει χωρίς σημαντικά καρδιακά συμπτώματα και συχνά ασυμπτωματικά, συνήθως καλοήθη ή υποκλινικά. Από την άλλη πλευρά, στο σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου των βρεφών ως αιτία θανάτου κατά την αυτοψία, συχνά διαγιγνώσκεται οξεία μυοκαρδίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά κάνουν σπάνια ενεργές καταγγελίες, οι γονείς παρατηρούν συχνότερα παραβίαση της κατάστασης της υγείας του παιδιού.

Συμπτώματα μυοκαρδίτιδας

Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

Όλοι οι ασθενείς με υποψία μυοκαρδίτιδας πρέπει να διεξάγουν τις ακόλουθες μελέτες:

• συλλογή αναμνησίας της ζωής, οικογενειακό ιστορικό, ιστορικό της ασθένειας,
• φυσική εξέταση ·
• εργαστηριακη ερευνα ·
• οργανική έρευνα.

Η διαγνωστική έρευνα περιλαμβάνει κατ 'ανάγκη ένα πλήρες ιστορικό ανάλυση της νόσου, εστιάζοντας σε καρδιακά συμπτώματα που οφείλονται σε προηγούμενα επεισόδια ιογενών, βακτηριακών λοιμώξεων, και ασαφής πυρετό, όλα τα είδη των αλλεργιών, εμβολιασμούς. Ωστόσο, συχνά σε παιδιατρικό πράξη υπάρχουν περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας, όπου δεν υπάρχει ειδική δέσμευση των καρδιακών παθήσεων σε συγκεκριμένες αιτιολογικός λόγους.

Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Η διαχείριση των ασθενών με μυοκαρδίτιδα εξαρτάται από τη φύση της πορείας της νόσου. Η οξεία ιογενής μυοκαρδίτιδα συχνά προχωρά ευνοϊκά και τελειώνει με ανάκτηση χωρίς καμία θεραπεία. Οι ασθενείς με οξεία κλινικά εκφρασμένη μυοκαρδίτιδα νοσηλεύονται.

Η χρόνια μυοκαρδίτιδα στο 30-50% των παιδιών αποκτά μια επαναλαμβανόμενη πορεία, οδηγώντας στην πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ένα συνεκτικό πολυβάθμιο συγκρότημα θεραπείας και μέτρων ανάκαμψης πρώτα στο νοσοκομείο, και στη συνέχεια σε ένα σανατόριο ή πολυκλινικό. θεραπεία Στατική φάση της χρόνιας μυοκαρδίτιδα είναι από 6 έως 8 εβδομάδες και περιλαμβάνει τη μη-ναρκωτικών (γενική περίπτωση) και ιατρική περίθαλψη, αποχέτευση εστίες των χρόνιων λοιμώξεων, καθώς και την αρχική φυσική αποκατάσταση.

Οι κύριες κατευθύνσεις της ιατρικής θεραπείας προσδιορίζεται κύρια λειτουργία παθογένεση της μυοκαρδίτιδας: λοίμωξη-διαμεσολαβούμενη φλεγμονή, ακατάλληλες ανοσοαποκρίσεις, καρδιομυοκυττάρων θανάτου (λόγω προοδευτικό εκφυλισμό και νέκρωση, myocarditic cardiosclerosis), διαταραχές στο μεταβολισμό των καρδιομυοκυττάρων. Λάβετε υπόψη ότι τα παιδιά μυοκαρδίτιδα συμβαίνει συχνά με χρόνια εστιακή λοίμωξη που είναι δυσμενής φόντο (μέθη και ευαισθητοποίηση του οργανισμού), που συμβάλλουν στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της μυοκαρδίτιδας.

Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας

Πρόγνωση της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Η οξεία μυοκαρδίτιδα στα παιδιά προχωρεί ευνοϊκά και τελειώνει με ανάκτηση ακόμα και χωρίς θεραπεία, αν και είναι γνωστές περιπτώσεις θανατηφόρων αποτελεσμάτων.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας στην οξεία μυοκαρδίτιδα στα παιδιά δεν θεωρείται ως ένδειξη δυσμενούς έκβασης ή μετάβασης στη χρόνια φάση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εργαστηριακοί και οι οργανικοί δείκτες κανονικοποιούνται εντός ενός μηνός.

Η ασυμπτωματική μυοκαρδίτιδα συνήθως τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, κυρίως μετά από μια μακρά λανθάνουσα περίοδο, είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας μυοκαρδίτιδας με μετασχηματισμό σε διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.