Η νόσος του Lyme (ασβεστίου)

Νόσος του Lyme (κροτωνογενές νόσημα Ixodes Lyme, συστηματικό μπορρελίωσης Lyme, μπορρελίωσης Lyme) - φλεγμονώδης νόσος που προκαλείται από σπειροχαίτες και κρότωνες? χαρακτηρίζεται από νωρίς δερματικές αλλοιώσεις και χρόνιες μεταναστευτικό ερύθημα (CME), και στη συνέχεια, μετά εβδομάδες ή μήνες μετά τη μόλυνση, μπορεί να αναπτυχθεί παθολογικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα, την καρδιά και αρθρώσεις. Η διάγνωση της νόσου του Lyme είναι αρχικά κλινική, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ανίχνευση τίτλων αντισωμάτων κατά τη διάρκεια ασθένειας και ανάκτησης. Η θεραπεία της νόσου του Lyme διεξάγεται με αντιβιοτικά, όπως η δοξυκυκλίνη ή σε σοβαρές περιπτώσεις η κεφτριαξόνη.

Κωδικοί ICD-10

• Α69.2. Ασθένεια Lyme. Χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα που προκαλείται από το Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Η ακροδερματίτιδα είναι χρόνια ατροφική.
• Μ01.2. Αρθρίτιδα στη νόσο του Lyme.

Τι προκαλεί τη νόσο Lyme;

Η ασθένεια Lyme (ασβεστίου-βορρέλιος) εντοπίστηκε το 1975, όταν αναφέρθηκαν ορισμένες περιπτώσεις στην περιοχή του Old Lyme του Κοννέκτικατ. Από τότε, που σημειώθηκαν κατά τα 49 πολιτείες των ΗΠΑ, ιδίως με τη μορφή της εστίασης εστίες στο βόρειο-ανατολική ακτή της Μασαχουσέτης στο Μέριλαντ, Ουισκόνσιν, Μινεσότα, Καλιφόρνια και Όρεγκον. Είναι επίσης γνωστό στην Ευρώπη και βρίσκεται στο έδαφος της πρώην ΕΣΣΔ, στην Κίνα, στην Ιαπωνία. Οι άνθρωποι αρρωσταίνουν συνήθως το καλοκαίρι ή τις αρχές του φθινοπώρου, ανεξαρτήτως φύλου και ηλικίας, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις τα παιδιά και οι νέοι που ζουν στην δασική περιοχή υποφέρουν.

Η βερλιόλυση ασβέστης μεταδίδεται από τον Ixodes Scapularis, ένα tick tick. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η φυσική δεξαμενή μόλυνσης είναι κυρίως χάμστερ λευκά πόδια, είναι η κύρια δεξαμενή και ο προτιμώμενος ξενιστής για τις νύμφες και τις προνύμφες των κρότωνων. Τα ελάφια είναι δάσκαλοι για ακάρεα ενηλίκων, αλλά δεν φορούν Borrelia. Άλλα θηλαστικά (π.χ. σκύλοι) μπορεί να είναι τυχαίοι ξενιστές και μπορεί να αναπτύξουν ασθένεια Lyme. Στην Ευρώπη, οι ιδιοκτήτες είναι πρόβατα, αλλά ποτέ δεν αρρωσταίνουν.

Β. Burgdorferi διεισδύουν στο δέρμα στη θέση του δαγκώματος τσιμπούρι. Μετά την περίοδο επώασης που διαρκεί από 3 έως 32 ημέρες, εξαπλώνονται στο δέρμα γύρω από το δάγκωμα κατά μήκος των λεμφικών οδών (περιφερειακή λεμφαδενοπάθεια) ή με ροή αίματος σε άλλα όργανα και περιοχές του δέρματος. Ο σχετικά μικρός αριθμός μικροοργανισμών στους ιστούς υποδηλώνει ότι οι περισσότερες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σχετίζονται με την ανοσολογική αντίδραση του ξενιστή, παρά με τον επιβλαβή ρόλο των μικροοργανισμών.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου του Lyme;

Η νόσος του Lyme έχει τρία στάδια: πρώιμα εντοπισμένη, έγκαιρη διάδοση, καθυστερημένη. Τα πρόωρα και τα αργά στάδια συνήθως διαιρούνται με ασυμπτωματική περίοδο.

Χρόνια μεταναστευτικό ερύθημα (CME) - το πιο σημαντικό κλινικό σύμπτωμα ασθένειας Lyme, το 75% των ασθενών αρχίζει με την εμφάνιση των ερυθρών κηλίδων ή βλατίδες, συνήθως στις εγγύς τμήματα των άκρων ή στον κορμό (ιδιαίτερα στους μηρούς, τους γλουτούς, μασχάλες), μεταξύ 30-32- m ημέρα μετά το τσίμπημα τσιμπούρι. Αυτός ο σχηματισμός αυξάνεται (μέχρι και 50 εκατοστά σε διάμετρο), συχνά ανοιχτό στο κέντρο. Στις μισές περιπτώσεις αμέσως μετά τις πρώτες κηλίδες εμφανίζονται πολλές τέτοιες αλλοιώσεις του δέρματος, αλλά μικρότερο και χωρίς σκλήρυνση στο κέντρο. Καλλιέργεια βιοψίες αυτών των δευτερογενών βλαβών μπορεί να είναι θετική και να αναφέρει την τοπική εξάπλωση της μόλυνσης. Το χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα διαρκεί, κατά κανόνα, αρκετές εβδομάδες. κατά την περίοδο αποκατάστασης είναι δυνατές ταχείες εκρήξεις. Δεν παρατηρούνται μεταβολές στις βλεννογόνες μεμβράνες.

Τα συμπτώματα της νόσου του Lyme στις αρχές της δεκαετίας διαδίδονται φάση αρχίζει σε λίγες ημέρες, εβδομάδες μετά την αρχική βλάβη, όταν τα βακτήρια να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Τις περισσότερες φορές συνοδεύει CME (προηγήθηκε μερικές φορές από λίγες ημέρες) τα συμπτώματα που μοιάζουν με το σύνδρομο γρίπης, όπως και συμπεριλαμβανομένων αδυναμία, κακουχία, ρίγη, πυρετό, κεφαλαλγία, δυσκαμψία των μυών του αυχένα, μυαλγία και αρθραλγία. Επειδή τα συμπτώματα της νόσου του Lyme είναι συχνά μη ειδικά, η διάγνωση δεν είναι πάντα εγκατασταθεί? χρειάζονται μεγάλη εγρήγορση. Σε αυτό το στάδιο, η αρθρίτιδα του Φρανκ είναι σπάνια. Λιγότερο συχνά πόνο στην πλάτη, ναυτία και έμετο, πόνο ή πόνο στο λαιμό, λεμφαδενοπάθεια και σπληνομεγαλία. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα εμφανίζονται και εξαφανίζονται, εκτός από τις αδυναμίες και τις ασθένειες που επιμένουν για εβδομάδες. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα ινομυαλγίας. Εκρήξεις στα ίδια μέρη, αλλά πολύ λιγότερο έντονη, μπορεί να εμφανιστεί πριν από την επίθεση αρθρίτιδα. Εκφωνημένες νευρολογικές διαταραχές αναπτυχθεί σε περίπου 15% των ασθενών μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες, CME (συχνά πριν από την αρθρίτιδα).

Νευρολογικά συμπτώματα της νόσου του Lyme αναπτύσσεται σε περίπου 15% των ασθενών μέσα σε λίγες εβδομάδες, μήνες στο πλαίσιο της μεταναστευτικό ερύθημα. Συνήθως διαρκούν μερικούς μήνες και περνούν χωρίς ίχνος. Η πιο συχνά παρατηρούμενη - μόνα τους και σε διάφορους συνδυασμούς - λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα (πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ από περίπου 100 / ul), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα κρανιακά νεύρα (ειδικά παράλυση του Bell, ορισμένες φορές αμφοτερόπλευρη), αισθητηριακές ή κινητήρα radikulonevropatii.

Οι παραβιάσεις των μυοκαρδιακής λειτουργίας παρατηρήθηκε στο 8% των ασθενών μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της χρόνιας μεταναστευτικό ερύθημα. Συνίστανται στην συμπτωματολογία κολποκοιλιακός αποκλεισμός με ασταθή σοβαρότητα (βαθμός 1, μπλοκ Wenckebach, 3ου βαθμού), τουλάχιστον - myopericarditis με μειωμένη κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας και καρδιομεγαλία.

Σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία, το τελευταίο στάδιο αρχίζει μήνες και χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Αρθρίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 60% των ασθενών με χρόνια μεταναστευτικό ερύθημα μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες μετά την έναρξή του, αλλά μερικές φορές αργότερα - μέχρι και 2 χρόνια. Το διαλείπον οίδημα και ο πόνος σε μερικές μεγάλες αρθρώσεις, ειδικά στο γόνατο, συνήθως επαναλαμβάνονται για αρκετά χρόνια. Το οίδημα είναι πιο έντονο από την τρυφερότητα. ζεστό, μερικές φορές κοκκινισμένο. Οι κύστες του Baker μπορούν να σχηματιστούν και να σχιστούν. Τέτοια μεταναστευτικό ερύθημα συνοδευτικά χρόνιων συμπτωμάτων της νόσου του Lyme όπως κόπωση, αίσθημα κακουχίας, και μία μικρή αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να προηγείται ή να συνοδεύεται από έξαρση της αρθρίτιδας. Η χρόνια αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος (περισσότερο από 6 μήνες) αναπτύσσεται στο 10% των εξογκωμάτων. Μεταξύ άλλων αργότερα (μετά από χρόνια) επιδράσεις που παρατηρούνται χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα επιδεκτική σε θεραπεία με αντιβιοτικά, και χρόνιων νευρολογικών διαταραχών όπως η νευροπάθεια, εγκεφαλοπάθεια, εξασθένηση της μνήμης, τον ύπνο.

Πώς διαγιγνώσκεται η ασθένεια Lyme;

Η απομόνωση του παθογόνου από τους ιστούς ή τα σωματικά υγρά είναι σπάνια δυνατή. θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση άλλων παθογόνων παραγόντων. Η ταυτοποίηση του τίτλου του αντισώματος στο ύψος της νόσου και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι διαγνωστικής σημασίας. Εάν ο τίτλος είναι θετικός, πρέπει να υπάρχει επιβεβαίωση με στύπωμα Western. Ωστόσο, η ορομετατροπή μπορεί να καθυστερήσει - περισσότερο από 4 εβδομάδες ή μερικές φορές να μην υπάρχει. Ένας θετικός τίτλος αντισώματος IgG μπορεί να μιλήσει για μια προηγούμενη λοίμωξη. Η ανάλυση PCR του CSF και του αρθρικού υγρού συχνά δίνει θετικά αποτελέσματα με το ενδιαφέρον αυτών των δομών. Η διάγνωση εξαρτάται από τα αποτελέσματα των δύο δοκιμών και από τη διαθεσιμότητα τυπικών κλινικών δεδομένων. Το κλασικό ερύθημα υποδεικνύει τη νόσο του Lyme εάν υπάρχουν και άλλα δεδομένα (πρόσφατο δάγκωμα τσιμπούρι, διαμονή σε ενδημική περιοχή, τυπικά συστηματικά συμπτώματα).

Ελλείψει εξανθήματος, η διάγνωση είναι δύσκολη, επειδή τα υπόλοιπα συμπτώματα της νόσου του Lyme μπορεί να μην εκφράζονται. Προηγουμένως, η διαδεδομένη φάση μπορεί να μιμείται νεανική RA σε παιδιά, αντιδραστική αρθρίτιδα, άτυπο RA σε ενήλικες. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να αποκλειστεί απουσία της πρωινής δυσκαμψίας, υποδόρια οζίδια, ιριδοκυκλίτιδα, βλάβης του βλεννογόνου, ρευματοειδή παράγοντα, αντιπυρηνικά αντισώματα. Η ασθένεια Lyme, που εκδηλώνεται με μυοσκελετικό σύνδρομο τύπου γρίπης το καλοκαίρι, μπορεί να είναι όπως η ερυθηλίωση, η ρικιτσίωση που προκαλείται από τσιμπούρια. Η απουσία λευκοπενίας, θρομβοκυτταροπενίας, αυξημένων τρανσαμινασών και η ενσωμάτωση των σωμάτων σε ουδετερόφιλα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της νόσου του Lyme. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δηλαδή όταν μεταναστεύουν πολυαρθρίτιδα με τις αλλαγές του ΗΚΓ (διάστημα PQ επιμήκυνση) ή χορεία (ως εκδήλωση της μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει οξύ ρευματικό πυρετό. Όταν η ασθένεια του Lyme είναι σπάνια αξιοποιηθεί καρδιακό φύσημα, και καμία ένδειξη προηγούμενες στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, ο αξονικός σκελετός δεν εμπλέκεται, σε αντίθεση με την σπονδυλοαρθροπάθεια με βλάβη των περιφερειακών αρθρώσεων. Η νόσος του Lyme μπορεί να είναι μια αιτία παράλυση, ινομυαλγία του Bell, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης και μπορεί να προσομοιώσει λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα, περιφερική νευροπάθεια, και τα παρόμοια σύνδρομα νόσων του ΚΝΣ.

Σε ενδημικές περιοχές, μπορεί να υποψιαστεί η νόσο Lyme σε πολλούς ασθενείς με αρθραλγία, χρόνια κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης ή άλλες διαταραχές. Παρά την απουσία ιστορικού ερυθήματος ή άλλων συμπτωμάτων μιας πρώιμης τοπικής ή διαδεδομένης ασθένειας, αυτοί οι ασθενείς είναι πραγματικά άρρωστοι. Σε αυτούς τους ασθενείς, η αύξηση του τίτλου IgG αντισώματος υποδεικνύει επαφή στο παρελθόν, αλλά όχι μόνιμη μόλυνση, και αυτό συχνά οδηγεί σε παρατεταμένη και άχρηστη αντιβιοτική θεραπεία.

Πώς θεραπεύεται η νόσος του Lyme;

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της νόσου Lyme φέρνει θετικά αποτελέσματα σε όλα τα στάδια της νόσου, αλλά είναι πιο αποτελεσματική σε αρχικό στάδιο. Στα μεταγενέστερα στάδια, η χρήση αντιβιοτικών επιτρέπει την εξάλειψη βακτηριδίων στους περισσότερους ασθενείς, αλλά σε ορισμένα από αυτά τα συμπτώματα της αρθρίτιδας εξακολουθούν να υφίστανται. Η νόσος του Lyme στα παιδιά αντιμετωπίζεται παρομοίως, αλλά η χρήση της δοξυκυκλίνης σε παιδιά μικρότερα των 8 ετών πρέπει να αποκλειστεί. οι δόσεις των παιδιών αντιστοιχούν στο σωματικό βάρος. Η διάρκεια της θεραπείας σε κλινικές δοκιμές δεν ορίζεται και τα δεδομένα της βιβλιογραφίας είναι διαφορετικά.

Θεραπεία της νόσου του Lyme με αντιβιοτικά σε ενήλικες

Πρόωρη νόσος του Lyme

• Αμοξυκιλλίνη 500 mg τρεις φορές την ημέρα per os 10-21 ημέρα ή 1 g από το στόμα κάθε 8 ώρες (κάποιοι ειδικοί συμβουλεύουν προβενεκίδης προστέθηκαν 500 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα? Αυτό δεν είναι αναγκαίο εάν ο διορισμένος αμοξικιλλίνη τελευταίο καθεστώς)
• Η δοξυκυκλίνη χορηγείται 2 φορές την ημέρα για 10-21 ημέρες
• Cefuroxime-aksetil 500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα 10-21 ημέρες
• Αζιθρομυκίνη, 500 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες (λιγότερο αποτελεσματική από άλλα σχήματα)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Νευρολογικά συμπτώματα

• Η παράλυση του Bell (όχι άλλες νευρολογικές εκδηλώσεις)
• Δοξυκυκλίνη όπως στην πρώιμη νόσο της μηνιγγίτιδας (με ή χωρίς ριζοπάθεια ή εγκεφαλίτιδα)
• Ceftriaxone 2,0 g IV μία φορά την ημέρα 14-28 ημέρες
• Benzylpenicillin 5 εκατομμύρια μονάδες IV κάθε 6 ώρες 14-28 ημέρες
• Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα 14-28 ημέρες
• Χλωραμφενικόλη 500 mg από το στόμα ή iv 4 φορές την ημέρα 14-28 ημέρες

Όταν επηρεάζεται η καρδιά

• Ceftiakson 2 g IV μία φορά την ημέρα 14-28 ημέρες
• Penicillin G 20 εκατομμύρια μονάδες iv μία φορά την ημέρα 14-28 ημέρες
• Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα 21 ημέρες (με μέτρια εκφρασμένη καρδιοπάθεια με τον πρώτο βαθμό καρδιακού αποκλεισμού - PQ λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα, κανονική λειτουργία των κοιλιών)
• Αμοξυκιλλίνη 500 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα ή 1 g από το στόμα κάθε 8 ώρες για 21 ημέρες (σε μέτριας εκφράσεως καρδίτιδα με μια καρδιά αποκλεισμός πρώτου βαθμού - PQ είναι λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα, η κανονική κοιλιακή λειτουργία)

Αρθρίτιδα

• Αμοξικιλλίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα ή 1 g από του στόματος κάθε 8 ώρες και προβενεσίδη 500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 30 ημέρες (εάν δεν υπάρχουν νευρολογικές αλλοιώσεις)
• Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 30 ημέρες (εάν δεν υπάρχουν νευρολογικές αλλοιώσεις)
• Ceftriaxone 2,0 g IV μία φορά την ημέρα 14-28 ημέρες
• Penicillin G 20 εκατομμύρια μονάδες iv μία φορά την ημέρα 14-28 ημέρες

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα

• Αμοξικιλλίνη 1 g από του στόματος 1 φορά την ημέρα 30 ημέρες
• Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 30 ημέρες (εάν δεν υπάρχουν νευρολογικές αλλοιώσεις)

1. Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να λάβουν αμοξικιλλίνη 500 mg / kg 3 φορές την ημέρα για 21 ημέρες. Δεν απαιτείται θεραπεία για έγκυες γυναίκες που είναι οροθετικές, αλλά δεν παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα.
2. Χωρίς νευρολογικές, καρδιακές και αρθρικές βλάβες. Για την πρώιμη νόσο του Lyme, που περιορίζεται στο απλό μεταναστευτικό ερύθημα, αρκεί για 10 ημέρες. Η βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας είναι άγνωστη. Δεν υπάρχουν ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές για περισσότερες από 4 εβδομάδες για τυχόν νευρολογικές εκδηλώσεις της νόσου του Lyme.

Η συμπτωματική θεραπεία της νόσου του Lyme βασίζεται στη χρήση των ΜΣΑΦ. Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να απαιτεί τεχνητό βηματοδότη. Με σημαντικό πρήξιμο στην άρθρωση του γόνατος, το υγρό αποστραγγίζεται από αυτό. συνιστάται να χρησιμοποιείτε δεκανίκια. Εάν η αρθρίτιδα του αντιβιοτικού του γόνατος είναι αναποτελεσματική, η αρθροσκοπική συνοδεκτομή μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα.

[13], [14], [15], [16]

Πώς να αποφύγετε την ασθένεια του Lyme;

Η νόσος του Lyme μπορεί να αποφευχθεί παρεμποδίζοντας τα δαγκώματα των τσιμπουριών σε ενδημικές περιοχές. Οι νύμφες των ακάρεων ελαφιών που μολύνουν τους ανθρώπους είναι εξαιρετικά μικρές και είναι δύσκολο να τις δούμε. Μόλις στο δέρμα, το ακάρεα πίνει το αίμα για αρκετές ημέρες. Η μεταφορά του B. Burgdorferi συμβαίνει όταν το τσιμπούρι βρίσκεται στη θέση του τσίμπημα για περισσότερο από 36 ώρες, πράγμα που καθιστά εξαιρετικά σημαντικό να το αναζητήσετε και να το αφαιρέσετε.

Εφάπαξ από του στόματος δοξυκυκλίνη 200 mg μειώνει την πιθανότητα της κακής νόσο του Lyme, αλλά πολλοί κλινικοί γιατροί δεν συστήνουν αυτή τη θεραπεία ή να περάσουν το μόνο σε ασθενείς με τις προσδιοριζόμενες ακάρεα. Εάν είναι γνωστό ότι έχει γίνει μια τσίμπημα, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί για την ανάγκη να παρατηρηθεί η περιοχή του δαγκώματος και όταν εμφανιστεί το εξάνθημα, πηγαίνετε στο γιατρό. είναι πολύ πιο δύσκολο να αποφασίσετε τι να κάνετε με τον ασθενή ελλείψει πληροφοριών σχετικά με το δάγκωμα.

Τα εμβόλια έχουν ανεπαρκή ισχύ και ως εκ τούτου αποσύρονται από την πώληση.