Καρδιοτοκογραφία

Προς το παρόν, η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου. Υπάρχουν έμμεσες (εξωτερικές) και άμεσες (εσωτερικές) καρδιοτοκογραφίες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται μόνο έμμεση καρδιοτοκογραφία. Το κλασικό καρδιοτοκόγραμμα αντιπροσωπεύει 2 καμπύλες, συνδυασμένες σε χρόνο. Ένας από αυτούς εμφανίζει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, και ο άλλος - η δραστηριότητα της μήτρας. Η καμπύλη της δραστηριότητας της μήτρας, εκτός από τις συστολές της μήτρας, καθορίζει επίσης την κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

Πληροφορίες σχετικά με την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου αποκτώνται με τη βοήθεια ειδικού υπερηχητικού αισθητήρα, του οποίου η εργασία βασίζεται στο φαινόμενο Doppler.

Κατά τον τοκετό εφαρμόστε τη μέθοδο της άμεσης καρδιοτοκογραφίας. Η έρευνα βασίζεται στην καταγραφή του εμβρυϊκού ΗΚΓ. Στη μέθοδο αυτή, μετά την ρήξη των μεμβρανών και διαστολή του τραχήλου της 3 ή περισσότερα εκατοστά εφαρμόζεται στο ηλεκτρόδιο ελικοειδή ΗΚΓ κεφάλι του εμβρύου, το άλλο ηλεκτρόδιο είναι συνδεμένο με τις γυναίκες μηρό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να έχετε καλύτερη καμπύλη ποιότητας για τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου.

Οι σύγχρονες καρδιακές οθόνες είναι επίσης εξοπλισμένες με μετρητές τάσης. Με τη βοήθεια ενός τέτοιου αισθητήρα, εκτός από τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, καταγράφεται η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

Κατά την εξέταση ενός μορφοτροπέα υπερήχων, μια γυναίκα τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην καλύτερη θέση ακρόασης της εμβρυϊκής καρδιάς και στερεώνεται με ειδικό ιμάντα. Ο αισθητήρας εγκαθίσταται όταν οι δείκτες ήχου, φωτός ή γραφικών που είναι διαθέσιμοι στο όργανο αρχίζουν να δείχνουν τη σταθερή καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου. Ένας εξωτερικός αισθητήρας μέτρησης τάσης τοποθετείται στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της γυναίκας και ασφαλίζεται με ένα λουρί.

Υπάρχουν επίσης προγεννητικές καρδιακές οθόνες, όπου καταγράφονται ταυτόχρονα δύο καμπύλες χρησιμοποιώντας έναν μόνο υπερηχητικό αισθητήρα: τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και την κινητική του δραστηριότητα. Η σκοπιμότητα δημιουργίας τέτοιων συσκευών οφείλεται στο γεγονός ότι όταν χρησιμοποιείται ένας υπερηχητικός αισθητήρας, καταγράφονται πολύ περισσότερες εμβρυϊκές κινήσεις παρά με τη χρήση ενός μετρητή τάσης.

Η εγγραφή της καρδιοτοκογραφίας πραγματοποιείται στη θέση μιας γυναίκας στην πλάτη, στην πλάτη ή στο κάθισμά της.

Αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου με τη χρήση αυτής της μεθόδου μπορούν να ληφθούν μόνο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (από 32-33 εβδομάδες). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι από την ημερομηνία αυτή η εγκυμοσύνη φθάνει σε επίπεδα ωρίμανσης του μυοκαρδίου αντανακλαστικά και όλα τα άλλα είδη φρούτων της ζωής, έχουν σημαντικές επιπτώσεις για τη φύση της καρδιακής δραστηριότητας του. Μαζί με αυτό, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σχηματίζεται ο κύκλος ανάπαυσης δραστηριότητας (ύπνου) του εμβρύου. Η μέση διάρκεια της ενεργού κατάστασης του εμβρύου είναι 50-60 λεπτά, ηρεμία - 15-40 λεπτά. Η ενεργός περίοδος οδηγεί στην αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου με τη χρήση καρδιοτοκογραφίας, καθώς οι μεταβολές στην καρδιακή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης είναι σχεδόν οι ίδιες με αυτές που παρατηρούνται όταν διαταράσσεται το έμβρυο. Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του εμβρύου, για να αποφευχθούν σφάλματα, ο χρόνος εγγραφής πρέπει να είναι τουλάχιστον 60 λεπτά.

Στην αποκρυπτογράφηση kardiotokogramm αναλύονται στιγμιαία πλάτος ταλάντωσης, το πλάτος της αργής aktseleratsy, αξιολογεί το μέγεθος της βασικής επιβραδύνσεων καρδιακού ρυθμού λαμβάνουν αξία του λογαριασμού.

Η αποκωδικοποίηση του καρδιοτοκογράμματος αρχίζει συνήθως με την ανάλυση του βασικού καρδιακού ρυθμού. Με βασικό ρυθμό εννοείται ο μέσος καρδιακός ρυθμός του εμβρύου, ο οποίος παραμένει αμετάβλητος για 10 λεπτά ή περισσότερο. Στην περίπτωση αυτή δεν λαμβάνονται υπόψη οι επιταχύνσεις και οι απορροφήσεις. Στην φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, ο καρδιακός ρυθμός υπόκειται σε σταθερές μικρές αλλαγές, η οποία οφείλεται στην αντιδραστικότητα του αυτόνομου εμβρυϊκού συστήματος.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού κρίνεται από την παρουσία στιγμιαίων ταλαντώσεων. Αντιπροσωπεύουν μια γρήγορη, σύντομη διάρκεια της απόκλισης του καρδιακού ρυθμού από το βασικό επίπεδο. Ο υπολογισμός των ταλαντώσεων πραγματοποιείται σε 10 λεπτά της έρευνας σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν καθυστερημένες επιταχύνσεις. Αν και ο προσδιορισμός της συχνότητας των ταλαντώσεων μπορεί να έχει κάποια πρακτική σημασία, ο υπολογισμός του αριθμού τους με μια οπτική αξιολόγηση του καρδιοτοκογράμματος είναι πρακτικά αδύνατος. Επομένως, όταν αναλύονται τα καρδιοτοκογράμματα, συνήθως περιορίζεται στην μέτρηση μόνο των επιπέδων των στιγμιαίων ταλαντώσεων. Υπάρχουν χαμηλές ταλαντώσεις (λιγότερο από 3 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό), μέτρια (3-6 ανά λεπτό) και υψηλή (πάνω από 6 ανά λεπτό). Η παρουσία υψηλών ταλαντώσεων συνήθως υποδεικνύει μια καλή κατάσταση του εμβρύου, και χαμηλή - για την παραβίαση του.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ανάλυση των καρδιοτοκογραμμάτων για την παρουσία αργών επιταχύνσεων. Μετρήστε τον αριθμό, το εύρος και τη διάρκεια. Ανάλογα με το πλάτος των αργών επιταχύνσεων, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές των καρδιοτοκογραμμάτων:

• σίγαση ή μονότονη με χαμηλό εύρος επιταχύνσεων (0-5 περικοπές ανά λεπτό).
• ελαφρώς κυματιστό (6-10 περικοπές ανά λεπτό).
• (11-25 περικοπές ανά λεπτό).
• Αλάτι ή παράκαμψη (περισσότερες από 25 περικοπές ανά λεπτό).

Η παρουσία των δύο πρώτων παραλλαγών του ρυθμού συνήθως υποδηλώνει παραβίαση του εμβρύου, τα δε τελευταία - για την καλή του κατάσταση.

Εκτός από τις ταλαντώσεις ή τις επιταχύνσεις, κατά την αποκωδικοποίηση των καρδιοτοκογραμμάτων, δίνεται επίσης προσοχή στην επιβράδυνση (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού). Η επιβράδυνση εννοείται ως επεισόδια επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού με 30 συστολές και περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Η επιβράδυνση συνήθως συμβαίνει με συσπάσεις της μήτρας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σποραδική, η οποία συνήθως υποδεικνύει μια σημαντική παραβίαση του εμβρύου. Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι παραβιάσεων.

• Τύπος Ι - η εμφάνιση της επιβράδυνσης με την έναρξη του αγώνα, έχει μια ομαλή εκκίνηση και το τέλος. Η διάρκεια αυτής της επιβράδυνσης στο χρόνο είτε συμπίπτει με τη διάρκεια του αγώνα είτε είναι κάπως μικρότερη. Συχνά συμβαίνει με τη συμπίεση του ομφάλιου λώρου.
• Τύπου ΙΙ - καθυστερημένη επιβράδυνση, εμφανίζεται μετά από 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο μετά την έναρξη της συστολής της μήτρας. Η επιβράδυνση έχει συχνά μια απότομη αρχή και μια πιο επίπεδη ευθυγράμμιση. Η διάρκεια της είναι συχνά μεγαλύτερη από τη διάρκεια του αγώνα. Παρουσιάζεται κυρίως με εμβρυϊκή ανεπάρκεια.
• Τύπος ΙΙΙ - μεταβλητές αποκλίσεις, που χαρακτηρίζονται από διαφορετική εμφάνιση χρόνου σε σχέση με την αρχή του αγώνα και έχουν διαφορετική μορφή (σχήμα V, U, W). Στην κορυφή της επιβράδυνσης προσδιορίζονται επιπλέον διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό. Βάσει πολυάριθμων μελετών διαπιστώθηκε ότι για το φυσιολογικό καρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: το εύρος των στιγμιαίων ταλαντώσεων είναι 5 τομές ανά λεπτό ή περισσότερο. το πλάτος των αργών επιταχύνσεων υπερβαίνει τις 16 περικοπές ανά λεπτό και ο αριθμός τους πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 ανά 1 ώρα έρευνας. οι αποκολλήσεις είτε απουσιάζουν είτε είναι οι μόνες με πλάτος επιβράδυνσης μικρότερο από 50 περικοπές ανά λεπτό.

Σε μια συνάντηση στη Ζυρίχη (Ελβετία) το 1985, η περιγεννητική επιτροπή του FIGO πρότεινε την αξιολόγηση των προγεννητικών καρδιοτοκογραμμάτων ως κανονικών, ύποπτων και παθολογικών.

Τα κριτήρια για ένα φυσιολογικό καρδιογράφημα είναι τα ακόλουθα:

• βασικό ρυθμό όχι μικρότερο από 110-115 ανά λεπτό.
• πλάτος μεταβλητότητας βασικού ρυθμού 5-25 ανά λεπτό.
• οι επιβραδύνσεις απουσιάζουν ή είναι σποραδικές, ρηχές και πολύ σύντομες.
• δύο επιταχύνσεις καταγράφονται και περισσότερο για 10 λεπτά εγγραφής.

Εάν ανιχνευθεί αυτός ο τύπος καρδιοτοκογραφίας ακόμη και σε σύντομο χρονικό διάστημα, τότε η εγγραφή δεν μπορεί να συνεχιστεί. Για ένα ύποπτο καρδιοτοκόγραμμα είναι χαρακτηριστικές:

• βασικό ρυθμό στην περιοχή από 100-110 και 150-170 ανά λεπτό.
• πλάτος της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού μεταξύ 5 και 10 ανά λεπτό ή άνω των 25 ανά λεπτό σε περισσότερο από 40 λεπτά της μελέτης.
• όχι περισσότερο από 40 λεπτά εγγραφής.
• σποραδικές αποκλίσεις οποιουδήποτε τύπου εκτός από βαριά.

Εάν ανιχνευθεί ένας τέτοιος τύπος καρδιοτοκογραφίας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι έρευνας για την απόκτηση πρόσθετων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου.

Τα παθολογικά καρδιοτοκογράμματα χαρακτηρίζονται από:

• ο βασικός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 ή περισσότερο από 170 ανά λεπτό.
• η μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού μικρότερη από 5 ανά λεπτό παρατηρείται σε περισσότερο από 40 λεπτά εγγραφής.
• έντονες μεταβλητές επιβραδύνσεις ή έντονες επαναλαμβανόμενες πρώιμες αποψύξεις.
• καθυστερημένες απαγορεύσεις οποιασδήποτε μορφής ·
• παρατεταμένες επιβραδύνσεις.
• ο ημιτονοειδής ρυθμός που διαρκεί 20 λεπτά ή περισσότερο.

Η ακρίβεια δημιουργίας ενός υγιούς εμβρύου ή παραβίασης της κατάστασής του με μια τέτοια οπτική εκτίμηση του καρδιοτοκογράμματος είναι 68%.

Προκειμένου να βελτιωθεί η ακρίβεια των καρδιοτοκογραμμάτων, προτάθηκαν συστήματα βαθμολόγησης για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου. Το πιο διαδεδομένο μεταξύ τους ήταν το σύστημα που αναπτύχθηκε από τον Fisher στην τροποποίηση του Krebs.

Το σκορ 8-10 σημείων δείχνει την κανονική κατάσταση του εμβρύου, 5-7 σημεία - περίπου τις αρχικές παραβιάσεις, 4 ή λιγότερα σημεία - σχετικά με την εκφρασμένη ενδομήτρια πάθηση του εμβρύου.

Η ακρίβεια μιας σωστής αξιολόγησης της εμβρυϊκής κατάστασης όταν χρησιμοποιήθηκε αυτή η εξίσωση ήταν 84%. Ωστόσο, η σημαντική υποκειμενικότητα στη χειροκίνητη επεξεργασία της καμπύλης της οθόνης και η αδυναμία να υπολογιστούν όλες οι απαιτούμενες παράμετροι του καρδιοτογράμματος μείωσαν σε κάποιο βαθμό την αξία αυτής της μεθόδου.

Σε σχέση με αυτό, δημιουργήθηκε μια εντελώς αυτοματοποιημένη οθόνη ("Αναλυτής κατάστασης εμβρύου"). Κατά τη διάρκεια της μελέτης, εμφανίζονται δύο καμπύλες στην οθόνη: ο καρδιακός ρυθμός και η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Η καταγραφή των υποδεικνυόμενων παραμέτρων της εμβρυϊκής ζωής καθώς και σε άλλες συσκευές πραγματοποιείται με χρήση αισθητήρα με βάση το φαινόμενο Doppler. Μετά το τέλος της μελέτης, στην οθόνη εμφανίζονται όλοι οι βασικοί απαραίτητοι δείκτες, καθώς και ο δείκτης του εμβρύου.

Τα κύρια πλεονεκτήματα μιας αυτοματοποιημένης οθόνης συγκρίνονται με άλλες παρόμοιες συσκευές.

• Μια υψηλότερη (κατά 15-20%) πληροφορία σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους ανάλυσης καρδιοτοκογραμμάτων.
• Πλήρης αυτοματοποίηση των πληροφοριών που ελήφθησαν.
• Ενοποίηση των αποτελεσμάτων και απουσία υποκειμενικότητας στην ανάλυση των καρδιοτοκογραμμάτων.
• Πρακτικά πλήρης εξάλειψη της επίδρασης του εμβρυϊκού ύπνου στο τελικό αποτέλεσμα.
• Σε αμφίβολες περιπτώσεις, αυτόματη παράταση του χρόνου μελέτης.
• Επίδομα κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.
• Απεριόριστη αποθήκευση πληροφοριών και αναπαραγωγή τους ανά πάσα στιγμή.
• Σημαντική εξοικονόμηση κόστους λόγω της απουσίας της ανάγκης για ακριβό θερμικό χαρτί.
• Η δυνατότητα χρήσης σε οποιοδήποτε νοσοκομείο μητρότητας, καθώς και στο σπίτι χωρίς την άμεση συμμετοχή του ιατρικού προσωπικού.

Η ακρίβεια μιας σωστής αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου κατά τη χρήση αυτής της συσκευής ήταν η υψηλότερη και ανήλθε στο 89%.

Η ανάλυση της επίδρασης της χρήσης αυτοματοποιημένης παρακολούθησης στην περιγεννητική θνησιμότητα έδειξε ότι στα ιδρύματα όπου χρησιμοποιήθηκε αυτή η συσκευή, ήταν 15-30% χαμηλότερα σε σχέση με την αρχική.

Έτσι, τα δεδομένα που παρουσιάζονται δείχνουν ότι η καρδιοτοκογραφία είναι μια πολύτιμη μέθοδος, η χρήση της οποίας μπορεί να συμβάλει σε σημαντική μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας.

[1], [2], [3],