Χρόνια παγκρεατίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια παγκρεατίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας με προοδευτική πορεία, εστιακές ή διάχυτες καταστροφικές και εκφυλιστικές αλλαγές στον ιστό του κυψελοειδούς πόρου, το σύστημα αγωγών, την ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας ποικίλου βαθμού σοβαρότητας και επακόλουθη μείωση των εξωτερικών και εσωτερικών εκκριτικών λειτουργιών και την ανάπτυξη ίνωσης του παγκρεατικού παρεγχύματος.

Κωδικός ICD-10

K86.1. Άλλη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Επιδημιολογία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Τα προβλήματα της παιδιατρικής παγκρεατολογίας θεωρούνται ο πιο σύνθετος τομέας της κλινικής γαστρεντερολογίας. Όπως αποδεικνύεται από τα έργα κορυφαίων γαστρεντερολόγων, η συχνότητα εμφάνισης παγκρεατίτιδας έχει αυξηθεί σαφώς τις τελευταίες δεκαετίες τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Σε νεαρούς ασθενείς, οι δυσπλασίες του παγκρέατος διαγιγνώσκονται σχετικά συχνότερα, σε ηλικιωμένους ασθενείς - οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα. Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας παγκρεατίτιδας σε παιδιά στη δομή των ασθενειών των πεπτικών οργάνων σύμφωνα με τα αποτελέσματα εξειδικευμένων παιδιατρικών ιατρικών ιδρυμάτων είναι εξαιρετικά αντιφατικά και αποτελούν από 5 έως 25% όλων των ασθενών με γαστρεντερολογική παθολογία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες χρόνιας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Η χρόνια παγκρεατίτιδα στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, έχει πολυαιτιολογική φύση και αποτελεί την κύρια μορφή παγκρεατικής παθολογίας. Στα παιδιά, η κύρια αιτιολογική αιτία θεωρείται ότι είναι οι ασθένειες του δωδεκαδακτύλου (41,8%), της χοληφόρου οδού (41,3%), λιγότερο συχνά - η εντερική παθολογία, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες του παγκρέατος, τα κοιλιακά τραύματα. Συνοδοί παράγοντες: βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (ηπατίτιδα, εντεροϊός, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης, μυκοπλασματικές λοιμώξεις, λοιμώδης μονοπυρήνωση, επιδημική παρωτίτιδα, σαλμονέλωση, σήψη κ.λπ.) και ελμινθίες (οπιστορχίαση, στρογγυλοειδίαση, γιάρδιαση κ.λπ.).

Τι προκαλεί χρόνια παγκρεατίτιδα;

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Η κλινική εικόνα της χρόνιας παγκρεατίτιδας στα παιδιά είναι μεταβλητή και εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, τη μορφή και το στάδιο της νόσου, τον βαθμό διαταραχής των εξωτερικών και εσωτερικών εκκριτικών λειτουργιών του αδένα, την παρουσία συνοδών παθολογιών άλλων οργάνων. Παρά την ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων της παγκρεατίτιδας, το κύριο σύνδρομο θεωρείται ο πόνος.

Συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας

Ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των παγκρεατικών παθήσεων στην παιδιατρική γαστρεντερολογία. Προτείνεται μια ταξινόμηση εργασίας της χρόνιας παγκρεατίτιδας στα παιδιά για πρακτική χρήση, η οποία αντικατοπτρίζει την αιτιολογία, την κλινική και μορφολογική παραλλαγή, την πορεία, τα χαρακτηριστικά της εκκριτικής λειτουργίας του αδένα, τις επιπλοκές της παγκρεατίτιδας, τεκμηριώνοντας ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων.

1. Αιτιολογία:
   • πρωταρχικός;
   • δευτερεύων.
2. Κλινική παραλλαγή:
   • επαναλαμβανόμενος πόνος;
   • λανθάνων.
3. Περίοδος ασθένειας:
   • πίκρανση;
   • υποχώρηση της επιδείνωσης.
   • άφεση.
4. Σοβαρότητα του μαθήματος:
   • πνεύμονας;
   • μέτριος;
   • βαρύς.
5. Τύπος παγκρεατικής έκκρισης:
   • υπερεκκριτική;
   • υποεκκριτικός;
   • κωλυσιεργικός.
6. Παραβίαση της ενδοκρινικής λειτουργίας:
   • υπερινσουλινισμός;
   • υπολειτουργία της νησιωτικής συσκευής.
7. Μορφολογική παραλλαγή:
   • διάμεσο (οιδηματώδες);
   • παρεγχυματικός;
   • κυστικός της κύστεως;
   • ασβεστοποιώντας.
8. Επιπλοκές:
   • ψευδοκύστεις;
   • ασβεστώσεις;
   • πλευρίτιδα αριστεράς πλευράς;
   • ασκίτης;
   • απόστημα;
   • συρίγγια;
   • αιμορραγία;
   • χολόσταση;
   • θρομβοφλεβίτιδα της σπληνικής φλέβας.
   • σακχαρώδης διαβήτης.

[ 11 ], [ 12 ]

Διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας σε παιδιά

Η αναμνησία περιλαμβάνει ανάλυση των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών του παιδιού σε διαφορετικές περιόδους ζωής, της θρεπτικής κατάστασης, της κληρονομικότητας και του χρόνου εμφάνισης των πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου.

Η αυξημένη συγκέντρωση αμυλάσης, λιπάσης, θρυψίνης και των αναστολέων της στον ορό του αίματος, καθώς και αμυλάσης, λιπάσης στα ούρα αντανακλά τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας και υποδηλώνει παγκρεατίτιδα. Η αμυλάση περιλαμβάνεται στην ομάδα των δεικτών ενζύμων. Το επίπεδο αμυλασαιμίας σε υγιή παιδιά είναι μια σταθερή τιμή. Ο δείκτης δραστηριότητας αμυλάσης διατηρείται με νεφρική και εξωνεφρική αποβολή του ενζύμου, πρακτικά δεν εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση άλλων οργάνων που παράγουν ένζυμα. Ο προσδιορισμός της δραστηριότητας αμυλάσης στα ούρα είναι μια ενημερωτική και βολική δοκιμασία διαλογής για παγκρεατικές παθήσεις. Μια μακροχρόνια καταγεγραμμένη αύξηση της δραστηριότητας αμυλάσης στα ούρα, ακόμη και στο πλαίσιο της φυσιολογικής συγκέντρωσης ενζύμου στο αίμα, μπορεί να υποδηλώνει μια περίπλοκη πορεία χρόνιας παγκρεατίτιδας ή σχηματισμό ψευδούς κύστης. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, η περιεκτικότητα σε αμυλάση στο αίμα και τα ούρα αυξάνεται κατά 10 φορές ή περισσότερο. Η συχνότητα ανίχνευσης υπερφερμεναιμίας εξαρτάται από τη φάση της νόσου και τον χρόνο εισαγωγής του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η μελέτη των ισοενζύμων αμυλάσης είναι ενημερωτική, ειδικά με φυσιολογική συνολική δραστηριότητα αμυλάσης.

Διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Προληπτικός έλεγχος

Οι πιο προσιτές και ενημερωτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η υπερηχογραφική εξέταση του παγκρέατος και ο προσδιορισμός της ελαστάσης-1 των κοπράνων.

Θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας σε παιδιά

Δημιουργία λειτουργικής ανάπαυσης για το πάγκρεας, ανακούφιση από τον πόνο, αναστολή της παγκρεατικής έκκρισης, πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν την υποχρεωτική συνταγογράφηση θεραπευτικής διατροφής με μειωμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά και φυσιολογικό πρότυπο πρωτεΐνης για να εξασφαλιστεί η λειτουργική ανάπαυση του παγκρέατος.

Η θεραπευτική διατροφή για τη χρόνια παγκρεατίτιδα βασίζεται στη μηχανική, θερμική και χημική προστασία του παγκρέατος, στην καταστολή της υπερφερμεναιμίας, στη μείωση της συμφόρησης στους αγωγούς και το δωδεκαδάκτυλο και στη μείωση της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας της χοληδόχου κύστης.

Θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας

Πρόληψη χρόνιας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Η πρωτογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της παγκρεατίτιδας σε παιδιά από ομάδα υψηλού κινδύνου (συχνά άρρωστα παιδιά, παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες που δεν συμμορφώνονται με τις αρχές της ορθολογικής διατροφής, ασθενείς που έχουν περάσει μολυσματικές ασθένειες, ασθενείς με γαστρεντερολογική παθολογία κ.λπ.). Η δευτερογενής πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη αντι-υποτροπιάζουσα και αποκαταστατική θεραπεία.