Διάρροια (διάρροια) σε ένα παιδί

Η διάρροια είναι η επαναλαμβανόμενη κένωση χαλαρών, υδαρών κοπράνων. Η διάρροια μπορεί μερικές φορές να είναι τόσο υδαρής που τα κόπρανα μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα ως ούρα.

Η διάρροια είναι συχνές κενώσεις με αλλαγή στη φύση των κοπράνων, από μαλακά σε υδαρή. Η διάρροια προκαλείται από την επιταχυνόμενη διέλευση του περιεχομένου από τα έντερα, την αργή απορρόφηση υγρών και τον αυξημένο σχηματισμό βλέννας. Τα υγιή παιδιά, ειδικά τα βρέφη, μερικές φορές έχουν κόπρανα μετά από κάθε γεύμα ή γεύμα, κάτι που προκαλείται από το γαστρολεοκυλικό ή γαστρολεοκολικό αντανακλαστικό. Γίνεται διάκριση μεταξύ διάρροιας με μεγάλη (σε παθήσεις του στομάχου, του παγκρέατος, της κοιλιοκάκης) ποσότητα κοπράνων και διάρροιας με μικρή ποσότητα (σε πεπτικό έλκος, κολίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στα άπω τμήματα του εντέρου, μυξοίδημα).

Να θυμάστε: τα χαλαρά κόπρανα είναι φυσιολογικά για τα βρέφη. Μερικές φορές, όταν ταΐζετε αγελαδινό γάλα, τα κόπρανα του μωρού είναι πράσινα - αυτό δεν είναι επικίνδυνο. Η διάρροια σε ένα παιδί μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα ουρολοίμωξης. Συχνά, μαλακά κόπρανα (4 έως 6 φορές την ημέρα) μπορεί να παρατηρηθούν σε φυσιολογικά βρέφη. Αυτό δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία, εκτός εάν υπάρχουν σημάδια ανορεξίας, εμέτου, απώλειας βάρους, αργής αύξησης βάρους ή αίματος στα κόπρανα. Τα συχνά κόπρανα είναι τυπικά για τα παιδιά που θηλάζουν, ειδικά εάν δεν λαμβάνουν συμπληρωματικές τροφές. Ο κίνδυνος διάρροιας σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας λαμβάνεται υπόψη ανάλογα με το αν είναι οξεία (λιγότερο από 2 εβδομάδες) ή χρόνια (περισσότερο από 2 εβδομάδες).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες διάρροιας στα παιδιά

Η οξεία διάρροια (διάρροια) σε ένα παιδί συχνά έχει λοιμώδη αίτια, ειδικά εάν η έναρξη είναι αιφνίδια ή σε συνδυασμό με έμετο, αιματηρά κόπρανα, πυρετό, ανορεξία. Η διάγνωση γίνεται κλινικά, η θεραπεία είναι υποστηρικτική μέχρι να επέλθει αυθόρμητη βελτίωση.

Η χρόνια διάρροια είναι μια πιο σοβαρή πάθηση. Αιτίες περιλαμβάνουν την κοιλιοκάκη, την κυστική ίνωση του παγκρέατος, την αλλεργική γαστρεντεροπάθεια και την ανεπάρκεια δισακχαριδάσης. Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και ορισμένες λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν διάρροια.

Στην κοιλιοκάκη, το κλάσμα γλουτένης της πρωτεΐνης σιταριού προκαλεί βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο και μειωμένη απορρόφηση λίπους, οδηγώντας σε δυσαπορρόφηση, ανορεξία και μεγάλα, δύσοσμα κόπρανα. Οι αλλαγές στα κόπρανα αρχίζουν όταν προϊόντα αλευριού σίτου και άλλα προϊόντα που περιέχουν γλουτένη εισάγονται στη διατροφή του παιδιού.

Η κυστική ίνωση προκαλεί παγκρεατική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε ανεπάρκεια θρυψίνης και λιπάσης, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μεγάλες απώλειες πρωτεϊνών και λιπών στα κόπρανα και, ως εκ τούτου, σε δυσαπορρόφηση και καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη. Τα κόπρανα είναι μεγάλα και συχνά έχουν δυσάρεστη οσμή. Τα παιδιά με κυστική ίνωση συχνά υποφέρουν από αναπνευστικά προβλήματα και καθυστέρηση ανάπτυξης.

Στην ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, τα ένζυμα του εντερικού βλεννογόνου όπως η λακτάση, η οποία διασπά τη λακτόζη σε γαλακτόζη και γλυκόζη, μπορεί να απουσιάζουν συγγενώς ή να εμφανίσουν προσωρινή ανεπάρκεια μετά από γαστρεντερική λοίμωξη. Η βελτίωση μετά την εξάλειψη της λακτόζης (ή άλλων υδατανθράκων) από τη διατροφή ή μετά την εισαγωγή σκευασμάτων χωρίς λακτόζη επιβεβαιώνει αξιόπιστα τη διάγνωση.

Στην αλλεργική γαστρεντεροπάθεια, η πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος μπορεί να προκαλέσει διάρροια, συχνά με έμετο και αίμα στα κόπρανα, αλλά θα πρέπει επίσης να υπάρχει υποψία δυσανεξίας στο κλάσμα υδατανθράκων της τροφής που καταναλώνεται. Τα συμπτώματα συχνά μειώνονται σημαντικά με την εισαγωγή γάλακτος σόγιας αντί για γάλα αγελάδας και επανεμφανίζονται όταν το αγελαδινό γάλα επανεισαχθεί στη διατροφή. Μερικά παιδιά με δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα δεν ανέχονται επίσης τη σόγια, επομένως το γάλα πρέπει να περιέχει υδρολυμένη πρωτεΐνη και να μην περιέχει λακτόζη. Συχνά, η αυθόρμητη βελτίωση εμφανίζεται μέχρι την ηλικία του ενός έτους.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Γαστρεντερίτιδα

Η γαστρεντερίτιδα είναι μια λοιμώδης βλάβη του λεπτού εντέρου, που συνοδεύεται από διάρροια και έμετο. Ο κύριος κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση είναι η αφυδάτωση και η διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Η πιο συχνή αιτία αυτής της γαστρεντερίτιδας είναι η λοίμωξη από ροταϊό. Η ασθένεια συχνά συνδυάζεται με μέση ωτίτιδα ή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Εάν το παιδί δεν βρίσκεται σε κατάσταση αφυδάτωσης, τα μέτρα θεραπείας συνίστανται στη συχνή ζύγιση του μωρού (προκειμένου να παρακολουθείται έγκαιρα η εξέλιξη της νόσου και να αξιολογείται ποσοτικά ο βαθμός αφυδάτωσης, εάν, φυσικά, είναι γνωστό το προηγούμενο αρχικό βάρος του παιδιού). Το παιδί διακόπτεται από τη χορήγηση γάλακτος και στερεάς τροφής, αντικαθιστώντας όλα αυτά με μείγματα ενυδάτωσης που χορηγούνται από το στόμα (για παράδειγμα, Rehidrat).

Εάν στο παιδί χορηγηθεί γλυκό νερό, θα πρέπει να προστεθούν τρία γεμάτα (αλλά όχι γεμάτα) κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη (3x5 ml) σε 200 ml νερό και να χορηγηθούν σε αναλογία 150 ml/kg την ημέρα. Η εμπειρία έχει δείξει ότι εάν το παιδί αισθάνεται καλά, η προσθήκη αλατιού σπάνια είναι απαραίτητη και οι μητέρες δεν πρέπει να προσθέτουν αλάτι στη μερίδα για το τάισμα του παιδιού - αυτό είναι επικίνδυνο. Μετά από 24-48 ώρες αποχής από το γάλα, θα πρέπει να χορηγείται ξανά σταδιακά. Εάν το παιδί θηλάζει και η κατάστασή του δεν είναι πολύ σοβαρή, τότε μπορείτε να του επιτρέψετε να συνεχίσει τον θηλασμό (ώστε να λάβει αντισώματα από τη μητέρα και να διατηρηθεί η γαλουχία στη μητέρα).

Δείγματα κοπράνων από ένα άρρωστο παιδί θα πρέπει να αποστέλλονται σε εργαστήριο για να ελεγχθούν για την παρουσία αυγών σκουληκιών, κύστεων και παρασίτων.

Αιτίες εκκριτικής διάρροιας σε ένα παιδί

Συνήθως πρόκειται για λοιμώξεις: βακτηριακές (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, και σε κακές συνθήκες υγιεινής Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), γιάρδιαση, λοίμωξη από ροταϊό, αμοιβάδωση, κρυπτοσποριδίαση. Η εκκριτική διάρροια μπορεί επίσης να προκληθεί από φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Άλλες αιτίες διάρροιας στα παιδιά

Σε παιδιά ηλικίας νηπιαγωγείου, η διάρροια μπορεί να σχετίζεται με «επιδρομές για μπιζέλια και καρότα», η αιτία της οποίας είναι η αυξημένη εντερική κινητικότητα. Μια τέτοια διάρροια συνήθως υποχωρεί σταδιακά από μόνη της. Η διάρροια μπορεί να προκληθεί από αλλεργία ή ανεπάρκεια ενζύμων (κοιλιοκάκη, δυσανεξία σε δισακχαρίτες, γαλακτόζη, λακτόζη, γλυκόζη). Η εξέταση για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας συνίσταται στην ανάμειξη 5 σταγόνων κοπράνων με 10 σταγόνες νερό, ακολουθούμενη από τη χρήση ενός δισκίου Clinitest. Η διάρροια μπορεί επίσης να προκληθεί από ανεπάρκεια ορισμένων ζωτικών ουσιών - χαλκού, μαγνησίου και βιταμινών, καθώς και kwashiorkor.

Αιτίες αιματηρής διάρροιας σε ένα παιδί

Αυτές περιλαμβάνουν τη λοίμωξη από Campylobacter, τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα (σε νεογνά), την εγκολεασμό, την ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (σπάνια, ακόμη και σε μεγαλύτερα παιδιά).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Μηχανισμοί και παθογένεση της διάρροιας

Η εντερική υπερέκκριση προκαλείται από διαταραχή της μεταφοράς ηλεκτρολυτών στο έντερο. Η αναλογία απορρόφησης και έκκρισης καθορίζεται από τις συνολικές ροές στο εντεροκύτταρο, οι οποίες ρυθμίζονται από νευροενδοκρινείς μεσολαβητές, ορμόνες και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες.

Οι κύριες αιτίες υπερέκκρισης ή εκκριτικής διάρροιας είναι:

• βακτηριακές εξωτοξίνες (εντεροτοξίνες)
• αποικισμός του λεπτού εντέρου από μικροοργανισμούς και, σε σχέση με αυτό, η συσσώρευση αποσυζευγμένων και αφυδροξυλιωμένων χολικών οξέων, υδροξυλιωμένων λιπαρών οξέων και βακτηριακών εντεροτοξινών.
• χολικά οξέα;
• λιπαρά οξέα μακράς αλυσίδας;
• γαστρεντερικές ορμόνες (σεκρετίνη, VIP, κ.λπ.)
• προστατίνες? σεροτονίνη; καλσιτονίνη;
• καθαρτικά που περιέχουν ανθρακλυκοζίτες (φύλλα σέννας, φλοιός ιπποφαούς, ραβέντι, κ.λπ.), καστορέλαιο, αντιόξινα που περιέχουν άλατα μαγνησίου, αντιβιοτικά (κλινδαμυκίνη, λινκομυκίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες), αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, προπρανολόλη), δακτυλίτιδα, φάρμακα που περιέχουν άλατα καλίου, τεχνητό σάκχαρο (σορβιτόλη, μαννιτόλη), χηνοδεοξυχολικό οξύ, χολεστυραμίνη, σουλφασαλαζίνη, αντιπηκτικά.

Η εκκριτική διάρροια περιλαμβάνει επίσης τη διάρροια που σχετίζεται με τη χολέρα, στην οποία αυτή η διαδικασία είναι πιο έντονη. Η ενδοτοξίνη της χολέρας, οι βακτηριακές τοξίνες κ.λπ. αυξάνουν τη δραστικότητα της αδενυλικής κυκλάσης στο εντερικό τοίχωμα με το σχηματισμό cAMP, με αποτέλεσμα την αύξηση του όγκου του εκκρινόμενου νερού και ηλεκτρολυτών. Σε αυτή την περίπτωση, εκκρίνονται μεγάλες ποσότητες νατρίου, έτσι ώστε, παρά τη λειτουργική ικανότητα του παχέος εντέρου να συγκρατεί νάτριο και να εκκρίνει κάλιο, οι απώλειες νατρίου στην εκκριτική διάρροια υπερβαίνουν τις απώλειες καλίου.

Το ελεύθερο ενδοκυτταρικό ασβέστιο έχει την ιδιότητα να μειώνει την απορρόφηση και να διεγείρει την έκκριση νατρίου και χλωρίου. Επομένως, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου έχουν αντιδιαρροϊκή δράση.

Αύξηση της οσμωτικής πίεσης στην εντερική κοιλότητα παρατηρείται με μειωμένη πέψη και απορρόφηση υδατανθράκων, καθώς και με αυξημένη πρόσληψη οσμωτικά δραστικών ουσιών στο έντερο (αλατούχα καθαρτικά, σορβιτόλη, κ.λπ.). Οι μη απορροφημένοι δισακχαρίτες οδηγούν σε οσμωτική κατακράτηση νερού στον εντερικό αυλό. Δεδομένου ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου είναι ελεύθερα διαπερατή στο νερό και τους ηλεκτρολύτες, δημιουργείται οσμωτική (PI) ισορροπία μεταξύ του λεπτού εντέρου και του πλάσματος. Το νάτριο διατηρείται ενεργά στο παχύ έντερο, επομένως, με οσμωτική διάρροια, το κάλιο χάνεται λιγότερο από το νάτριο.

Η επιτάχυνση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου προκαλείται από ορμονική και φαρμακολογική διέγερση της διέλευσης (σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, σεκουκίμη, παγκρεοζυμίνη, γαστρίνη). νευρογενής διέγερση της διέλευσης - επιτάχυνση της εκκενωτικής δραστηριότητας του εντέρου (νευρογενής διάρροια), αύξηση της ενδοεντερικής πίεσης (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου).

Η εντερική υπερέκκριση παρατηρείται με φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου (δυσεντερία, σαλμονέλωση, κ.λπ.).

Τι να κάνετε εάν ένα παιδί έχει διάρροια;

Αναμνησία

Το ιστορικό επικεντρώνεται στη φύση και τη συχνότητα των κενώσεων, καθώς και στα σχετικά συμπτώματα και σημεία. Ο έμετος ή ο πυρετός υποδηλώνουν γαστρεντερική λοίμωξη. Ένα λεπτομερές ιστορικό τροφίμων είναι απαραίτητο. Η διάρροια που ξεκίνησε μετά την έναρξη του χυλού σιμιγδαλιού υποδηλώνει κοιλιοκάκη, ενώ οι αλλαγές στον τρόπο κοπράνων με ορισμένα τρόφιμα υποδηλώνουν τροφική δυσανεξία. Το επίμονο αίμα στα κόπρανα υποδηλώνει την ανάγκη για ενδελεχή αναζήτηση πιο σοβαρών λοιμώξεων ή γαστρεντερικών παθήσεων.

[ 18 ], [ 19 ]

Επιθεώρηση

Η εξέταση επικεντρώνεται στην εμφάνιση και τα σημάδια αφυδάτωσης, στα ερεθίσματα ανάπτυξης, στην επιθεώρηση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Η αδυναμία ανάπτυξης υποδηλώνει μια πιο σοβαρή διαταραχή. Το αναπνευστικό σύστημα θα πρέπει επίσης να αξιολογείται σε παιδιά με υποψία κυστικής ίνωσης.

Εργαστηριακή και οργανική εξέταση

Η εξέταση συνταγογραφείται εάν το ιστορικό και η εξέταση υποδεικνύουν χρόνια νόσο. Το επίπεδο των ηλεκτρολυτών προσδιορίζεται εάν το παιδί είναι αφυδατωμένο. Το επίπεδο νατρίου και χλωρίου στον ιδρώτα προσδιορίζεται εάν υπάρχει υποψία κυστικής ίνωσης. Εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής διαδικασίας, πραγματοποιείται εξέταση για ιούς, βακτήρια και παράσιτα. Το pH των κοπράνων μετράται εάν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας δισακχαριδάσης. Στην κοιλιοκάκη, προσδιορίζεται αυξημένο επίπεδο ειδικών αντισωμάτων. Οι διατροφικές αλλαγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία.

Θεραπεία της διάρροιας σε ένα παιδί

Η υποστηρικτική θεραπεία της διάρροιας συνίσταται στην παροχή επαρκούς από του στόματος (ή, λιγότερο συχνά, ενδοφλέβιας) ενυδάτωσης. Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα (π.χ. λοπεραμίδη) γενικά δεν συνιστώνται για βρέφη και μικρά παιδιά.

Στη χρόνια διάρροια, θα πρέπει να διατηρείται επαρκής διατροφή, ειδικά η πρόσληψη λιποδιαλυτών βιταμινών. Σε ασθένειες, συνταγογραφούνται ειδικές θεραπευτικές μέθοδοι (για παράδειγμα, δίαιτα χωρίς γλουτένη για κοιλιοκάκη).