Διάρροια (διάρροια) στα παιδιά

Η διάρροια ή η διάρροια είναι η εκ νέου εκκένωση υγρών περιττωμάτων. Η διάρροια μπορεί μερικές φορές να είναι τόσο υδαρή ώστε τα κόπρανα μπορούν να ληφθούν για τα ούρα.

Διάρροια - ταχεία μετακίνηση του εντέρου με αλλαγή του χαρακτήρα του σκαμνιού, από μύκητες έως υδαρούς. Στην καρδιά της διάρροιας βρίσκεται η επιταχυνόμενη διέλευση των περιεχομένων κατά μήκος του εντέρου, η επιβράδυνση της απορρόφησης του υγρού, καθώς και ο αυξημένος σχηματισμός βλέννας. Στα υγιή παιδιά, ειδικά στον θηλασμό, μερικές φορές υπάρχει μια καρέκλα μετά από κάθε σίτιση ή κατανάλωση, η οποία οφείλεται σε γαστρεντερικό ή γαστροελιθικό αντανακλαστικό. Διακρίνουν διάρροια με μεγάλες (σε παθήσεις του στομάχου, του παγκρέατος, κοιλιοκάκη) αριθμό των κοπράνων και μικρών (για ελκώδη ασθένεια, κολίτιδα, που επηρεάζουν κυρίως το περιφερικό έντερο, μυξοίδημα).

Θυμηθείτε: το υγρό σκαμνί για βρέφη είναι φυσιολογικό. Μερικές φορές όταν τρώμε αγελαδινό γάλα, η καρέκλα του παιδιού είναι πράσινη - αυτό δεν είναι επικίνδυνο. Η διάρροια σε ένα παιδί μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Ένας συχνός μούδιασμα (4 έως 6 φορές την ημέρα) μπορεί να παρατηρηθεί σε φυσιολογικά βρέφη. αυτό δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία, εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις ανορεξίας, εμέτου, απώλειας βάρους, επιβράδυνση του ρυθμού αύξησης βάρους, διαχωρισμός αίματος με κόπρανα. Για τα παιδιά με θηλασμό, τα συχνά κόπρανα είναι συνηθισμένα, ειδικά εάν δεν λαμβάνουν τα δολώματα. Ο κίνδυνος διάρροιας σε παιδιά σε οποιαδήποτε ηλικία εξετάζεται ανάλογα με το εάν είναι οξύ (λιγότερο από 2 εβδομάδες) ή χρόνιο (περισσότερο από 2 εβδομάδες).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες διάρροιας σε ένα παιδί

Οξεία διάρροια (διάρροια) σε ένα παιδί έχει συχνά λοιμώδη αίτια, ειδικά αν αιφνίδια έναρξη ή σε συνδυασμό με εμετό, κόπρανα αναμίχθηκαν με το αίμα, πυρετό, ανορεξία. Η διάγνωση γίνεται κλινικά, η θεραπεία είναι υποστηρικτική, μέχρι να υπάρξει αυθόρμητη βελτίωση.

Η χρόνια διάρροια είναι μια πιο σοβαρή κατάσταση. Τα αίτια περιλαμβάνουν την εντεροπάθεια της γλουτένης, την κυστική ίνωση του παγκρέατος (κυστική ίνωση), την αλλεργική γαστρεντεροπαθμία, την ανεπάρκεια δισακχαριδάσης. Οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου και ορισμένες λοιμώξεις μπορεί επίσης να είναι η αιτία της διάρροιας.

Όταν γλουτένη εντεροπάθειας (κοιλιοκάκη), γλουτένης του κλάσματος πρωτεΐνης σίτου προκαλεί βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο και εξασθενημένη απορρόφηση του λίπους που οδηγεί σε κακή απορρόφηση, ανορεξία, και άφθονα δύσοσμες σκαμνί. Οι αλλαγές στα κόπρανα αρχίζουν όταν τα προϊόντα του αλεύρου σίτου και άλλων τροφίμων που περιέχουν γλουτένη εισάγονται στη διατροφή του παιδιού.

Στην κυστική ίνωση αναπτύσσεται παγκρεατική ανεπάρκεια, οδηγώντας σε μια ανεπάρκεια της θρυψίνης και λιπάσης, και αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε μια μεγάλη απώλεια της πρωτεΐνης και του λίπους στα κόπρανα, και ως εκ τούτου να δυσαπορρόφηση και να καθυστερήσει την σωματική ανάπτυξη. Το σκαμνί είναι άφθονο και συχνά πενιχρό. Τα παιδιά με κυστική ίνωση συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές παθήσεις και επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Όταν δισακχαριδάσης βλεννογόνου ανεπάρκεια ένζυμα έντερο, όπως λακτάση, που διασπά τη λακτόζη σε γλυκόζη και γαλακτόζη, μπορεί να απουσιάζει εκ γενετής ή αφού υποβληθούν σε γαστρεντερική λοίμωξη αναπτύσσουν προσωρινής βλάβης τους. Η βελτίωση μετά την εξαίρεση της λακτόζης (ή άλλων υδατανθράκων) από τη δίαιτα ή μετά την εισαγωγή μειγμάτων που δεν περιέχουν λακτόζη, επιβεβαιώνει με ακρίβεια τη διάγνωση.

Όταν αλλεργική πρωτεΐνη γαστρεντεροπάθεια του αγελαδινού γάλακτος μπορεί να προκαλέσει διάρροια, συχνά με εμετό και αιματηρά κόπρανα, αλλά θα πρέπει επίσης να υπάρχει υποψία κλάσμα δυσανεξία σε υδατάνθρακες των τροφίμων που καταναλώνονται. Τα συμπτώματα συχνά μειώνονται σημαντικά όταν η σόγια χορηγείται αντί του μείγματος στο αγελαδινό γάλα και επιστρέφεται όταν ανασυσταθεί στη διατροφή. Ορισμένα παιδιά με δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα επίσης δεν ανέχονται τη σόγια, έτσι ώστε το μείγμα πρέπει να περιέχει υδρολυμένη πρωτεΐνη και δεν πρέπει να περιέχει λακτόζη. Συχνά ένα χρόνο έρχεται μια αυθόρμητη βελτίωση.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Γαστρεντερίτιδα

Η γαστρεντερίτιδα είναι μολυσματική βλάβη του λεπτού εντέρου, συνοδευόμενη από διάρροια και έμετο. Ο κύριος κίνδυνος στην περίπτωση αυτή είναι η αφυδάτωση και η διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Η συνηθέστερη αιτία μιας τέτοιας γαστρεντερίτιδας είναι η λοίμωξη με ροταϊό. συχνά η ασθένεια συνδυάζεται με μέση ωτίτιδα ή λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Εάν το παιδί δεν είναι σε κατάσταση αφυδάτωσης, τα μέτρα θεραπείας είναι τόσο συχνές ζυγίζουν το μωρό (με το χρόνο για να παρακολουθείτε την εξέλιξη της νόσου και να προσδιοριστεί ποσοτικά ο βαθμός της αφυδάτωσης, εκτός αν, φυσικά, είναι γνωστή για τα προηγούμενα αρχικό βάρος του παιδιού)? Το παιδί σταματάει για να δώσει τόσο γάλα όσο και πυκνή τροφή, αντικαθιστώντάς τα όλα με μίγματα επανυδάτωσης που έχουν γίνει προς τα μέσα (για παράδειγμα, Rehydrat).

Εάν ένα παιδί λάβει μια γλυκιά βότκα, πρέπει να τοποθετηθούν τρία πλήρη (αλλά χωρίς κορυφαία) κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη (3x5 ml) σε 200 ml νερού και να χορηγηθούν με ρυθμό 150 ml / kg ημερησίως. Η πρακτική έχει δείξει ότι εάν ένα παιδί αισθάνεται καλά, η προσθήκη αλατιού είναι σπάνια απαραίτητη και οι μητέρες δεν χρειάζεται να προσθέτουν αλάτι στο τμήμα για τη διατροφή του μωρού - είναι επικίνδυνο. Μετά από 24-48 ώρες αποχής από το γάλα, θα πρέπει να αρχίσει σταδιακά να δίνεται και πάλι. Εάν το μωρό θηλάζει και η κατάστασή του δεν είναι πολύ σοβαρή, τότε μπορεί να επιτραπεί να συνεχίσει τον θηλασμό (έτσι ώστε να λαμβάνει αντισώματα από τη μητέρα και να διατηρεί τη γαλουχία στη μητέρα).

Τμήματα καρέκλας ασθενούς παιδιού πρέπει να αποστέλλονται στο εργαστήριο για εξέταση για την παρουσία αυγών σκουληκιών, κύστεων και παρασίτων.

Αιτίες εκκριτικής διάρροιας σε ένα παιδί

Συνήθως αυτή η μόλυνση: βακτηριακή (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, και σε κακή συνθήκες υγιεινής των Salmonella, της Shigella, της Vibrio cholerae ), Giardia, λοίμωξης από ροταϊό, αμοιβάδωση, κρυπτοσποριδίωση. Η αιτία της εκκριτικής διάρροιας μπορεί να είναι η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Άλλες αιτίες διάρροιας στο παιδί

Στα νήπια, η διάρροια μπορεί να σχετίζεται με "πεζοπορίες για μπιζέλια και καρότα", ο λόγος για τον οποίο είναι η αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου. Μια τέτοια διάρροια συνήθως περνάει σταδιακά από μόνη της. Η αιτία της διάρροιας μπορεί να είναι αλλεργία ή ανεπάρκεια ενζύμων (κοιλιοκάκη, δυσανεξία δισακχαριτών, γαλακτόζη, λακτόζη, γλυκόζη). Η δοκιμή για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας συνίσταται στην ανάμιξη 5 σταγόνων κόπρανα με 10 σταγόνες νερού ακολουθούμενη από τη χρήση του δισκίου "Clinitest". Η διάρροια μπορεί επίσης να οφείλεται στην ανεπάρκεια ορισμένων ζωτικών ουσιών - χαλκού, μαγνησίου και βιταμινών, καθώς και kwashiorkor.

Αιτίες αιμορραγικής διάρροιας σε ένα παιδί

Αυτή η μόλυνση του Campylobacter, νεκρωτική εντεροκολίτιδα (στα βρέφη), εγκολεασμό, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου (σπάνια, ακόμη και σε μεγαλύτερα παιδιά).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Μηχανισμοί και παθογένεια διάρροιας

Η υπερέκκριση των εντέρων προκαλείται από παραβίαση της μεταφοράς ηλεκτρολυτών στο έντερο. Ο λόγος απορρόφησης και έκκρισης προσδιορίζεται από τις συνολικές ροές στο εντεροκύτταρο. ρυθμίζονται από νευροενδοκρινείς μεσολαβητές, ορμόνες και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες.

Οι κύριες αιτίες υπερέκκρισης ή εκκριτικής διάρροιας:

• βακτηριακές εξωτοξίνες (εντεροτοξίνες).
• τον αποικισμό του λεπτού εντέρου από μικροοργανισμούς και, σε σχέση με αυτό, τη συσσώρευση των δεσμογλουοερανών και των αφυδροξυλιωμένων χολικών οξέων, των υδροξυλιωμένων λιπαρών οξέων, των βακτηριακών εντεροτοξινών,
• χολικά οξέα.
• λιπαρά οξέα με μεγάλη αλυσίδα υδρογονάνθρακα.
• γαστρεντερικές ορμόνες (σεκρετίνη, VIP, κ.λπ.) ·
• προσταταντίνες. σεροτονίνη. καλσιτονίνη.
• καθαρτικά περιέχουν antraglikozidy (senna φύλλα, φλοιός buckthorn, ραβέντι, κλπ), καστορέλαιο, αντιόξινα, που περιέχει άλατα μαγνησίου, αντιβιοτικά (κλινδαμυκίνη, λινκομυκίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες), αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, προπρανολόλη), φάρμακα δακτυλίτιδας, που περιέχουν άλατα καλίου, τεχνητή ζάχαρη (σορβιτόλη, μαννιτόλη), χηνοδεοξυχολικό οξύ, χοληστυραμίνη, σουλφασαλαζίνη, αντιπηκτικά.

Το εκκριτικό περιλαμβάνει επίσης τη διάρροια που σχετίζεται με τη χολέρα, στην οποία αυτή η διαδικασία είναι πιο έντονη. Ενδοτοξίνη χολέρας, βακτηριακές τοξίνες και τα παρόμοια. αυξάνουν τη δραστηριότητα της αδενυλικής κυκλάσης στο εντερικό τοίχωμα με το σχηματισμό cAMP, με αποτέλεσμα την αύξηση του όγκου του εκκρινόμενου νερού και των ηλεκτρολυτών. Όταν αυτό εκκρίνεται μεγάλες ποσότητες νατρίου, έτσι ώστε, παρά τη λειτουργική ικανότητα του παχέος εντέρου να διατηρεί το νάτριο και να εκκρίνει κάλιο, οι απώλειες νατρίου σε εκκριτική διάρροια υπερβαίνουν την απώλεια του καλίου.

Η ιδιότητα της μείωσης της απορρόφησης και της διέγερσης της έκκρισης νατρίου και χλωρίου είναι ελεύθερο ενδοκυτταρικό ασβέστιο. Επομένως, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου έχουν αντιδιαρροϊκό αποτέλεσμα.

Η αύξηση της ωσμωτικής πίεσης παρατηρείται σε εντερικό αυλό μαρκάρισμα πέψη και την απορρόφηση των υδατανθράκων, καθώς και σε αυξημένη εισέρχονται στο έντερο ωσμωτικά δραστικών ουσιών (αλατούχο καθαρτικά, σορβιτόλη, κ.λπ.). Οι μη απορροφημένοι δισακχαρίτες οδηγούν σε κατακράτηση οσμωτικού νερού στον αυλό του εντέρου. Δεδομένου ότι ο βλεννογόνος του λεπτού εντέρου είναι ελεύθερα διαπερατός από το νερό και τους ηλεκτρολύτες, δημιουργείται μια οσμωτική ισορροπία (RV) μεταξύ του λεπτού εντέρου και του πλάσματος. Στο παχύ έντερο, το νάτριο διατηρείται ενεργά, οπότε για την οσμωτική διάρροια, η απώλεια καλίου είναι μια θέση από το νάτριο.

Η επιτάχυνση της διέλευσης των εντερικών περιεχομένων προκαλείται από την ορμονική και φαρμακολογική διέγερση της διέλευσης (σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, εκκρίματα, παγκρεοσιμίνη, γαστρίνη). (νευρογενής διάρροια), αύξηση της εντερικής πίεσης (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου) - επιτάχυνση της ενεργειακής εκσπερμάτωσης του εντέρου (νευρογενής διάρροια).

Η εντερική υπερέκκριση παρατηρείται με φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο του παχέος εντέρου (δυσεντερία, σαλμονέλωση, κλπ.).

Τι γίνεται αν το μωρό έχει διάρροια;

Αναμνησία

Η ανασκόπηση εστιάζει στη φύση και τη συχνότητα του σκαμνιού, καθώς και στα συνοδευτικά συμπτώματα και συμπτώματα. Πληροφορίες σχετικά με τον εμετό ή τον πυρετό υποδηλώνουν λοίμωξη του γαστρεντερικού σωλήνα. Εξαιρετικά σημαντική είναι η προσεκτική συλλογή της διατροφικής ανάλυσης. Για πληροφορίες σχετικά με διάρροια, η οποία ξεκίνησε μετά την εισαγωγή του σιμιγδαλιού δείχνουν εντεροπάθεια γλουτένη (κοιλιοκάκη), πληροφορίες σχετικά με την αλλαγή στη φύση της μια καρέκλα για τη χρήση ορισμένων τροφίμων - για την τροφική δυσανεξία. Η συνεχής ανάμειξη αίματος στο σκαμνί δείχνει την ανάγκη προσεκτικής αναζήτησης για πιο σοβαρές λοιμώξεις ή γαστρεντερικές παθήσεις.

[27], [28], [29]

Έλεγχος

Η επιθεώρηση επικεντρώνεται στην εμφάνιση και τα σημάδια της αφυδάτωσης, της σωματικής ανάπτυξης, της εξέτασης και της ψηλάφησης της κοιλιάς. η υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη δείχνει μια πιο σοβαρή παραβίαση. Επίσης, πρέπει να αξιολογηθεί η κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων σε παιδιά που είναι ύποπτα για κυστική ίνωση.

Εργαστηριακός και οργανικός έλεγχος

Η εξέταση καθορίζεται εάν η ανεύρεση και η εξέταση υποδεικνύουν μια χρόνια ασθένεια. Προσδιορίστε το επίπεδο των ηλεκτρολυτών εάν το παιδί έχει αφυδάτωση. το επίπεδο νατρίου και χλωρίου στον ιδρώτα όταν υπάρχει υποψία κυστικής ίνωσης. όταν υπάρχει υποψία μολυσματικής διεργασίας, διενεργείται εξέταση για ιούς, βακτήρια και παράσιτα. μέτρηση του ρΗ του κόπρανα εάν υπάρχει υποψία για ανεπάρκεια δισακχαριδάσης. Με την κοιλιοκάκη, ανιχνεύεται αυξημένο επίπεδο ειδικών αντισωμάτων. Η αλλαγή της διατροφής μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία.

Θεραπεία της διάρροιας σε ένα παιδί

Η υποστηρικτική θεραπεία της διάρροιας (διάρροια) συνίσταται στην παροχή επαρκούς από του στόματος (ή λιγότερο συχνά ενδοφλέβιας) επανυδάτωσης. Οι αντιδιαρροϊκοί παράγοντες (για παράδειγμα, λοπεραμίδη), κατά κανόνα, δεν συνιστώνται για τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής και της νεαρής ηλικίας.

Σε χρόνια διάρροια, θα πρέπει να διατηρείται επαρκής διατροφή, ιδιαίτερα η πρόσληψη λιποδιαλυτών βιταμινών. Όταν προβλέπονται ασθένειες ειδικές θεραπευτικές μεθόδους (για παράδειγμα, δίαιτα χωρίς γλουτένη για κοιλιοκάκη).