Διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η πρώιμη διάγνωση της παγκρεατίτιδας βασίζεται στην ολοκληρωμένη εφαρμογή των εργαστηριακών και ενόργανες μεθόδους της έρευνας, τόσο κατά τη διάρκεια της κρίσης πόνου, και με την περαιτέρω παρατήρηση προκειμένου να αποσαφηνιστεί η αιτιολογία, το στάδιο της ασθένειας, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του σώματος, η κατάσταση του συστήματος αγωγού, ο βαθμός των εξωτερικών και ενδοκρινούς λειτουργίας, τη διάγνωση των επιπλοκών, την αξιολόγηση της κατάστασης των γειτονικών πεπτικών οργάνων και την επιλογή αποτελεσματικών τακτικών θεραπείας.

Αναμνησία

Η Αναμνησία παρέχει μια ανάλυση των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών του παιδιού σε διαφορετικές περιόδους ζωής, τη φύση της διατροφής, την κληρονομικότητα, το χρονικό σημείο της έναρξης των πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου.

Φυσική εξέταση

Πρέπει να αξιολογηθεί η τροφική κατάσταση του ασθενούς, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου, η φύση της καρέκλας.

Εργαστηριακή έρευνα

• Βιοχημική εξέταση αίματος:
  • τη δραστικότητα αμυλάσης, λιπάσης, τρυψίνης ορού,
  • την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία, γλυκόζη και ασβέστιο,
  • δραστηριότητα τρανσαμινασών, αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση, συγκέντρωση πρωτεϊνών της οξείας φάσης φλεγμονής,
  • την περιεκτικότητα σε ινσουλίνη, C-πεπτίδιο, γλυκαγόνη.
• Κλινική εξέταση αίματος.
• Κλινική ανάλυση ούρων (δραστηριότητα αμυλάσης, λιπάσης, γλυκόζης).

Αυξανόμενες συγκεντρώσεις της αμυλάσης, λιπάσης, θρυψίνη και αναστολέα της στον ορό του αίματος, αμυλάση και λιπάση στα ούρα αντικατοπτρίζει την δραστηριότητα της φλεγμονώδους διεργασίας στο πάγκρεας και παγκρεατίτιδα υποδεικνύει. Η αμυλάση ανήκει στην ομάδα ενζύμων δείκτη. Το επίπεδο αμυλάσης σε υγιή παιδιά είναι σταθερό. Ο δείκτης δραστηριότητας της αμυλάσης υποστηρίζει τη νεφρική και εξωγενή αποβολή του ενζύμου, πρακτικά δεν εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση άλλων οργάνων που παράγουν ένζυμα. Ο προσδιορισμός της δραστικότητας της αμυλάσης στα ούρα είναι μια ενημερωτική και βολική εξέταση διαλογής για παθήσεις του παγκρέατος. Long η καταγεγραμμένη αύξηση της δραστηριότητας αμυλάσης στα ούρα, ακόμη και με κανονική συγκέντρωση ενζύμου στο αίμα μπορεί να υποδεικνύει μια πολύπλοκη πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή ο σχηματισμός των ψευδών κύστεων. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, η περιεκτικότητα σε αμυλάση στο αίμα και στα ούρα αυξάνεται κατά 10 φορές ή περισσότερο. Η συχνότητα ανίχνευσης της υπερ-εμμηνόρροιας εξαρτάται από τη φάση της νόσου και τη χρονική στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Είναι πληροφοριακό να μελετηθούν τα ισοένζυμα αμυλάσης, ειδικά με την κανονική ολική δραστικότητα αμυλάσης.

Η φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων στο αίμα και τα ούρα στους ασθενείς δεν αποκλείει τη χρόνια διαδικασία στο πάγκρεας. Στην περίπτωση αυτή, για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, χρησιμοποιούνται προκλητικές εξετάσεις: εξετάζεται η δραστηριότητα των ζυμών ορού με άδειο στομάχι και μετά από διέγερση. Η υπερτροφία ("φαινόμενο φοροδιαφυγής") μετά την εισαγωγή ερεθισμάτων μπορεί να υποδεικνύει μια παθολογική διαδικασία στον αδένα ή ένα εμπόδιο στην εκροή του παγκρεατικού χυμού. Η υψηλή διαγνωστική πληροφοριακή αξία της μελέτης της δραστηριότητας της ελαστάσης στο αίμα, η οποία αυξάνεται νωρίτερα και διαρκεί περισσότερο από τις μεταβολές της δραστηριότητας άλλων παγκρεατικών ενζύμων, αποδεικνύεται.

Εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια στη μικροσκοπική μελέτη των κοπράνων επιχρίσματος χαρακτηρίζεται με αύξηση της περιεκτικότητας των ουδέτερο λίπος (στεατόρροια) και δεν έχει υποστεί πέψη μυϊκών ινών (kreatoreya). Σε έναν εύκολο βαθμό μίας βλάβης του παγκρέατος, το coprogram δεν μπορεί να αλλάξει.

Επί του παρόντος, ο ορισμός της κοπριάς ελαστάσης-1, που περιλαμβάνεται στην ομάδα των τυποποιημένων μεθόδων για τη μελέτη του παγκρέατος, είναι ευρέως διαδεδομένος. Η ελαστάση-1 δεν αποικοδομείται όταν διέρχεται από το έντερο, αλλά η παράμετρος αυτή δεν επηρεάζεται από τη χρήση παγκρεατικών ενζύμων. Η ανοσοενζυματική μέθοδος διάγνωσης της ελαστάσης-1 είναι πιο ενημερωτική, πολύ εξειδικευμένη (93%) και επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός εξασθένισης της εξωκρινής λειτουργίας. Η περιεκτικότητα σε ελαστάση-1 είναι συνήθως 200-550 μg / g κόπρανα, με μέτρια εξωκρινή ανεπάρκεια 100-200 μg / g. σε σοβαρό βαθμό, μικρότερη από 100 μg / g.

Λειτουργικές μέθοδοι έρευνας του παγκρέατος

Ο ηγετικός ρόλος στη μελέτη της κατάστασης του αδένα ανήκει στις λειτουργικές μεθόδους, που συνήθως χρησιμοποιούν άμεσες δοκιμές αξιολόγησης της εξωτερικής έκκρισης. Άμεσες μέθοδοι για τη μελέτη της έκκρισης παγκρεατικής - τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των παγκρεατικών ενζύμων στο δωδεκαδακτυλικό έκκριση διττανθρακικού και παγκρεατικό υγρό σε βασικές συνθήκες (νηστεία) και μετά την εισαγωγή μιας ποικιλίας των διεγερτικών, η οποία μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τις δυνατότητες αποθεματικό σώματος.

Η πιο ολοκληρωμένη εικόνα των δραστηριοτήτων της εξωκρινούς παγκρέατος κάνει μία μελέτη από εντερικό ορμόνες (διεγερτικά έκκρισης) εκκριματίνης (1 U / kg) και παγκρεοζυμίνη (1 U / kg). Η δοκιμή εκκριματίνης-παγκρεοσιμίνης είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της παγκρεατικής παθολογίας που απαιτείται για την επαλήθευση της διάγνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Οι διαταραχές της εκκριτικής λειτουργίας μπορούν να χαρακτηριστούν με 3 παθολογικούς τύπους παγκρεατικής έκκρισης:

• υπερεκκριτικός τύπος - αύξηση της συγκέντρωσης των παγκρεατικών ενζύμων με φυσιολογικό ή αυξημένο όγκο έκκρισης και περιεκτικότητα σε όξινο ανθρακικό άλας. Εμφανίζεται με επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, αντανακλά τις αρχικές ρηχές φλεγμονώδεις μεταβολές στο πάγκρεας που σχετίζονται με την υπερλειτουργία των κυττάρων acinar.
• υπογλυκαιμικός τύπος - μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων σε φόντο φυσιολογικού ή μειωμένου όγκου χυμού και δισανθρακικών, γεγονός που υποδηλώνει ποιοτική ανεπάρκεια παγκρεατικής έκκρισης. Συχνά εμφανίζεται με χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία συμβαίνει με ινωτικές αλλαγές στο όργανο.
• Τύπος προσώπου - μείωση της ποσότητας του παγκρεατικού χυμού για οποιαδήποτε περιεκτικότητα σε ένζυμα και διττανθρακικά άλατα. Αυτή η υλοποίηση παρουσιάζεται όταν η έκκριση του παγκρεατικού πόρου απόφραξης (συμπιεστική οπτικής θηλής, δωδεκαδακτυλίτιδα, σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, choledocholithiasis, έμφραξη θηλή του Vater, αγωγοί και άλλες ανωμαλίες.).

Οι πρώτοι 2 τύποι μπορούν να θεωρηθούν παροδικοί, αντανακλώντας διαφορετικά στάδια της εξέλιξης των φλεγμονωδών αλλαγών στον αδένα. Στα παιδιά υπάρχει παραβίαση της συνθέσεως συνθέσεως ενζύμου του παγκρέατος, παρατηρείται μείωση της διττανθρακικής ενώ η έκκριση μπορεί να παρατηρηθεί μόνο σε σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια.

Όλοι αυτοί οι παθολογικοί τύποι έκκρισης αντανακλούν έναν διαφορετικό βαθμό λειτουργικών και μορφολογικών μεταβολών στο πάγκρεας, που παρέχει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία.

Έμμεση μέθοδος για τη μελέτη της έκκρισης του παγκρέατος, που περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της δραστικότητας των παγκρεατικών ενζύμων στον δωδεκαδακτύλου χυμό μετά από διέγερση των τροφίμων (Lund-test) και όταν χορηγούνται ερεθίσματα παγκρεατική προς τα μέσα δεν εξαπλώθηκε σε παιδιατρικούς πράξη λόγω της χαμηλής ευαισθησίας της δοκιμής και είναι δύσκολο να εκτιμηθεί το τελικό προϊόν υδρόλυσης.

Ενόργανη έρευνα

Με ενόργανες μεθόδους της παγκρεατικής μελέτης περιλαμβάνουν διακοιλιακό υπερηχογράφημα, ενδοσκοπική υπερηχογραφία, CT, MRI, ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. δεν έχουν χάσει το νόημά τους απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (διάγνωση αποτιτανώσεις στην προβολή του παγκρέατος) και ακτινοσκιερό μελέτη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα - ένα από τα στάδια της αξιολόγησης των ανατομικών και τοπογραφικές σχέσεις τους οργανισμούς gastroduodenoholedohopankreaticheskogo συγκρότημα.

Υπέρηχος του παγκρέατος - η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση των μορφολογικές αλλαγές στον αδένα, η οποία επιτρέπει να ρυθμίσετε το μέγεθος της αλλαγής, την ηχώ πυκνότητα, την παρουσία των υπο- και hyperechoic δομές, την κατάσταση του συστήματος αγωγού. Με μια επαναλαμβανόμενη πορεία χρόνιας παγκρεατίτιδας, το περίγραμμα του αδένα είναι συχνά ανώμαλο, το παρέγχυμα είναι πυκνοποιημένο, περιέχει υπερεχειοειδείς περιοχές (ίνωση ή μικροκαψία). Οι κύστες διαγιγνώσκονται συχνά. Ο επαναλαμβανόμενος υπερηχογράφος μπορεί να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να εντοπίσει τις επιπλοκές και να καθορίσει την πρόγνωση. Η υπερηχητική σημειωτική της παγκρεατίτιδας εξαρτάται από το βαθμό και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Χρησιμοποιήθηκε μια νέα μέθοδος ποιοτικής εκτίμησης της μορφολογικής δομής του παγκρέατος με τη χρήση φυσιολογικού φορτίου (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας με αριθμό 2163464, 2001). Για το σκοπό αυτό υπολογίζεται ο λόγος του αθροίσματος του μεγέθους των αδένων μετά το θρεπτικό φορτίο ως το άθροισμα αυτών των δεικτών νηστείας. Η αύξηση στο άθροισμα των γραμμικών μεγεθών του παγκρέατος μετά τη λήψη ενός τυπικού πρωινού μικρότερου του 5% δείχνει μεγάλη πιθανότητα χρόνιας παγκρεατίτιδας. Με αύξηση του μεγέθους κατά 6-15% διαγιγνώσκεται η αντιδραστική παγκρεατίτιδα. Αναλογία άνω του 16% - ένας δείκτης της κανονικής μεταγευματικής απόκρισης του παγκρέατος.

Ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία συστήματος πόρου λεπτομερή μελέτη του παγκρέατος και των χοληφόρων οδών. Στις pankreatoholangiogrammah να δείτε διάφορα δυσμορφίες αδένα αγωγοί, άνιση περιγράμματα όπως στενώσεις και επεκτάσεις αντίθεσης βραδεία ή ταχεία αγωγό αδειάσματος, την εναπόθεση του ασβεστίου εντός του αγωγού, ασβεστοποίηση του παγκρεατικού παρεγχύματος. Ταυτόχρονα διαγνώσταν αλλαγές στη χολική οδό.

Η ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία επιτρέπει την επιθεώρηση του δωδεκαδάκτυλου για τον εντοπισμό διαβρώσεις, έλκη ή εκκολπωματίτιδα, Vater περιοχή της θηλής - για διαγνωστικούς σκοπούς papillita, αξιολογούν την κατάσταση του χοληφόρων και του παγκρέατος αγωγοί.

Οι κύριες ενδείξεις για CT και Μαγνητική Χολαγγειογραφία - περιπλέκεται πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας ύποπτο ογκομετρική διεργασία στο πάγκρεας και τα πεπτικά όργανα γειτονικά.

Διαφορική διάγνωση

Αναγκαία και δύσκολο στάδιο της διάγνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε παιδιά - ο αποκλεισμός ενός αριθμού ασθενειών που εμφανίζονται με παρόμοια συμπτώματα: κυστική ίνωση, διαβρωτική και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, νόσο των χοληφόρων οδών (χολολιθίαση, χολαγγειίτιδα, δυσπλασίες). Δυσκολίες προκύπτουν όταν ένας διαφορική διάγνωση των μικρών εντερικών νόσων σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο δυσαπορρόφησης (κοιλιοκάκη, δισακχαριδάσης ανεπάρκεια, χρόνια εντερίτιδα, κλπ). Για την καθιέρωση της τελικής διάγνωσης είναι δυνατόν κατά την διαδοχική εκτέλεση της διαγνωστικής έκθεσης να επιβεβαιώνεται η παθολογία του παγκρέατος. Για χρόνια παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο, εξωκρινείς ανεπάρκεια, φλεγμονώδεις και δυστροφικές διαδικασία (θετική αμυλάση, ελαστάσης, και άλλες δοκιμές) και μια αλλαγή στη δομή του παγκρέατος (υπερηχογράφημα, CT, διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία et al.).

Διαφορική διάγνωση δυσπλαγμού, αντιδραστική και χρόνια παγκρεατίτιδα

Σύμπτωμα	Αποστασιοποίηση	Ανενεργή παγκρεατίτιδα	Χρόνια παγκρεατίτιδα
Ορισμός	Απεριόριστες διαταραχές λειτουργίας χωρίς μορφολογικές μεταβολές	Διάμεσο ΕΠ με φόντο γαστροδωδεκαδακτυλικών ή χολικών ασθενειών	Φλεγμονώδης-εκφυλιστική διαδικασία με ανάπτυξη ίνωσης και εξωκρινής ανεπάρκειας
Πόνος	Σταθερή, χυθεί	Έντονη, πάνω από τον ομφαλό και στα αριστερά, που ακτινοβολεί προς τα αριστερά και προς τα πίσω	Υποτροπές στον πόνο ή ασθενές επίμονο πόνο
Πόνος	Η επιγαστρία, η υποχώδρεια, το σημείο του Mayo-Robson	Ζώνες: Shoffara, Guber-Gritsa. σημεία: Κατσά, Μάο-Ρόμσον	Ζώνες: Shoffar, Huberritsa; το σημείο του Kach, Mayo-Robson
Δυσπεπτικές διαταραχές	Ναυτία, μετεωρισμός, ρέψιμο	Ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, μερικές φορές βραχυπρόθεσμη διάρροια	Polyphecia, σκαμπό kashitseobrazny, λαμπρή, μερικές φορές εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα
Coprogramm	Κανονικά	Κανονικό ή ασταθές steatore	Steatorea με ουδέτερο λίπος, λιγότερο συχνά με κρεατίνη
Αμυλάση αίματος και ούρων	Αυξήθηκε αυξανόμενα	Αυξήθηκε	Μπορεί να είναι ανυψωμένο ή κανονικό
Υπερηχογράφημα	Αύξηση του μεγέθους των μερών του παγκρέατος (μπορεί να είναι φυσιολογική)	Αυξημένο πάγκρεας, ασαφές περίγραμμα, μειωμένη ηχογένεση	Υπρεχειογονικότητα του παγκρέατος, αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος, τα περιγράμματα, τη διεύρυνση του αγωγού του Virpsong
EMD	Σημάδια δωδεκαδακτύλου, παλλιτίτιδα	Σημάδια δωδεκαδακτύλου, παλλιτίτιδα	Υπάρχουν επιλογές

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Όταν μια σοβαρή πάθηση του ασθενούς με χρόνια παγκρεατίτιδα, το σύνδρομο επίμονο κοιλιακό άλγος, η ανάπτυξη των επιπλοκών είναι ένα από διαβούλευση με παιδιατρική χειρουργό, ενδοκρινολόγος. Η παρουσία ογκομετρικής διεργασίας στον αδένα απαιτεί τη διαβούλευση με παιδιατρικό ογκολόγο. Για να επιβεβαιωθεί η κληρονομική φύση της παγκρεατίτιδας, συνιστάται η συμβουλή γενετιστή.

Με συνακόλουθες ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τους ιατρούς των κατάλληλων ειδικοτήτων (πνευμονολόγος, ενδοκρινολόγος, νεφρολόγος, νευρολόγος κλπ.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]