Δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά είναι μια αργή, δύσκολη ή συστηματικά ανεπαρκής κένωση των εντέρων. Για τα περισσότερα παιδιά, η χρόνια καθυστέρηση στα κόπρανα για περισσότερο από 36 ώρες θεωρείται δυσκοιλιότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος τάνυσης καταλαμβάνει περισσότερο από το 25% του συνολικού χρόνου αφόδευσης. Μερικές φορές, με τη δυσκοιλιότητα, μπορεί να υπάρχουν αρκετές κενώσεις την ημέρα με μικρή ποσότητα κοπράνων χωρίς αίσθημα ικανοποίησης. Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη οι αλλαγές στη συχνότητα και τον ρυθμό των κοπράνων που είναι συνηθισμένες για ένα δεδομένο άτομο.

Η ποσότητα, το χρώμα και η υφή των κοπράνων ποικίλλουν σημαντικά τόσο στο ίδιο παιδί όσο και σε παιδιά της ίδιας ηλικίας, ανεξάρτητα από την τροφή και τις περιβαλλοντικές συνθήκες. Τα αρχικά κόπρανα (μηκόνιο) είναι μια σκούρα, ιξώδης, κολλώδης μάζα. Όταν ξεκινά ο θηλασμός, αποβάλλονται πρασινωπά-καφέ τυρώδη κόπρανα αντί για μηκόνιο, το οποίο γίνεται κιτρινωπό-καφέ μετά από 4-5 ημέρες. Η συχνότητα των κενώσεων σε εντελώς υγιή βρέφη κυμαίνεται από 1 έως 7 φορές την ημέρα, το χρώμα των κοπράνων δεν έχει μεγάλη σημασία, με εξαίρεση το αίμα. Σε ορισμένα παιδιά, τα σχηματισμένα κόπρανα εμφανίζονται μόνο στην ηλικία των 2-3 ετών. Σπάνια ξηρά κόπρανα παρατηρούνται όταν η πλήρωση ή, πιο συχνά, η κένωση του ορθού είναι μειωμένη. Η πρώτη κατάσταση προκαλείται από ασθενή περισταλτική, για παράδειγμα, με υποθυρεοειδισμό, καθώς και από αποφρακτικά φαινόμενα (αναπτυξιακές ανωμαλίες, νόσος του Hirschsprung). Η κατακράτηση περιεχομένου στο έντερο οδηγεί σε υπερβολική ξηρότητα και μείωση του όγκου των κοπράνων. Για το λόγο αυτό, τα αντανακλαστικά που εφαρμόζουν την πράξη της αφόδευσης δεν "λειτουργούν". Το κέντρο της αφόδευσης εντοπίζεται στην περιοχή της γέφυρας κοντά στο κέντρο εμέτου. Η ανάγκη για αφόδευση ελέγχεται από τον εγκεφαλικό φλοιό, στην εφαρμογή του αντίστοιχου αντανακλαστικού συμμετέχουν τα κέντρα των οσφυϊκών και ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, καθώς και υποδοχείς πίεσης που βρίσκονται στους μύες του ορθού. Συνεπώς, η δυσκοιλιότητα μπορεί να προκληθεί από βλάβη σε αυτούς τους μύες (καθώς και από παθολογία του πρωκτικού σφιγκτήρα, που εμποδίζει τη χαλάρωσή του), προσαγωγές και απαγωγές ίνες των οσφυοϊερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους, καθώς και από παθολογικές αλλαγές στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα, συνήθως υπολειμματικής οργανικής γένεσης.

Στα βρέφη και τα μικρά παιδιά, η τάση για δυσκοιλιότητα οφείλεται στο σχετικά μεγάλο μήκος του εντέρου, με το σιγμοειδές κόλον να καταλαμβάνει τη σωστή θέση σε περίπου 40% των περιπτώσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υγρό περιεχόμενο του εγγύς ορθού μπορεί να ρέει γύρω από πυκνά κόπρανα και να απελευθερώνεται ακούσια. Αυτή η κατάσταση, που συχνά συγχέεται με διάρροια, ονομάζεται κοπρανώδης κηλίδωση. Η δυσκοιλιότητα, κατά κανόνα, δεν έχει γενική αρνητική επίδραση στον οργανισμό, αν και τόσο η ίδια η δυσκοιλιότητα όσο και το άγχος των γύρω ενηλίκων μπορούν να επηρεάσουν την ψυχοσυναισθηματική σφαίρα του παιδιού. Με την παρατεταμένη επίμονη δυσκοιλιότητα, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης συμφόρησης στο ουρογεννητικό σύστημα. Η παροδική δυσκοιλιότητα εμφανίζεται συχνά αντανακλαστικά, για παράδειγμα, μετά από μια κρίση χοληφόρου και νεφρικού κολικού, με παθήσεις του στομάχου, του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Τυπικά κριτήρια για τη χρόνια δυσκοιλιότητα: η καταπόνηση διαρκεί τουλάχιστον το 1/4 του χρόνου της αφόδευσης. η υφή των κοπράνων είναι πυκνή, τα κόπρανα έχουν τη μορφή σβόλων, αίσθημα ατελούς κένωσης των εντέρων, δύο ή λιγότερες αφόδευση την εβδομάδα. Εάν υπάρχουν δύο ή περισσότερα κριτήρια για τρεις μήνες, μπορούμε να μιλήσουμε για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Συμβατικά, υπάρχουν 3 ομάδες αιτιών χρόνιας δυσκοιλιότητας στα παιδιά: θρεπτική, δυσκοιλιότητα λειτουργικής προέλευσης και οργανική δυσκοιλιότητα. Η πιο συχνή αιτία δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι η θρεπτική. Τα κύρια διατροφικά λάθη που οδηγούν σε δυσκοιλιότητα είναι η ποσοτική υποσιτισμός, η έλλειψη διαιτητικών ινών, η υπερβολική κατανάλωση λιπών και ζωικών πρωτεϊνών, το απαλό μαγείρεμα, η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών. Η θρεπτική δυσκοιλιότητα επιδεινώνεται από τον καθιστικό τρόπο ζωής, τη χρήση αντιόξινων που περιέχουν αλουμίνιο, σκευασμάτων βισμούθιου και ασβεστίου. Η λειτουργική δυσκοιλιότητα βασίζεται σε διαταραχή του συντονισμού των συσπάσεων και διαταραχή του τόνου των εντερικών μυών.

Η υπερτασική ή σπαστική δυσκοιλιότητα είναι χαρακτηριστική για παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας με παρασυμφορητική αγγειοτονία. Το υπόβαθρο της σπαστικής δυσκοιλιότητας είναι οι νευρώσεις, οι χρόνιες παθήσεις του στομάχου, της χοληφόρου οδού, των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, η εντερική δυσβακτηρίωση. Τα κόπρανα στο παχύ έντερο στεγνώνουν, παίρνουν τη μορφή σβόλων, αποβάλλονται σε μικρές ποσότητες, προκαλώντας δυσάρεστες αισθήσεις στον πρωκτό έως και επώδυνες ρωγμές και εμφάνιση αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί αναπτύσσει «ασθένεια της τουαλέτας» και η κατάσταση επιδεινώνεται.

Η υποτονική δυσκοιλιότητα είναι πιο συχνή στην πρώιμη παιδική ηλικία - με ραχίτιδα, υποτροφία, υποθυρεοειδισμό. Στους εφήβους, η εντερική υποτονία είναι μία από τις εκδηλώσεις της συμπαθητικοτονίας. Η υποτονική δυσκοιλιότητα χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη διέλευση μεγάλων ποσοτήτων κοπράνων μετά από τεχνητά προκλητή αφόδευση, η οποία συνοδεύεται από διέλευση αερίων. Η εξαρτημένη αντανακλαστική δυσκοιλιότητα εμφανίζεται όταν καταστέλλεται η φυσική επιθυμία για αφόδευση. Αυτό συμβαίνει λόγω έλλειψης χρόνου στο παιδί το πρωί πριν φύγει για το σχολείο, λόγω κακών συνθηκών τουαλέτας, λόγω δυσάρεστων αισθήσεων που κάποτε βιώνει το παιδί κατά την αφόδευση και σταθεροποιούνται με τη μορφή εξαρτημένου αντανακλαστικού. Οι πιο συχνές οργανικές αιτίες δυσκοιλιότητας είναι η νόσος του Hirschsprung ή η συγγενής αγαγγλιόνωση ενός τμήματος του παχέος εντέρου, το δολιχοσίγμα, το μεγάκολο, το πρωτοπαθές μεγαρορθό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία χρόνιας δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Πριν από τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι αιτίες της δυσκοιλιότητας. Προστίθενται στη διατροφή του παιδιού προϊόντα με επαρκείς φυτικές ίνες, αυξάνεται η ποσότητα υγρών. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η σωματική δραστηριότητα, να εξασφαλιστούν τακτικοί περίπατοι, να περιοριστεί ο χρόνος που περνάει μπροστά στην τηλεόραση ή τον υπολογιστή. Είναι σημαντικό να φροντίζετε για την άνεση της τουαλέτας και να διασφαλίζετε την τήρηση των διαδικασιών υγιεινής για να αποκλείσετε φλεγμονές και ρωγμές στον πρωκτό. Αυτά τα μέτρα μπορεί να είναι αρκετά για να ξεπεραστεί η λειτουργική ή αντανακλαστική δυσκοιλιότητα. Εάν τα γενικά μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, τότε μπορεί να επιλεγεί καθαρτικό με βάση τη φύση της διαταραχής της εντερικής κινητικότητας.

Όλα τα πολυάριθμα καθαρτικά συνήθως χωρίζονται σε 4 ομάδες:

1. μαλακτικό - καστορέλαιο ή ελαιόλαδο.
2. αύξηση του όγκου του εντερικού περιεχομένου - πίτουρο, βλεννοφαίνη, συνθετικά μακρογέλες όπως το forlax.
3. αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο έντερο - ξυλιτόλη, σορβιτόλη, λακτουλόζη.
4. ενίσχυση της εντερικής κινητικής λειτουργίας - motilium, propulsid.

Όταν συνιστάται ένα συγκεκριμένο καθαρτικό, είναι απαραίτητο να προειδοποιείται ο ασθενής και οι γονείς του ότι το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιείται συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η τεχνητή διέγερση της περισταλτικής του παχέος εντέρου αυξάνει το όριο ευαισθησίας των υποδοχέων και θα προκαλέσει την ανάγκη αύξησης των ερεθιστικών παραγόντων.