Ιδιαιτερότητες της γυναικολογικής εξέτασης παιδιών και εφήβων

Η εξέταση κοριτσιών με διάφορες γυναικολογικές παθήσεις χωρίζεται σε γενική και ειδική.

Κατά τη διεξαγωγή μιας γενικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένες σωματικές ασθένειες μπορούν να αποτελέσουν άμεση αιτία βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα. Συνιστάται να διεξάγεται σύμφωνα με τη μεθοδολογία που υιοθετούν οι παιδίατροι και να περιλαμβάνει τα ακόλουθα.

1. Αναμνησία:
   • οικογένεια: ηλικία και επάγγελμα των γονέων κατά τη στιγμή της γέννησης του παιδιού, ασθένειες από τις οποίες υπέφεραν, ύπαρξη κακών συνηθειών και επαγγελματικών κινδύνων κατά τη στιγμή της γέννησης του κοριτσιού, η εμμηνορροϊκή λειτουργία της μητέρας, τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού·
   • προσωπικά: ύψος και σωματικό βάρος κατά τη γέννηση, γενική κατάσταση, συνθήκες διαβίωσης στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, ιστορικό οξέων λοιμωδών νοσημάτων, χρόνιες εξωγενείς ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, επαφή με ασθενείς με φυματίωση, κληρονομικές ασθένειες·
   • Ειδικό γυναικολογικό ιστορικό: ηλικία εμφάνισης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, ηλικία έναρξης εμμηναρχής, χαρακτηριστικά του εμμηνορροϊκού κύκλου, αιτίες και χαρακτηριστικά των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου, μέθοδοι θεραπείας και η επίδρασή τους.
2. Παράπονα ασθενούς: έναρξη της νόσου, αλληλουχία συμπτωμάτων, φύση και εντόπιση του πόνου, παρουσία εκκρίματος από το γεννητικό σύστημα και η φύση του.

Ανάλογα με τη φύση της νόσου, το σχήμα συλλογής αναμνηστικών μπορεί να διαφέρει.

3. Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στη γενική εμφάνιση, το σωματικό βάρος, το ύψος, τη φύση του δέρματος και τον βαθμό τριχοφυΐας, την ανάπτυξη του υποδόριου λίπους και των μαστικών αδένων, καθώς και τον βαθμό σεξουαλικής ανάπτυξης.

Ο βαθμός σεξουαλικής ανάπτυξης εκφράζεται από τον τύπο

Ma * P * Ax * Me, όπου Ma είναι οι μαστικοί αδένες· Ax είναι οι τρίχες της μασχάλης· P είναι οι τρίχες του εφηβαίου· Me είναι η ηλικία της εμμηναρχής.

Για την αξιολόγηση χρησιμοποιείται ένα σύστημα τεσσάρων σημείων:

• Ма0Р0Ах0 - έως 10 έτη;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 χρόνια - ο μαστικός αδένας αντιπροσωπεύεται από ένα "σημείο στο στήθος", μεμονωμένες ίσιες τρίχες στη μασχάλη και στην ηβική χώρα, πρήξιμο της θηλαίας άλω, η οποία έχει κωνικό σχήμα με τη θηλή.
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 ετών - μέτρια μασχαλιαία και ηβική τρίχα, κωνικοί μαστικοί αδένες με επίπεδη θηλή.
• Ma3P3Ax3Me3 - έντονη μασχαλιαία και ηβική τρίχα (σγουρά μαλλιά), στρογγυλεμένοι μαστικοί αδένες, χρωματισμένη θηλαία άλω, θηλή που υψώνεται πάνω από τον κύκλο της θηλής (14 ετών και άνω).

Ένα μορφόγραμμα βοηθά στην αξιολόγηση της σεξουαλικής ανάπτυξης ενός κοριτσιού, το οποίο σχεδιάζεται σύμφωνα με τους δείκτες ύψους, περιφέρειας θώρακα, αθροίσματος των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης, ηλικίας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη μέτρηση εφαρμόζονται στο πλέγμα του μορφογράμματος. Σε υγιή κορίτσια, το μορφόγραμμα αναπαρίσταται με μια ευθεία γραμμή.

4. Μια γενική εξέταση των συστημάτων τελειώνει με ψηλάφηση της κοιλιάς.

Ο σκοπός μιας ειδικής γυναικολογικής εξέτασης κοριτσιών είναι να προσδιοριστεί τόσο η φυσιολογική όσο και η παθολογική κατάσταση των γεννητικών οργάνων σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές και μεθόδους.

1. Εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων: αξιολογείται η φύση της τριχοφυΐας (ανδρικός ή γυναικείος τύπος), η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και ο υμένας.

Ο υπεροιστρογονισμός χαρακτηρίζεται από «ζουμερό» υμένα, «πρήξιμο» του αιδοίου, των μικρών χειλιών και το ροζ χρώμα τους.

Με τον υποοιστρογονισμό παρατηρείται υποανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και λεπτή, χλωμή, ξηρή βλεννογόνος μεμβράνη του αιδοίου.

2. Βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση: το υλικό συλλέγεται χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτές μεθόδους από τον προθάλαμο του κόλπου, την ουρήθρα, τους παραουρηθρικούς πόρους, τους απεκκριτικούς πόρους των αδένων Bartholin, το ορθό χρησιμοποιώντας παιδιατρικούς καθετήρες, αυλακωτούς καθετήρες, κουτάλια Volkmann και ειδικά ραβδιά.
3. Η ορθοκοιλιακή εξέταση, η οποία αντικαθιστά την κολπική-κοιλιακή εξέταση στα κορίτσια, συμπληρώνεται με εξέταση του κόλπου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας ειδικούς παιδικούς καθρέφτες.

Κατά την ορθική εξέταση, δίνεται προσοχή στη θέση της μήτρας, στο μέγεθος, την κινητικότητα, τη συνοχή και την παρουσία γωνίας μεταξύ του σώματος και του τραχήλου. Στον σεξουαλικό παιδαγωγισμό, η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου δεν είναι έντονη, η μήτρα βρίσκεται ψηλά, η αναλογία του τραχήλου προς το σώμα είναι 1:1. Κατά την ψηλάφηση των εξαρτημάτων, δίνεται προσοχή στο μέγεθος και το σχήμα των ωοθηκών, στη συνοχή τους, στην παρουσία συμφύσεων και σε καρκινικούς σχηματισμούς φλεγμονώδους προέλευσης.

Για την αποφυγή διαγνωστικών λαθών, πραγματοποιείται ορθική εξέταση μετά από κλύσμα καθαρισμού παρουσία της μητέρας ή της νοσοκόμας. Σε παιδιά κάτω των 4 ετών, είναι καλύτερο να πραγματοποιείται υπό εισπνεόμενη αναισθησία στη θέση γόνατος-αγκώνα και σε μεγαλύτερα παιδιά - σε γυναικολογική καρέκλα.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν:

Ενδοσκοπικές μέθοδοι:

1. κολπική σκόπηση - εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας συστήματα φωτισμού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ένα κολπικό σκόπευτρο, ένα ουρηθροσκόπιο προβολής τύπου "Valentina" και παιδικοί καθρέφτες με φωτισμό.
2. Υστεροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας (τραχηλοσκόπηση) χρησιμοποιώντας οπτικά όργανα (υστεροσκόπια). Επιτρέπει την ανίχνευση παθολογίας του ενδομητρίου, δυσπλασιών, κακοήθων όγκων και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
3. λαπαροσκόπηση - εξέταση των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας με μια οπτική συσκευή που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η μέθοδος βοηθά στη διευκρίνιση της εντόπισης του όγκου, της φύσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και των αρχικών μορφών ενδομητρίωσης.

Ενόργανες μέθοδοι:

1. κολπική ανίχνευση - η κολπική ανίχνευση χρησιμοποιείται συχνά στα παιδιά για την ανίχνευση και την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον κόλπο.
2. δοκιμαστική παρακέντηση - πραγματοποιείται σε κορίτσια στην περιοχή της γυναικείας βλέννας εάν υπάρχει υποψία αιματοκόλπου.
3. Η διαγνωστική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας πραγματοποιείται σε κορίτσια σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις ( νεανική αιμορραγία που απειλεί τη ζωή, υποψία κακοήθους όγκου).
4. λήψη αναρρόφησης - λόγω της εύκολης βατότητας του τραχηλικού σωλήνα στα κορίτσια, η λήψη αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας για κυτταρολογική εξέταση γίνεται με σύριγγα Braun χωρίς διαστολή της.
5. βιοψία - πραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία κακοήθων όγκων του κόλπου και του τραχήλου χρησιμοποιώντας ένα κογχοτόμο.

Οι λειτουργικές διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην παιδιατρική γυναικολογία για την αξιολόγηση της φύσης του εμμηνορροϊκού κύκλου.

1. Βασική θερμοκρασία - η μέτρησή της πραγματοποιείται σε κορίτσια εφηβικής ηλικίας για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ωορρηξίας.
2. Η κολποκυτταρολογική εξέταση χρησιμοποιείται για να σχηματιστεί μια ιδέα για την ορμονική λειτουργία των ωοθηκών. Λαμβάνεται επίχρισμα από τον άνω-πλάγιο κόλπο του κόλπου με σπάτουλα, βαμβάκι, παιδικό καθετήρα, πιπέτα κ.λπ.

Κολποκυτταρολογία σχετιζόμενη με την ηλικία: την πρώτη εβδομάδα ζωής, τα επιφανειακά κύτταρα αποτελούν το 10%, κυριαρχούν τα ενδιάμεσα κύτταρα, από την 7η ημέρα ζωής έως τα 7-8 έτη - τα βασικά και παραβασικά κύτταρα, γεγονός που υποδηλώνει χαμηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του κολπικού επιθηλίου, λόγω χαμηλού κορεσμού οιστρογόνων. Από τα 8-9 έτη εμφανίζονται ενδιάμεσα και επιφανειακά κύτταρα. Κατά την εφηβεία, το ποσοστό των ιδιαίτερα διαφοροποιημένων επιφανειακών κυττάρων αυξάνεται, αντανακλώντας την αλλαγή στις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Για να προσδιοριστεί η ορμονική κατάσταση του κοριτσιού, προσδιορίζεται επίσης το επίπεδο των ορμονών στο αίμα και στα ούρα.

Οι ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό ορισμένων παθολογικών καταστάσεων στο αναπαραγωγικό σύστημα.

1. Πνευμοπελβιογραφία (πελβιογραφία ακτίνων Χ, πνευμονογυνεκογραφία) - υπό συνθήκες πνευμοπεριτοναίου, τα περιγράμματα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι σαφώς ορατά: το μέγεθος και το σχήμα της μήτρας, οι ωοθήκες, η παρουσία όγκων, ο εντοπισμός τους.
2. Η υστεροσκόπηση είναι μια ακτινογραφική εξέταση της μήτρας και των σαλπίγγων με την εισαγωγή ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στην κοιλότητα της μήτρας.
3. Η τραχηλογραφία είναι μια ακτινογραφία του τραχήλου της μήτρας με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στον αυχενικό σωλήνα.
4. Η υστεροσκόπηση (μητροσαλπιγγογραφία) και η τραχηλογραφία παρέχουν μια σαφή εικόνα των εσωτερικών περιγραμμάτων των γεννητικών οργάνων.
5. Κολπογραφία - πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία κολπικών δυσπλασιών.
6. Η ακτινογραφία του κρανίου και του τουρκικού εφιππίου μας επιτρέπει να κρίνουμε τη δομή των οστών του κρανιακού τόξου, το σχήμα και το μέγεθος του τουρκικού εφιππίου, δηλαδή έμμεσα το μέγεθος της υπόφυσης. Το μέγεθος του τουρκικού εφιππίου συγκρίνεται με το μέγεθος του κρανίου.

Σε ενδοκρινικές παθήσεις κεντρικής γένεσης, που συχνά συνοδεύονται από δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως, παρατηρούνται αλλαγές στα οστά του κρανίου ( οστεοπόρωση ή πάχυνση, κοιλότητες κ.λπ.).

Σε περίπτωση συγγενούς κατωτερότητας του τουρκικού εφιππίου, αυτό μειώνεται σε μέγεθος. Σε περίπτωση όγκων της υπόφυσης, αυτό διευρύνεται ή η είσοδος σε αυτό διευρύνεται. Τα δακτυλικά αποτυπώματα του κρανιακού τόξου υποδηλώνουν υδροκέφαλο ή προηγούμενη νευροφλεγμονή.

Η χρήση μεθόδων ακτινογραφίας σε κορίτσια, παρά το επαρκές πληροφοριακό τους περιεχόμενο, πρέπει να δικαιολογείται αυστηρά.

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια από τις πιο σύγχρονες και διαδεδομένες μεθόδους μη επεμβατικής διάγνωσης. Είναι ασφαλής, ανώδυνη, επιτρέπει τη δυναμική παρατήρηση και επιτρέπει τη διάγνωση δυσπλασιών, όγκων, καθώς και τον προσδιορισμό του μεγέθους της μήτρας και των ωοθηκών. Η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις.

Οι γενετικές μέθοδοι αποκτούν ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στην εξέταση των κοριτσιών. Οι διάφορες μορφές γοναδικής δυσγενεσίας βασίζονται σε δομικές αριθμητικές ανωμαλίες στο σύστημα των φυλετικών χρωμοσωμάτων. Κάθε μορφή δυσγενεσίας χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη αλλαγή στον καρυότυπο, για παράδειγμα, στο σύνδρομο Shereshevsky-Turner, ο καρυότυπος των ασθενών είναι 45X0 ή 46XX/45X0. στη σβησμένη μορφή της γοναδικής δυσγενεσίας, παρατηρούνται χρωμοσωμικές ανωμαλίες με τη μορφή μωσαϊκισμού - 46XX/45X0 ή δομικές ανωμαλίες ενός χρωμοσώματος Χ, κ.λπ.

Κατά τη γενετική εξέταση, χρησιμοποιούνται κλινικο-κυτταρογενετικές ( προσδιορισμός της χρωματίνης φύλου, καρυότυπος ), γενεαλογικές και βιοχημικές ερευνητικές μέθοδοι.

Κατά την εξέταση των κοριτσιών, συνιστάται η μελέτη αιμοστασιογραφημάτων, η διεξαγωγή εξετάσεων φυματίνης και η διαβούλευση με σχετικούς ειδικούς (ωτορινολαρυγγολόγο, οφθαλμίατρο, νευρολόγο, ψυχίατρο κ.λπ.).

Το εύρος της εξέτασης θα πρέπει να καθορίζεται από τη φύση της ασθένειας του κοριτσιού:

1. Φλεγμονώδεις ασθένειες: λεπτομερής καταγραφή δεδομένων αναμνησίας, ιδιαίτερα μολυσματικών, εξωγενών ασθενειών· διευκρίνιση των συνθηκών διαβίωσης, των γονικών ασθενειών, των δεξιοτήτων υγιεινής, των διατροφικών συνθηκών, του ιστορικού αλλεργιών, των μεταβολικών διαταραχών, των ελμινθικών εισβολών· βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση των εκκρίσεων από τον κόλπο, την ουρήθρα, το ορθό· ταυτοποίηση του παθογόνου και προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά· κολπίτιδα.
2. Νεανική αιμορραγία: μια ολοκληρωμένη εξέταση στην οποία συμμετέχουν παιδίατροι, αιματολόγοι, ενδοκρινολόγοι, ωτορινολαρυγγολόγοι και νευρολόγοι. Κατά την ερμηνεία των αναμνηστικών δεδομένων, πρέπει να δοθεί προσοχή στην προγεννητική περίοδο ανάπτυξης, τα χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού, την ανάπτυξη του κοριτσιού σε όλες τις περιόδους ζωής, τις προηγούμενες ασθένειες, τη φύση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εκτός από μια γενική και ειδική γυναικολογική εξέταση, οι ασθενείς με νεανική αιμορραγία θα πρέπει να μελετήσουν τις παραμέτρους του συστήματος πήξης του αίματος, να εξετάσουν τη σύνθεση των κολπικών επιχρισμάτων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, καταγράφονται ακτινογραφία θώρακος, ακτινογραφία κρανίου, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορίζεται η λειτουργική κατάσταση του ήπατος, των νεφρών και των ενδοκρινών αδένων.

Για τον προσδιορισμό της φύσης των εμμηνορροϊκών κύκλων, χρησιμοποιούνται συμβατικές μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης, προσδιορίζεται το επίπεδο των ορμονών στο αίμα και στα ούρα. Η ποσότητα της απέκκρισης ορμονών εξαρτάται από τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και, σε μικρότερο βαθμό, από την ηλικία του κοριτσιού. Η αναλογία των κύριων κλασμάτων οιστρογόνων είναι τέτοια ώστε περισσότερο από 50% να είναι οιστριόλη. στην 1η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η αναλογία οιστρόνης/οιστραδιόλης είναι 3,5, στη 2η φάση - 2,8. Το επίπεδο της πρεγνανεδιόλης στα ούρα είναι χαμηλό στις περισσότερες περιπτώσεις (έως 1 mg στα ημερήσια ούρα), γεγονός που υποδηλώνει ανωορρηκτικούς κύκλους. Η συχνότητά τους σε κορίτσια ηλικίας 12-14 ετών είναι 60%, 15 ετών - 47%, 16-17 ετών - 43%. Συνεπώς, αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο κατά την εφηβεία. Σε περίπτωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου και υποψίας ανατομικών αλλαγών στις ωοθήκες, συνιστάται η χρήση υπερηχογραφήματος.

3. Αναπτυξιακές ανωμαλίες. Κατά τη συλλογή του ιστορικού, πρέπει να δοθεί προσοχή στην πιθανή επίδραση δυσμενών παραγόντων στην προγεννητική περίοδο (γυναιτρία), σε προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επίκτητης γυναικείας. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξέταση με παιδικό καθρέφτη, εξέταση του κόλπου και της μήτρας, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία των πυελικών οργάνων, πυελογραφία, υστερογράφημα, αξονική τομογραφία.
4. Όγκοι. Σε περίπτωση όγκων του κόλπου και του τραχήλου, η κολποσκόπηση, η κυτταρολογική εξέταση του κολπικού περιεχομένου και η βιοψία με χρήση κογχοτόμου έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία.

Εάν υπάρχει υποψία για όγκο της μήτρας, χρησιμοποιείται ανίχνευση, μερικές φορές υστεροσκόπηση και διαγνωστική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας.

Για ασθενείς με ύποπτους όγκους ωοθηκών, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, απλή ακτινοσκόπηση των κοιλιακών οργάνων και ακτινογραφία του στομάχου και των εντέρων.

5. Τραύματα των γεννητικών οργάνων. Εκτός από τις γενικά αποδεκτές μεθόδους εξέτασης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται κολποσκόπηση, κυστεοσκόπηση, ουρηθροσκόπηση, δακτυλική εξέταση ή ορθοσκόπηση. Ακτινογραφία των πυελικών οστών πραγματοποιείται εάν ενδείκνυται.

Επομένως, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση πρέπει να επιλεγεί ένα μεμονωμένο σύνολο ερευνητικών μεθόδων, ενώ είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε από το κύριο πράγμα - τη λήψη μέγιστων πληροφοριών χρησιμοποιώντας τις απλούστερες και πιο ήπιες μεθόδους εξέτασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]