Χαρακτηριστικά της γυναικολογικής εξέτασης παιδιών και εφήβων

Μια έρευνα των κοριτσιών με διάφορες γυναικολογικές παθήσεις χωρίζεται σε γενικές και ειδικές.

Κατά τη διεξαγωγή γενικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι πολλές σωματικές ασθένειες μπορεί να είναι άμεση αιτία βλαβών του αναπαραγωγικού συστήματος. Είναι σκόπιμο να διεξαχθεί σύμφωνα με τη μέθοδο που υιοθετούν οι παιδίατροι και να περιλαμβάνει τα ακόλουθα.

1. Αναμνησία:
   • Οικογένεια: την ηλικία και το επάγγελμα των γονέων κατά τη στιγμή της γέννησης, που υπέστησαν την ασθένεια, η παρουσία των κακών συνηθειών τους και επαγγελματική έκθεση κατά τη στιγμή της γέννησης των κοριτσιών, εμμηνόρροιας λειτουργία στη μητέρα, τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού?
   • Προσωπικές: ανάπτυξη και το βάρος γέννησης, γενικές συνθήκες διαβίωσης κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία, μεταδίδονται οξείες λοιμώδεις νόσους, χρόνιες ασθένειες εκτός των γεννητικών οργάνων, χειρουργικές επεμβάσεις, επαφή με τους ασθενείς με φυματίωση, κληρονομικές ασθένειες?
   • ειδικές γυναικολογικές ιστορία: η ηλικία της εμφάνισης των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, ηλικία κατά την εμμηναρχή, τα χαρακτηριστικά του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα αίτια και τα χαρακτηριστικά της διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, θεραπείες και τις επιπτώσεις τους.
2. Παράπονα του ασθενούς: η εμφάνιση της νόσου, η αλληλουχία της εμφάνισης συμπτωμάτων, η φύση και ο εντοπισμός του πόνου, η παρουσία εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα και η φύση τους.

Ανάλογα με τη φύση της ασθένειας, το πρότυπο της ανωμαλίας μπορεί να ποικίλει.

3. Κατά τη γενική επιθεώρηση δώστε προσοχή στη γενική άποψη, το σωματικό βάρος, την ανάπτυξη, τη φύση του δέρματος και το βαθμό της τρίχας τους, την ανάπτυξη του υποδόριου λίπους και των μαστικών αδένων, το βαθμό της σεξουαλικής ανάπτυξης.

Ο βαθμός της σεξουαλικής ανάπτυξης εκφράζεται από τον τύπο

Ma * P * Ax * Me, όπου Ma είναι ο μαστικός αδένας? Ax - μασχαλιαία τρίχα. P - ηβική τρίχα. Εγώ - η ηλικία του menarche.

Για αξιολόγηση, χρησιμοποιείται ένα σύστημα τεσσάρων σημείων:

• Ма0Р0Ах0 - έως 10 έτη.
• Ma1P1Ax1 - 10-12 χρόνια - ο μαστός παρουσιάζεται «στο στήθος-σημείο» single ίσια μαλλιά στη μασχάλη και ηβική τρίχα, πρήξιμο γύρω από τη θηλή-κύπελλο το οποίο έχει ένα θηλή με ένα κωνικό σχήμα?
• Ма2Р2Ах2Μв2 - 12-13 ετών - μέτρια μασχαλιαία και ηβική τρίχα, μαστικοί αδένες με σχήμα κώνου με επίπεδη θηλή.
• Ma3R3Ah3Me3 - έντονη μασχαλιαία και ηβική ανάπτυξη των μαλλιών (σγουρά μαλλιά), στρογγυλεμένες στήθος, η θηλαία άλω χρωματισμένο θηλή υψώνεται πάνω από τον κύκλο θηλή (14 ή περισσότερα χρόνια).

Η αξιολόγηση της σεξουαλικής εξέλιξης του κοριτσιού βοηθάει το μορφογράφημα, το οποίο αντλείται από τους δείκτες ανάπτυξης, την περιφέρεια του στήθους, το μέγεθος των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης, την ηλικία. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της μέτρησης εφαρμόζονται στο πλέγμα του μορφογράμματος. Σε υγιή κορίτσια, το μορφογράφημα αντιπροσωπεύεται από μια ευθεία γραμμή.

4. Η γενική εξέταση των συστημάτων τελειώνει με ψηλάφηση της κοιλιάς.

Ο σκοπός μιας ειδικής γυναικολογικής εξέτασης των κοριτσιών είναι να προσδιοριστεί τόσο η φυσιολογική όσο και η παθολογική κατάσταση των γεννητικών οργάνων σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές και μεθόδους.

1. Εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων : η φύση της τριχόπτωσης (σύμφωνα με τον αρσενικό ή θηλυκό τύπο), η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ο υμένας αξιολογούνται.

Για hyperestrogenia χαρακτηρίζεται από «ζουμερό» παρθενικού υμένα, «πρήξιμο» του αιδοίου, των μικρών χειλέων, ροζ χρώμα τους.

Όταν οι gipoestrogenii σημάδεψαν υποανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, λεπτό, απαλό, ξηρό βλεννογόνο.

2. Άμεση μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση : δείγματα βιοψίας που παράγεται με συμβατικές μεθόδους από τον προθάλαμο, ουρήθρα, κενοτοπιώδη έμφρακτα, απεκκριτικό αγωγούς του αδένα του Bartholin, του ορθού χρησιμοποιώντας τα παιδιά Καθετήρες, αυλάκια ανιχνευτή, κουτάλια Volkmann, ειδικά ραβδιά.
3. έρευνα Rektoabdominalnoe, το οποίο αντικαθιστά τα κορίτσια κόλπο με κοιλιακή, κολπική εξέταση και συμπληρώθηκε με το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας με καθρέφτες ειδικό παιδικό.

Όταν η ορθική εξέταση εφιστά την προσοχή στη θέση της μήτρας, το μέγεθος, την κινητικότητα, τη συνοχή, την παρουσία γωνίας μεταξύ του σώματος και του λαιμού. Με το σεξουαλικό παιδαγωγικό, η γωνία μεταξύ του σώματος και του λαιμού δεν εκφράζεται, η μήτρα είναι υψηλή, η αναλογία του λαιμού και του σώματος είναι 1: 1. Όταν η ψηλάφηση των εξαρτημάτων δίνει προσοχή στο μέγεθος και το σχήμα των ωοθηκών, στη συνοχή τους, στην παρουσία συγκολλητικής διαδικασίας, σε σχηματισμούς όγκου φλεγμονώδους γένεσης.

Για να αποφευχθούν διαγνωστικά σφάλματα, η ορθική εξέταση πραγματοποιείται μετά από κλύσμα καθαρισμού παρουσία μητέρας ή νοσοκόμου. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών είναι προτιμότερο να τα παραγάγει με αναισθησία με εισπνοή στη θέση γονάτου-αγκώνα, το μεγαλύτερο - στη γυναικολογική καρέκλα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν:

Ενδοσκοπικές μέθοδοι:

1. Vaginoscopy - εξέταση του κόλπου και του τραχήλου χρησιμοποιώντας συστήματα φωτισμού. Για αυτή τη χρήση, ένα βαγγοσκόπιο, ένα ουρεθροσκόπιο επιφυλακής τύπου "Βαλεντίνα", παιδικοί καθρέφτες με φωτιστικά.
2. Υστεροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας (cervicoscopy) με τη βοήθεια οπτικών οργάνων (υστεροσκόπια). Επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογίας του ενδομητρίου, των δυσπλασιών, των κακοηθειών, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
3. λαπαροσκόπηση - εξέταση των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας με μια οπτική συσκευή που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η μέθοδος βοηθά στην αποσαφήνιση της θέσης του όγκου, της φύσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, των αρχικών μορφών ενδομητρίωσης.

Ενόργανες μέθοδοι:

1. Ανασκόπηση - συχνά σε παιδιά, ο κόλπος ανιχνεύεται και ανιχνεύει ξένα σώματα από τον κόλπο.
2. η παρακέντηση δοκιμής - εκτελείται σε κορίτσια στην περιοχή της γυνατίνας εάν υπάρχει υποψία αιματοκολόπου.
3. η διάγνωση της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας πραγματοποιείται σε κορίτσια σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις ( νεανική αιμορραγία, απειλητική για τη ζωή, υποψία κακοήθους όγκου).
4. λαμβάνοντας αναρρόφηση - λόγω της φως διαπερατότητα του αυλού του τραχήλου για τα κορίτσια της κοιλότητας της μήτρας δειγματοληψίας αναρρόφημα για κυτταρολογική εξέταση εκτελείται σύριγγα Μπράουν χωρίς παράταση της?
5. μια βιοψία - γίνεται υπό την υποψία για κακοήθεις όγκους ενός κόλπου και στείλει uteus konhotomom.

Οι μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται ευρέως στην παιδιατρική γυναικολογία για να κρίνουν τη φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

1. Βασική θερμοκρασία - η μέτρησή της γίνεται σε κορίτσια της εφηβικής ηλικίας για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ωορρηξίας.
2. Η κολποκυτταρική εξέταση χρησιμοποιείται για να αποκτήσει μια ιδέα της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών. Το επίχρισμα λαμβάνεται από την άνω-πλευρική κολπική κοιλότητα με σπάτουλα, βαμβακερό στυλεό, παιδικό καθετήρα, πιπέτα κλπ.

Kolpotsitologiya ηλικία: η πρώτη εβδομάδα της ζωής του στην κυτταρική επιφάνεια είναι 10% κυριαρχείται από ενδιάμεσο, από την 7η ημέρα της ζωής έως 7-8 ετών - τη βασική και παραβασικών, υποδεικνύοντας ότι η χαμηλή πολλαπλασιαστική δραστικότητα του κολπικού επιθηλίου προκαλείται από χαμηλό κορεσμό οιστρογόνων. Με 8-9 χρόνια εμφανίζονται ενδιάμεσα και επιφανειακά κύτταρα. Κατά την εφηβεία αυξάνει την αναλογία των επιφανειακών κυττάρων χαμηλής ποιότητας που ενσωματώνουν φάση μετατόπιση του έμμηνου κύκλου.

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η ορμονική κατάσταση του κοριτσιού, προσδιορίζεται επίσης το επίπεδο των ορμονών στο αίμα και στα ούρα.

Οι μελέτες με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό ή την εξαφάνιση ορισμένων παθολογικών καταστάσεων στο αναπαραγωγικό σύστημα.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - κάτω από συνθήκες πνευμοπεριτόναιου σαφώς ορατά περιγράμματα εσωτερική γεννητικά όργανα: το μέγεθος και το σχήμα της μήτρας, των ωοθηκών, η παρουσία όγκων, εντοπισμού τους.
2. Υστερογραφία - Ακτινογραφική εξέταση των μητρικών και σαλπίγγων σωλήνων με την εισαγωγή υδατοδιαλυτού παράγοντα αντίθεσης στην κοιλότητα της μήτρας.
3. Cervicography - Ακτινογραφική εξέταση του τράχηλου με την εισαγωγή υλικού αντίθεσης στον αυχενικό σωλήνα.
4. Η υστερογραφία (μεθοσαλπιγγογραφία) και η εγκεφαλογραφία καθιστούν δυνατή μια σαφή ιδέα για τα εσωτερικά περιγράμματα των γεννητικών οργάνων.
5. Vaginography - γίνεται με την υποψία των δυσμορφιών του κόλπου.
6. X-ray του κρανίου και Sella δίνει μια ένδειξη της δομής των οστών του κρανιακού θόλου, με το σχήμα και το μέγεθος των sella, t. Ε Έμμεσα, για το μέγεθος του αδένα της υπόφυσης. Το μέγεθος της τουρκικής σέλας συγκρίνεται με το μέγεθος του κρανίου.

Με ενδοκρινικές παθήσεις κεντρικής γένεσης, που συχνά συνοδεύονται από παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, υπάρχει μεταβολή στα οστά του κρανίου ( οστεοπόρωση ή πάχυνση, κατάθλιψη κλπ.).

Με την κατωτερότητα της τουρκικής σέλας, μειώνεται σε μέγεθος. Με τους όγκους της υπόφυσης - αυξηθεί ή η είσοδος σε αυτή είναι διευρυμένη. Οι αποτυπώσεις δακτύλων της κρανιακής θόλωσης υποδεικνύουν υδροκεφαλία ή μεταφερόμενη νευροεκφυλισμό.

Η χρήση μεθόδων έρευνας με ακτίνες Χ στα κορίτσια, παρά το επαρκές πληροφοριακό τους περιεχόμενο, πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη.

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μία από τις πιο σύγχρονες και ευρέως διαδεδομένες μεθόδους μη επεμβατικής διάγνωσης. Διακρίνεται από την ασφάλεια, την ανώδυνη δύναμη, τη δυνατότητα δυναμικής παρατήρησης και επιτρέπει τη διάγνωση δυσπλασιών, όγκων, για να διευκρινιστεί το μέγεθος της μήτρας και των ωοθηκών. Η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις.

Οι γενετικές μέθοδοι αποκτούν όλο και μεγαλύτερη σημασία στην έρευνα των κοριτσιών. Στην καρδιά των διαφόρων μορφών γοναδικής δυσγενεσίας υπάρχουν δομικές αριθμητικές διαταραχές στο σύστημα των χρωμοσωμάτων του φύλου. Για κάθε μορφή δυσγενεσία χαρακτηριστικό καρυότυπο ορισμένες αλλαγή, για παράδειγμα, το σύνδρομο του Turner ασθενείς καρυότυπο 45X0 ή 46HH / 45H0? οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες με τη μορφή του μωσαϊκού - 46XX / 45X0 ή οι δομικές ανωμαλίες ενός χρωμοσώματος Χ κλπ., παρατηρούνται με τη διαγραμμένη μορφή της γεννητικής δυσγενέσεως.

Στη γενετική εξέταση χρησιμοποιούνται κλινικά-κυτταρογενετικοί ( ορισμός σεξουαλικής χρωματίνης, καρυότυπος ), γενεαλογικοί, βιοχημικοί μέθοδοι έρευνας.

Κατά την εξέταση των κοριτσιών, μελετάται αιματοαστόγραμμα, δείγματα φυματίνης, διαβουλεύσεις με συναφείς ειδικούς (γιατρούς, οφθαλμίατρος, νευρολόγος, ψυχίατρος κλπ.).

Το εύρος της έρευνας πρέπει να καθορίζεται από τη φύση της ασθένειας του κοριτσιού:

1. Φλεγμονώδεις νόσοι: λεπτομερής περιγραφή του ιστορικού, ιδιαίτερα των μολυσματικών, εξωγενών ασθενειών. αποσαφήνιση των συνθηκών διαβίωσης, ασθένειες των γονέων, υγιεινές δεξιότητες, συνθήκες διατροφής, αλλεργική ανωμαλία, μεταβολικές διαταραχές, ελμινθικές προσβολές, βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση κολπικής έκκρισης, ουρήθρα, ορθού. ταυτοποίηση του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά · Vaginoscopy.
2. Νεανική αιμορραγία: μια περιεκτική εξέταση που περιλαμβάνει παιδίατρο, αιματολόγο, ενδοκρινολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, νευροπαθολόγο. Κατά την ερμηνεία του ιατρικού ιστορικού θα πρέπει να δοθεί στην προγεννητική περίοδο της ανάπτυξης, ιδιαίτερα η πορεία του εργατικού δυναμικού, η ανάπτυξη των κοριτσιών σε όλες τις περιόδους της ζωής, το παρελθόν ασθένειες, εμμηνόρροιας λειτουργία, και τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εκτός από τη γενική και ειδική γυναικολογική εξέταση σε ασθενείς με νεανική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι παράμετροι του συστήματος πήξης του αίματος. για να διερευνήσει τη σύνθεση των κολπικών επιχρισμάτων. Με ενδείξεις κατασκευασμένο από το ακτινοσκόπησης θώρακα, ακτινογραφία του κρανίου, καταγράφεται EEG, ECG, καθορίζεται από την λειτουργική κατάσταση του ήπατος, των νεφρών, ενδοκρινείς αδένες.

Για τον προσδιορισμό της φύσης των εμμηνορροϊκών κύκλων, χρησιμοποιούνται οι συνήθεις μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης, προσδιορίζεται το επίπεδο των ορμονών στο αίμα και τα ούρα. Η ποσότητα της απέκκρισης των ορμονών εξαρτάται από τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και σε μικρότερο βαθμό από την ηλικία του κοριτσιού. Η αναλογία των κύριων κλασμάτων των οιστρογόνων είναι τέτοια ώστε περισσότερο από 50% να είναι η οιστριόλη. στην πρώτη φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, η αναλογία οιστρόνης / οιστραδιόλης είναι 3,5, στην 2η φάση - 2,8. Το επίπεδο pregnanodil στα ούρα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι χαμηλό (μέχρι 1 mg στα καθημερινά ούρα), γεγονός που υποδηλώνει ανεπιθύμητους κύκλους. Η συχνότητά τους στα κορίτσια 12-14 ετών - 60%, 15 χρόνια - 47%, 16-17 ετών - 43%. Κατά συνέπεια, στην περίοδο της εφηβείας αυτό το φαινόμενο είναι φυσιολογικό. Σε περιπτώσεις εμμηνορρυσιακών ανωμαλιών και αναμενόμενων ανατομικών αλλαγών στις ωοθήκες, συνιστάται η χρήση υπερήχων.

3. Ανωμαλίες ανάπτυξης. Κατά τη συλλογή ιστορίας θα πρέπει να δοθεί στις ενδεχόμενες δυσμενείς παράγοντες στην προγεννητική περίοδο (ginatrezy), μολυσματικές ασθένειες που μπορεί να καθορίσει την εμφάνιση των κεκτημένων ginatrezy. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέσω της επιθεώρησης των κατόπτρων των παιδιών, τον κόλπο και τον ανιχνευτή μήτρας, υπερήχων, Χ-ακτίνες των πυελικών οργάνων, πυελογραφία, υστεροσκόπηση, CT.
4. Όγκοι. Με τους όγκους του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, η βαγονινοσκόπηση, η κυτταρολογική εξέταση των κολπικών περιεχομένων και η βιοψία με τη βοήθεια ενός ρύγχους έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία.

Όταν υπάρχουν υπόνοιες για διόγκωση της μήτρας, χρησιμοποιείται ηχητική ανίχνευση, μερικές φορές υστερογραφία και διαγνωστική στεγανοποίηση της βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας.

Οι ασθενείς με υποψία όγκων των ωοθηκών χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα, γενική φθοριοσκόπηση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και ακτινογραφία του στομάχου και των εντέρων.

5. Τραυματισμοί στα γεννητικά όργανα. Εκτός από τις συμβατικές ερευνητικές μεθόδους, αν χρειαστεί, πραγματοποιούνται βακτηριοσκοπία, κυστεοσκόπηση, ουρηθροσκόπηση, ψηφιακή ορθική εξέταση ή ορθοσκόπηση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ακτινογραφία πυελικών οστών.

Επομένως, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, θα πρέπει να επιλεγεί ένα μεμονωμένο σύνολο ερευνητικών μεθόδων, ενώ το κυριότερο είναι να αποκτήσετε τη μέγιστη πληροφόρηση με τις πιο απλές και οικονομικές μεθόδους έρευνας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],