Δακτυλική ορθική εξέταση

Η δακτυλική εξέταση αποτελεί υποχρεωτικό μέρος μιας πρωκτολογικής εξέτασης, η διαγνωστική αξία της οποίας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Τονίζοντας τη σημασία αυτής της μεθόδου, ο VM Mysh έγραψε: «Το πεδίο των διαγνωστικών δυνατοτήτων της ορθοσκόπησης περιορίζεται σε παθήσεις του ίδιου του εντέρου, ενώ η δακτυλική εξέταση μέσω του ορθού είναι μια εξαιρετικά πολύτιμη και ευρέως διαθέσιμη μέθοδος εξέτασης τόσο του ίδιου του εντέρου όσο και ορισμένων παρακείμενων οργάνων». Η μέθοδος της δακτυλικής εξέτασης έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση του καρκίνου του ορθού.

Είναι γνωστό ότι η διάγνωση του καρκίνου του ορθού μπορεί να τεθεί με βάση μία μόνο δακτυλική εξέταση στο 80-85% των περιπτώσεων και είναι δυνατό να προσδιοριστεί η εξωφυτική ή ενδοφυτική ανάπτυξη του όγκου, ο βαθμός μετατόπισής του, η απόσταση από τον πρωκτό και η στένωση του εντερικού αυλού. Εκτός από την εξέταση του ορθού, προσδιορίζεται η κατάσταση των παρακείμενων οργάνων (ο προστάτης αδένας στους άνδρες, ο τράχηλος και η οπίσθια επιφάνεια της μήτρας στις γυναίκες).

Τα αποτελέσματα της δακτυλικής εξέτασης (DRE) αποτελούν τη βάση για την εκπόνηση ενός σχεδίου περαιτέρω εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία χρόνιας προστατίτιδας. Η μέθοδος είναι πολύτιμη όχι μόνο για την απλότητα και την προσβασιμότητά της, αλλά και για το αρκετά υψηλό πληροφοριακό της περιεχόμενο.

Υπάρχουν 3 θέσεις στις οποίες πραγματοποιείται η ορθική εξέταση του προστάτη:

1. στη δεξιά πλευρά με τα γόνατα τραβηγμένα προς το στομάχι. Αυτή η θέση είναι η πιο βολική κατά την εξέταση ηλικιωμένων και εξασθενημένων ασθενών.
2. παραδοσιακή θέση γόνατος-αγκώνα.
3. στη θέση του ατόμου σε όρθια θέση με τον κορμό λυγισμένο προς τα εμπρός.

Κατά την ψηλάφηση του προστάτη, ο δείκτης του δεξιού χεριού (με λαστιχένιο γάντι ή δακτυλόκρεμα) λιπαίνεται με βαζελίνη και εισάγεται με ελαφριά κίνηση στον πρωκτό, όπου ψηλαφείται ο κάτω πόλος του προστάτη σε απόσταση 4-5 cm. Σύροντας προσεκτικά το δάχτυλο πάνω στην επιφάνεια του προστάτη, αξιολογούνται τα περιγράμματα, το μέγεθος, το σχήμα, η υφή, η ευαισθησία και η κατάσταση της μεσολοβιακής αύλακας.

Ο αμετάβλητος προστάτης συγκρίνεται σε μέγεθος και σχήμα με ένα μικρό κάστανο με την στρογγυλεμένη κορυφή του στραμμένη προς τα κάτω. Συνήθως, ένα δάχτυλο μπορεί εύκολα να φτάσει στο άνω όριο του μη διευρυμένου προστάτη. Κανονικά, με την ψηλάφηση διακρίνονται δύο λοβοί του προστάτη, μεταξύ των οποίων εκφράζεται σαφώς μια μεσολοβιακή αύλακα. Το μέσο μέγεθος κάθε λοβού είναι 14 x 20 mm, η επιφάνειά τους είναι λεία, η συνοχή τους ελαστική και τα όριά τους διαυγή. Η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού πάνω από τους λοβούς του προστάτη μετατοπίζεται εύκολα.

Η δική μας κλινική εμπειρία και οι απόψεις πολυάριθμων συγγραφέων υποδεικνύουν ότι υπάρχει σχέση μεταξύ του κλινικού σταδίου της χρόνιας προστατίτιδας και των αλλαγών στον προστάτη που ανιχνεύονται κατά την δακτυλική εξέταση.

Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από αύξηση (μερικές φορές σημαντική) στο μέγεθος και οίδημα του προστάτη αδένα, έντονο πόνο και ομοιόμορφη, πυκνή, ελαστική υφή. Σε αυτό το στάδιο δεν ορίζονται περιοχές συμπύκνωσης ή μαλάκυνσης. Τα όρια του αδένα μπορεί να είναι ασαφή λόγω διήθησης του περιβάλλοντος ιστού.

Για το στάδιο II της νόσου, η ομαλοποίηση του μεγέθους του προστάτη, η μείωση του πόνου του, η ανομοιόμορφη υφή (εναλλασσόμενες περιοχές συμπύκνωσης και μαλάκυνσης) είναι πιο χαρακτηριστικές. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση λίθων του προστάτη, τα όρια των οποίων είναι πιο καθαρά σε αυτό το στάδιο. Λόγω της έντονης διαταραχής της δομής και της λειτουργίας των σχηματισμών των λείων μυών, ο προστάτης αδένας μπορεί να γίνει χαλαρός και ατονικός.

Στο στάδιο III της χρόνιας προστατίτιδας, ο αδένας μειώνεται σε μέγεθος, συνήθως ανώδυνος. Η υφή του είναι πυκνή. Τα όριά του είναι διαυγή. Η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού από πάνω του είναι μέτρια κινητή. Μετά από μασάζ του σκληρωμένου αδένα, δεν απελευθερώνεται έκκριση από αυτόν.

Ακόμα και σε ένα υγιές άτομο, η πίεση με τα δάχτυλα στον προστάτη συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις που αντανακλούν στο πέος. Σε έναν ασθενή με χρόνια προστατίτιδα, ο πόνος κατά την ψηλάφηση είναι σημαντικά μεγαλύτερος. Η ένταση των υποκειμενικών αισθήσεων ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των ανθρώπων. Όλα αυτά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τον γιατρό που εκτελεί αυτή τη διαγνωστική διαδικασία.

Λόγω των διακυμάνσεων στο μέγεθος, το σχήμα και τη σύσταση του προστάτη, για τη σωστή αξιολόγηση της κατάστασής του, είναι απαραίτητο να συγκριθούν αυτά και άλλα χαρακτηριστικά του αριστερού και του δεξιού λοβού, καθώς και τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την ανάλυση της έκκρισης του προστάτη. Ο IF Yunda (1982) περιέγραψε το σύμπτωμα "δρεπάνι" - δρεπανοειδή ατροφία του προστάτη. Στην ανεπάρκεια ανδρογόνων, ο προστάτης παίρνει το σχήμα δρεπάνι, ανοιχτό προς τα πάνω, δηλαδή το άνω τμήμα του προστάτη ισοπεδώνεται και βυθίζεται, και το κάτω με τη μορφή κορυφογραμμής, ας πούμε, οριοθετεί την σχηματισμένη κοιλότητα από κάτω. Εάν το βυθισμένο τμήμα έχει διάμετρο έως 2,5-3 cm - το σύμπτωμα "δρεπάνι" αξιολογείται ως έντονα θετικό (+++), δηλαδή η λειτουργία των ανδρογόνων μειώνεται κατά περίπου 3 φορές. έως 1,5 cm - θετικό (++) - η λειτουργία μειώνεται κατά 1,5-2 φορές - εάν είναι λιγότερο - το αρχικό σύμπτωμα "δρεπάνι" (+) - παρατηρείται μείωση της εφεδρικής λειτουργίας των ανδρογόνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]