Εξέταση των πρόσθιων και οπίσθιων παραρρινίων κόλπων

Οι πρόσθιοι παραρρίνιοι κόλποι περιλαμβάνουν τους μετωπιαίους και τους άνω γναθιαίους κόλπους, καθώς και τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου.

Ρινική τοποθέτηση (υπερινιακή κυψελιδική προβολή). επιτρέπει τη λήψη των ακόλουθων δεδομένων:

• Οι μετωπιαίοι κόλποι είναι συνήθως συμμετρικά τοποθετημένοι, χωρισμένοι από οστέινα διαφράγματα, ένα εκ των οποίων βρίσκεται παραμέσα. Η φυσιολογική αρνητική ακτινογραφική τους εμφάνιση θα πρέπει να είναι σκούρο γκρι, κάπως πιο ανοιχτό από τους οφθαλμικούς κόγχους, ομοιογενείς εντός σαφώς καθορισμένων οστέινων ορίων, που εμφανίζονται ως λευκή συνεχής γραμμή.
• οι τροχιές είναι ελαφρώς πεπλατυσμένες λόγω της αντίστοιχης προεξοχής · στο κάτω πλευρικό τμήμα τους, οι σκιές των φτερών του σφηνοειδούς οστού είναι ορατές.
• Τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου και τα οστέινα χωρίσματά τους προβάλλονται μεταξύ των οφθαλμικών κόγχων. Τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου σε αυτή τη θέση φαίνεται να συνεχίζουν τα πρόσθια κύτταρα και απεικονίζονται προς την κατεύθυνση (που υποδεικνύεται από το βέλος) προς την υπερμεσαία γωνία του άνω γναθιαίου κόλπου.
• Οι άνω γναθιαίοι κόλποι, που βρίσκονται στο κέντρο της μάζας του προσώπου, είναι οι πιο συμμετρικοί σε θέση και περίπου ίδιοι σε σχήμα και μέγεθος. μερικές φορές μέσα στους κόλπους υπάρχουν οστέινα χωρίσματα (πλήρη και ελλιπή), τα οποία χωρίζουν την κοιλότητα σε δύο ή περισσότερα μέρη. αυτά τα χωρίσματα είναι καλά ορατά στις ακτινογραφίες. μεγάλη σημασία στη διάγνωση ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού έχει η ακτινολογική απεικόνιση των θυλάκων της (φατνιακός, κάτω παλατινικός, γομφιακός και οφθαλμικός-κογχικός), καθένας από τους οποίους μπορεί να παίξει έναν συγκεκριμένο ρόλο στην εμφάνιση ασθενειών των παραρρινίων κόλπων.
• η υποκογχική ρωγμή, μέσω της οποίας εξέρχονται τα ζυγωματικά και υποκογχικά νεύρα, προβάλλεται κάτω από την κάτω άκρη της τροχιάς · είναι σημαντική στην εφαρμογή τοπικής-περιφερειακής αναισθησίας, και εάν παραμορφωθεί, στην εμφάνιση νευραλγίας των αντίστοιχων νευρικών κορμών.
• Το στρογγυλό άνοιγμα προβάλλεται στο μέσο-έσω τμήμα της επίπεδης εικόνας του άνω γναθιαίου κόλπου (στην ακτινογραφία είναι σαφώς ορατό ως στρογγυλή μαύρη κουκκίδα που περιβάλλεται από πυκνά οστικά τοιχώματα) και είναι πάντα δίπλα στην εικόνα της σφηνοειδούς ραγάδας.

Η ρινομετωπιαία θέση (υπερινιομετωπιαία προβολή) επιτρέπει τη λήψη λεπτομερούς εικόνας των μετωπιαίων κόλπων, των οφθαλμικών κόγχων και των ηθμοειδών λαβυρινθικών κυττάρων.

Σε αυτήν την προβολή, τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου απεικονίζονται πιο καθαρά, αλλά οι διαστάσεις και τα κάτω τμήματα του άνω γναθιαίου κόλπου δεν μπορούν να παρατηρηθούν πλήρως λόγω του γεγονότος ότι οι πυραμίδες των κροταφικών οστών προβάλλονται πάνω τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι με αυτή τη διάταξη, παρά την καλή απεικόνιση των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, πολλές σκιές άλλων ανατομικών σχηματισμών του κρανίου υπερτίθενται στην εικόνα τους. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτών των σχηματισμών είναι ότι οι σκιές τους εκτείνονται χωρίς διακοπή πέρα από τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου. Ο κύριος σκοπός της ρινομετωπιαίας προβολής είναι η λήψη μιας λεπτομερούς εικόνας του μετωπιαίου κόλπου.

Η πλάγια όψη επιτρέπει την απεικόνιση του μετωπιαίου κόλπου, των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων του και πιθανώς του μεσοκολπικού διαφράγματος· της βάσης της μύτης και των ρινικών οστών· των πρόσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου· της εξωτερικής άκρης του οφθαλμικού κόγχου, η οποία διέρχεται από την άνω άκρη του προς τα πάνω και από την κάτω άκρη του προς τα κάτω· του άνω γναθιαίου κόλπου και των τοιχωμάτων του σε οβελιαία τομή· της σκληρής υπερώας και του φατνιακού τόξου με τους γομφίους που βρίσκονται σε αυτόν· της μετωπιαίας απόφυσης του ζυγωματικού οστού· του μεσαίου τμήματος του ηθμοειδούς οστού, που βρίσκεται μεταξύ του περιγράμματος της εξωτερικής άκρης του οφθαλμικού κόγχου πρόσθια και της απόφυσης του ζυγωματικού οστού οπίσθια· του θόλου του οφθαλμικού κόγχου· της κροταφοειδούς πλάκας· των αυχενικών αποφύσεων· της πρόσθιας αψίδας του άτλαντα και ορισμένων άλλων δομών.

Τα περιγράμματα των απεικονιζόμενων δομών συχνά παρουσιάζονται ως διπλές γραμμές λόγω της υπέρθεσης και των δύο ημίσεων του σκελετού του προσώπου. Ο σφηνοειδής κόλπος προβάλλεται κάτω από το τουρκικό εφίππιο. Η πλάγια προβολή είναι σημαντική όταν είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το σχήμα και το μέγεθος του μετωπιαίου κόλπου στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση (για παράδειγμα, όταν είναι απαραίτητο να γίνει τρεπανοτρύπησή του), για να προσδιοριστεί η σχέση του με τον οφθαλμικό κόγχο, το σχήμα και το μέγεθος των σφηνοειδών και των άνω γναθιαίων κόλπων, καθώς και πολλές άλλες ανατομικές δομές του σκελετού του προσώπου και τα πρόσθια μέρη της βάσης του κρανίου.

Εξέταση των οπίσθιων (κρανιοβασικών) παραρρινίων κόλπων

Οι οπίσθιοι παραρρίνιοι κόλποι περιλαμβάνουν τον σφηνοειδή κόλπο · ορισμένοι συγγραφείς τοπογραφικά κατατάσσουν τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού μεταξύ αυτών των κόλπων.

Η αξονική προβολή (vertexosubmental) αποκαλύπτει πολλούς σχηματισμούς της βάσης του κρανίου. Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να απεικονιστεί ο σφηνοειδής κόλπος, το βραχώδες τμήμα του κροταφικού οστού, τα ανοίγματα της βάσης του κρανίου και άλλα στοιχεία. Αυτή η προβολή ενδείκνυται για κατάγματα της βάσης του κρανίου. Σε αυτήν την προβολή, απεικονίζονται τα ακόλουθα ανατομικά στοιχεία: οι μετωπιαίοι και οι άνω γναθιαίοι κόλποι. τα πλευρικά τοιχώματα των τελευταίων και η οφθαλμική κόγχη. το σώμα του ζυγωματικού οστού (κάτω βέλος). το οπίσθιο άκρο της μικρότερης πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού. τα ηθμοειδή κύτταρα που βρίσκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής, μερικές φορές καλυμμένα από υπερτροφικές ρινικές κόγχες.

Οι σφηνοειδής κόλποι χαρακτηρίζονται από σημαντική δομική ποικιλομορφία. Ακόμα και στο ίδιο άτομο μπορεί να διαφέρουν σε όγκο και να έχουν ασύμμετρη θέση. Σύμφωνα με την ακτινογραφική εικόνα, μπορεί να είναι από πολύ μικροί έως εξαιρετικά μεγάλοι και να εκτείνονται στα περιβάλλοντα μέρη του σφηνοειδούς οστού (μεγάλες πτέρυγες, πτερυγοειδείς και βασικές αποφύσεις).

Επιπλέον, αυτή η προβολή απεικονίζει ορισμένα ανοίγματα της βάσης του κρανίου (οβάλ, στρογγυλά, πρόσθια και οπίσθια σχισμένα ανοίγματα), μέσω των οποίων διέρχεται συχνά η γραμμή του κατάγματος σε περιπτώσεις τραύματος του κρανίου (πτώση στο κεφάλι, στα γόνατα, χτυπήματα στην κορυφή και το ινιακό οστό). Είναι ορατές οι σκιές ενός τμήματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού και της κορυφής του, οι κλάδοι της κάτω γνάθου, η απόφυση της βάσης του ινιακού οστού, ο άτλας και το μεγάλο ινιακό άνοιγμα, στο οποίο είναι ορατή η σκιά του δοντιού του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου.

Εκτός από τις τυπικές προβολές που αναφέρονται παραπάνω, που χρησιμοποιούνται στην ακτινογραφία των παραρρινίων κόλπων, υπάρχουν και άλλες διατάξεις που χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο να μεγεθυνθεί και να επισημανθεί πιο καθαρά οποιαδήποτε ανατομική και τοπογραφική ζώνη.

[ 1 ], [ 2 ]