Γλαύκωμα: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Γλαύκωμα - χρόνια ασθένεια των ματιών, μεταξύ των οποίων τα κύρια χαρακτηριστικά αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, και επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας (οπτική οξύτητα και πεδίο, προσαρμογές κ.λπ.) και την ανάπτυξη της ακμής θηλής ανασκαφή του οπτικού νεύρου.

Το γλαύκωμα είναι μια πολύ συχνή και επικίνδυνη ασθένεια των ματιών. Το γλαύκωμα αντιπροσωπεύει το 4% όλων των οφθαλμικών παθήσεων. Τώρα το γλαύκωμα είναι η κύρια αιτία ανίατης τύφλωσης και πολύ βαθιάς αναπηρίας. Το 25% όλων των τυφλών από διάφορες οφθαλμικές παθήσεις είναι ασθενείς που έχουν χάσει την όρασή τους από το γλαύκωμα.

Η κύρια αιτία της μη αναστρέψιμης τύφλωσης στον κόσμο είναι οι διάφορες μορφές γλαυκώματος. Όλοι οι τύποι γλαυκώματος μπορεί να διαιρεθεί σε πρωτογενείς (απώλεια των δύο μάτια, δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με προηγούμενο τραυματισμό) και δευτερογενή (βλάβη στα μάτια, ως αποτέλεσμα της μόλυνσης, μηχανικής κρούσης, ή νεοαγγείωσης, συχνά εστίας μόνο ένα μάτι, ορισμένες φορές αμφοτερόπλευρη νόσος).

Το πρωτογενές γλαύκωμα διαιρείται σε ξεχωριστές μορφές ανάλογα με το πλάτος της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού. Σε γωνίας γλαύκωμα είναι η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που προκύπτουν από διαταραχές της ενδοφθάλμιας υγρών κατά τη διάρκεια του σχηματισμού συμφύσεων μεταξύ της ίριδας και του δικτύου δοκιδωτού και γλαύκωμα ανοικτής γωνίας με ενδοφθάλμια ρευστό ρέει ελεύθερα εντός του δοκιδωτού πλέγματος. Υπάρχουν επίσης διαφορετικοί τύποι πρωτοπαθούς γλαυκώματος, ανάλογα με την ηλικία εκδήλωσης της νόσου. Το γλαύκωμα, το οποίο αναπτύσσεται σύντομα μετά τη γέννηση, ονομάζεται συγγενής. το νεανικό γλαύκωμα αναπτύσσεται από την παιδική ηλικία στα 40 χρόνια. το γλαύκωμα, το οποίο εκδηλώνεται μετά από 40 χρόνια, ονομάζεται γλαύκωμα ανοικτής γωνίας ενηλίκων.

Τα κύρια συμπτώματα του γλαυκώματος περιγράφονται Α, Gref (1857):

1. αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
2. μειωμένη οπτική λειτουργία.
3. αλλαγή της βάσης.

Το γλαύκωμα συμβαίνει σε οποιαδήποτε ηλικία (ακόμα και στα νεογνά), αλλά παρατηρείται σημαντική διάδοση γλαυκώματος στους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς.

Ορισμός του γλαυκώματος

Από τη στιγμή που ο όρος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην αρχαία Ελλάδα, ο ορισμός του γλαυκώματος έχει αλλάξει δραματικά. τώρα για διαφορετικούς ανθρώπους έχει διαφορετικό νόημα. Η ταξινόμηση βελτιώνεται μέχρι τώρα, γεγονός που μερικές φορές προκαλεί σύγχυση κατά τη διάρκεια της συζήτησης. Μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, η διάγνωση του γλαυκώματος βασίστηκε στην παρουσία συμπτωμάτων: τύφλωση ή αργότερα πόνο. Η ανάπτυξη στατιστικών, η διαθεσιμότητα ενός τόνου και η ανάπτυξη της έννοιας της νόσου ως απόκλιση από τον κανόνα οδήγησε στον ορισμό του γλαυκώματος από τη θέση της αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης μεγαλύτερη από 21 mm Hg. (υπερβαίνοντας τη διπλή τυπική απόκλιση από τη μέση τιμή) ή μεγαλύτερη από 24 mm Hg. (υπερβαίνει την τριπλή τυπική απόκλιση από τη μέση τιμή).

Πολλές μελέτες που διεξήχθησαν στη δεκαετία του 1960 έδειξαν ότι μόνο το 5% των ατόμων με ενδοφθάλμια πίεση είναι πάνω από 21 mm Hg. υπάρχει βλάβη του οπτικού νεύρου και απώλεια οπτικού πεδίου, και σε 1/2 ασθενείς με τυπικές αλλαγές γλαύκωμα στο οπτικό νεύρο και οπτικό επίπεδο τομέα της ενδοφθάλμιας πίεσης στην κανονική κλίμακα. Αυτό οδήγησε σε μια παγκόσμια επανεξέταση του ορισμού του γλαυκώματος. Πολλοί συγγραφείς άρχισαν να χρησιμοποιούν τους όρους "γλαύκωμα χαμηλής πίεσης", "γλαύκωμα κανονικής πίεσης" και "γλαύκωμα υψηλής πίεσης". Όλο και μεγαλύτερη προσοχή στο οπτικό νεύρο, και πολλοί ερευνητές δεν έλαβαν υπόψη τις χαρακτηριστικές αλλαγές που προκαλούνται από γλαύκωμα κλειστής γωνίας (πόνος και σχετικές αλλαγές στον κερατοειδή, ίριδα και ο φακός), εστιάζοντας όλη την προσοχή τους μόνο στο οπτικό νεύρο. Αυτό οδήγησε στον ορισμό του γλαυκώματος ως χαρακτηριστική οπτική νευροπάθεια. Αργότερα, ορισμένοι συγγραφείς διαίρεσαν το γλαύκωμα σε ένα IGD-εξαρτώμενο και ανεξάρτητο από IGD. Γλαύκωμα ορίζεται ως μια διαδικασία που οδηγεί σε χαρακτηριστικές μεταβολές στους ιστούς του οφθαλμού, που προκαλείται εν μέρει ενδοφθάλμια πίεση οφείλεται στο επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Δεδομένου ότι σχεδόν όλα τα σημεία και τα συμπτώματα του γλαυκώματος νωρίς και προχωρημένα στάδια παρατηρήθηκε σε άτομα που δεν πάσχουν από γλαύκωμα, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικό μόνο (ή σχεδόν μόνο) για το γλαύκωμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Επιδημιολογία του γλαυκώματος

Το γλαύκωμα ορίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και σε οποιαδήποτε επικράτεια. Οι εκτιμήσεις διαφέρουν σημαντικά επιπολασμό του γλαυκώματος, λόγω των διαφορών στον ορισμό του γλαυκώματος, μεθόδων έρευνας και τη σοβαρότητα στην οικογένεια πληθυσμό ασθενώς διασυνδεδεμένα μέλη, που ονομάζεται πρωτοπαθής γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Το συγγενές γλαύκωμα είναι μια εξαιρετικά σπάνια ατομική νοσολογία. Οι περισσότεροι τύποι νεανικού γλαυκώματος προσδιορίζονται γενετικά και, αν και πιο συνηθισμένοι είναι οι συγγενείς τύποι γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, θεωρούνται σχετικά σπάνιες μορφές της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς με γλαύκωμα είναι άνω των 60 ετών. Ο επιπολασμός του γλαυκώματος σε Αφροαμερικανοί άνω των 80 ετών μπορεί να υπερβαίνει το 20%.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της τύφλωσης λόγω του γλαυκώματος λόγω του γεγονότος ότι το γλαύκωμα είναι μια ομάδα ασθενειών και έχει διαφορετικό ορισμό είναι δύσκολο. Ωστόσο, ο επιπολασμός της τύφλωσης ως αποτέλεσμα του γλαυκώματος σαφώς αυξάνεται με την ηλικία, ειδικά στον πληθυσμό της Αφρικής.

Εκτιμάται ότι στις διάφορες χώρες το γλαύκωμα εμφανίζεται ετησίως σε 2,5 εκατομμύρια άτομα. Σε 3 εκατομμύρια άτομα, η τύφλωση οφείλεται σε γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. Στις ΗΠΑ, περίπου 100.000 άνθρωποι είναι τυφλοί και στα δύο μάτια εξαιτίας του γλαυκώματος.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση γλαυκώματος

1. Οργάνωση γενετικού υλικού
Παρουσία σε οικογενειακό ιστορικό περιπτώσεων απώλειας όρασης ως αποτέλεσμα γλαυκώματος Αναγνώριση του γονιδίου του γλαυκώματος
2. Δεδομένα για την ενδοφθάλμια πίεση
MmHg.	Η πιθανότητα, τελικά, της εξέλιξης του γλαυκώματος
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Ηλικία
Χρόνια	Επίπεδο κατανομής του γλαυκώματος
<40	Σπάνια
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Αγγειακοί παράγοντες
Ημικρανία Αγγειοσπαστική ασθένεια Η νόσος του Raynaud Υπόταση Υπέρταση
5. Μυωπία
6. Παχυσαρκία

Παράγοντες κινδύνου για τυφλότητα λόγω γλαυκώματος

1. Η πορεία της νόσου μπορεί να προκαλέσει τύφλωση *
2. Χαμηλή διαθεσιμότητα φροντίδας:
   • γεωγραφική.
   • οικονομική;
   • μη προσβασιμότητα της περίθαλψης
3. Χαμηλή ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης
   • διανοητικούς περιορισμούς ·
   • συναισθηματικούς περιορισμούς.
   • κοινωνικοοικονομικά προβλήματα

* Η σοβαρότητα του πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό: σε μερικούς ασθενείς, ακόμη και ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια δεν προχωρά, ενώ σε άλλες. παρά τη θεραπεία, εμφανίζεται ταχεία τύφλωση.

Γλαύκωμα - Αιτίες

Παθοφυσιολογία του γλαυκώματος

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του γλαυκώματος είναι η βλάβη στους ιστούς του οφθαλμού, ειδικά στο οπτικό νεύρο. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τοξικές ουσίες και αυτοάνοσες μηχανισμών προκύψουν ζημιές και, τελικά, τον θάνατο των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς, που οδηγεί σε ατροφία των ιστών και δομική ζημιά που μπορεί να ενισχύσει την επιζήμια δράση της ΙΟΡ.

Το τελικό στάδιο της παθογένειας όλων των τύπων πρωτογενούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας είναι ο θάνατος των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς λόγω της απόπτωσης ή μερικές φορές νέκρωσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω βλάβη στον αμφιβληστροειδή, το οπτικό νεύρο και τον εγκέφαλο. Οι υπάρχουσες αναφορές συμπληρώνουν το απλοποιημένο σχήμα.

Παθογένεια βλάβης των ματιών στο γλαύκωμα

πίεση Α Ενδοφθάλμια (οποιαδήποτε επίπεδο) → μηχανική παραμόρφωση των ιστών (κερατοειδούς, ένα πλέγμα πλάκας, ενός νευρώνα, τα αιμοφόρα αγγεία) → βλάβη κυττάρων - θάνατος αγγειακής βλάβης → κυτταρικής νέκρωσης, απόπτωση συχνά → ατροφία ιστού (λέπτυνση της στιβάδας νευρικής ίνας του αμφιβληστροειδούς, κλπ ... ) →

Β. Αυξημένη κυτταροτοξικότητα, ανεπάρκεια αυξητικού παράγοντα, αυτοάνοσοι μηχανισμοί → Βλάβη κυττάρων → Κυτταρικός θάνατος (ειδικά κύτταρα γαγγλίων αμφιβληστροειδούς) → Ατροφία ιστών → Διαρθρωτικές αλλαγές

Μερικοί παράγοντες που εμπλέκονται σε βλάβη των ιστών στο γλαύκωμα

• Μηχανική ζημιά
  • Τεντώνοντας την πλάκα σχάρας, τα αιμοφόρα αγγεία, τα κύτταρα επιθηλίου του κερατοειδούς, κλπ.
• Μη φυσιολογική δομή νευρικού, νευρικού ή συνδετικού ιστού
• Έλλειψη μεταβολιτών
  • Άμεση συμπίεση των νευρώνων, του συνδετικού ιστού και του αγγειακού δικτύου της ενδοφθάλμιας πίεσης.
  • Έλλειψη νευροτροφουλών:
    • δευτερογενή, ως αποτέλεσμα του μηχανικού αποκλεισμού των νευραξόνων.
    • γενετικά καθορισμένο.
    • ανεπάρκεια των παραγόντων ανάπτυξης του νεύρου
  • Ισχαιμία και υποξία:
    • διαταραχή της αυτορύθμισης των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και της χοριοειδούς.
    • μειωμένη διάχυση:
      • οξεία / χρόνια,
      • πρωτογενές / δευτερογενές.
    • παραβίαση της μεταφοράς οξυγόνου
• Αυτοάνοσοι μηχανισμοί
• Παραβίαση προστατευτικών μηχανισμών
  • Ανεπάρκεια ή αναστολή της ΝΟ-συνθάσης
  • Ανώμαλη πρωτεΐνη θερμικού σοκ
• Τοξικοί παράγοντες για γαγγλιακά κύτταρα αμφιβληστροειδούς και άλλους ιστούς
  • Gluahat
• Γενετική προδιάθεση
  • Μη φυσιολογική δομή του οπτικού νεύρου:
    • Μεγάλες τρύπες στην πλάκα πέργκολας.
    • ένα μεγάλο κανάλι σκωληκοειδούς?
    • Ανωμαλία του συνδετικού ιστού.
    • αγγειακή ανωμαλία
  • Ανωμαλία του δοκιδωτού δικτύου:
    • μειωμένη διαπερατότητα της διακυτταρικής μήτρας.
    • ανωμαλία των ενδοθηλιακών κυττάρων.
    • ανώμαλη μοριακή βιολογία

Συμπτώματα γλαυκώματος

Μια οξεία επίθεση γλαυκώματος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Μια οξεία επίθεση γλαυκώματος μπορεί να παιχτεί χωρίς φαινομενικά προφανείς λόγους. Σε άλλες περιπτώσεις, η εμφάνιση μιας οξείας προσβολής γλαυκώματος συμβάλει σε μια έντονη συναισθηματική σοκ, μιας μολυσματικής ασθένειας, ένα λάθος στο τρόφιμο ή το ποτό, ελαττωματική ενστάλαξη ατροπίνης στο μάτι ή άλλων βελτιώσεων μαθητή. Ως εκ τούτου, για τη θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών που είναι επιρρεπείς σε αυξημένη ενδοφθάλμια pressur και θα πρέπει να απέχουν από τον τόπο προορισμού των κεφαλαίων.

Μια οξεία επίθεση του γλαυκώματος σε ένα υγιές μάτι συμβαίνει συχνά χωρίς λόγο.

Μια οξεία επίθεση γλαυκώματος ξεκινά ξαφνικά, πιο συχνά τη νύχτα ή το πρωί. Υπάρχει έντονος πόνος στο μάτι, τροχιά. Η κεφαλαλγία συνοδεύεται από έμετο, γενική αδυναμία του σώματος. Οι ασθενείς στερούνται ύπνου και όρεξης. Αυτά τα κοινά συμπτώματα μιας οξείας επίθεσης γλαυκώματος μπορεί να προκαλέσουν διαγνωστικά σφάλματα.

Η οξεία επίθεση του γλαυκώματος συνοδεύεται από έντονα φαινόμενα από την πλευρά του οφθαλμού: οίδημα των βλεφάρων και του επιπεφυκότα, συχνά υπάρχει σχίσιμο.

Γλαύκωμα - Συμπτώματα και σημεία

Διάγνωση γλαυκώματος

Η εστίαση της κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία πρωτογενούς γλαύκους ανοικτής γωνίας είναι διαφορετική από την έμφαση μιας τυποποιημένης εξέτασης. Το σημαντικότερο στάδιο είναι η προσεκτική ανίχνευση του προσαγωγού οφθαλμικού ελαττώματος (AZD). Το σχετικό ελάττωμα της κόρης μπορεί να ανιχνευθεί πριν από την εμφάνιση αλλαγών στα οπτικά πεδία. Επιπλέον, το προσβλητικό ελάττωμα της κόρης δείχνει βλάβη στο οπτικό νεύρο, το οποίο μας επιτρέπει να αρχίσουμε να ψάχνουμε για τα αίτια αυτής της βλάβης. Η αναζήτηση ενός προσβλητικού εγκεφαλικού ελαττώματος αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της εξέτασης ενός ασθενούς που πάσχει από γλαύκωμα.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Εξέταση και βιομικροσκοπία

μελέτη βιομικροσκόπηση των ασθενών με γλαύκωμα, διαφορετική από την τυπική εξέταση που ο γιατρός δίνει προσοχή στις τοπικές παρενέργειες των φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τους ασθενείς και τα συμπτώματα χαρακτηριστικό του γλαυκώματος, όπως άξονα Krukenberg.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Γονιοσκοπία

Η γονιοσκόπηση είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από γλαύκωμα. Κατά την εξέταση, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα σημάδια του συνδρόμου της διασποράς χρωστικών ουσιών, του απολινωτικού συνδρόμου, καθώς και σημείων ύφεσης της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γονιοσκόπηση πρέπει να διεξάγεται ετησίως, αφού η αρχικά ανοικτή γωνία του πρόσθιου θαλάμου του ματιού μπορεί να περιοριστεί με την ηλικία, οδηγώντας τελικά σε χρόνια ή σπάνια οξεία διακοπή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γονιοσκόπηση πρέπει να διεξάγεται μετά την έναρξη της εφαρμογής των μυοτικών ή μετά από μια αλλαγή στη συγκέντρωσή τους, λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να προκαλέσουν έντονη στένωση της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου. Κλίμακα γωνιοσκοπικών αλλαγών Το Specaf είναι μια πολύτιμη κλινική μέθοδος που σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε και να καθορίσετε γρήγορα την κατάσταση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού.

Πίσω πόλος

Το αρχικό γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι αρχικά ασθένεια του οπτικού δίσκου. Μια σωστή αξιολόγηση της κατάστασης του οπτικού νεύρου αποτελεί υποχρεωτικό μέρος της εξέτασης και της επακόλουθης διαχείρισης του ασθενούς με υποψία γλαυκώματος. Η αξιολόγηση του οπτικού νεύρου είναι η πιο σημαντική πτυχή στη διάγνωση πρωτοπαθούς γλαύκους ανοικτής γωνίας. Στη διαχείριση ενός ασθενούς με γλαύκωμα, η κατάσταση του δίσκου οπτικού νεύρου είναι δευτερεύουσας σημασίας μετά από προσεκτική συλλογή αναμνησίας.

Για να εξετάσετε το οπτικό δίσκο είναι καλύτερα με μια ευρεία κόρη. Μετά τη διεύρυνση της κόρης, πραγματοποιείται στερεοσκοπική εξέταση του δίσκου οπτικού νεύρου χρησιμοποιώντας ένα λαμπτήρα σχισμής και ισχυρούς φακούς συλλογής στους 60 ή 66 D. Είναι καλύτερο να εξεταστεί η χρήση μιας δέσμης φωτός με τη μορφή μιας στενής σχισμής σε μεγάλη μεγέθυνση (1.6 ή 16Χ), χρησιμοποιώντας μια λυγισμένη λυχνία σειράς Haag-Streit 900. Με αυτή τη μέθοδο, ο γιατρός παίρνει μια ιδέα της τοπογραφίας του οπτικού δίσκου. Μετρήστε επίσης το δίσκο. Για να μετρηθεί η κατακόρυφη διάσταση του δίσκου, η δέσμη φωτός επεκτείνεται μέχρις ότου η οριζόντια διάσταση της δέσμης συμπίπτει με το πλάτος του δίσκου. Στη συνέχεια η δοκός είναι κάθετα κωνική έως ότου η κατακόρυφη διάσταση της δέσμης συμπίπτει με την κατακόρυφη διάμετρο του δίσκου. Στη συνέχεια, στην κλίμακα λυχνίας σχισμής, σημειώνεται μία τιμή η οποία, μετά από κατάλληλη διόρθωση, αντιστοιχεί στην κατακόρυφη διάμετρο του δίσκου. Οι τιμές που λαμβάνονται είναι κάπως διαφορετικές όταν χρησιμοποιείτε τους φακούς Volk και Nicon. Υποτίθεται ότι όταν χρησιμοποιείται ένα 60 διοπτρίας αύξηση της αξίας του φακού σε μια κλίμακα από 0,9 έως 66 διόρθωση φακού διόπτρας δεν απαιτείται, και ο φακός 90 σε κλίμακα τιμών διοπτρίες πολλαπλασιάζεται με 1.3. Η κατακόρυφη διάμετρος του οπτικού δίσκου είναι συνήθως 1,5-1,9 mm.

Το επόμενο στάδιο είναι μια άμεση οφθαλμοσκόπηση. Η δέσμη φωτός οφθαλμοσκόπιας στενεύεται έτσι ώστε η διάμετρος του σημείου προβολής στον αμφιβληστροειδή να είναι περίπου 1,3 mm. Το μέγεθος αυτό αντιστοιχεί στην ακτίνα μεσαίου μεγέθους σε κάποιο οφθαλμοσκόπιο Welch- Allyn και δέσμη μικρού μεγέθους σε άλλες οφθαλμοσκόπιο Welch Allyn,. Ο ερευνητής πρέπει να γνωρίζει το μέγεθος της οφθαλμοσκοπικής δέσμης που χρησιμοποιεί. Μπορεί να υπολογιστεί με σημειακή φως προβολής στον αμφιβληστροειδή πλησίον του οπτικού δίσκου, συγκρίνοντας την κατακόρυφη διάμετρο της κηλίδας και την κάθετη διάμετρο του δίσκου, και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ισχυρή φακούς συγκλινουσών για την ακριβή μέτρηση της κατακόρυφης μέγεθος κηλίδας. Μέτρηση του μεγέθους σημείου μία φορά, είναι δυνατή η μέτρηση του οπτικού δίσκου με ένα απλό άμεσο οφθαλμοσκόπιο. Όταν εξετάζετε τα μάτια με οπισθοφωλιά ή μυωπία πάνω από 5 D, χρησιμοποιώντας έναν ισχυρό φακό συλλογής, ο δίσκος θα εμφανιστεί αντίστοιχα περισσότερο ή λιγότερο λόγω της οπτικής μεγέθυνσης ή μείωσης του.

Μια μελέτη του οπτικού νεύρου είναι καλύτερο να γίνεται με τη χρήση άμεσο οφθαλμοσκόπιο, όταν ο γιατρός και ο ασθενής κάθεται απέναντι από το άλλο. επικεφαλής γιατρός δεν θα πρέπει να καλύπτει το άλλο μάτι του ασθενούς, επειδή για μια σωστή έρευνα, ο ασθενής θα πρέπει να καθορίσει με σαφήνεια τη θέση των ματιών με τη βοήθεια του άλλου ματιού. Θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην πρώτη του οπτικού δίσκου σε 6 και 12 ώρες: το πλάτος του ιμάντα neuroretinal σημαντική ανακάλυψη ανασκαφή ή αιμορραγίες, περιθηλαία ατροφία, μετατόπιση, καμπυλότητα, συμφόρηση, συστολή ή παραμόρφωσης «shtykoobraznuyu» σκάφη. Θα πρέπει επίσης να είναι να εκτιμηθεί το πάχος των ζωνάρι 1, 3, 5, 7, 9 και 11 ώρες με μέτρηση της αναλογίας ιμάντα / δίσκου, η οποία υπολογίζεται ως ο λόγος του πάχους του ιμάντα προς τη διάμετρο του οπτικού νεύρου κατά μήκος του ίδιου άξονα. Έτσι, η μέγιστη τιμή του λόγου του ιμάντα / δίσκου είναι 0,5.

Η περιοχή της ζώνης χωρίς την παθολογία είναι σχετικά αμετάβλητη. Έτσι, στην περίπτωση που ο ασθενής διαθέτει δίσκο μεγάλου μεγέθους, ο ιμάντας κατανέμεται σε πολύ μεγαλύτερη περιοχή (όπως φαίνεται παραπάνω, ο ιμάντας αποτελεί μέρος της ακτίνας). Αποδεικνύεται ότι το πάχος μιας κανονικής ζώνης ενός μεγάλου δίσκου χωρίς παθολογία είναι μικρότερο από το πάχος μιας κανονικής ζώνης ενός μικρού δίσκου χωρίς παθολογία.

Σε νεαρούς ασθενείς ή σε ασθενείς με γλαύκωμα, στις οποίες η βλάβη του δίσκου είναι σε σχετικά πρώιμα στάδια (ειδικά στα στάδια 0-III), είναι χρήσιμο να αξιολογηθεί το στρώμα των νευρικών ινών. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα άμεσο οφθαλμοσκόπιο με εστίαση φωτός (κατά προτίμηση χωρίς το κόκκινο μέρος του φάσματος) στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και ανίχνευση των νευρικών ινών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοπογραφία του δίσκου οπτικού νεύρου δίνει πιο πολύτιμη πληροφορία από την κατάσταση του στρώματος των νευρικών ινών.

Τα οπτικά νεύρα των δύο οφθαλμών πρέπει να είναι συμμετρικά. Με ασυμμετρία, σχεδόν πάντα υπάρχει παθολογία ενός οπτικού νεύρου σε αντίθεση με την κατάσταση όπου τα οπτικά νεύρα έχουν διαφορετικά μεγέθη

Πρέπει να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή στην εκσκαφή ενός δίσκου σημαντική ανακάλυψη - τοπικό βάθος ελαττώματος προς την εξωτερική άκρη του ιμάντα στο κροταφικό πλευρά κοντά στο άνω ή κάτω πόλο του δίσκου, να αλλάξει παθογνωμονικές για το γλαύκωμα. Θα πρέπει επίσης να δώσουν προσοχή στην παρουσία αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, πάνω από τη ζώνη. Οι αιμορραγίες, κατά κανόνα, μαρτυρούν την έλλειψη ελέγχου της διαδικασίας του γλαυκώματος.

Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Η διερεύνηση του οπτικού πεδίου σε ένα κόκκινο αντικείμενο επιτρέπει την απόκτηση δεδομένων σχετικά με την απουσία ή παρουσία ελαττωμάτων. Οι αλλαγές στα οπτικά πεδία που προέκυψαν με τη δοκιμασία Esteman στην περιφέρεια Humphrey παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τις λειτουργικές αλλαγές που σχετίζονται με το γλαύκωμα. Μια υποχρεωτική μέθοδος επιθεώρησης για την εκτίμηση της βλάβης στο οπτικό πεδίο κάθε οφθαλμού και επιβεβαίωση της απουσίας αλλαγών είναι μια τυπική περίμετρος που διεξάγεται μονοκλωνικά, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας μια αυτόματη περίμετρο όπως η Octopus ή η Humphrey.

Η κλίμακα πιθανότητας ζημιάς στο δίσκο είναι η DDLS (κλίμακα πιθανότητας ζημίας στο δίσκο)

	Το λεπτότερο τμήμα του περιζώματος (σχέση ζώνης / δίσκου)
DDLS	Για μικρό δίσκο <1,5 mm	Για δίσκο μέσου μεγέθους 1,5-2,0 mm	Για μεγάλο δίσκο> 2,0 mm	Στάδιο DDLS
0α	0,5	0,4 ή περισσότερο	0,3 ή περισσότερο	0α
0b	από 0,4 έως 0,5	από 0,3 έως 0,4	από 0,2 έως 0,3	0b
1	από 0,3 έως 0,4	από 0,2 έως 0,3	από 0,1 έως 0,15	1
2	από 0,2 έως 0,3	από 0,1 έως 0,2	από 0,05 έως 0,1	2
3	από 0,1 έως 0,2	Λιγότερο από 0,1	από 0,01 έως 0,05	3
4	Λιγότερο από 0,1	0 <45 °	0 έως 45 °	4
5	Η απουσία ζώνης σε <45 °	0 έως 45 ° -90 °	0 έως 45 ° -90 °	5
6ο	Δεν υπάρχει ζώνη στους 45 ° -90 °	0 έως 90 ° -180 °	0 έως 90 ° -180 °	6ο
7ο	Δεν υπάρχει ζώνη σε> 90 °	0 έως> 180 °	0 έως> 180 °	7ο

Το DDLS βασίζεται σε μια εκτίμηση του πάχους της νευρο-αμφιβληστροειδικής ταινίας στο λεπτότερο σημείο της. Υπολογίστε την αναλογία ζώνης / δίσκου ίση με την αναλογία του ακτινικού πάχους της ταινίας προς τη διάμετρο του δίσκου κατά μήκος του ίδιου άξονα. Ελλείψει ζώνης, ο λόγος ζώνης / δίσκου θεωρείται ίσος με 0. Το μήκος της απουσίας του ιμάντα (ο λόγος του ιμάντα / δίσκου είναι 0) μετριέται σε μοίρες σε μοίρες. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αξιολόγηση του πάχους της ζώνης και να διαφοροποιηθεί η πραγματική της απουσία από την κάμψη, η οποία μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, στα χρονικά τμήματα των δίσκων σε ασθενείς με μυωπία. Η στροφή της ζώνης δεν θεωρείται απουσία του. Επειδή το πάχος του ιμάντα εξαρτάται από το μέγεθος του δίσκου, θα πρέπει να μετρηθεί πριν από τη χρήση της κλίμακας DDLS. Η μέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φακούς με 60 ή 90 διοπτρίες χρησιμοποιώντας την κατάλληλη διόρθωση. Ο φακός Volk 66D παραμορφώνει το μέγεθος του δίσκου σε μικρότερο βαθμό. Διόρθωση για άλλους φακούς: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

 Διάγνωση γλαυκώματος

Πρόωρη ανίχνευση και κλινική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα

Το γλαύκωμα είναι ασθένεια κοινωνικής σημασίας. Μόνο πρωτογενές γλαύκωμα επηρεάζει περίπου το 1% του πληθυσμού ηλικίας 40 ετών και άνω. Αυτή η ασθένεια είναι μια από τις κύριες αιτίες της τύφλωσης. Το γλαύκωμα δεν μπορεί να θεραπευθεί πλήρως, καθώς είναι μια χρόνια ασθένεια, αλλά μπορεί να αποφευχθεί η τύφλωση από αυτή εάν η νόσος ανιχνευθεί νωρίς και ο ασθενής είναι υπό συνεχή παρακολούθηση, λαμβάνοντας ορθολογική θεραπεία. Η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με γλαύκωμα διεξάγεται με ιατρική εξέταση του πληθυσμού. Οι εξετάσεις χωρίζονται σε τρέχουσες και ενεργές. Κατά κανόνα, οι τρέχουσες εξετάσεις είναι μια έρευνα για άτομα που έρχονται σε μια πολυκλινική αλλά για οποιαδήποτε άλλη ασθένεια. Στην κλινική φυλάσσονται στα γραφεία προληπτικής ιατρικής εξέτασης από νοσηλευτές, οι οποίοι έχουν στοματομετρία οφθαλμών ή στο θάλαμο ματιών.

Η τρέχουσα εξέταση συνιστάται να εκτίθενται όλοι οι ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών που έχουν επισκεφθεί την αίθουσα ματιών, καθώς και άτομα που πάσχουν από ενδοκρινικές, καρδιαγγειακές και νευρολογικές ασθένειες.

Οι ενεργές επιθεωρήσεις διεξάγονται απευθείας στις επιχειρήσεις στις οποίες φθάνουν ο γιατρός και η νοσοκόμα ή καλώντας στον πολυκλινικό σε ειδικό χρονοδιάγραμμα ηλικιωμένους που ζουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή ή εργάζονται σε μια συγκεκριμένη επιχείρηση.

Δεδομένου ότι το γλαύκωμα συχνότητα είναι υψηλότερη σε συγγενείς των ασθενών με γλαύκωμα και σε ασθενείς με διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος άτομα (ιδιαίτερα σε διαβητικούς ασθενείς), αυτό ενδεχόμενες με αυξημένο κίνδυνο της νόσου, πρέπει να εξεταστεί πρώτα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενεργές εξετάσεις απαιτούν πολύ χρόνο και δεν είναι πάντα αποτελεσματικές. Οι εξετάσεις αυτές είναι υποχρεωτικές και συστηματικά υποβάλλονται σε άτομα που έρχονται σε επαφή με τους επαγγελματικούς κινδύνους και ιδιαίτερα στενούς συγγενείς ασθενών με πρωτογενές γλαύκωμα.

Και οι δύο τύποι του profosmogra αποτελούνται από δύο στάδια. Ο σκοπός του πρώτου σταδίου είναι να εντοπιστούν τα άτομα με υποψία γλαυκώματος, ο στόχος του δεύτερου σταδίου είναι να γίνει μια τελική διάγνωση. Το δεύτερο στάδιο της εξέτασης διεξάγεται σε πολυκλινικό, γραφείο ή κέντρο γλαυκώματος, και σε ορισμένες περιπτώσεις - ακόμα και σε νοσοκομείο.

Κάθε ασθενής με γλαύκωμα θα πρέπει να είναι σε ιατρικό μητρώο. Υπάρχουν αρκετοί σύνδεσμοι στο σύστημα της θεραπείας διαλογής. Ο πρώτος σύνδεσμος είναι η επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, ο δεύτερος είναι η εξέταση και θεραπεία του γλαυκώματος στο ιατρείο, η τρίτη είναι η νοσοκομειακή περίθαλψη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρωτεύουσα αναγνωρισμένη αίθουσα χορού με το γλαύκωμα καταγράφονται από τον οφθαλμίατρο. Ο ασθενής με γλαύκωμα καλείται από το γιατρό να παρακολουθήσει τις οπτικές λειτουργίες τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες με την υποχρεωτική εξέταση των οπτικών πεδίων. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αποζημίωση για ενδοφθάλμια πίεση, πρέπει να γίνεται πιο συχνή η επίσκεψη στους ασθενείς με οφθαλμικό θάλαμο. Σε περίπτωση απουσίας ή στον τομέα των χειρουργικών επεμβάσεων γλαύκωμα φαρμακείου παρατήρηση των ασθενών με κλινικές γλαύκωμα μάτι γραφείο δίπλα του γιατρού, και όταν ενδείκνυται - νοσοκομείο. Ο ρόλος του νοσοκομείου στο σύστημα της θεραπευτικής αγωγής είναι η παροχή υψηλής ποιότητας διαγνωστικής και θεραπευτικής φροντίδας σε ασθενείς με γλαύκωμα.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Θεραπεία του γλαυκώματος

Η θεραπεία του γλαυκώματος αποτελείται από διάφορες κατευθύνσεις:

1. υποτασική θεραπεία - ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
2. βελτίωση της παροχής αίματος στο οπτικό νεύρο και στις εσωτερικές μεμβράνες του ματιού - σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών.
3. την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του οφθαλμού, προκειμένου να σταματήσει η δυστροφία των μεμβρανών. Αυτό περιλαμβάνει επίσης υγιείς συνθήκες εργασίας και αναψυχής, υγιεινή διατροφή.
4. Χειρουργική θεραπεία (λειτουργία) γλαυκώματος.

Μέθοδοι αντιυπερτασικής θεραπείας του γλαυκώματος - μυοτικές, χολινομιμητικές, αντιχολινεργικές - εμποδίζουν τους παράγοντες που διασπούν την ακετυλοχολίνη.

Γλαύκωμα - Θεραπεία

Οι σύγχρονες λειτουργίες που χρησιμοποιούνται στο γλαύκωμα περιλαμβάνουν:

1. βελτίωση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού.
2. μείωση της παραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού.

Αν η ανάπτυξη του ενδοφθάλμιου υγρού μειωθεί, τότε η ενόχληση διακόπτει, αναπτύσσεται η δυστροφία του κερατοειδούς και ούτω καθεξής. Στο βλέμμα των ματιών, οι λειτουργίες στο ακτινωτό σώμα είναι ανεπιθύμητες.

Γλαύκωμα - Λειτουργίες

Ο τρόπος ζωής για το γλαύκωμα

Οι περισσότεροι ασθενείς με γλαύκωμα μπορούν να οδηγήσουν σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής, αλλά πρέπει να τηρηθούν ορισμένοι κανόνες σχετικά με τη διατροφή.

Καφές, τσάι. Μέσα σε μια ώρα μετά την κατανάλωση καφέ ή ισχυρού τσαγιού μπορεί να υπάρξει μέτρια αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, αλλά αυτό το αποτέλεσμα είναι τόσο ελάχιστο ώστε κανένας ασθενής με γλαύκωμα δεν αρνείται ποτέ αυτά τα ποτά.

Ο ασθενής με γλαύκωμα δεν πρέπει να περιορίζεται στη χρήση του υγρού, αλλά πρέπει να λαμβάνεται ομοιόμορφα όλη την ημέρα, πρέπει να πίνετε επαρκή ποσότητα υγρού, αλλά σε μικρές ποσότητες.

Αλκοόλ. Μια μικρή ποσότητα αλκοόλ, ειδικά κρασί, είναι καλά ανεκτή και έχει ακόμη ευεργετική επίδραση στην καρδιά και την κυκλοφορία του αίματος. Ένας ασθενής με γλαύκωμα μπορεί να πάρει με ασφάλεια τα οινοπνευματώδη ποτά σε μικρές ποσότητες ακόμη και καθημερινά. Στην περίπτωση μιας οξείας επίθεσης γλαυκώματος κλειστής γωνίας, η αποδοχή μεγάλου αριθμού ισχυρών οινοπνευματωδών ποτών μπορεί να προκαλέσει μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης για αρκετές ώρες, είναι αδύνατο να καταχραστεί το etm.

Το κάπνισμα είναι ένας από τους σοβαρότερους παράγοντες κινδύνου που απειλούν την ανθρώπινη υγεία. Το κάπνισμα επηρεάζει επίσης την εμφάνιση οφθαλμικών παθήσεων. Έτσι, οι καπνιστές είναι πιο πιθανό να έχουν οφθαλμικές παθήσεις όπως απόφραξη του αμφιβληστροειδούς, μυκητοπάθεια, καταρράκτη και άλλες και σε μικρότερη ηλικία από ό, τι οι μη καπνιστές. Στους ηλικιωμένους, το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.

Αναψυχή και αθλητισμός. Η τακτική σωματική δραστηριότητα είναι εξίσου σημαντική για έναν ασθενή με γλαύκωμα, όπως η υποχρεωτική ανάπαυση, ο επαρκής ύπνος. Η σωματική δραστηριότητα τείνει να προκαλέσει μείωση της πίεσης του οφθαλμού, εκτός από τις περιπτώσεις χρωστικής γλαύκωμα, στην οποία η σωματική δραστηριότητα αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση. Οι αθλητικές δραστηριότητες συνιστώνται επίσης σε ασθενείς με σημαντικά μειωμένη αρτηριακή πίεση για να διεγείρουν και να σταθεροποιούν την κυκλοφορία του αίματος. Οι ασθενείς που υποφέρουν ήδη από τη μείωση των οπτικών πεδίων πρέπει να προειδοποιούνται για την κατάστασή τους. Μπορούν μόνο να ασκούν ορισμένα αθλήματα.

Καταδύσεις. Κατά την κατάδυση με μάσκα, η ταλάντωση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι ασήμαντη. Οι ασθενείς που εμφανίζουν βλάβη του οπτικού νεύρου πρέπει να αποφεύγουν την κατάδυση.

Σάουνα. Η αλλαγή της στάθμης της ενδοφθάλμιας πίεσης συμβαίνει τόσο στους ασθενείς με γλαύκωμα όσο και στους υγιείς ανθρώπους: στη σάουνα μειώνεται και στη συνέχεια αποκαθίσταται στο αρχικό της επίπεδο μέσα σε μία ώρα. Αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η σάουνα μπορεί να είναι χρήσιμη για το γλαύκωμα.

Αεροπορικές πτήσεις. Συνήθως στο αεροσκάφος μια γρήγορη μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης δεν προκαλεί προβλήματα στους ασθενείς με γλαύκωμα: υπάρχει μια τεχνητή ατμοσφαιρική πίεση μέσα στο αεροσκάφος που αντισταθμίζει ένα σημαντικό μέρος της φυσικής πτώσης πίεσης που συμβαίνει σε μεγάλο υψόμετρο. Το μάτι προσαρμόζεται γρήγορα στη νέα κατάσταση. Από την άποψη αυτή, μια ελαφρά μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης δεν προκαλεί σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς που πάσχουν από γλαύκωμα και εκδηλώνονται διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και πραγματοποιούν συχνές πτήσεις πρέπει να συμβουλεύονται τον οφθαλμίατρό τους.

Μουσική. Το παιχνίδι στα όργανα άνεμος μπορεί να οδηγήσει σε μια προσωρινή άνοδο στο επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Οι ασθενείς με γλαύκωμα που παίζουν αυτά τα όργανα πρέπει να συμβουλευτούν έναν οφθαλμίατρο.