Οξεία εξασθένηση όρασης

Σε περίπτωση απώλειας όρασης στο ένα μάτι (είτε πρόκειται για οξεία είτε προοδευτικά αναπτυσσόμενη κατάσταση), ο ασθενής θα επισκεφθεί πρώτα τον οφθαλμίατρο. Σε περίπτωση αιφνίδιας, αιφνίδιας απώλειας όρασης και στα δύο μάτια, οι υποκείμενες αιτίες είναι κυρίως νευρολογικής φύσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Οι κύριες αιτίες της οξείας όρασης:

I. Και στα δύο μάτια:

1. Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.
2. Έμφραγμα του αμφιβληστροειδούς στο σύστημα της σπονδυλικής βάσεως.
3. Τοξική οπτική νευροπάθεια.
4. Αναβολική νευρίτιδα με πολλαπλή σκλήρυνση.
5. Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση. (Pseudotumor).
6. Καλλιτεχνική (μετα-αγγειογραφική).
7. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
8. Ψυχογενής.

II. Για το ένα μάτι:

1. Κάταγμα της βάσης του κρανίου (πρόσθιο κρανιοφόρο και τροχιά).
2. Αρτηριοσκληρωτική ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.
3. Χρονική αρτηρίτιδα.
4. Amaurosis fugax με στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
5. Επίθεση αμβλυωπίας με οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
6. Η αμφιβληστροειδική ημικρανία (περιοδική απώλεια όρασης)

I. Οξεία όραση και στα δύο μάτια

Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς. Μερικές φορές η αμφοτερόπλευρη ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται στο σύνδρομο της αορτικής αψίδας, με μια γρήγορη μετάβαση από την κλίση προς τα εμπρός στην κατακόρυφη στάση.

Αγγειακές αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις του οπτικού φλοιού (αμφίπλευρο έμφραγμα ή ΤΙΑ), υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της ροής του αίματος και μιας αιφνίδιας εμφάνισης. Οι ηλικιωμένοι αποτελούν μια ειδική ομάδα κινδύνου. Η διαταραχή της έγχρωμης όρασης προηγείται της εμφάνισης συμπτωμάτων. οι αντιδράσεις των κόλων παραμένουν κανονικές. είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από την οπτική αγνωσία.

Τοξική οπτική νευροπάθεια. Τοξικές βλάβες είναι χαρακτηριστικές, για παράδειγμα, δηλητηρίαση metilovymspirtom? αιθυλική αλκοόλη, και του καπνού (καπνού-alkogolnayaambliopiya εξελίσσεται κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών ή εβδομάδων), και μεθανόλη disulfuramom, κυανίδια, φαινοθειαζίνες, ισονιαζίδη, antineoplasticheskiemi παρασκευάσματα, τριχλωροαιθυλένιο και άλλοι.

Οπτική νευρίτιδα στην πολλαπλή σκλήρυνση ως αρχική σύμπτωμα παρουσιάζεται σε 16% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας και φαίνεται απότομη, σπάνια υποξεία μείωση της οπτικής οξύτητας. Το σημαντικότερο ελάττωμα παρατηρείται στο κεντρικό οπτικό πεδίο. Η οπτική νευρίτιδα δεν είναι πάντα μια εκδήλωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Φλεγμονώδεις ή μολυσματικές διεργασίες που μπορεί να επηρεάσουν την οπτικού νεύρου μπορεί να είναι διαφορετική: η φυματίωση, sarkaidoz, κρυπτοκόκκωση, τοξοπλάσμωση, σύφιλη (με επακόλουθη ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου), νόσο του Lyme, μυκόπλασμα, βρουκέλλωση, κ.λ.π. Οι ιοί ή ιογενής εγκεφαλίτιδα (ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά. , ανεμοβλογιάς, λοιμώδης μονοπυρήνωση, έρπητα ζωστήρα, ηπατίτιδα Α, CMV, HTLV-1), μερικές φορές συνοδεύεται από διμερείς οπτική νευρίτιδα.

Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση είναι πιο συχνή σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες με εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες (όχι υποχρεωτικό σύμπτωμα). Αναπτύσσεται σταδιακά και εκδηλώνεται κυρίως ως πονοκέφαλος, ο οποίος συχνά είναι τοπικός εντοπισμός, αλλά μπορεί να γενικευθεί και να είναι ασύμμετρος. Το επόμενο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι μια οπτική ανεπάρκεια, η οποία μερικές φορές αναπτύσσεται απότομα. Λιγότερο συχνά υπάρχει μια μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη ήττα του απαγωγικού νεύρου. Στη βάση του οπτικού νευρικού νεύρου. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-450 mm aq. μετά. Σε CT ή MRI, είναι μερικές φορές δυνατόν να ανιχνευθεί μια μείωση στο μέγεθος των κοιλιών του εγκεφάλου. Μερικές φορές (με μειωμένη οπτική οξύτητα και καμία επίδραση της συντηρητικής θεραπείας) υποδεικνύεται η αποσυμπίεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται ιδιοπαθή περιστατικά. μερικές φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ενδοκρινοπάθειας, με αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι καλλιτεχνικές (μετα-αγγειογραφικές) φλοιώδεις κράμπες (σύνδρομο Anton) και στα δύο μάτια συχνά αναπτύσσονται λόγω τοξικής βλάβης στους ινιακούς λοβούς μετά από αγγειογραφία. Οι οπτικές διαταραχές εμφανίζονται συνήθως μετά από 1-2 ημέρες.

Επιθέσεις αμβλυωπίας (οι επιληπτικές κρίσεις διαρκούν για ένα δευτερόλεπτο, σε σοβαρές περιπτώσεις - μερικά λεπτά) παρατηρούνται σε φόντο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Στην τελευταία περίπτωση, οι οπτικές διαταραχές είναι πιο συχνά διμερείς. Κατά την εξέταση των οπτικών πεδίων, αποκαλύπτεται η επέκταση του τυφλού σημείου και η στένωση των οπτικών πεδίων κατά μήκος της περιφέρειας. Στο fundus υπάρχουν μικρά στάσιμα φαινόμενα, μερικές φορές αιμορραγίες στην περιοχή ενός κίτρινου σημείου. Στο μέλλον, αναπτύσσεται μια πιο επίμονη πτώση στο όραμα.

Η ψυχογενής τύφλωση αναπτύσσεται έντονα και πιο συχνά σε γυναίκες επιρρεπείς σε άλλες ψυχογενείς διαταραχές (σε αναμνησία ή κατά τη στιγμή της εξέτασης). Συνήθως, αποκαλύπτονται και άλλα λειτουργικά νευρολογικά στίγματα ("αιχμηρό στο λαιμό", ψευδοαταξία, ψευδοπάρεση κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, οι οφθαλμικές αντιδράσεις και η κεφαλή παραμένουν φυσιολογικές. Αυτοί οι ασθενείς δεν συμπεριφέρονται όπως ξαφνικά τυφλοί (καλή ανοχή στο σύμπτωμα, "τέλεια αδιαφορία"). δεν υπάρχουν λόγοι τύφλωσης στην εξέταση. διατηρείται ο ογκοκινητικός νυσταγμός, οι δείκτες των οπτικά προκληθέντων δυναμικών και του EEG δεν αλλάζονται.

II. Οξεία εξασθένηση όρασης στο ένα μάτι (αμβλυωπία και αμαύρωση)

Κάταγμα της βάσης του κρανίου στην περιοχή του οπτικού καναλιού. Επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης είναι: αναισθησία και σημάδια τραύματος κεφαλής, ανοσμία ή ορατή εξωτερική βλάβη, χρωματική ανωμαλία του δίσκου οπτικού νεύρου 3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, που αντιστοιχεί σε ακτινογραφικά ευρήματα.

Αρτηριοσκληρωτική ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Μια ξαφνική πτώση στην όραση παρατηρείται στο ένα μάτι, χωρίς να συνοδεύεται από πόνο στο βολβό του ματιού. Μερικές φορές υπάρχουν πρόδρομες ουσίες, με τη μορφή σύντομων επεισοδίων zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek διαταραχές του οπτικού νεύρου, του αμφιβληστροειδούς αργότερα ωχρότητα, η ωχρότητα του οπτικού νεύρου, δεν είναι ποτέ πλήρης τύφλωση. Λόγος: αρτηριοσκλήρωση, που συχνά αναπτύσσεται κατά της υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη.

Η χρονική αρτηρίτιδα οδηγεί συχνά σε πλήρη τύφλωση, που παρατηρείται στους ηλικιωμένους, συχνότερα στις γυναίκες. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, μια τεταμένη, επώδυνη χρονική αρτηρία είναι αισθητή. Συνήθως υπάρχει επιτάχυνση του ESR. Συχνά, η χρονική αρτηρία εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, αλλά είναι μια συστηματική ασθένεια.

Amaurosis fugax

Σε μεγάλη ηλικία, στένωση της έσω καρωτίδας αρτηρίας (παρατηρηθεί θόρυβος από την αρτηρία ετερόπλευρη gemisimptomy) είναι η πιο συχνή αιτία αιφνίδιου και παροδική μονοφθάλμια απώλεια όρασης είναι amavrosis αμαύρωση (από το λατινικό -. Φευγαλέα) - παροδικό ισχαιμικό αμφιβληστροειδή κυκλοφορία. Τύφλωση στο ένα μάτι ή κάποια θολή όραση του ασθενούς ξαφνικά ή να αναπτύξει πάνω από λίγα λεπτά ή ώρες. Την ίδια στιγμή οι πιθανές παραβιάσεις της ευαισθησίας και παροδική αδυναμία στο ετερόπλευρο άκρο. Διάρκεια επεισοδίου - από μερικά λεπτά έως μερικές ώρες. Η κανονική οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει την έκφραση του βαθμού της αρτηριοσκλήρωσης αμφιβληστροειδούς, η οποία συνήθως είναι για τους ανθρώπους αυτής της ηλικίας.

Σε πάνω από 90% των περιπτώσεων amavrosis αμαύρωση αναπτυχθεί εμβολή οφείλεται στην αρτηρία του αμφιβληστροειδούς που προέρχονται από το κατεστραμμένο τοίχωμα ομόπλευρο αθηροσκληρωτικής εσωτερική καρωτιδική αρτηρία στο λαιμό, και που ασκούνται από τη ροή του αίματος στην οφθαλμική αρτηρία. Ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς αναπτύσσεται μια μείωση στην όραση. Συνήθως, τα εμβόλια μεταφέρονται με την κυκλοφορία του αίματος περαιτέρω στους περιφερειακούς κλάδους της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας. συνήθως υπάρχει αυθόρμητη θρομβόλυση και ως αποτέλεσμα μια ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων.

Στο οξεικό στάδιο, παρατηρείται μια κατακόρυφη κατάσταση της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας ή η φθορίζουσα αγγειογραφία επιτρέπει την απεικόνιση της εμβολής που κατευθύνεται προς την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς. Σπάνια, όμως, αυτή η εξέταση είναι διαθέσιμη.

Μετά την κατάσχεση της αμαύρωσης fugax κατά το επόμενο έτος, το 30% των περιπτώσεων εμφανίζουν διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η υπερηχογραφία Doppler είναι η διαγνωστική μέθοδος επιλογής σε αυτές τις περιπτώσεις και αν υποπτευθεί η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας πρέπει να διεξαχθεί αμέσως.

Η ρετροβαρβαϊκή νευρίτιδα αναπτύσσεται έντονα, αλλά φτάνει στην υψηλότερη έκφρασή της τις πρώτες 4 ημέρες και στη συνέχεια μέσα σε λίγες μέρες ή εβδομάδες υπάρχει βελτίωση. Μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο στα μάτια και «τρεμοπαίζει» με τις κινήσεις των ματιών. Παρατηρείται κυρίως στους νέους. ποτέ δεν οδηγεί σε πλήρη τύφλωση. Η απώλεια της όρασης είναι συνήθως μονόπλευρη, αλλά υπάρχει και μια αμφοτερόπλευρη αμφιβληστροειδής νευρίτιδα. Στην αρχή, το fundus δεν αλλάζει. Το σημαντικότερο ελάττωμα παρατηρείται στο κεντρικό οπτικό πεδίο (κεντρικό σκότομα). Σε πολλές περιπτώσεις (από 17 έως 85%) στο μέλλον, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ο λόγος μπορεί να είναι άλλοι (εκτός από πολλαπλή σκλήρυνση) Οι ασθένειες απομυελίνωσης (οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα), σύφιλη (οξεία οπτική νευρίτιδα, αλλά μπορεί να είναι δύο όψεων).

Ασθένεια οφθαλμών. Ενδοφθάλμια φλεγμονή; απόσπαση του αμφιβληστροειδούς? σύνδρομο Ilse (Eales) - αιμορραγία στο υαλώδες σώμα και στον αμφιβληστροειδή των διαφορετικής αιτιολογίας (φυματίωση, η σύφιλη και άλλες λοιμώξεις ασθένειες του αίματος) με μια εικόνα του αμφιβληστροειδούς perivaskulita.

Η αμφιβληστροειδική ημικρανία (η αμφιβληστροειδική ημικρανία) εκδηλώνεται με προσβολές τύφλωσης στο ένα μάτι ή μονοκλωνικό σλότο ως αποτέλεσμα της ανακυκλοφορίας στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς. Αυτή η μορφή ημικρανίας μπορεί να εναλλάσσεται ή να συνδυάζεται με επιθέσεις ημικρανίας χωρίς αύρα ή με οφθαλμική ημικρανία.

Η οφθαλμική ημικρανία χαρακτηρίζεται από επιθέσεις ημικρανίας με ομοιόμορφες οπτικές διαταραχές (ζιγκ-ζαγκ, σπινθήρες, λάμψεις κλπ., Καθώς και απόλυτα ή σχετικά σλόταμα). Δεν υπάρχει πραγματική απώλεια της όρασης.