Πόνος στο μάτι

Οι κλινικές εκδηλώσεις του πόνου στο μάτι είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Ο πόνος στο μάτι μπορεί να έχει τη φύση της ήπιας φαγούρας και δυσφορίας και μπορεί να είναι σοβαρός, παλλόμενος, συνοδευόμενος από ναυτία, μέχρι να συμβεί εμετός. Σε ένα μικρό παιδί, η παρουσία πόνου στο μάτι μπορεί να κριθεί με έντονη έγχυση του βολβού του ματιού, στένωση του ματιού ή σοβαρή φωτοφοβία. Οι υποδοχείς του πόνου των οφθαλμών και των περιφερικών ιστών προέρχονται από το νεύρο του τριδύμου και το ζεύγος των κρανιακών νεύρων. Οι μεμονωμένες ενδοφθάλμιες δομές διαφέρουν στον αριθμό των επώδυνων νευρικών απολήξεων ανά μονάδα επιφανείας. Για παράδειγμα, ο κερατοειδής χιτώνας είναι εφοδιασμένος με μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων που βρίσκονται υποεπιθηλιακά, ενώ ο επιπεφυκότα είναι πρακτικά απαλλαγμένος από υποδοχείς πόνου. Από αυτή την άποψη, ο πόνος στο μάτι, που προκύπτει στις διάφορες δομές του βολβού, μπορεί να έχει σημαντικές διαφορές στην ένταση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Για ποιο λόγο βλάπτει το μάτι;

Σε ορισμένες ασθένειες, ο πόνος στο μάτι, παρά την αίσθηση της εμφάνισής του στο μάτι, στην πραγματικότητα οφείλεται στην εμφάνιση άλλων διαταραχών, για παράδειγμα ορισμένων μορφών ημικρανίας.

Cornea

Πιο συχνά, ο πόνος στον οφθαλμό συνδέεται με την παθολογία του κερατοειδούς χιτώνα, ειδικότερα με βλάβες εντοπισμένες στην υποεπιθηλιακή ζώνη. Έτσι, το τραύμα, η λοίμωξη, καθώς και οι μεταβολικές και δυστροφικές διαδικασίες μπορεί να προκαλέσουν πολύ σοβαρό πόνο.

Conjunctiva

Απομονωμένες ασθένειες του επιπεφυκότα σπάνια προκαλούν έντονο πόνο στο μάτι, αν και μπορεί να συνοδεύονται από κνησμό, αίσθημα καύσου και δυσφορία. Με σοβαρό πόνο που συνοδεύει τη νόσο του επιπεφυκότα, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί η ταυτόχρονη παθολογία του κερατοειδούς, του σκληρού ή της ενδοφθάλμιας διαταραχής.

Σκλερα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην επισκληρίκα και τον σκληρό χιτώνα μπορεί να συνοδεύεται από έντονη τοπική ένεση των αγγείων και πόνο.

Διαταραχές της παραγωγής δακρυϊκού υγρού

Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο μάτι λόγω της μείωσης της παραγωγής του δακρυϊκού υγρού. Αλλά σε παιδιά, οι συνθήκες αυτές είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό, τι στους ενήλικες. Ο μειωμένος σχηματισμός δακρυϊκό υγρό σε παιδιά είναι συνήθως συνοδεύεται από συγγενή σύνδρομα (σύνδρομο Riley-Day [Riley-Day]), είναι το αποτέλεσμα των φλεγμονωδών νόσων του τροχιάς (psevdotumor) ή σύμπτωμα της αντιδράσεων απόρριψης μοσχεύματος.

Απόφραξη του ρινοκολικού καναλιού

Η οξεία δακρυοκυστίτιδα που εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών οφείλεται σε συγγενή απόφραξη του ρινοκολπικού σωλήνα. Η ταυτόχρονη δακρύρροια μπορεί να συνδυαστεί με πόνο.

Γλαύκωμα

Στα παιδιά, ο πόνος στον οφθαλμό εμφανίζεται τόσο με συγγενές όσο και με επίκτητο γλαύκωμα. Οι επώδυνες αισθήσεις σε τέτοιες περιπτώσεις οφείλονται στη δευτερογενή παθολογία του κερατοειδούς, ιδιαίτερα στο επιθήλιο του.

Ίρις

Πολλές μορφές ιριτών συνοδεύονται από φωτοφοβία και πόνο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις οι ιριτές είναι ασυμπτωματικοί (π.χ. νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα). Για την οπίσθια ραγοειδίτιδα με τη συμμετοχή του υαλώδους σώματος, της αγγειακής μεμβράνης και του αμφιβληστροειδούς στην παθολογική διαδικασία, οι αισθήσεις του πόνου δεν είναι χαρακτηριστικές.

Το οπτικό νεύρο

Απομονωμένες ασθένειες του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από πόνο. Ο πόνος στον οφθαλμό, που παρατηρείται με νευρίτιδα, οφείλεται στη συμμετοχή του κελύφους οπτικού νεύρου στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η νευρίδα στα παιδιά είναι ένα σπάνιο φαινόμενο.

Βλεφαρίδες

Οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των βλεφάρων μπορούν να συνοδεύονται από πόνο. Οι οδυνηρές αισθήσεις είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές για τις ασηπτικές και μολυσματικές κυτταρίτιδες.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Η παθολογία της τροχιάς και του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθεί από τον πόνο στον οφθαλμικό βολβό. Η πρωτογενής παθολογική εστίαση βρίσκεται συχνά στο ζεύγος των κρανιακών νεύρων του σπειροειδούς κόλπου, του εγκεφάλου, του ΙΙΙ ή του VI.

Φανταστικό πόνο στο μάτι

Αν και η φανταστική απώλεια της όρασης συμβαίνει πολύ πιο συχνά, ένας πλασματικός πόνος στο μάτι είναι επίσης ένα κοινό παράπονο. Ωστόσο, η διάγνωση καθιερώνεται μόνο μετά την εξαίρεση μιας πιθανής παθολογίας.

[7], [8]

Διάγνωση πόνου στο μάτι

Η αιτία του πόνου δεν μπορεί να ανιχνευθεί μέχρι την πλήρη εξέταση του βολβού. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον κερατοειδή χιτώνα και την κατάσταση του επιθηλίου του, μπορεί να χρειαστεί να λεκιάσετε τον κερατοειδή με φθοροσκεΐνη ή ροζ της Βεγγάλης. Σε περιπτώσεις συνδυασμού πόνου με σοβαρή φωτοφοβία και βλεφαροσπασμό, υπάρχει ανάγκη για έρευνα υπό αναισθησία ή ηρεμιστικά. Είναι αναντικατάστατη αναισθησία και όταν εξετάζεται ένα παιδί με υποψία γλαυκώματος, όταν ένα σημαντικό στοιχείο της εξέτασης είναι η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Περιστασιακά, για την αξιολόγηση της εξωφθαλμικής παθολογίας ή των ασθενειών του περιφερικού ιστού, συνιστάται η εκτέλεση νεροα ραδιογραφίας.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία του πόνου στο μάτι

Η τακτική της θεραπείας του πόνου στο μάτι εξαρτάται από την αιτία της εμφάνισής τους.

• Διάβρωση του κερατοειδούς χιτώνα: επίδεσμος.
• Γλαύκωμα: ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Ιριδί: διασταλμένη κόρη και αντιφλεγμονώδη μέτρα.