Πόνος στο μάτι

Οι κλινικές εκδηλώσεις του οφθαλμικού πόνου είναι εξαιρετικά ποικίλες. Ο οφθαλμικός πόνος μπορεί να είναι ήπιος κνησμός και δυσφορία ή σοβαρός, παλλόμενος, συνοδευόμενος από ναυτία, ακόμη και έμετο. Σε ένα μικρό παιδί, η παρουσία οφθαλμικού πόνου μπορεί να κριθεί από μια έντονη ένεση στο βολβό του ματιού, στραβισμό του ματιού ή έντονη φωτοφοβία. Οι υποδοχείς πόνου του ματιού και των περικογχικών ιστών προέρχονται από το τρίδυμο νεύρο και το 5ο ζεύγος κρανιακών νεύρων. Οι μεμονωμένες ενδοφθάλμιες δομές διαφέρουν στον αριθμό των νευρικών απολήξεων πόνου ανά μονάδα επιφάνειας. Για παράδειγμα, ο κερατοειδής χιτώνας τροφοδοτείται με μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων που βρίσκονται υποεπιθηλιακά, ενώ ο επιπεφυκότας είναι πρακτικά απαλλαγμένος από υποδοχείς πόνου. Από αυτή την άποψη, ο οφθαλμικός πόνος που προκύπτει σε διάφορες δομές του βολβού του ματιού μπορεί να έχει σημαντικές διαφορές στην ένταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί πόνο στα μάτια;

Σε ορισμένες ασθένειες, ο πόνος στα μάτια, αν και μπορεί να είναι σαν να εμφανίζεται στο μάτι, στην πραγματικότητα οφείλεται σε άλλες διαταραχές, όπως ορισμένες μορφές ημικρανίας.

Κερατοειδής χιτών

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στο μάτι σχετίζεται με παθολογία του κερατοειδούς, ιδιαίτερα με βλάβη που εντοπίζεται στην υποεπιθηλιακή ζώνη του. Έτσι, το τραύμα, η μόλυνση, καθώς και οι μεταβολικές και δυστροφικές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν πολύ έντονο πόνο.

Εσωτερική μεμβράνη των βλεφάρων

Οι μεμονωμένες παθήσεις του επιπεφυκότα σπάνια προκαλούν έντονο οφθαλμικό πόνο, αν και μπορεί να συνοδεύονται από κνησμό, κάψιμο και δυσφορία. Όταν έντονος πόνος συνοδεύει μια νόσο του επιπεφυκότα, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί συνοδός παθολογία του κερατοειδούς, του σκληρού χιτώνα ή ενδοφθάλμια διαταραχή.

Σκληρός σκληρός

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον επισκλήρη και τον σκληρό χιτώνα μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή τοπική αγγειακή ένεση και πόνο.

Διαταραχές παραγωγής δακρύων

Ο πόνος στα μάτια μπορεί να εμφανιστεί λόγω μειωμένης παραγωγής δακρύων. Ωστόσο, τέτοιες καταστάσεις είναι πολύ λιγότερο συχνές στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες. Η μειωμένη παραγωγή δακρύων στα παιδιά συνήθως συνοδεύει συγγενή σύνδρομα (σύνδρομο Riley-Day), είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων του οφθαλμικού κόγχου (ψευδοόγκος) ή είναι σύμπτωμα απόρριψης μοσχεύματος.

Απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου

Η οξεία δακρυοκυστίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 6 μηνών, προκαλείται από συγγενή απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου. Η συνοδευτική δακρύρροια μπορεί να συνδυαστεί με πόνο.

Γλαυκώμα

Στα παιδιά, ο πόνος στα μάτια εμφανίζεται τόσο με συγγενές όσο και με επίκτητο γλαύκωμα. Οι επώδυνες αισθήσεις σε τέτοιες περιπτώσεις προκαλούνται από δευτερογενή παθολογία του κερατοειδούς, ιδιαίτερα του επιθηλίου του.

Ίρις

Πολλές μορφές ιρίτιδας συνοδεύονται από φωτοφοβία και πόνο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιρίτιδα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία (για παράδειγμα, νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα). Για την οπίσθια ραγοειδίτιδα με εμπλοκή του υαλοειδούς σώματος, του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς στην παθολογική διαδικασία, ο πόνος δεν είναι τυπικός.

Οπτικό νεύρο

Οι μεμονωμένες ασθένειες του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς συνήθως δεν συνοδεύονται από πόνο. Ο πόνος στο μάτι που παρατηρείται με νευρίτιδα προκαλείται από τη συμμετοχή του ελύτρου του οπτικού νεύρου στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η νευρίτιδα στα παιδιά είναι μια σπάνια περίπτωση.

Βλέφαρα

Οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των βλεφάρων μπορεί να συνοδεύονται από πόνο. Οι επώδυνες αισθήσεις είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της ασηπτικής και μολυσματικής κυτταρίτιδας.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Η παθολογία του οφθαλμικού κόγχου και του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος στον βολβό του ματιού. Η κύρια παθολογική εστία εντοπίζεται συχνά στον σπηλαιώδη κόλπο, στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο III ή VI ζεύγος κρανιακών νεύρων.

Φανταστικός πόνος στα μάτια

Αν και η φανταστική απώλεια όρασης είναι πολύ πιο συχνή, ο φανταστικός πόνος στα μάτια είναι επίσης ένα συνηθισμένο παράπονο. Ωστόσο, η διάγνωση γίνεται μόνο αφού αποκλειστεί πιθανή παθολογία.

[ 7 ], [ 8 ]

Διάγνωση του πόνου στα μάτια

Η αιτία του πόνου δεν μπορεί να εντοπιστεί μέχρι την πλήρη εξέταση του βολβού του ματιού. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον κερατοειδή και στην κατάσταση του επιθηλίου του. Μπορεί να απαιτηθεί χρώση του κερατοειδούς με φλουορεσκεΐνη ή ροζ βενγκάλι. Σε περιπτώσεις πόνου σε συνδυασμό με σοβαρή φωτοφοβία και βλεφαρόσπασμο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση υπό αναισθησία ή ηρεμιστικά. Η αναισθησία είναι επίσης απαραίτητη κατά την εξέταση ενός παιδιού με υποψία γλαυκώματος, όταν ένα σημαντικό στοιχείο της εξέτασης είναι η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Σπάνια, η νευροακτινογραφία συνιστάται για την αξιολόγηση εξωφθάλμιας παθολογίας ή ασθενειών των περικογχικών ιστών.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία του πόνου στα μάτια

Οι τακτικές αντιμετώπισης του πόνου στα μάτια εξαρτώνται από την αιτία εμφάνισής του.

• Διαβρώσεις κερατοειδούς: επίδεσμος.
• Γλαύκωμα: ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Ιρίτιδα: διαστολή της κόρης και αντιφλεγμονώδη μέτρα.