Μέθοδοι διάγνωσης του γλαυκώματος

Η έγκαιρη ανίχνευση του γλαυκώματος είναι πολύ σημαντική, καθώς η επιτυχής θεραπεία είναι δυνατή στην αρχή της νόσου. Οι αλλαγές στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθούν από τις φυσιολογικές παραλλαγές που δεν αποτελούν απειλή. Κατά τη διάγνωση του γλαυκώματος, λαμβάνεται υπόψη ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων πέντε κύριων συμπτωμάτων, όπως:

1. δυσκολία και επιδείνωση της εκροής υγρασίας.
2. αστάθεια της ενδοφθάλμιας πίεσης (οι ημερήσιες διακυμάνσεις συνήθως δεν υπερβαίνουν τα 5 mm Hg · ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια δοκιμών φόρτωσης και εκφόρτωσης χρησιμοποιώντας ελαστοτονομετρία).
3. αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
4. γλαυκωματική εκσκαφή;
5. μειωμένη οπτική λειτουργία.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένας ασθενής με γλαύκωμα μπορεί να μην παρατηρήσει καμία αλλαγή στην όραση, αλλά κατά την αρχική εξέταση από έναν οφθαλμίατρο, έχουν ήδη εντοπιστεί σημαντικές αλλαγές. Και σε σπάνιες περιπτώσεις, μια οξεία επίθεση γλαυκώματος αναγκάζει τον ασθενή να πάει απευθείας στην κλινική, όταν με μια απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, προβλήματα όρασης, ερυθρότητα των ματιών,

Συνιστάται σε κάθε άτομο να υποβάλλεται σε εξέταση από οφθαλμίατρο όταν προκύπτουν προβλήματα όρασης ή εμφανίζονται συμπτώματα από τα μάτια (πόνος στο εσωτερικό ή ερυθρότητα των ματιών, διπλωπία). Η πρώτη εξέταση από οφθαλμίατρο πρέπει να πραγματοποιείται στην ηλικία των 40 ετών, όταν, κατά κανόνα, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν προβλήματα όρασης κατά την ανάγνωση και χρειάζονται γυαλιά. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν ορισμένα συμπτώματα ή υπάρχουν ασθενείς με γλαύκωμα στην οικογένεια, καθώς και άλλοι παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω, συνιστάται η εξέταση των ματιών νωρίτερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Οφθαλμολογική εξέταση

Επί του παρόντος, υπάρχουν όλες οι σύγχρονες τεχνολογίες που επιτρέπουν ανώδυνες, ασφαλείς μεθόδους για τη διεξαγωγή οφθαλμολογικής εξέτασης ενός ασθενούς.

Καταρχάς, ελέγχεται η οπτική οξύτητα, το επίπεδο της απαραίτητης οπτικής διόρθωσης και η πιθανή ευαισθησία του οφθαλμού χρησιμοποιώντας πίνακες και διάφορα αντικείμενα. Το V των υγιών ατόμων ορίζεται ως 1,0 (100%). Εάν η όραση είναι μειωμένη, είναι απαραίτητο να βρεθεί η αιτία. Με το γλαύκωμα, η οπτική οξύτητα μπορεί να μην υποφέρει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά εάν ένας ασθενής με γλαύκωμα έχει άλλες οφθαλμικές παθήσεις (για παράδειγμα, καταρράκτη), τότε η όραση μειώνεται.

Μετά τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, πραγματοποιείται εξέταση με σχισμοειδή λυχνία.

Η σχισμοειδής λυχνία είναι ένα ειδικό οφθαλμολογικό μικροσκόπιο που είναι εξοπλισμένο με πηγή φωτός. Η σχισμοειδής λυχνία περιστρέφεται έτσι ώστε το μάτι και οι εσωτερικές του περιοχές να μπορούν να εξεταστούν από διαφορετικές γωνίες. Συνήθως, η δέσμη φωτός έχει σχήμα σχισμής, επομένως το μάτι μπορεί να εξεταστεί στρώση προς στρώση, δηλαδή σε «οπτικές τομές». Ο βυθός και τα οπίσθια τμήματα του ματιού εξετάζονται με σχισμοειδή λυχνία εξοπλισμένη με ισχυρό κυρτό φακό. Για να εξεταστεί το οπίσθιο τμήμα του ματιού, η κόρη διαστέλλεται (ενσταλάσσονται μερικές σταγόνες μυδριατικού στο μάτι). Μετά από 15-20 λεπτά, όταν η κόρη διασταλεί επαρκώς, πραγματοποιείται η εξέταση.

Η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης - τονομετρία - περιγράφεται λεπτομερώς παραπάνω. Το φυσιολογικό επίπεδο της πραγματικής ενδοφθάλμιας πίεσης κυμαίνεται από 9 έως 21 mm Hg, τα πρότυπα για ένα τονόμετρο Maklakov 10 g είναι από 17 έως 26 mm Hg και για ένα τονόμετρο 5 g - από 11 έως 21 mm Hg.

Μετά από μια σταθερή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οπτική λειτουργία αρχίζει να επιδεινώνεται, αλλά μπορεί να υπάρχει γλαύκωμα με φυσιολογική ή χαμηλή πίεση. Για τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης χρησιμοποιούνται συσκευές χωρίς επαφή, οι οποίες χρησιμοποιούν ένα ρεύμα αέρα για την επιπέδωση του κερατοειδούς. Ένας οπτικός αισθητήρας καταγράφει πότε και πόσο γρήγορα ο κερατοειδής έχει αλλάξει την καμπυλότητά του σε ένα δεδομένο βαθμό. Στη συνέχεια, η συσκευή μετατρέπει τον χρόνο που απαιτείται για την επιπέδωση σε χιλιοστά υδραργύρου. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί τοπική αναισθησία. Ωστόσο, αυτή η μελέτη δεν είναι τόσο ακριβής. Εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται με μέσα χωρίς επαφή είναι αμφίβολα, θα πρέπει να ελεγχθούν ξανά με μια μέθοδο εξέτασης επαφής.

Εξέταση γωνίας πρόσθιου θαλάμου

Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι το στενότερο τμήμα του πρόσθιου θαλάμου. Το πρόσθιο τοίχωμα της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου σχηματίζεται από τον δακτύλιο Schwalbet, την πρόσθια άρθρωση (TA) και την άρθρωση του σκληρού χιτώνα, το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από τη ρίζα της ίριδας και η κορυφή σχηματίζεται από τη βάση της ακτινωτής κορυφής. Ευρεία γωνία (40-45°) - όλες οι δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου είναι ορατές (IV), μέτρια-ευρεία (25-35°) - καθορίζεται μόνο ένα μέρος της κορυφής της γωνίας (III), στενή (15-20°) - το ακτινωτό σώμα και η άρθρωση του σκληρού χιτώνα δεν είναι ορατά (II), σχισμοειδής (5-10°) - καθορίζεται μόνο ένα μέρος της πρόσθιας άρθρωσης (I), κλειστή - οι δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου δεν είναι ορατές (0).

Η χρωστική ουσία εναποτίθεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου με τη διάσπαση των κυττάρων του χρωστικού επιθηλίου της ίριδας και του ακτινωτού σώματος.

Η εξέταση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου ονομάζεται γωνιοσκόπηση. Εξετάζεται για να προσδιοριστούν οι αιτίες της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης ή όταν υπάρχει ανησυχία ότι η γωνία μπορεί να κλείσει και να προκαλέσει οξεία κρίση γλαυκώματος. Δεδομένου ότι η περιφέρεια του κερατοειδούς είναι αδιαφανής, η γωνία του πρόσθιου θαλάμου εξετάζεται κατά τη διάρκεια της γωνιοσκόπησης χρησιμοποιώντας έναν ειδικό γωνιοσκοπικό φακό που έρχεται σε επαφή με το μάτι. Μετά την ενστάλαξη ενός τοπικού αναισθητικού, του γονιού, τοποθετείται ένας κωνικός φακός στο μάτι και ένα ολόκληρο σύστημα κατόπτρων μέσα στον γωνιοσκοπικό φακό χρησιμοποιείται για εξέταση. Με αυτήν την τεχνική, η γωνία του θαλάμου εξετάζεται για την παρουσία μιας ουσίας που δεν θα έπρεπε να υπάρχει εκεί (χρωστική, αίμα ή κυτταρικό υλικό), η οποία αποτελεί ένδειξη φλεγμονής. Είναι επίσης απαραίτητο να ελεγχθεί η ύπαρξη συμφύσεων σε οποιοδήποτε μέρος της ίριδας. Αξιολογώντας το πλάτος της γωνίας, είναι δυνατόν να προβλεφθεί η απειλή κλεισίματος της γωνίας και να προσδιοριστεί η παρουσία συγγενών ανωμαλιών μέσα στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.

Εξέταση του οπτικού δίσκου

Το ενδοφθάλμιο τμήμα του οπτικού νεύρου ονομάζεται κεφαλή ή δίσκος, το οποίο είναι ένα τμήμα του νεύρου μήκους 1-3 mm. Η παροχή αίματος στον δίσκο εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ο οπτικός δίσκος αποτελείται από άξονες των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς, αστρογλοία, αιμοφόρα αγγεία και συνδετικό ιστό. Ο αριθμός των νευρικών ινών στο οπτικό νεύρο κυμαίνεται από 700.000 έως 1.200.000 και μειώνεται σταδιακά με την ηλικία. Ο οπτικός δίσκος χωρίζεται σε τέσσερα τμήματα: επιφανειακό (αμφιβληστροειδές), προελασματικό, ελασματικό και οπισθοελασματικό. Στο ελασματικό τμήμα, ο συνδετικός ιστός προστίθεται στις νευρικές ίνες και την αστρογλοία, η οποία σχηματίζει την κροταφοειδή πλάκα του σκληρού χιτώνα, η οποία αποτελείται από πολλά διάτρητα φύλλα συνδετικού ιστού που χωρίζονται από αστρογλοιακά στρώματα. Οι διατρήσεις σχηματίζουν 200-400 κανάλια, μέσω καθενός από τα οποία διέρχεται μια δέσμη νευρικών ινών. Όταν αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση, τα άνω και κάτω τμήματα της κριριμορφικής πλάκας, τα οποία είναι λεπτότερα και τα ανοίγματα σε αυτά είναι ευρύτερα, παραμορφώνονται πιο εύκολα.

Η διάμετρος του οπτικού νεύρου είναι 1,2-2 mm και η έκτασή του είναι 1,1-3,4 mm ^2. Το μέγεθος του οπτικού νεύρου εξαρτάται από το μέγεθος του σκληρικού πόρου. Με μυωπία, το κανάλι είναι ευρύτερο, με υπερμετρωπία, στενότερο. Στον οπτικό νεύρο, διακρίνεται ένας νευρικός (νευροαμφιβληστροειδικός) δακτύλιος και μια κεντρική κοιλότητα - μια φυσιολογική εκσκαφή στην οποία βρίσκεται η ινωδογλοιακή αλυσίδα, που περιέχει τα κεντρικά αγγεία του αμφιβληστροειδούς.

Η παροχή αίματος στην κεφαλή του οπτικού νεύρου είναι τμηματική, λόγω της ύπαρξης ζωνών διαίρεσης του αγγειακού δικτύου. Η παροχή αίματος στα προελασματικά και ελασματικά τμήματα της κεφαλής του οπτικού νεύρου πραγματοποιείται από τους κλάδους των οπίσθιων βραχέων ακτινωτών αρτηριών και το περιφερειακό τμήμα τροφοδοτείται από το σύστημα της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Η εξάρτηση της ροής αίματος από την ενδοφθάλμια πίεση στο οπισθελασματικό τμήμα της κεφαλής του οπτικού νεύρου οφείλεται στην ύπαρξη παλινδρομικών αρτηριακών κλάδων που προέρχονται από το ενδοφθάλμιο τμήμα της κεφαλής του οπτικού νεύρου.

Η εξέταση του οπτικού δίσκου είναι το πιο σημαντικό μέρος της διάγνωσης του γλαυκώματος. Πρώτον, αξιολογείται το μέγεθος του οπτικού δίσκου - ένας μεγάλος δίσκος έχει πιο έντονη φυσιολογική εκσκαφή από έναν μικρό, αλλά αυτό δεν αποτελεί ένδειξη της νόσου. Αξιολογείται το σχήμα της εκσκαφής. Το σχήμα του καθορίζει εάν η εκσκαφή είναι συγγενής ή έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας.

Η ατροφία γύρω από τον οπτικό δίσκο υποδηλώνει γλαύκωμα, αν και μπορεί να παρατηρηθεί και σε άλλες ασθένειες, ακόμη και σε φυσιολογικές συνθήκες.

Η γλαυκωματική εκσκαφή, ατροφία, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης. Η απόφραξη της ροής του αίματος οδηγεί σε καταστολή της κροταφοειδούς πλάκας, εμφανίζεται μετατόπιση και συμπίεση των οπτικών νεύρων, διαταράσσεται η ροή του πλάσματος μέσω των περινευρικών χώρων, αναπτύσσεται χρόνια ισχαιμία του οπτικού νεύρου, η οποία οδηγεί σε γλοιακή ατροφία.

Η γλαυκωματική εκσκαφή είναι κάθετη-οβάλ, υπάρχει μια κάμψη στα αγγεία στην άκρη του οπτικού νεύρου, η εκσκαφή επεκτείνεται προς όλες τις κατευθύνσεις, αλλά ακόμη περισσότερο προς τις κάτω ή άνω κροταφικές κατευθύνσεις. Οι άκρες της εκσκαφής μπορεί να είναι απότομες, υποβαθμισμένες ή ελαφρώς κεκλιμένες (εκσκαφή σε σχήμα πιατάκι).

Στο γλαύκωμα, αυτές οι αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν δυναμικά.

Στο αρχικό στάδιο, η αγγειακή δέσμη μετατοπίζεται προς τη ρινική πλευρά, στη συνέχεια ο οπτικός δίσκος αρχίζει να ατροφεί, αλλάζει το χρώμα του, ο αριθμός των αγγείων που πέφτουν στον οπτικό δίσκο μειώνεται. Μια μικρή αιμορραγία στον νευροαμφιβληστροειδικό δακτύλιο του οπτικού δίσκου είναι σχεδόν πάντα ένα σημάδι γλαυκώματος. Οι αιμορραγίες στον δίσκο είναι συγκεκριμένα σημάδια ανάπτυξης γλαυκωματικής βλάβης. Η τοπική στένωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι ένα άλλο σημάδι γλαυκώματος, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με άλλες βλάβες του δίσκου. Εάν το αγγείο κάμπτεται απότομα όταν διασχίζει την άκρη της εκσκαφής, αυτό δίνει ακόμη περισσότερους λόγους να υποψιαστούμε τη γλαυκωματική του φύση.

Ταυτόχρονα με την ατροφία του οπτικού νεύρου, οι οπτικές λειτουργίες επηρεάζονται. Αυτές οι διαταραχές είναι αρχικά παροδικές, ανεπαίσθητες στον ασθενή και εξελίσσονται αργά, ανιχνεύονται μόνο μετά την απώλεια του 30% ή περισσότερο των νευρικών ινών στον οπτικό νευρικό δίσκο. Η εξασθένηση των οπτικών λειτουργιών εκφράζεται με αλλαγή στο οπτικό πεδίο, προσαρμογή του ρυθμού, αύξηση του ορίου της κρίσιμης συχνότητας τρεμοπαίγματος, μείωση της όρασης και της αντίληψης χρώματος.

Η εξέταση των οπτικών πεδίων ονομάζεται περιμετρία και αξιολογείται η κατάσταση ολόκληρου του οπτικού πεδίου ή του κεντρικού του τμήματος σε απόσταση 25-30 μοιρών από το σημείο στερέωσης του βλέμματος. Κατά την εξέταση του οπτικού πεδίου ενός ασθενούς με γλαύκωμα, διαπιστώνονται οι ακόλουθες αλλαγές:

1. αύξηση του τυφλού σημείου, εμφάνιση παρακεντρικών σκοτωμάτων στην περιοχή που βρίσκεται 10-20 από το σημείο στερέωσης του βλέμματος. Μπορεί να είναι παροδικά. Η μέτρηση των ορίων του τυφλού σημείου είναι σημαντική στις δοκιμές φορτίου. Με άδειο στομάχι, το τυφλό σημείο μετριέται χρησιμοποιώντας μια δοκιμή πόσης νερού: το πρωί με άδειο στομάχι, πρέπει να πιείτε γρήγορα 200 γραμμάρια νερού, η εξέταση πρέπει να γίνει μετά από 30 λεπτά. Εάν το τυφλό σημείο αυξηθεί κατά 5 τόξα, η δοκιμή θεωρείται θετική.
2. το περιφερειακό οπτικό πεδίο αρχίζει να υποφέρει από το υπερρινικό τεταρτημόριο.
3. το οπτικό πεδίο στενεύει ομόκεντρα.
4. αντίληψη φωτός με λανθασμένη προβολή φωτός.
5. Οι αρχικές αλλαγές στο οπτικό πεδίο είναι αναστρέψιμες.

Η μέση διάρκεια του γλαυκώματος είναι περίπου 7 χρόνια (χωρίς θεραπεία, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές και τύφλωση).