Γλαύκωμα - Συμπτώματα και σημεία

Τα σημεία και τα συμπτώματα του γλαυκώματος εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο ανάπτυξης της γλαυκωματικής απόφυσης στον βολβό του ματιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οξεία επίθεση γλαυκώματος

Μια οξεία κρίση γλαυκώματος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Μια οξεία κρίση γλαυκώματος μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς εξωτερικά ορατά αίτια. Σε άλλες περιπτώσεις, η εμφάνιση μιας οξείας κρίσης γλαυκώματος διευκολύνεται από σοβαρό συναισθηματικό σοκ, μολυσματική ασθένεια, λάθη στη διατροφή ή την κατανάλωση αλκοόλ, λανθασμένη ενστάλαξη ατροπίνης ή άλλων μέσων διαστολής της κόρης στο μάτι. Επομένως, κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών που είναι επιρρεπείς σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συνταγογράφηση αυτών των μέσων.

Μια οξεία προσβολή γλαυκώματος σε ένα υγιές μάτι συμβαίνει συχνά χωρίς προφανή λόγο.

Ξεκινά ξαφνικά, πιο συχνά τη νύχτα ή το πρωί. Υπάρχει ένας οξύς πόνος στο μάτι, στον οφθαλμικό κόγχο. Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από έμετο, γενική αδυναμία του σώματος. Οι ασθενείς χάνουν τον ύπνο και την όρεξη. Τέτοια γενικά συμπτώματα μιας οξείας προσβολής από γλαύκωμα μπορεί να είναι η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων.

Συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα στο μάτι: πρήξιμο των βλεφάρων και του επιπεφυκότα, και συχνά εμφανίζεται δακρύρροια.

Μια οξεία επίθεση γλαυκώματος μπορεί να προκληθεί από αγχωτικές καταστάσεις, παραμονή στο σκοτάδι, παρατεταμένη εργασία σε σκυφτή θέση, ενστάλαξη μυδριατικών στο μάτι και παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως.

Έντονος πόνος εμφανίζεται στο μάτι, που ακτινοβολεί στο αντίστοιχο μέτωπο ή στο μισό του κεφαλιού. Το μάτι είναι κόκκινο, το αγγειακό μοτίβο στον επιπεφυκότα και τον σκληρό χιτώνα εντείνεται έντονα. Ο κερατοειδής φαίνεται τραχύς, θαμπός, θολό σε σύγκριση με τον διαφανή, λαμπερό υγιή κερατοειδή. Μια φαρδιά οβάλ κόρη είναι ορατή μέσα από τον θολό κερατοειδή, ο οποίος δεν αντιδρά στο φως. Η ίριδα αλλάζει χρώμα στρωμάτων (συνήθως γίνεται πρασινωπή-σκουριασμένη), το σχέδιό της εξομαλύνεται, είναι ασαφές. Ο πρόσθιος θάλαμος είναι είτε πολύ μικρός είτε απουσιάζει εντελώς, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί με εστιακό (πλάγιο) φωτισμό. Η ψηλάφηση ενός τέτοιου ματιού είναι επώδυνη. Επιπλέον, γίνεται αισθητή μια πετρώδης πυκνότητα του βολβού του ματιού. Η όραση μειώνεται απότομα, φαίνεται στον ασθενή ότι υπάρχει μια πυκνή ομίχλη μπροστά από το μάτι, κύκλοι ουράνιου τόξου είναι ορατοί γύρω από τις πηγές φωτός. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται στα 40-60 mm Hg. Ως αποτέλεσμα της στένωσης ορισμένων από τα αγγεία, αναπτύσσεται εστιακή ή τομεακή νέκρωση του στρώματος της ίριδας με επακόλουθη ασηπτική φλεγμονή. Σχηματισμός οπίσθιων συνεχειών στην άκρη της κόρης, γονιοσυνέχεια, παραμόρφωση και μετατόπιση της κόρης. Συχνά, λόγω έντονου πόνου στο μάτι λόγω συμπίεσης ευαίσθητων νευρικών ινών, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σημαντικά, εμφανίζονται ναυτία και έμετος. Για το λόγο αυτό, αυτή η κλινική κατάσταση αξιολογείται λανθασμένα ως υπερτασική κρίση, δυναμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή τροφική δηλητηρίαση. Τέτοια σφάλματα οδηγούν στο γεγονός ότι η ενδοφθάλμια πίεση του ασθενούς μειώνεται πολύ αργά, όταν οι διαταραχές στο οπτικό νεύρο καθίστανται μη αναστρέψιμες και οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιου γλαυκώματος κλειστής γωνίας με συνεχώς αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας

Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας ξεκινά και εξελίσσεται συχνότερα απαρατήρητο από τον ασθενή, ο οποίος δεν βιώνει καμία δυσάρεστη αίσθηση και συμβουλεύεται γιατρό μόνο όταν εμφανίζονται σοβαρές οπτικές διαταραχές (προχωρημένα ή προχωρημένα στάδια). σε αυτά τα στάδια, η επίτευξη σταθεροποίησης της διαδικασίας καθίσταται πολύ δύσκολη, αν όχι αδύνατη.

Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας μπορεί να συγχέεται με τον καταρράκτη, αφήνοντας τον ασθενή χωρίς θεραπεία και επιτρέποντας την ανάπτυξη ανίατης τύφλωσης.

Με τον καταρράκτη, η ενδοφθάλμια πίεση είναι φυσιολογική και όταν εξετάζεται σε διερχόμενο φως, η ροζ λάμψη της κόρης εξασθενεί και διακρίνονται μαύρες ραβδώσεις και κηλίδες με πιο έντονες αδιαφάνειες στο φόντο της.

Υποξεία κρίση πρωτοπαθούς γλαυκώματος κλειστής γωνίας

Μια υποξεία κρίση πρωτοπαθούς γλαυκώματος κλειστής γωνίας εμφανίζεται σε ηπιότερη μορφή εάν η γωνία του πρόσθιου θαλάμου δεν κλείσει πλήρως ή δεν είναι αρκετά σφιχτά. Οι υποξείες κρίσεις χαρακτηρίζονται από έλλειψη στραγγαλισμού των αγγείων και νεκρωτικές ή φλεγμονώδεις διεργασίες στην ίριδα. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για θολή όραση και εμφάνιση κύκλων ουράνιου τόξου όταν κοιτάζουν το φως. Ο πόνος στον βολβό του ματιού είναι ήπιος. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ελαφρύ οίδημα του κερατοειδούς, μέτρια διαστολή της κόρης και υπεραιμία των επισκληρικών αγγείων. Μετά από μια υποξεία κρίση, δεν υπάρχει παραμόρφωση της κόρης, τμηματική ατροφία της ίριδας ή σχηματισμός οπίσθιων συνεχειών και γωνιοσυνεχίας.

Συμφορητικό γλαύκωμα

Η συμφορητική μορφή του γλαυκώματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρώιμων υποκειμενικών συμπτωμάτων, γεγονός που διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς παραπονιούνται για θολή όραση, εμφάνιση κύκλων του ουράνιου τόξου, δυσφορία, μερικές φορές ελαφρύ πόνο στην περιοχή των ματιών, αλλαγές στη διάθλαση - εμφάνιση μυωπίας. Συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από συναισθηματικό στρες, ψυχική και σωματική υπερφόρτωση. Η αιτία αυτών των παραπόνων είναι η βραχυπρόθεσμη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία προκαλεί παροδικές, ασταθείς αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ματιού.

Στα αρχικά στάδια του συμφορητικού γλαυκώματος δεν υπάρχουν οργανικές αλλαγές στο όργανο όρασης. Οι περίοδοι αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι βραχυπρόθεσμες, επομένως, κατά την εξέταση των ασθενών, η οπτική οξύτητα και το οπτικό πεδίο παραμένουν αμετάβλητα και δεν υπάρχουν αλλαγές στο οπτικό νεύρο. Η αρχική περίοδος διαρκεί από μερικές ημέρες έως ένα χρόνο.

Με την πάροδο του χρόνου, η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης επανεμφανίζεται συχνότερα, οι περίοδοι αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης γίνονται μεγαλύτερες και το γλαύκωμα εξελίσσεται στο στάδιο του έντονου συμφορητικού γλαυκώματος. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται επίμονες αντικειμενικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού και ανιχνεύεται οπτική βλάβη.

Απλό γλαύκωμα

Το απλό γλαύκωμα είναι πολύ λιγότερο συχνό από το συμφορητικό γλαύκωμα: 4-5% των περιπτώσεων σε σύγκριση με το συμφορητικό γλαύκωμα. Εμφανίζεται χωρίς αντικειμενικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού. Η νόσος ξεκινά απαρατήρητη, έτσι ώστε οι ασθενείς πολύ συχνά να μην υποψιάζονται ότι έχει προσβληθεί το ένα τους μάτι και το ανακαλύπτουν τυχαία.

Η εμφάνιση των ματιών στο απλό γλαύκωμα είναι φυσιολογική: ο ερεθισμός απουσιάζει εντελώς, περιστασιακά μπορεί κανείς να παρατηρήσει ελαφρώς διασταλμένες φλέβες και μια ελαφρώς διασταλμένη κόρη που αντιδρά ασθενώς στο φως. Το κύριο σύμπτωμα του γλαυκώματος - η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση - στο απλό γλαύκωμα μπορεί να είναι μόνο ασθενώς έντονο.

Συχνά, κατά την πρώτη εξέταση, η ενδοφθάλμια πίεση αποδεικνύεται φυσιολογική και μόνο με επαναλαμβανόμενες και συστηματικές μετρήσεις σε διαφορετικές ώρες για αρκετές ημέρες μπορεί να διαπιστωθεί κάποια αύξηση και αστάθεια αυτής της πίεσης. Ταυτόχρονα, αποδεικνύεται ότι το βράδυ η πίεση είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι το πρωί (μια διαφορά 5 mm Hg θα μιλήσει υπέρ του γλαυκώματος).

Στο απλό γλαύκωμα, όπως και στο συμφορητικό γλαύκωμα, το οπτικό πεδίο μειώνεται σταδιακά και η οπτική οξύτητα μειώνεται. Δεδομένου ότι η κόρη του οφθαλμού λάμπει γκριζωπή και επομένως δεν φαίνεται εντελώς καθαρή, ένας άπειρος γιατρός που δεν διαθέτει τεχνικές οφθαλμοσκόπησης μπορεί να μπερδέψει το απλό γλαύκωμα με τον γεροντικό καταρράκτη. Στην ουσία, το απλό και το συμφορητικό γλαύκωμα είναι η ίδια ασθένεια και αυτές οι μορφές μπορούν να μετατραπούν η μία στην άλλη: το συμφορητικό γλαύκωμα μετατρέπεται σε απλό και αντίστροφα.

Το απλό γλαύκωμα, σε αντίθεση με το συμφορητικό γλαύκωμα, χαρακτηρίζεται από ομαλή, αργή πορεία, οι αυξήσεις στην ενδοφθάλμια πίεση είναι χαμηλές, οι απότομες διακυμάνσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι σπάνιες. Αλλά η νόσος εξελίσσεται σταθερά.

Τα κύρια συμπτώματα του απλού γλαυκώματος είναι η αυξημένη πίεση, η ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου με εκσκαφή του δίσκου του, η στένωση του οπτικού πεδίου και η μειωμένη οπτική οξύτητα. Η απουσία πρώιμων υποκειμενικών αισθήσεων οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνο όταν οι οπτικές λειτουργίες είναι μειωμένες, δηλαδή όταν έχουν ήδη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές. Συχνά, η όραση στο ένα μάτι χάνεται εντελώς ή μειώνεται απότομα. Οι καθυστερημένες επισκέψεις του ασθενούς στον γιατρό επιδεινώνουν αντίστοιχα την πρόγνωση του απλού γλαυκώματος. Με την καθυστερημένη αναγνώριση και την ακανόνιστη θεραπεία του γλαυκώματος, εμφανίζεται τύφλωση.

Απόλυτο γλαύκωμα

Το απόλυτο γλαύκωμα είναι το αποτέλεσμα όλων των κλινικών μορφών γλαυκώματος που εξελίσσονται δυσμενώς και καταλήγουν σε τύφλωση. Υπό την επίδραση της συνεχώς ενεργού αυξημένης οφθαλμοτονίας, κυκλοφορικές και μεταβολικές διαταραχές στους οφθαλμικούς ιστούς, εμφανίζονται έντονες ατροφικές αλλαγές, η λειτουργία εξασθενεί εντελώς, το μάτι σκληραίνει σαν πέτρα. Μερικές φορές αρχίζει έντονος πόνος. Το απόλυτο γλαύκωμα γίνεται απόλυτο επώδυνο γλαύκωμα. Στο μάτι με απόλυτο γλαύκωμα, παρατηρούνται δυστροφικές διεργασίες, ο κερατοειδής συχνά επηρεάζεται με τη μορφή δυστροφικής κερατίτιδας, κερατοειδικών ελκών κ.λπ. Τα δυστροφικά έλκη μπορούν να μολυνθούν, αναπτύσσεται ένα πυώδες έλκος κερατοειδούς, που συχνά καταλήγει σε διάτρηση του κερατοειδούς. Όταν ο κερατοειδής τρυπηθεί σε ένα μάτι με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, μπορεί να διογκωθεί μια εξωσματική αιμορραγία - μια ρήξη των μακρών οπίσθιων ακτινωτών αρτηριών κάτω από τον χοριοειδή. Σε αυτή την περίπτωση, όλες ή μέρος των μεμβρανών του βολβού του ματιού ωθούνται έξω από το βολβό του ματιού υπό την πίεση του αίματος.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Δευτερογενές γλαύκωμα

Το δευτερογενές γλαύκωμα έχει τα ίδια στάδια και βαθμούς αντιρρόπησης με το πρωτοπαθές γλαύκωμα, αλλά υπάρχουν ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

1. μονόδρομη διαδικασία·
2. μπορεί να εμφανιστεί είτε ως γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είτε ως γλαύκωμα κλειστής γωνίας (δηλαδή σε κρίσεις)·
3. ανεστραμμένος τύπος καμπύλης αύξησης ενδοφθάλμιας πίεσης (βραδινή αύξηση).
4. οι οπτικές λειτουργίες επιδεινώνονται πολύ γρήγορα, μέσα σε 1 χρόνο.
5. Με την έγκαιρη θεραπεία, η μείωση των οπτικών λειτουργιών είναι αναστρέψιμη.