Υπέρηχος ματιών

Η χρήση των υπερήχων στην οφθαλμολογία για διαγνωστικούς σκοπούς οφείλεται κυρίως στην ιδιότητά τους να ανακλώνται από τα όρια διαφόρων δομών ιστών και, το πιο σημαντικό, να μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με τις ανομοιογένειες στο υπό μελέτη περιβάλλον, ανεξάρτητα από τη διαφάνειά τους.

Τα πρώτα ηχογράμματα του βολβού του ματιού δημοσιεύθηκαν το 1956 και από τότε η υπερηχογραφική διάγνωση στην οφθαλμολογία έχει γίνει ένας ανεξάρτητος κλάδος, χρησιμοποιώντας μονοδιάστατες (Α) και δισδιάστατες (Β) μεθόδους έρευνας σε πραγματικό χρόνο, διάφορες τεχνικές έγχρωμου Doppler, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούν σκιαγραφικά, και τα τελευταία χρόνια, μια τεχνική για τρισδιάστατη απεικόνιση των δομών του βολβού του ματιού και του οφθαλμικού κόγχου. Οι υπερηχογραφικές εξετάσεις (US) για την παθολογία των ματιών και του οφθαλμικού κόγχου χρησιμοποιούνται εξαιρετικά ευρέως, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η μόνη αντένδειξη για την εφαρμογή τους είναι ένας νέος εκτεταμένος διεισδυτικός τραυματισμός στο μάτι.

Η λειτουργία Α χαρακτηρίζεται από τη λήψη μιας σειράς κατακόρυφων αποκλίσεων της δέσμης ηλεκτρονίων από την οριζόντια γραμμή (μονοδιάστατο ηχογράφημα) με επακόλουθη μέτρηση του χρόνου εμφάνισης του σήματος ενδιαφέροντος από την αρχή του παλμού ανίχνευσης και του πλάτους του σήματος ηχούς. Δεδομένου ότι η λειτουργία Α δεν έχει επαρκή σαφήνεια και είναι πολύ πιο δύσκολο να κριθούν παθολογικές αλλαγές στο μάτι και την οφθαλμική κόγχη με βάση μονοδιάστατα ηχογράμματα σε σύγκριση με τα δισδιάστατα, δόθηκε προτίμηση σε μια δισδιάστατη εικόνα στη μελέτη ενδοφθάλμιων και οπισθοβολβικών δομών, ενώ η λειτουργία Α χρησιμοποιείται κυρίως για βιομετρία υπερήχων και πυκνομετρία. Η σάρωση στη λειτουργία Β έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα, καθώς αναδημιουργεί μια πραγματική δισδιάστατη εικόνα του βολβού του ματιού λόγω του σχηματισμού μιας εικόνας από pixel (φωτεινές κουκκίδες) ποικίλης φωτεινότητας λόγω της διαβάθμισης πλάτους των σημάτων ηχούς.

Η χρήση του φαινομένου Doppler στον εξοπλισμό υπερήχων κατέστησε δυνατή την συμπλήρωση των πληροφοριών σχετικά με τις δομικές αλλαγές στο μάτι και την οφθαλμική κόγχη με αιμοδυναμικές παραμέτρους. Στις πρώτες συσκευές Doppler, η διάγνωση βασιζόταν μόνο σε συνεχή υπερηχητικά κύματα, και αυτό προκάλεσε το μειονέκτημά της, καθώς δεν επέτρεπε τη διαφοροποίηση σημάτων που προέρχονταν ταυτόχρονα από πολλά αγγεία που βρίσκονταν σε διαφορετικά βάθη. Η παλμική Dopplerογραφία κατέστησε δυνατή την εκτίμηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος σε ένα συγκεκριμένο αγγείο. Τις περισσότερες φορές, η υπερηχογραφική Dopplerογραφία, που δεν συνδυάζεται με εικόνα κλίμακας του γκρι, χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία για την αξιολόγηση της αιμοδυναμικής στις καρωτιδικές αρτηρίες και τους κλάδους τους (οφθαλμικές, υπερτροχλιακές και υπερκογχικές). Ο συνδυασμός παλμικής Dopplerογραφίας και λειτουργίας Β στις συσκευές συνέβαλε στην εμφάνιση της έρευνας υπερηχογραφικής διπλής όψης, η οποία αξιολογεί ταυτόχρονα τόσο την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος όσο και τις καταγεγραμμένες αιμοδυναμικές παραμέτρους.

Στα μέσα της δεκαετίας του '80, η σάρωση duplex συμπληρώθηκε με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDM) των ροών αίματος, η οποία κατέστησε δυνατή την απόκτηση αντικειμενικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση όχι μόνο μεγάλων και μεσαίων, αλλά και μικρών αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των ενδοοργανικών. Από εκείνη τη στιγμή και μετά, ξεκίνησε ένα νέο στάδιο στη διάγνωση αγγειακών και άλλων παθολογιών και οι πιο συνηθισμένες αγγειογραφικές και ρεογραφικές μέθοδοι ξεθωριάστηκαν. Στη βιβλιογραφία, ο συνδυασμός της λειτουργίας Β, της χαρτογράφησης Doppler και της παλμικής Dopplerογραφίας ονομάστηκε triplex, και η μέθοδος ονομάστηκε έγχρωμη σάρωση duplex (CDS). Από τότε που έγινε διαθέσιμη για την αξιολόγηση της αγγειοαρχιτεκτονικής νέων περιοχών και της αιμοδυναμικής σε αγγεία με διάμετρο μικρότερη από 1 mm, η έρευνα triplex άρχισε να χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία. Δημοσιεύσεις σχετικά με τα αποτελέσματα της χαρτογράφησης Doppler, και αργότερα της χαρτογράφησης power Doppler (PDM) σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής πραγματοποιήθηκαν τη δεκαετία του '90 του 20ού αιώνα και πραγματοποιήθηκαν για διάφορες αγγειακές παθολογίες και ύποπτα νεοπλάσματα του οπτικού οργάνου.

Δεδομένου ότι σε ορισμένους όγκους του οφθαλμικού κόγχου και του ενδοφθάλμιου δεν ήταν δυνατή η ανίχνευση του αγγειακού δικτύου χρησιμοποιώντας χαρτογράφηση Doppler λόγω πολύ αργών ροών αίματος, στα μέσα της δεκαετίας του 1990 έγιναν προσπάθειες για τη μελέτη της αγγείωσης χρησιμοποιώντας ηχοαντιγραφικά μέσα. Συγκεκριμένα, παρατηρήθηκε ότι στο μεταστατικό χοριοειδικό καρκίνωμα, η σκιαγραφική ουσία προκάλεσε μόνο μια μικρή αύξηση στην ένταση του σήματος Doppler. Η χρήση ηχοαντιγραφικών μέσων σε μελανώματα μικρότερα από 3 mm δεν προκάλεσε σημαντικές αλλαγές, και με μελανώματα μεγαλύτερα από 3 mm, υπήρξε αισθητή αύξηση στο σήμα και ανίχνευση νέων και μικρότερων αγγείων σε όλο τον όγκο. Σε περιπτώσεις όπου η ροή αίματος δεν καταγράφηκε μετά από βραχυθεραπεία χρησιμοποιώντας χαρτογράφηση Doppler, η εισαγωγή ενός σκιαγραφικού μέσου δεν έδωσε σημαντικά αποτελέσματα. Στα καρκινώματα και τα λεμφώματα του οφθαλμικού κόγχου, παρατηρήθηκε σαφής ή μέτρια αύξηση στην ταχύτητα ροής του αίματος και ανίχνευση νέων αγγείων με τη χρήση ηχοαντιγραφικού μέσου. Η διαφοροποίηση του χοριοειδικού όγκου από την υποαμφιβληστροειδική αιμορραγία έχει βελτιωθεί. Υποτίθεται ότι η έγχρωμη σάρωση διπλής όψης αγγείων με χρήση ηχοαντιθετικών παραγόντων θα συμβάλει σε μια πιο τέλεια μελέτη της παροχής αίματος στον όγκο και πιθανότατα θα αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να είναι ακριβά και δεν έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα.

Η περαιτέρω βελτίωση των διαγνωστικών δυνατοτήτων του υπερήχου συνδέεται εν μέρει με τρισδιάστατες εικόνες (D-mode) των δομών των οπτικών οργάνων. Σήμερα αναγνωρίζεται ότι υπάρχει ζήτηση για ογκομετρική ανακατασκευή στην οφθαλμο-ογκολογία, ιδίως για τον προσδιορισμό του όγκου και της «γεωμετρίας» των μελανωμάτων του ραγοειδούς για επακόλουθη εξέταση, για παράδειγμα, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διατήρησης οργάνων.

Η λειτουργία D είναι ελάχιστα χρήσιμη για τη λήψη εικόνας των οφθαλμικών αγγείων. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιείται χρωματική και ενεργειακή κωδικοποίηση των ροών αίματος, ακολουθούμενη από αξιολόγηση του χρωματικού χάρτη και του φάσματος της μετατόπισης συχνότητας Doppler (DSF) που λαμβάνεται στη λειτουργία παλμικού Doppler.

Κατά τη χαρτογράφηση των ροών των οπτικών οργάνων, στις περισσότερες περιπτώσεις η αρτηριακή κλίνη κωδικοποιείται με κόκκινο χρώμα, καθώς η ροή αίματος σε αυτήν κατευθύνεται προς τον αισθητήρα και η φλεβική κλίνη κωδικοποιείται με μπλε χρώμα λόγω της εκροής φλεβικού αίματος στην τροχιά και περαιτέρω στην κρανιακή κοιλότητα (σπηλαιώδης κόλπος). Η εξαίρεση είναι οι φλέβες της τροχιάς, που αναστομώνονται με τις φλέβες του προσώπου.

Για την πραγματοποίηση υπερηχογραφικής εξέτασης οφθαλμολογικών ασθενών, χρησιμοποιούνται αισθητήρες με συχνότητα λειτουργίας 7,5-13 MHz, ηλεκτρονική γραμμική και μικροκυρτή, και σε παλαιότερο εξοπλισμό και μηχανική σάρωση τομέα (με ακροφύσιο νερού), επιτρέποντας τη λήψη μιας αρκετά καθαρής εικόνας επιφανειακά εντοπισμένων δομών. Ο ασθενής τοποθετείται έτσι ώστε ο γιατρός να βρίσκεται στο κεφάλι του ασθενούς (όπως στην υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς και των σιελογόνων αδένων). Η εξέταση πραγματοποιείται μέσω του κάτω ή κλειστού άνω βλεφάρου (διαδερμική, διαβλεφαρική μέθοδος σάρωσης).

Μεθοδολογία για την εκτέλεση υπερηχογραφήματος του οφθαλμού

Οι φυσιολογικές αιμοδυναμικές παράμετροι χρησιμοποιούνται για σύγκριση με παρόμοιες παραμέτρους σε ασθενείς με διάφορες αγγειακές, φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές και άλλες παθήσεις του οπτικού οργάνου, τόσο στην υπάρχουσα όσο και στη νεοσχηματισμένη αγγειακή κοίτη.

Το μεγαλύτερο πληροφοριακό περιεχόμενο των μεθόδων Doppler αποκαλύφθηκε στις ακόλουθες παθολογικές διεργασίες:

• πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια;
• αιμοδυναμικά σημαντική στένωση ή απόφραξη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, προκαλώντας αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος στη λεκάνη της οφθαλμικής αρτηρίας.
• σπασμός ή απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς.
• θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, της άνω οφθαλμικής φλέβας και του σπηλαιώδους κόλπου.

Υπερηχογραφικά σημάδια οφθαλμικών παθήσεων