Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση γλαυκώματος

Για να συνοψίσουμε τους παράγοντες αιτιώδους του γλαυκώματος, είναι δυνατόν να γίνει η ακόλουθη εικόνα: η δυσλειτουργία του υποθαλάμου οδηγεί σε ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες με τη σειρά τους προκαλούν τοπικές διαταραχές. Το κληρονομικό γλαύκωμα σχετίζεται με δυσλειτουργία του υποθαλάμου, ενδοκρινικών και μεταβολικών διαταραχών. Κληρονομικοί παράγοντες προκαλούν ανατομική προδιάθεση, διαταραχές υδροστατικής και υδροδυναμικής, που προκαλούν αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Θεωρίες ανάπτυξης γλαυκώματος

Η πρώτη περίοδος (τέλη XIX - αρχές XX αιώνα) - η θεωρία της κατακράτησης, δηλ. Η καθυστερημένη εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού από το μάτι. Η αύξηση της ενδοοφθαλμικής πίεσης οφειλόταν στην ανάπτυξη γωνιοσινίας, η χρωματισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Οι πληροφορίες ελήφθησαν στη μελέτη των εκφρασμένων οφθαλμών (τυφλοί με απόλυτο γλαύκωμα). Άλλοι παράγοντες (νευρικός, αγγειακός, ενδοκρινικός) αγνοήθηκαν. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι η χρώση της goniosynexia δεν οδηγεί πάντοτε στο γλαύκωμα.

Η δεύτερη περίοδος (1920-1950-ες) - Νευροθωρακική, που χαρακτηρίζεται από τη μελέτη διαφόρων πτυχών της ζωής των ασθενών με γλαύκωμα, δηλαδή την κατάσταση των νευρικών και ενδοκρινικών συστημάτων. Αγνοούνται τοπικοί, μηχανικοί και αγγειακοί παράγοντες.

Η τρίτη περίοδος - μια συνθετική προσέγγιση που να λαμβάνει υπόψη τις γενικές και τοπικοί μηχανισμοί της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, με βάση τη νέα δεδομένα (Προς τα 1950.): Ο ρόλος της κληρονομικότητας σε φαινόμενο μεταφοράς γλαύκωμα του στεροειδούς γλαυκώματος, οι άμεσες αιτίες της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης (ιστολογικές, ιστοχημικές, tonograficheskih και κλπ.), την παθογένεση της ατροφίας του γλαυκώματος του οπτικού νεύρου.

1. Η κληρονομικότητα. Υπάρχει γενετική προδιάθεση στο πρωτογενές γλαύκωμα (βρέθηκαν τουλάχιστον δύο γονίδια που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της νόσου). Διαπιστώθηκε ότι το μόνο γονίδιο που είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη του γλαυκώματος δεν είναι. Υπάρχουν αρκετά γονίδια που, αν έχουν παθολογικές αλλαγές, οδηγούν στην ασθένεια. Η ασθένεια, επιπλέον, εκδηλώνεται μόνο με άλλους εξωτερικούς παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα ή εάν υπάρχουν μεταλλάξεις ταυτόχρονα σε αρκετά γονίδια. Σε περιπτώσεις όπου η συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος στην οικογένεια είναι συχνά αρκετή, η κληρονομικότητα θα πρέπει να θεωρείται ως σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Είναι επίσης σημαντικό τα μέλη της οικογένειας, όταν ζουν μαζί, να εκτίθενται στους ίδιους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Και αυτή η παρέλαση με γενετική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του γλαυκώματος. "Δοκιμή στεροειδών" - αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στην εισαγωγή στεροειδών - συμπληρώνει τη γενετική προδιάθεση. Η προδιάθεση στο γλαύκωμα μεταδίδεται από έναν κυρίαρχο τύπο. Δεν υπάρχει γλαύκωμα στις ισομερείς φυλές, στη Νορμανδία, Σουηδία, Δανία, το γλαύκωμα εμφανίζεται στο 2-3% των κατοίκων.
2. Νευρογενετική θεωρία - παραβίαση της αλληλεπίδρασης των ανασταλτικών διεργασιών του φλοιού και του υποκείμενου, η ισορροπία της διέγερσης των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών συστημάτων.
3. Αιμοδυναμική αστάθεια μάτι - το εμπρόσθιο και οπίσθιο τμήματα, την ηλικία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται παλμού μειώνει τον όγκο περιφερικού αίματος, η οποία οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος που ρέει διαμέσου του ραγοειδής, πρόσθιο οφθαλμό. Αυτό προκαλεί δυστροφικά φαινόμενα στις δοκίδες, στο ακτινωτό σώμα, που οδηγεί σε αλλαγή στην ενδοφθάλμια πίεση και σε μείωση της οπτικής λειτουργίας.

Ο SN Fedorov, αναπτύσσοντας την αιμοδυναμική θεωρία, πρότεινε ότι το γλαύκωμα είναι ισχαιμική οφθαλμική νόσο και έχει τρία στάδια, όπως:

1. ισχαιμία του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού.
2. αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
3. ισχαιμία του οπτικού νεύρου με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Η NV Volkov πρότεινε τη συσχέτιση της ενδοκρανιακής, ενδοφθάλμιας και αρτηριακής πίεσης ως κύριο παράγοντα στη γένεση του γλαυκώματος. Η φυσιολογική αναλογία ενδοφθάλμιας και ενδοκρανιακής πίεσης διαταράσσεται. Ο λόγος αυτός είναι φυσιολογικός. εάν υπάρχει μια αύξηση 3: 1, τότε αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη της ατροφίας του γλαυκώματος του οπτικού νεύρου.

Η παθογένεση πρωτογενούς γλαυκώματος σύμφωνα με το AP Nesterov

1. Δυστροφικές και λειτουργικές διαταραχές που σχετίζονται με την ηλικία στο ανατομικά προδιάθετο μάτι.
2. Υδροστατικές μετατοπίσεις - μια αλλαγή στην κανονική αναλογία της ενδοφθάλμιας πίεσης σε διάφορα κλειστά και ημι-κλειστά συστήματα του οφθαλμού (1 / 4-1 / 3 του ενδοφθάλμιου υγρού που ρέει κατά μήκος του οπίσθιου άξονα).
3. Λειτουργικό μπλοκ του συστήματος αποστράγγισης του ματιού.
4. Διαταραχή της υδροδυναμικής του οφθαλμού.
5. Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, δευτερογενείς αγγειακές εκφυλιστικές μεταβολές στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του ματιού.
6. Οργανικό μπλοκ του συστήματος αποστράγγισης του οφθαλμού με ατροφία του οπτικού νεύρου και απώλεια οπτικών λειτουργιών.

Οι δευτερογενείς αλλαγές στο μάτι οδηγούν σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία με τη σειρά της προκαλεί δευτερογενείς αλλαγές.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη έχουν τριπλάσιες πιθανότητες να παρουσιάσουν γλαύκωμα. Στο 35% των ασθενών με γλαύκωμα, υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και της υπερχοληστερολαιμίας.

Δυστροφικές αλλαγές. Ο εκφυλισμός των αποτελεσμάτων συνδετικού ιστού στην αποσύνθεση των κατακερματισμένων συνδετικού ουσιών σε δοχεία δοκίδες. Η ενδοθηλιακή δυστροφία οδηγεί σε πολλαπλασιασμό και δοκίδες σκλήρυνση του, με αποτέλεσμα απόφραξη των συλλεκτών. ίνες κολλαγόνου Αποσάθρωση προκαλεί το δοκίδων η οποία χάνουν τον τόνο και συμπιέζονται σε ζώνη του σωλήνα του Schlemm ελαφρότητα υγρό συντελεστή εκροή C μειώνεται σχεδόν κατά ένα παράγοντα 2, στη συνέχεια, σχεδόν σταματά εκροή σπασμένα δευτερευόντως έκκριση.

Στα αρχικά στάδια του γλαυκώματος, ο συντελεστής C μειώνεται στο 0,13, στο αναπτυγμένο στάδιο του γλαυκώματος - στο 0,07, στο τελικό στάδιο - στο 0,04 και λιγότερο.

Μπλοκ υδροστατικού και υδροδυναμικού συστήματος σύμφωνα με το AP Nesterov και τα αίτια τους

1. Επιφανειακό μπλοκ σκληρού. Λόγος: συμπίεση και μόλυνση επισκληρικών φλεβικών αγγείων.
2. Αποκλεισμός αποφοίτων του καναλιού του κράνους. Λόγος: οι εσωτερικοί τοίχοι του σχοινιού του κράνους καλύπτουν το στόμιο των συλλεκτικών καναλιών.
3. Αποκλεισμός του καναλιού του κράνους. Λόγος: ο εσωτερικός τοίχος της πτώσης του κράνους μετατοπίζεται και αποκλείει τον αυλό του, συμβαίνει η κατάρρευση του καναλιού του κράνους.
4. Αποκλείστε το δοκιδωτό δίκτυο. Αιτία: συμπίεση των δοκιδωτών κενών, απομάκρυνση των απολεπιστικών χρωστικών του αίματος. φλεγμονώδεις και δυστροφικές αλλαγές,
5. Αποκλείστε τη γωνία του εμπρόσθιου θαλάμου. Ο λόγος: η μετατόπιση της κερατοειδούς ρίζας μπροστά, η ανάπτυξη γωνιοσυνεξίας στο συγγενές γλαύκωμα - ατέλειες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη.
6. Μονάδα φακού. Αιτία: η μετατόπιση του φακού προς τον πρόσθιο θάλαμο, το ακτινωτό σώμα αγγίζει τον φακό, κατευθύνοντας την κοιλότητα του υαλοειδούς.
7. Πίσω οπισθία μονάδα. Αιτία: Το ενδοφθάλμιο υγρό συσσωρεύεται στο υαλοειδές σώμα και μετακινείται προς τα εμπρός.
8. Το μπλοκ των μαθητών είναι σχετικό και απόλυτο. Λόγος: σφιχτή τοποθέτηση και αύξηση του κερατοειδούς χιτώνα στην πρόσθια κάψουλα της απόφραξης του σχήματος - pupil.

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση γλαυκώματος

Η ηλικία, ειδικά με πρωτογενές γλαύκωμα, παίζει σημαντικό ρόλο. Η ηλικιακή ομάδα συνηθέστερα περιλαμβάνει ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών. Με την ηλικία, παρατηρείται αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση ακόμη και σε υγιή μάτια, καθώς η διαδικασία γήρανσης εμφανίζεται στο δοκιδωτό δίκτυο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παραγωγή υγρασίας υγρασίας επίσης μειώνεται, έτσι η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται μετρίως. Η ενδοφθάλμια πίεση στους περισσότερους ασθενείς με γλαύκωμα αρχίζει να αυξάνεται μεταξύ 40 και 50 ετών, μερικές φορές σε μεταγενέστερη περίοδο.

Paul. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από γλαύκωμα κλειστής γωνίας, και οι άνδρες - με γλαύκωμα χρωστικής ουσίας. Στις γυναίκες, το γλαύκωμα με φυσιολογική πίεση προσδιορίζεται συχνότερα, αν και ο δίσκος οπτικού νεύρου είναι πιο ευαίσθητος στην ενδοφθάλμια πίεση.

Συμμετοχή σε αγώνες. Οι ασθενείς με αφρικανική κάθοδο συχνά έχουν υψηλότερη ενδοφθάλμια πίεση. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση παρατηρείται σε μικρότερη ηλικία. Το γλαύκωμα της χρωστικής είναι συνηθέστερο στους ανθρώπους με το δίκαιο δέρμα. Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας είναι χαρακτηριστικό της Ασίας, στο ιαπωνικό γλαύκωμα συχνά με φυσιολογική πίεση. Η ανάπτυξη γλαυκώματος ψευδοεξέλιξης είναι περισσότερο ευαίσθητη στους Καυκάσιους που ζουν στις σκανδιναβικές χώρες.

Η κληρονομικότητα. Το γεγονός της κληρονομικής προδιάθεσης στο γλαύκωμα είναι γνωστό εδώ και πολύ καιρό. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ένα παιδί του οποίου οι γονείς υποφέρουν από γλαύκωμα θα αναπτύξει αναγκαστικά αυτή την ασθένεια. Το γλαύκωμα μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα και χωρίς οικογενειακή προδιάθεση για τη νόσο αυτή. Το γεννητικό, νεανικό και νεανικό γλαύκωμα είναι συχνότερα κληρονομικό, αλλά υπάρχουν και αυθόρμητες περιπτώσεις γλαυκώματος σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Ωστόσο, η γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη υψηλής ενδοφθάλμιας πίεσης και ο κίνδυνος εμφάνισης γλαυκώματος μερικές φορές, ακόμη και υπό κανονική ενδοφθάλμια πίεση, δεν αμφισβητούνται και έχουν μεγάλη σημασία.

Η αθηροσκλήρωση είναι ένα από τα κύρια προβλήματα υγείας στη σύγχρονη κοινωνία. Τα αιμοφόρα αγγεία του οφθαλμού, όπως και οποιαδήποτε άλλα αγγεία, μπορούν να υποφέρουν από αθηροσκλήρωση. Η αθηροσκλήρωση συχνότερα και σε προγενέστερη ηλικία αναπτύσσει καταρράκτη και εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας (αλλαγές ηλικίας στην κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς). Μελέτες δείχνουν ότι η αθηροσκλήρωση δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος και παρόλα αυτά υπάρχει ασθενής σχέση μεταξύ της αθηροσκλήρωσης και της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα άτομα με αθηροσκλήρωση είναι πιο πιθανό να έχουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση σε σύγκριση με υγιή άτομα της ίδιας ηλικίας.

Μυωπία και υπερμετρωπία. Τα υγιή οφθαλμικά και μυωπικά μάτια έχουν την ίδια μέση ενδοφθάλμια πίεση. Ωστόσο, με την υπερμετρωπία, ο κίνδυνος ανάπτυξης γλαυκώματος κλειστής γωνίας είναι υψηλότερος, ενώ η κοντινή όραση είναι πιο πιθανό να προκαλέσει χρωματισμένο γλαύκωμα. Τέτοια μάτια είναι πιο ευαίσθητα στις επιδράσεις της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.

Διαταραχές της οφθαλμικής κυκλοφορίας. Το γεγονός ότι μια μείωση στην οφθαλμική ροή του αίματος παρατηρείται συνήθως πριν γλαυκωματική αλλοιώσεις και ασθενείς με γλαύκωμα συχνά έχουν εξασθενημένη κυκλοφορία σε άλλα όργανα, αυτό δείχνει ότι ορισμένες από αυτές τις παραβιάσεις είναι αιτιώδης στη φύση,

Μερικοί ασθενείς με γλαύκωμα εμφανίζουν μια αλλαγή στην κυκλοφορία ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά κυρίως μετά από σωματική άσκηση, συναισθηματικό στρες ή κρύο. Υπάρχουν διάφορα σημάδια που πιθανότατα οφείλονται στην αγγειακή δυσλειτουργία, και όχι στις αθηροσκληρωτικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Αποδεικνύεται ότι οι ασθενείς με γλαύκωμα είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από διάφορες διαταραχές του κυκλοφορικού από τους υγιείς ανθρώπους της ίδιας ηλικίας. Με χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση, στην οποία αναπτύσσεται η γλαυκωματική αλλοίωση, υπάρχει πιθανότητα στην παθολογική διαδικασία να εμπλέκεται και η κυκλοφορία του αίματος. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος (δηλαδή η τροφοδοσία του οπτικού νεύρου) μπορεί να οδηγήσει σε δομική βλάβη, μερικές φορές ακόμη και σε αρκετά χαμηλά επίπεδα ενδοφθάλμιας πίεσης. Η συνηθέστερη αιτία μειωμένης παροχής αίματος είναι η αθηροσκλήρωση. Μπορεί να οδηγήσει σε συστολή των αιμοφόρων αγγείων, θρόμβωση και εμβολή. Η κύρια αιτία της επιδείνωσης της ροής αίματος των ματιών στο γλαύκωμα είναι διαταραχές των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του οφθαλμού. Σε ασθενείς που υποφέρουν από αγγειακή δυσλειτουργία, υπάρχει τάση να μειώνεται η αρτηριακή πίεση (υπόταση), ειδικά τη νύχτα, και η ανάπτυξη αγγειοσπασμού.

Πίεση αίματος. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση - η υπέρταση - αντιπροσωπεύει έναν γνωστό κίνδυνο για την υγεία. Η σταθερή αρτηριακή πίεση δεν υπάρχει. Μπορεί να ποικίλλει καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με το φυσικό φορτίο, τη θέση του ατόμου (οριζόντια ή κάθετη), το φαγητό και τη χρήση φαρμάκων.

Το γλαύκωμα συχνά συνδυάζεται με φυσιολογική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά τη νύχτα μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί, κάτι που δεν συμβαίνει σε υγιείς ανθρώπους.

Για τους ασθενείς με γλαύκωμα, μια σημαντική ορθοστατική πτώση πίεσης (με αλλαγή στη θέση του σώματος από οριζόντιο σε κάθετο) μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνη.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση στο γλαύκωμα δεν είναι και τόσο σοβαρό θέμα, αλλά μια χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί στην εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, η οποία έχει ως συνέπεια της ανάπτυξης ophthalmopathology, συμπεριλαμβανομένου του γλαυκώματος.

Οι προσωρινές σταγόνες πίεσης του αίματος είναι συχνές στους ασθενείς που πάσχουν από αγγειοσπαστικό σύνδρομο, επειδή η κυκλοφορία αίματος στα μάτια τους είναι πολύ ευαίσθητη στη μείωση του επιπέδου αρτηριακής πίεσης.

Τα αιμοφόρα αγγεία του ματιού παρέχουν διατροφή σε διάφορα μέρη του βολβού. Η ενεργή ρύθμιση της ροής αίματος των ματιών έχει ως εξής. Όταν το φως εισέρχεται στο μάτι ενός υγιούς ατόμου, η παροχή αίματος στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο αυξάνεται αμέσως. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία στην είσοδο του αμφιβληστροειδούς και προκαλεί έλλειψη παροχής αίματος. Για να αντισταθμιστεί, το έλλειμμα αυτό, τα σκάφη επεκτείνονται. Έτσι, πραγματοποιείται η ρύθμιση της οφθαλμικής ροής αίματος.

Σακχαρώδης διαβήτης. Ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στα μάτια, ειδικά με την εμφάνιση γλαυκώματος. Με τον διαβήτη είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία θεωρείται ως επιπλοκή του γλαυκώματος. Υπήρχαν ενδείξεις ότι με το διαβήτη, το γλαύκωμα είναι λιγότερο κοινό.

Έτσι, οι πρωτογενείς παράγοντες κινδύνου για αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, και ως συνέπεια της ανάπτυξης του γλαυκώματος περιλαμβάνουν την ηλικία, η κληρονομικότητα, φυλή, αθηροσκλήρωση και της μυωπίας. Πρωτογενείς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γλαυκωματικών βλαβών είναι αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, αγγειακή δυσλειτουργία με συστηματική υπόταση και αγγειόσπασμο, θηλυκό φύλο και φυλή.

Πρόσθετοι παράγοντες (ανατομική προδιάθεση για την εμφάνιση γλαυκώματος)

1. Μυωπία και υπερμετρωπία. Τα υγιή υπερμετρωπικά και μυωπικά μάτια έχουν μέση ενδοφθάλμια πίεση. Ωστόσο, με την προνοητικότητα, ο κίνδυνος εμφάνισης γλαυκώματος κλειστής γωνίας είναι υψηλότερος και όταν το φλιτζάνι είναι κοντόφθονη παρατηρείται γλαύκωμα πιγμέντου. Τέτοια μάτια είναι πιο ευαίσθητα στις επιδράσεις της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.
2. Μικρό πριν δεν είναι ο οπίσθιος άξονας του ματιού.
3. Πίσω θέση του καναλιού του κράνους.
4. Μικρή κάμερα μπροστά.
5. Ο μεγάλος κρυσταλλικός φακός.
6. Η μικρή καμπυλότητα του κερατοειδούς οδηγεί σε ένα ρηχό πρόσθιο θάλαμο.
7. Ατοπία του ακτινωτού σώματος, αποδυνάμωση του μυός του Brücke, που εκτείνεται από το σγουρό, που οδηγεί στην πτώση των αποφοίτων.

[1], [2], [3],