Μάτι

Το μάτι είναι κάτι περισσότερο από ένα απλό βολβό του ματιού. Είναι ένα ολόκληρο σύστημα που πρέπει να μεταδίδει φως, να το εστιάζει και να το μετατρέπει σε νευρικό σήμα. Για καθαρή όραση, οι οφθαλμικές επιφάνειες πρέπει να είναι διαφανείς, σωστά καμπυλωμένες και συνεχώς υγρές, ενώ ο αμφιβληστροειδής και το οπτικό νεύρο πρέπει να μεταδίδουν το σήμα στον εγκέφαλο χωρίς απώλειες. [1]

Το φως διέρχεται πρώτα από τον κερατοειδή, έπειτα από την κόρη, έπειτα από τον φακό και φτάνει στον αμφιβληστροειδή. Η ίριδα ρυθμίζει την ποσότητα του φωτός αλλάζοντας το μέγεθος της κόρης, και ο φακός αλλάζει σχήμα και βοηθά στην εστίαση των εικόνων στον αμφιβληστροειδή σε διαφορετικές αποστάσεις. [2]

Υπάρχουν δύο κύρια υγρά μέσα στο μάτι: το υδατοειδές υγρό μπροστά και το υαλοειδές υγρό πίσω από τον φακό. Αυτά τα υγρά διατηρούν το σχήμα του ματιού και βοηθούν στη θρέψη των ιστών του, και μια ανισορροπία στην ισορροπία τους μπορεί να επηρεάσει την ενδοφθάλμια πίεση και την υγεία του αμφιβληστροειδούς. [3]

Η όραση τελικά αναπτύσσεται στον εγκέφαλο, καθώς ο αμφιβληστροειδής μετατρέπει το φως σε ηλεκτρικά ερεθίσματα που ταξιδεύουν κατά μήκος του οπτικού νεύρου. Επομένως, προβλήματα όρασης μπορούν να προκύψουν όχι μόνο «στο μάτι» αλλά και κατά μήκος της οδού σήματος, για παράδειγμα, σε ασθένειες του οπτικού νεύρου. [4]

Πίνακας 1. Τα κύρια μέρη του ματιού και ο πρακτικός τους ρόλος

Μέρος	Τι κάνει;	Τι παραβιάζεται συχνότερα;
Κερατοειδής χιτών	Ο κύριος «φακός» του ματιού, διαθλά το φως	Θόλωση, φλεγμονή, τραυματισμός, διαταραχή σχήματος
Ίριδα και κόρη	Δοσολογούν το φως	Μειωμένη αντίδραση στο φως, φλεγμονή
Κρυσταλλικός φακός	Εστιάζει σε διαφορετικές αποστάσεις	Θόλωση που σχετίζεται με την ηλικία, απώλεια ελαστικότητας
Αμφιβληστροειδής χιτώνας	Μετατρέπει το φως σε νευρικό σήμα	Βλάβες της ωχράς κηλίδας, ρήξεις, αποκολλήσεις, αγγειακές αλλοιώσεις
Οπτικό νεύρο	Μεταδίδει ένα σήμα στον εγκέφαλο	Βλάβες σε γλαύκωμα, νευρίτιδα, αγγειακά προβλήματα
Υδατική υγρασία και αποστράγγιση	Διατηρήστε την ενδοφθάλμια πίεση	Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, κίνδυνος γλαυκώματος
Υαλοειδές σώμα	Διατηρεί το σχήμα, την επαφή με τον αμφιβληστροειδή	Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, αδιαφάνειες, έλξη αμφιβληστροειδούς

[5]

Επιφάνεια του ματιού: βλέφαρα, επιπεφυκότας, δακρυϊκή μεμβράνη και κερατοειδής χιτώνας

Η επιφάνεια του ματιού είναι ταυτόχρονα ο «πρόσθιος φακός» και ένα προστατευτικό φράγμα. Τα βλέφαρα κατανέμουν τη δακρυϊκή μεμβράνη με κάθε ανοιγοκλείσιμο των ματιών και προστατεύουν το μάτι από την ξηρότητα, τη σκόνη και τα μικροτραύματα. Εάν το ανοιγοκλείσιμο των ματιών διακοπεί ή η παροχή δακρύων είναι ασταθής, η όραση μπορεί να θολώσει και τα μάτια μπορεί να τσούξουν και να κοκκινίσουν. [6]

Ο επιπεφυκότας είναι μια λεπτή, διαφανής μεμβράνη που καλύπτει το λευκό του ματιού και την εσωτερική επιφάνεια των βλεφάρων. Περιέχει πολλά μικρά αιμοφόρα αγγεία, επομένως όταν το μάτι έχει φλεγμονή ή ερεθισμό, γίνεται γρήγορα κόκκινο, ακόμα κι αν ο ίδιος ο κερατοειδής παραμένει διαυγής. [7]

Η δακρυϊκή μεμβράνη αποτελείται από τρία στρώματα: ένα εσωτερικό βλεννώδες στρώμα, ένα μεσαίο υδατικό στρώμα και ένα εξωτερικό λιπιδικό στρώμα. Το λιπιδικό στρώμα σχηματίζεται σε μεγάλο βαθμό από τους μεϊβομιανούς αδένες στην άκρη των βλεφάρων και επιβραδύνει την εξάτμιση των δακρύων, επομένως η δυσλειτουργία τους συχνά οδηγεί σε ξηροφθαλμία και ερεθισμό. [8]

Ο κερατοειδής είναι διαφανής και στερείται αιμοφόρων αγγείων, αλλά είναι έντονα νευρωμένος, επομένως ακόμη και μικροί τραυματισμοί προκαλούν έντονο πόνο και δακρύρροια. Κλινικά, αυτό εξηγεί γιατί μια «μικρή γρατσουνιά» μπορεί να είναι χειρότερη από ό,τι φαίνεται. [9]

Πίνακας 2. Δακρυϊκή μεμβράνη: στρώματα, πηγές και γιατί είναι απαραίτητη

Στρώμα	Κύρια πηγή	Κύρια λειτουργία	Τυπικά προβλήματα κατά την παραβίαση
Γλοιώδης	Κύτταρα της επιφάνειας του ματιού	«Κολλάει» το δάκρυ στην επιφάνεια	Αστάθεια φιλμ, ερεθισμός
Νερό	Δακρυϊκός αδένας και επικουρικοί αδένες	Ενυδατικό, θρεπτικό, απομακρύνει τα σωματίδια	Ξηρότητα, αίσθηση άμμου
Λιπίδιο	Μεϊβομιανοί αδένες των βλεφάρων	Επιβραδύνει την εξάτμιση, σταθεροποιεί την μεμβράνη	Γρήγορο στέγνωμα, καύση, "πέπλο"

[10]

Εσωτερικό περιβάλλον του ματιού: υδατοειδές υγρό, φακός, υαλοειδές σώμα και ενδοφθάλμια πίεση

Το υδατοειδές υγρό είναι ένα διαυγές υγρό στο μπροστινό μέρος του ματιού που θρέφει τις δομές του πρόσθιου ημιμορίου και διατηρεί το σχήμα του. Παράγεται συνεχώς και πρέπει επίσης να παροχετεύεται συνεχώς, επομένως οποιαδήποτε συμφόρηση στην εκροή μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. [11]

Το σύστημα παροχέτευσης του υδατοειδούς υγρού είναι κλινικά σημαντικό επειδή καθορίζει την ενδοφθάλμια πίεση και τον κίνδυνο γλαυκώματος. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση δεν προκαλεί πάντα πόνο στα αρχικά στάδια, επομένως η παρακολούθηση της πίεσης αποτελεί βασικό στοιχείο των προληπτικών οφθαλμολογικών εξετάσεων. [12]

Ο κρυσταλλοειδής φακός είναι μια διαφανής δομή πίσω από την ίριδα που ρυθμίζει την εστίαση για κοντινή και μακρινή όραση. Με την ηλικία, ο φακός χάνει την ελαστικότητά του, με αποτέλεσμα την πρεσβυωπία, και μπορεί επίσης να θολώσει, σχηματίζοντας καταρράκτη, με αποτέλεσμα η όραση να φαίνεται «θολή». [13]

Το υαλοειδές σώμα είναι ένα υγρό που μοιάζει με πηκτή και γεμίζει το μεγαλύτερο μέρος του ματιού πίσω από τον φακό. Καθώς μεγαλώνουμε, μπορεί να αναπτύξει θολερότητες που γίνονται αντιληπτές ως «μυωπίες» και στις περισσότερες περιπτώσεις αυτές είναι καλοήθεις, αλλά η ξαφνική εμφάνιση πολλαπλών «μυωπιών» ή λάμψεων φωτός απαιτεί εξέταση αμφιβληστροειδούς. [14]

Πίνακας 3. Οπτικά μέσα του οφθαλμού και τυπικές συνέπειες των διαταραχών τους

Τετάρτη	Κανονικός ρόλος	Πώς σας φαίνεται το πρόβλημα;	Συχνός μηχανισμός
Κερατοειδής χιτών	Βασική διάθλαση του φωτός	Πόνος, φωτοφοβία, δακρύρροια, θολή όραση	Επιφανειακή βλάβη, φλεγμονή
Υδατική υγρασία	Διατροφή, πίεση πρόσθιου διαμερίσματος	Μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα	Απόφραξη της εκροής, αυξημένη πίεση
Κρυσταλλικός φακός	Εστίαση	«Ομίχλη», έντονο φως, χειρότερα στο σκοτάδι	Θολότητα ή απώλεια ελαστικότητας
Υαλοειδές σώμα	Οπτική διαφάνεια, σχήμα	Πλωτά στοιχεία, νήματα, πλωτά αδιαφάνειες	Αλλαγές στο τζελ που σχετίζονται με την ηλικία

[15]

Πίνακας 4. Υδατόχυμα και ενδοφθάλμια πίεση: πού διασπάται το σύστημα

Στάδιο	Τι συμβαίνει συνήθως;	Εάν παραβιαστεί	Πιθανό αποτέλεσμα
Εκπαίδευση	Σταθερή παραγωγή	Η υπερπαραγωγή είναι λιγότερο συχνή.	Η πίεση μπορεί να αυξηθεί
Διέλευση από την κόρη	Ομαλή κίνηση προς τα εμπρός	Μπλοκάρισμα στην περιοχή της κόρης	Μια απότομη αύξηση της πίεσης σε ορισμένες περιπτώσεις
Αποχέτευση	Εκροή μέσω δομών αποστράγγισης	«Φράγμα» ή μειωμένη ροή	Χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση
Ισορροπία	Η πίεση είναι σταθερή	Η ισορροπία έχει αλλάξει	Κίνδυνος βλάβης στο οπτικό νεύρο

[16]

Ο αμφιβληστροειδής και το οπτικό νεύρο: όπου το φως γίνεται σήμα

Ο αμφιβληστροειδής είναι ο φωτοευαίσθητος ιστός στο πίσω μέρος του ματιού, όπου βρίσκονται φωτοϋποδοχείς που πυροδοτούν μια αλυσίδα αντιδράσεων και παράγουν ηλεκτρικά ερεθίσματα. Αυτά τα ερεθίσματα ταξιδεύουν κατά μήκος του οπτικού νεύρου στον εγκέφαλο, επομένως ο αμφιβληστροειδής μπορεί να θεωρηθεί ως «οθόνη αφής» και το οπτικό νεύρο ως «καλώδιο επικοινωνίας». [17]

Στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς βρίσκεται η ωχρά κηλίδα, η οποία είναι υπεύθυνη για την κεντρική, λεπτομερή όραση, απαραίτητη για την ανάγνωση και την αναγνώριση προσώπων. Η βλάβη στην ωχρά κηλίδα συνήθως επηρεάζει αρνητικά την κεντρική διαύγεια, ενώ η περιφερειακή όραση μπορεί να διατηρηθεί, επομένως ένα άτομο μπορεί να είναι σε θέση να πλοηγηθεί στον χώρο αλλά να έχει δυσκολία στην ανάγνωση. [18]

Ο περιφερικός αμφιβληστροειδής είναι σημαντικός για την περιφερειακή όραση και τον προσανατολισμό κατά την κίνηση. Οι ρήξεις ή οι αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς συχνά ξεκινούν στην περιφέρεια, επομένως συμπτώματα όπως λάμψεις φωτός, «κουρτίνες» ή μια ξαφνική αύξηση στον αριθμό των «αιωρούμενων» σημείων στο οπτικό πεδίο μπορεί να είναι ανησυχητικά. [19]

Το οπτικό νεύρο αποτελείται από μεγάλο αριθμό νευρικών ινών και είναι ευάλωτο στη χρόνια αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και στις κυκλοφορικές διαταραχές. Η βλάβη στο οπτικό νεύρο συχνά αρχικά εκδηλώνεται όχι ως μείωση της κεντρικής οξύτητας, αλλά ως αλλαγή στα οπτικά πεδία, επομένως ο έλεγχος των οπτικών πεδίων είναι μια σημαντική εξέταση εάν υπάρχει υποψία γλαυκώματος. [20]

Πίνακας 5. Αμφιβληστροειδής: ζώνες, λειτουργίες και τυπικά προβλήματα

Ζώνη	Για τι είναι υπεύθυνο;	Ποιο είναι το πιο συνηθισμένο παράπονο όταν επηρεάζομαι;
Κηλίδα	Κεντρική σαφήνεια, ανάγνωση, πρόσωπα	Παραμόρφωση γραμμών, «κηλίδα» στο κέντρο, δυσκολία στην ανάγνωση
Περιφέρεια	Περιφερική όραση, προσανατολισμός	Πτώσεις στις άκρες, δυσκολία στο λυκόφως
Οπτικός δίσκος	Έξοδος οπτικών νεύρων	Αλλαγές στο οπτικό πεδίο, μερικές φορές χωρίς πόνο
Φωτοϋποδοχείς	Αντίληψη του φωτός	Φωτοφοβία, μειωμένη νυχτερινή όραση σε ορισμένες περιπτώσεις

[21]

Αιμάτωση και νεύρωση: γιατί το μάτι είναι «ευαίσθητο» και «αγγειοεξαρτώμενο»

Το μάτι έχει καλή αιμάτωση επειδή ο αμφιβληστροειδής και ο χοριοειδής έχουν υψηλές απαιτήσεις σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Το διδακτικό μοντέλο κάνει διάκριση μεταξύ πρόσθιου και οπίσθιου διαμερίσματος, και η ροή του αίματος και η «κυκλοφορία» είναι βασικά θέματα επειδή οι αγγειακές διαταραχές μπορούν να επηρεάσουν την όραση πολύ γρήγορα. [22]

Ο χοριοειδής χιτώνας είναι πλούσιος σε χρωστική ουσία και αιμοφόρα αγγεία και βρίσκεται ανάμεσα στον σκληρό χιτώνα και τον αμφιβληστροειδή, λειτουργώντας ως «στρώμα θρεπτικών συστατικών». Συμμετέχει στη διατήρηση του μεταβολισμού των εξωτερικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς, γι' αυτό και ορισμένες φλεγμονώδεις και αγγειακές διεργασίες επηρεάζουν δομές κρίσιμες για την κεντρική όραση. [23]

Η ευαισθησία του ματιού οφείλεται στην πυκνή νεύρωση, ειδικά του κερατοειδούς. Ο πόνος, η φωτοφοβία και η δακρύρροια συχνά σχετίζονται με ερεθισμό των αισθητήριων ινών, επομένως τα συμπτώματα μπορεί να είναι σοβαρά ακόμη και με μικρή επιφανειακή βλάβη. [24]

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ελέγχει την κόρη και μέρος των μηχανισμών παραγωγής δακρύων και αγγειακού τόνου, επομένως η απόκριση της κόρης στο φως και η ποιότητα της δακρυϊκής μεμβράνης αντανακλούν όχι μόνο τοπικές αλλά και συστηματικές επιδράσεις. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό υποκείμενων παθήσεων και παραγόντων κινδύνου. [25]

Πίνακας 6. Νευρικοί μηχανισμοί του οφθαλμού: τι ελέγχουν και πώς εκδηλώνεται η ανεπάρκεια

Μηχανισμός	Τι ρυθμίζει	Πώς μπορεί να εκδηλωθεί η διαταραχή;
αντανακλαστικό της κόρης	Η ποσότητα φωτός στον αμφιβληστροειδή	Οι μαθητές αντιδρούν ασύμμετρα ή νωθρά
Ευαισθησία κερατοειδούς	Πόνος και αμυντικές αντιδράσεις	Έντονος πόνος λόγω μικροτραύματος ή μειωμένη ευαισθησία λόγω νευροπαθειών
Αναβοσβήνει και κατανέμεται το δάκρυ	Σταθερότητα δακρυϊκής μεμβράνης	Ξηρότητα, «πέπλο», ερεθισμός
Ρύθμιση της παραγωγής δακρύων	Όγκος του υδατικού στρώματος των δακρύων	Ξηρότητα ή αντανακλαστική δακρύρροια

[26]

Πρακτικό μέρος: εξετάσεις, πρόληψη και πότε χρειάζεται επείγουσα βοήθεια

Μια βασική οφθαλμολογική εξέταση από έναν οφθαλμίατρο συνήθως περιλαμβάνει έλεγχο οπτικής οξύτητας, εξέταση με σχισμοειδή λυχνία του πρόσθιου ημιμορίου, αξιολόγηση ενδοφθάλμιας πίεσης και εξέταση του βυθού. Εάν είναι απαραίτητο, η κόρη διαστέλλεται με σταγόνες για την καλύτερη αξιολόγηση του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου. [27]

Επιπρόσθετες μέθοδοι επιλέγονται με βάση τις συγκεκριμένες ανάγκες: η οπτική τομογραφία συνοχής αποκαλύπτει τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, η περιμετρία αξιολογεί τα οπτικά πεδία και η φωτογραφία και η αγγειακή απεικόνιση βοηθούν στην παρακολούθηση της προόδου. Στη σύγχρονη πρακτική, ο συνδυασμός της «εξέτασης συν ακριβείς μετρήσεις» είναι αυτός που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση του γλαυκώματος, των παθήσεων της ωχράς κηλίδας και της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. [28]

Η πρόληψη των ματιών συχνά συμπίπτει με την πρόληψη των αγγειακών παθήσεων: έλεγχος του διαβήτη και της αρτηριακής πίεσης, διακοπή του καπνίσματος, προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία και κατάλληλη οπτική διέγερση. Δεδομένου ότι ορισμένες αιτίες απώλειας όρασης σχετίζονται με ηλικιακούς και μεταβολικούς παράγοντες, η συχνότητα των οφθαλμολογικών εξετάσεων καθορίζεται από την ηλικία και τους παράγοντες κινδύνου. [29]

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη στον αμφιβληστροειδή ή οξείες διεργασίες: αιφνίδια επιδείνωση της όρασης, λάμψεις φωτός, απότομη αύξηση των «αιωρούμενων ματιών», αίσθηση «κουρτίνας», έντονος πόνος στα μάτια, τραύμα ή χημικό έγκαυμα. Αυτές οι καταστάσεις περιγράφονται ως δυνητικά επικίνδυνες και απαιτούν άμεση αξιολόγηση. [30]

Πίνακας 7. Οφθαλμολογικές εξετάσεις: τι δείχνουν και γιατί συνταγογραφούνται

Μέθοδος	Τι αξιολογεί;	Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμο
Δοκιμή οπτικής οξύτητας	Ευκρίνεια όρασης σε απόσταση και κοντά	Παράπονα για "θολότητα", επιλογή διόρθωσης
Σχισμοειδής λάμπα	Κερατοειδής χιτώνας, επιπεφυκότας, πρόσθιος θάλαμος, φακός	Πόνος, ερυθρότητα, υποψία καταρράκτη, φλεγμονή
Τονομετρία	Ενδοφθάλμια πίεση	Έλεγχος γλαυκώματος και διαχείριση κινδύνου
Οφθαλμοσκόπηση	Αμφιβληστροειδής, αιμοφόρα αγγεία, κεφαλή οπτικού νεύρου	Διαβήτης, υπέρταση, παράπονα για εξάρσεις ή «κουρτίνα»
Οπτική τομογραφία συνοχής	Στρώση του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου	Παθήσεις ωχράς κηλίδας, γλαύκωμα, δυναμική παρακολούθησης
Περιμετρία	Οπτικό πεδίο	Υποψία γλαυκώματος και βλάβης του οπτικού νεύρου

[31]

Πίνακας 8. Συμπτώματα και επείγον της θεραπείας

Σύμπτωμα	Πιθανός κίνδυνος	Επείγον
Λάμψεις φωτός και ξαφνικές «μύγες»	Ρήξη ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς	Επείγον, την ίδια μέρα
«Κουρτίνα» ή απώλεια μέρους του οπτικού πεδίου	Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αγγειακό συμβάν	Επειγόντως, αμέσως
Έντονος πόνος, ναυτία, θολή όραση	Οξεία αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και άλλες οξείες καταστάσεις	Επειγόντως, αμέσως
Χημικό έγκαυμα	Βλάβη στην επιφάνεια του ματιού	Αμέσως μετά το ξέπλυμα
Τραυματισμός στα μάτια	Βλάβη στον κερατοειδή, τον φακό, τον αμφιβληστροειδή	Επειγόντως

[32]