Εξέταση του οφθαλμού υπό πλευρικό (εστιακό) και διαπερατό φωτισμό

Η μέθοδος έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση ανεπαίσθητων αλλαγών στο πρόσθιο μέρος του βολβού του ματιού.

Η εξέταση διεξάγεται σε σκοτεινό δωμάτιο χρησιμοποιώντας ένα επιτραπέζιο φωτιστικό τοποθετημένο αριστερά και μπροστά από τον ασθενή σε απόσταση 40-50 cm στο επίπεδο του προσώπου του. Για την εξέταση χρησιμοποιούνται οφθαλμικές μεγεθυντικές φακοί ισχύος 13,0 ή 20,0 D. Ο γιατρός στέκεται απέναντι από τον ασθενή, τα πόδια του βρίσκονται αριστερά από τα πόδια του τελευταίου. Στη συνέχεια, ο γιατρός παίρνει τη μεγεθυντική φακό με το δεξί του χέρι, γυρίζει ελαφρά το κεφάλι του ασθενούς προς την πηγή φωτός και κατευθύνει τη δέσμη φωτός στο μάτι. Η μεγεθυντική φακός πρέπει να τοποθετηθεί ανάμεσα στην πηγή φωτός και το μάτι του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη το εστιακό του μήκος (7-8 ή 5-6 cm), έτσι ώστε οι ακτίνες φωτός, που διέρχονται από το γυαλί, να εστιάζουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πρόσθιου μέρους του ματιού που πρόκειται να εξεταστεί. Ο έντονος φωτισμός αυτής της περιοχής, σε αντίθεση με τις γειτονικές, επιτρέπει την λεπτομερή εξέταση μεμονωμένων δομών. Η μέθοδος ονομάζεται πλευρική επειδή η μεγεθυντική φακός βρίσκεται στο πλάι του ματιού.

Κατά την εξέταση του σκληρού χιτώνα, δίνεται προσοχή στο χρώμα του και στην κατάσταση του αγγειακού μοτίβου. Κανονικά, ο σκληρός χιτώνας είναι λευκός, μόνο τα αγγεία του επιπεφυκότα είναι ορατά, το περιθωριακό δίκτυο αγγείων γύρω από τον κερατοειδή δεν είναι ορατό.

Ο κερατοειδής χιτώνας είναι διαφανής, λαμπερός, λείος, σαν καθρέφτης, σφαιρικός. Κανονικά, ο κερατοειδής χιτώνας δεν έχει δικά του αγγεία. Ο πρόσθιος θάλαμος του ματιού είναι ορατός μέσω του κερατοειδούς, το βάθος του οποίου είναι καλύτερα ορατό από το πλάι. Η απόσταση μεταξύ των φωτεινών αντανακλάσεων στον κερατοειδή χιτώνα και της ίριδας καθορίζει το βάθος του πρόσθιου θαλάμου (κανονικά, το βάθος του στο κέντρο είναι 3-3,5 mm). Η υγρασία που γεμίζει τον πρόσθιο θάλαμο είναι κανονικά εντελώς διαφανής. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορεί να περιέχει πύον, αίμα, νιφάδες εξιδρώματος. Κατά την εξέταση της ίριδας μέσω του κερατοειδούς, σημειώστε εάν υπάρχουν αλλαγές στο χρώμα και το μοτίβο, η παρουσία χονδροειδών εγκλεισμάτων χρωστικής, αξιολογήστε την κατάσταση του χρωστικού περιγράμματος, το πλάτος και την κινητικότητα της κόρης. Το χρώμα της ίριδας εξαρτάται από την ποσότητα της χρωστικής σε αυτήν και μπορεί να είναι από ανοιχτό μπλε έως σκούρο καφέ. Μια αλλαγή στο χρώμα της ίριδας μπορεί να ανιχνευθεί συγκρίνοντάς την με το χρώμα της ίριδας του άλλου ματιού. Ελλείψει χρωστικής, η ίριδα είναι διαφανής, έχει κόκκινο χρώμα λόγω της διαφάνειας της αγγειακής μεμβράνης (αλμπίνο). Η δοκιδωτή και η κενοειδής δομή της ίριδας της προσδίδει μια ανοιχτή εμφάνιση. Οι κορικές και οι ριζικές (ακτινωτές) ζώνες είναι ευδιάκριτες σε αυτήν. Ένα καφέ περίγραμμα παρατηρείται κατά μήκος της κοριαίας άκρης, η οποία αποτελεί μέρος του εσωτερικού χρωματικού φύλλου της ίριδας, που εκτείνεται στην πρόσθια επιφάνειά της. Με την ηλικία, αυτό το περίγραμμα αποχρωματίζεται.

Με τον πλευρικό φωτισμό, η κόρη ορίζεται ως ένας μαύρος κύκλος. Η κόρη μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας τρεις μεθόδους: κορηλοσκόπηση, κορημετρία και κορηογραφία, αλλά στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται συνήθως οι δύο πρώτες.

Μια μελέτη για τον προσδιορισμό του μεγέθους (πλάτους) της κόρης συνήθως διεξάγεται σε ένα φωτεινό δωμάτιο, με τον ασθενή να κοιτάζει σε απόσταση πάνω από το κεφάλι του γιατρού. Δίνεται προσοχή στο σχήμα και τη θέση της κόρης. Κανονικά, η κόρη είναι στρογγυλή και σε παθολογικές καταστάσεις μπορεί να είναι οβάλ, κυματοειδής ή έκκεντρα τοποθετημένη. Το μέγεθός της ποικίλλει ανάλογα με τον φωτισμό από 2,5 έως 4 mm. Σε έντονο φως, η κόρη συστέλλεται και στο σκοτάδι διαστέλλεται. Το μέγεθος της κόρης εξαρτάται από την ηλικία, τη διάθλαση και την προσαρμογή του ασθενούς. Το πλάτος της κόρης μπορεί να μετρηθεί με ένα χιλιοστομετρικό χάρακα ή, ακριβέστερα, με ένα κορημετρόμετρο.

Μια σημαντική ιδιότητα της κόρης είναι η αντίδρασή της στο φως · διακρίνονται τρεις τύποι αντίδρασης: άμεση, συναινετική, αντίδραση στη σύγκλιση και προσαρμογή.

Για να προσδιοριστεί μια άμεση αντίδραση: πρώτα, και τα δύο μάτια καλύπτονται με παλάμες για 30-40 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια ανοίγονται ένα προς ένα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κόρη του ανοιχτού ματιού θα στενέψει ως απόκριση στη δέσμη φωτός που εισέρχεται στο μάτι.

Η συναινετική αντίδραση ελέγχεται ως εξής: τη στιγμή του κλεισίματος και του ανοίγματος του ενός ματιού, παρατηρώ την αντίδραση του άλλου. Η μελέτη διεξάγεται σε σκοτεινό δωμάτιο χρησιμοποιώντας φως από οφθαλμοσκόπιο ή σχισμοειδή λάμπα. Κατά το άνοιγμα του ενός ματιού, η κόρη του άλλου ματιού θα διασταλεί και κατά το άνοιγμα θα στενέψει.

Η αντίδραση του μαθητή στη σύγκλιση και τη στέγαση αξιολογείται ως εξής. Ο ασθενής κοιτάζει πρώτα στην απόσταση και στη συνέχεια μετατοπίζει το βλέμμα του σε κάποιο κοντινό αντικείμενο (την άκρη ενός μολυβιού, τη λαβή ενός οφθαλμοσκοπίου κ.λπ.), που βρίσκεται σε απόσταση 20-25 cm από αυτόν. Σε αυτή την περίπτωση, οι κόρες και των δύο ματιών στενεύουν.

Ο διαφανής φακός δεν είναι ορατός όταν εξετάζεται με τη μέθοδο πλευρικού φωτισμού. Προσδιορίζονται μεμονωμένες περιοχές θολερότητας εάν βρίσκονται στα επιφανειακά στρώματα: Όταν ο καταρράκτης είναι πλήρως ώριμος, η κόρη γίνεται λευκή.

Μελέτη διερχόμενου φωτός

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την εξέταση οπτικά διαφανών μέσων του βολβού του ματιού (κερατοειδής χιτώνας, υγρό πρόσθιου θαλάμου, φακός, υαλοειδές σώμα ). Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο κερατοειδής χιτώνας και ο πρόσθιος θάλαμος μπορούν να εξεταστούν λεπτομερώς με πλευρικό (εστιακό) φωτισμό, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για την εξέταση του φακού και του υαλοειδούς σώματος.

Η πηγή φωτός τοποθετείται (σε ένα σκοτεινό δωμάτιο) πίσω και αριστερά από τον ασθενή. Ο γιατρός κατευθύνει την ανακλώμενη δέσμη φωτός στην κόρη του ασθενούς χρησιμοποιώντας ένα οφθαλμοσκόπιο με καθρέφτη τοποθετημένο στο δεξί του μάτι. Για μια πιο λεπτομερή εξέταση, η κόρη πρέπει πρώτα να διασταλεί με φαρμακευτική αγωγή. Όταν η δέσμη φωτός χτυπήσει την κόρη, αρχίζει να λάμπει με κόκκινο χρώμα, κάτι που προκαλείται από την ανάκλαση των ακτίνων από τον χοριοειδή (αντανάκλαση από τον βυθό). Σύμφωνα με τον νόμο των συζευγμένων εστιών, ορισμένες από τις ανακλώμενες ακτίνες εισέρχονται στο μάτι του γιατρού μέσω ενός ανοίγματος στο οφθαλμοσκόπιο. Εάν εντοπιστούν σταθερές ή αιωρούμενες αδιαφάνειες στην πορεία των ακτίνων που ανακλώνται από τον βυθό, τότε εμφανίζονται σταθεροί ή κινούμενοι σκοτεινοί σχηματισμοί διαφόρων σχημάτων ενάντια στην ομοιόμορφη κόκκινη λάμψη του βυθού. Εάν οι αδιαφάνειες στον κερατοειδή και τον πρόσθιο θάλαμο δεν ανιχνευθούν με πλευρικό φωτισμό, τότε οι σχηματισμοί που ανιχνεύονται στο διερχόμενο φως είναι αδιαφάνειες στον φακό ή στο υαλοειδές σώμα. Οι αδιαφάνειες στο υαλοειδές σώμα είναι κινητές, κινούνται ακόμη και όταν ο βολβός του ματιού είναι ακίνητος. Οι θολές περιοχές στον φακό είναι σταθερές και μετακινούνται μόνο όταν κινείται ο βολβός του ματιού. Για να προσδιοριστεί το βάθος των αδιαφανειών στον φακό, ο ασθενής καλείται να κοιτάξει πάνω και μετά κάτω. Εάν οι αδιαφανείς περιοχές βρίσκονται στα πρόσθια στρώματα, τότε στο διερχόμενο φως θα κινηθεί προς την ίδια κατεύθυνση. Εάν οι αδιαφανείς περιοχές βρίσκονται στα οπίσθια στρώματα, τότε θα μετατοπιστούν προς την αντίθετη κατεύθυνση.