Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πώς να θεραπεύσετε το γλαύκωμα: βασικές μέθοδοι
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Είναι πλέον σαφές ότι παθοφυσιολογικά, το γλαύκωμα είναι μια προοδευτική απώλεια γαγγλιακών κυττάρων λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, με αποτέλεσμα ελαττώματα στο οπτικό πεδίο. Ο στόχος της θεραπείας του γλαυκώματος είναι η επιβράδυνση ή η διακοπή της απώλειας γαγγλιακών κυττάρων, προκειμένου να αποφευχθεί η συμπτωματική τύφλωση, προσπαθώντας παράλληλα να αποφευχθούν ανεπιθύμητες παρενέργειες.
Παρά την πεποίθηση πολλών κλινικών ιατρών ότι στην παθογένεση του γλαυκώματος εμπλέκονται διάφοροι παράγοντες, υπάρχει μόνο μία σαφώς αποδεδειγμένη μέθοδος θεραπείας του γλαυκώματος - η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Πώς να αντιμετωπίσετε το γλαύκωμα;
Το γλαύκωμα θεωρούνταν αρχικά χειρουργική νόσος. Η πρώτη επέμβαση τύπου διήθησης (όχι ιριδεκτομή) πραγματοποιήθηκε από τον Louis de Wecker (1832-1906) το 1869. Αν και η μυωτική δράση της φυσοστιγμίνης και της πιλοκαρπίνης αναφέρθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1860, η χρήση τους για θεραπεία έγινε αργότερα. Ο Adolf Weber (1829-1915) χρησιμοποίησε για πρώτη φορά αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία του γλαυκώματος το 1876. Η πρώτη μελέτη που συνέκρινε τις δύο διαθέσιμες θεραπείες για το γλαύκωμα, τη φυσοστιγμίνη και την ιριδεκτομή, διεξήχθη στο Wills Eye Hospital το 1895 από τους Zentmayer et al. (Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378-394.) Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι και οι δύο μέθοδοι θεραπείας είναι ισοδύναμες και η όραση του ασθενούς μπορεί να διατηρηθεί στο ίδιο επίπεδο για 5-15 χρόνια με συνεχή φαρμακευτική αγωγή.
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον τρόπο έναρξης της θεραπείας. Στην Ευρώπη, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν τη χειρουργική επέμβαση ως το πρώτο βήμα στη θεραπεία. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής (ΗΠΑ) συνεχίζουν να χρησιμοποιούν φάρμακα στην αρχή της θεραπείας. Στις ΗΠΑ, διεξήχθησαν δύο μεγάλες μελέτες που συνέκριναν τα φάρμακα με την τραβεκουλεκτομή με λέιζερ (Glaucoma Laser Trial - GLT) και συγκρίνοντας τα φάρμακα με την τραβεκουλεκτομή (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS). Μετά από 2 χρόνια, οι ασθενείς στην GLT που υποβλήθηκαν σε τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ αργού είχαν, κατά μέσο όρο, 1-2 mm Hg χαμηλότερη ενδοφθάλμια πίεση σε σύγκριση με τους ασθενείς των οποίων η θεραπεία ξεκίνησε με τιμολόλη. Δεν βρέθηκαν διαφορές στην οπτική οξύτητα ή τα οπτικά πεδία. Μετά από 7 χρόνια, η ενδοφθάλμια πίεση σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με λέιζερ αργού μειώθηκε περισσότερο (1,2 mmHg) και είχαν επίσης μεγαλύτερη ευαισθησία στο οπτικό πεδίο (0,6 dB). Αυτά τα αποτελέσματα πιθανώς υποδεικνύουν ότι η θεραπεία με λέιζερ αργού είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματική στο γλαύκωμα με τη φαρμακευτική θεραπεία.
Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα από τη μελέτη CIGTS (στα 5 έτη) δεν έδειξαν διαφορά στα οπτικά πεδία, αν και η ενδοφθάλμια πίεση ήταν χαμηλότερη στην χειρουργική ομάδα. Η οπτική οξύτητα και τα οφθαλμικά συμπτώματα ήταν πιο σοβαρά στην χειρουργική ομάδα. Προς το παρόν, τα αποτελέσματα της μελέτης CIGTS δεν υποστηρίζουν ακόμη μια αλλαγή στο τρέχον παράδειγμα φαρμακευτικής θεραπείας ως αρχικό βήμα στη θεραπεία του γλαυκώματος. Απαιτούνται μακροπρόθεσμα δεδομένα για την παροχή σαφέστερων συστάσεων σε χρόνιες παθήσεις όπως το γλαύκωμα.
Η θεραπεία του γλαυκώματος περιλαμβάνει διάφορες κατευθύνσεις:
- υποτασική θεραπεία - ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
- βελτίωση της παροχής αίματος στο οπτικό νεύρο και στις εσωτερικές μεμβράνες του ματιού - σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών.
- ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους οφθαλμικούς ιστούς για την πρόληψη της δυστροφίας της μεμβράνης. Αυτό περιλαμβάνει επίσης υγιείς συνθήκες εργασίας και ανάπαυσης, υγιεινή διατροφή.
- Χειρουργική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση) γλαυκώματος.
Μέθοδοι υποτασικής θεραπείας του γλαυκώματος - μυωτικά, χολινομιμητικά, αντιχολινεργικά - μπλοκάρουν παράγοντες που διασπούν την ακετυλοχολίνη.
Τα χολινομιμητικά δρουν όπως η ακετυλοχολίνη: περιορίζουν την κόρη, ανακουφίζουν από τον σπασμό του ακτινωτού μυός, διαστέλλουν τα αγγεία του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού και αυξάνουν τη διαπερατότητά τους. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου, του πόρου του Schlemm αποφράσσονται, ο αυλός του αυξάνεται, καθώς και ο αυλός της δοκιδωτής σχισμής. Αυτό βελτιώνει την εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού, μειώνει την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού και μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση.
Το κύριο φάρμακο είναι η πιλοκαρπίνη - ένα αλκαλοειδές 1%, 2%, 3%, σπάνια 4% και 6%. Η μύωση εμφανίζεται σε 15 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι έως 6 ώρες.
Μπορεί να υπάρχει αλοιφή πιλοκαρπίνης 1%, διάλυμα πιλοκαρπίνης 0,5% ή 1% σε μεθυλοκυτταρίνη και 5-10% σε πολυβινυλική αλκοόλη, οφθαλμικές μεμβράνες με πιλοκαρπίνη (αρχική δόση - 1 σταγόνα). Παρενέργειες - πονοκέφαλος (στην αρχή της θεραπείας), σπασμός προσαρμογής, θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα, δερματίτιδα εξ επαφής,
Η καρβαχόλη είναι ένα διάλυμα 0,75%, λιγότερο ανεκτό από τους ασθενείς και χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αντοχής στην πιλοκαρπίνη.
Βενζαμόνη 3-10%, η δράση είναι η ίδια με την πιλοκαρπίνη.
Ακεκλιδίνη 3-5% σε διάλυμα και αλοιφές.
- Τα αντιχολινεργικά - μυωτικά, δρουν στην παρασυμπαθητική νεύρωση πιο εντατικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτά περιλαμβάνονται η εσερίνη, η προσερίνη, η φωσφακόλη, οι αρμίες, η τοσμιλένη, η νιβουφίνη.
Η εζερίνη είναι ένα αλκαλοειδές φυτικής προέλευσης, διάλυμα 0,25%, ελάχιστα ανεκτό επειδή ερεθίζει τον επιπεφυκότα.
Η προσερίνη είναι ένα συνθετικό φάρμακο, διάλυμα 0,5%, με ασθενές μυστικιστικό αποτέλεσμα.
Το Fosfacol είναι ένα συνθετικό φάρμακο με ισχυρή αντιχολινεργική δράση, η διάρκεια της μύωσης είναι έως και 24 ώρες, ένα διάλυμα 0,2% χρησιμοποιείται 1-2 φορές την ημέρα σε σταγόνες.
Armin - διάλυμα 1:10.000, 1:20.000 - πολύ ισχυρή δράση.
Φοσαρβίνη (πυροφός) - διάλυμα ελαίου 1: 10.000.
Νιβουφίνη (ταρίνη) - 10-15 φορές λιγότερο τοξική από την armii και τη fosfakol. υδατικό διάλυμα 1: 3000.
Το Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - δρα όταν όλα τα άλλα μυωτικά είναι αναποτελεσματικά.
Παρενέργειες των μυωτικών:
- επίμονος σπασμός του σφιγκτήρα της κόρης και σπασμός των ακτινωτών μυών, μείωση των οξειδωτικών διεργασιών σε όλους τους ιστούς του οφθαλμού, ειδικά στον φακό. εκφυλιστικές διεργασίες στον σφιγκτήρα οδηγούν σε μη διαστολή της κόρης. τα οπίσθια συνεχία οδηγούν σε συγκόλληση της κόρης στην πρόσθια κάψα του φακού, και αυτό προκαλεί μυωτική ιριδοκυκλίτιδα. η παρατεταμένη μύωση οδηγεί σε ελαφρά λιμοκτονία του αμφιβληστροειδούς και δυστροφικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή.
- υπό την επίδραση των μυωτικών, το ζωνούλιο εξασθενεί, με αποτέλεσμα ο φακός να κινείται προς τα εμπρός, το βάθος του πρόσθιου θαλάμου μειώνεται και το ενδοφθάλμιο υγρό δεν μπορεί να περάσει από την κόρη, και αυτό οδηγεί σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στον οπίσθιο θάλαμο. η μακροχρόνια χρήση μυωτικών (ιδιαίτερα αντιχολινεργικών) μπορεί να προκαλέσει αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και να οδηγήσει σε γλαύκωμα οπίσθιας γωνίας.
- καταρρακτογόνος δράση των μυωτικών φαρμάκων.
- οι χολινεργικοί αναστολείς διαταράσσουν τη μεταφορά ιόντων, βιταμίνης C.
- γενικές παρενέργειες (έμετος, ναυτία, διάρροια, βραδυκαρδία, ανάπτυξη οξείας κοιλίας).
Για τη μείωση των παρενεργειών των μυωτικών, θα πρέπει να συνδυάζονται με μυδριατικά - αδρενεργικές συμπαθητικοτρόπες ουσίες, βήτα-αναστολείς που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση (κλοφιλίνη, γεμιτόνη, λεοφρίνη), βήτα-αναστολείς (τιμολόλη). Η υποτασική τους δράση δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Αυξάνουν την εκροή και μειώνουν προσωρινά την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού.
Η χορήγηση αδρεναλίνης 1-2% με πιλοκαρπίνη οδηγεί σε αθροιστική δράση και σε ενισχυμένη δράση της πιλοκαρπίνης.
Χρησιμοποιείται αδρενοκαρπίνη - 0,1 g πιλοκαρπίνης διαλύεται σε 10 ml αδρεναλίνης 0,1%.
Η εφεδρίνη, η μεσατόνη και η κορτιζίνη έχουν ασθενέστερη υποτασική δράση.
Η φετανόλη 3% είναι πολύ σταθερή, καλά ανεκτή. Κλονιδίνη (γεμιτόνη) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Είναι πιθανές ξηροστομία, υπνηλία, αδυναμία, δυσκοιλιότητα. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την αρτηριακή πίεση και δεν χρησιμοποιούνται για αρτηριακή υπόταση.
Η ισογλαυκόνη είναι ένα γερμανικό φάρμακο του οποίου οι παρενέργειες υποχωρούν σταδιακά μετά από λίγες ημέρες χρήσης.
Οι βήτα-αναστολείς - ευσπιρόνη, προδρίνη (νοβοδρίνη) - δεν διαστέλλουν την κόρη.
Η τιμολόλη (οκτιμόλη, τιμοντική) 0,25%, 0,5% μειώνει την αυξημένη και την φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση, δρα εντός 20 λεπτών και παραμένει αποτελεσματική για 24 ώρες, δεν καταστέλλει το μυοκάρδιο.
Κατά τη μετάβαση από πιλοκαρπίνη σε τιμολόλη, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ανεπάρκεια της οφθαλμικής αντίδρασης. Με παρατεταμένη χρήση τιμολόλης, μπορεί να εμφανιστεί εθισμός.
Ενδείξεις: μακροχρόνια μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς με χρόνιο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, δευτεροπαθές γλαύκωμα.
Προφυλακτικά, ένα διάλυμα 2% χρησιμοποιείται μία φορά την εβδομάδα, χωρίς συνδυασμό με άλλα μυωτικά - 2 φορές την ημέρα. Μπορεί να υπάρξουν παρενέργειες: επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, αλλεργική αντίδραση. Με παρατεταμένη χρήση, είναι πιθανές βραδυκαρδία, υπόταση, λιποθυμία, βρογχόσπασμος. Θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή μαζί με μυωτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
Το Ornid (όπως και η ADH) μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση για αρκετές ώρες.
Κατά τη χρήση αδρενεργικών φαρμάκων, μπορεί να παρατηρηθεί εναπόθεση χρωστικής κατά μήκος της άκρης των βλεφάρων, οίδημα της ωχράς κηλίδας, γενική δηλητηρίαση, ταχυκαρδία, έκτακτη συστολή, αυξημένη αρτηριακή πίεση και εγκεφαλικές διαταραχές. Κατά τη χρήση, είναι απαραίτητο να σφίξετε το δακρυϊκό σημείο.
- Αναστολείς της καρβωδικής υδράσης. Όταν η καρβωδική υδράση μπλοκάρεται, η παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού μειώνεται, τα άλατα νατρίου και καλίου απεκκρίνονται στα ούρα, επομένως είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί η έλλειψη καλίου. Οι αναστολείς της καρβωδικής υδράσης πρέπει να χρησιμοποιούνται για 3-5 ημέρες, μία φορά την εβδομάδα - Diamox, Diacarb, Lasix.
Ενδείξεις: οξεία προσβολή από γλαύκωμα οπίσθιας γωνίας.
Κατά την περίοδο προετοιμασίας για χειρουργική θεραπεία, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα.
Diacarb 0,25, 0,5 mg 1-6 φορές την ημέρα, δρα για 3-5 ώρες. cardrad - 0,125 mg. negtosan 0,05-0,1 mg. darapid 0,05-0,3 mg. bifamid - 250 mg, 3-4 φορές την ημέρα. hypothiazide - 25-100 mg.
Παρενέργειες: παραισθησία στα άκρα, παροδική μυωπία, ουρηθρικός κολικός, ναυτία, έμετος. Δεν συνταγογραφείται για ουρολιθίαση.
- Οσμωτικά φάρμακα:
- ουρία - διάλυμα 30% ενδοφλεβίως, 1-1,5 g ανά 1 kg βάρους του ασθενούς ή από το στόμα με σιρόπι ζάχαρης. Αν δεν είναι καλά ανεκτή, είναι πιθανή η ναυτία και ο έμετος.
- Μαννιτόλη - 6-ατομική αλκοόλη, διάλυμα 20% ενδοφλεβίως, 2-2,5 g ανά 1 kg βάρους ασθενούς. Μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση για 2-4 ώρες. Λιγότερο τοξικό, καλύτερα ανεκτό.
- Γλυκερίνη (γλυκερόλη - υδατικό διάλυμα για χορήγηση από το στόμα· με ασκορβικό οξύ 1:1,1-1,5 g/kg βάρους, μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση μετά από 30 λεπτά, δρα για 5-8 ώρες, λιγότερο τοξικό.
Χρησιμοποιούνται αμιναζίνη + διφαινυδραμίνη + πιπολφένη + προμεδόλη - ένα μυστικιστικό μείγμα.
Σε περίπτωση πόνου, είναι απαραίτητα μέτρα που αποσπούν την προσοχή: ζεστά ποδόλουτρα, αλατούχα καθαρτικά, βδέλλες στον κρόταφο.
Τα μυωτικά ομαλοποιούν την ενδοφθάλμια πίεση στο 40% των περιπτώσεων, τα μυδριατικά - στο 60%. Η συνδυασμένη χρήση τους στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας δίνει καλό αποτέλεσμα.
Ανάπτυξη ενός σχήματος βασισμένου στην καθημερινή τονομετρία:
- διακοπή όλων των φαρμάκων·
- πιλοκαρπίνη 2-3 φορές την ημέρα.
Διεξάγεται τεστ αδρεναλίνης. Εάν είναι αρνητικό, συνταγογραφείται αδρενοπιλοκαρπίνη (0,1 mg σκόνης πιλοκαρπίνης ανά 10 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1%).
Οι ασθενείς με γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας θα πρέπει να εξετάζονται στο νοσοκομείο μία φορά το χρόνο για να ελέγχεται η αντιρρόπηση και η σταθεροποίηση της οπτικής λειτουργίας.
Θεραπεία οξείας προσβολής από γλαύκωμα οπίσθιας γωνίας
- Διάλυμα 1% πιλοκαρπίνης για 1 ώρα κάθε 15 λεπτά.
- Diacarb, Lasix (μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως).
- ζεστά ποδόλουτρα, μουστάρδα
- αλατούχο καθαρτικό και γλυκερόλη.
Εάν μια οξεία κρίση γλαυκώματος δεν ανακουφιστεί εντός 24 ωρών, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Γενικές δραστηριότητες που αυξάνουν τις μεταβολικές διεργασίες
- αγγειοδιασταλτική θεραπεία, σε συμφωνία με θεραπευτή (δεν έχει συνταγογραφηθεί για υπόταση).
- αντισκληρωτική θεραπεία (μισκλερόνη, κ.λπ.)
- βιταμίνες (φυσικές) όλων των ομάδων.
- Μαθήματα ATP;
- βιταμίνες Β (αντενδείκνυνται στην υπέρταση).
- θεραπεία σπα - "Piket" στο Kislovodsk, "Ust-Kachka" στην περιοχή του Περμ.
- καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης (όλα είναι δυνατά με μέτρο) ·
- γαλακτοκομική και φυτική διατροφή;
- περιορισμοί στην εργασία σε σκυφτή θέση, στην εργασία σε νυχτερινές βάρδιες και σε εργαστήρια με υψηλές απαιτήσεις·
- εξαιρουμένου του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ·
- Μπορείτε να παρακολουθείτε τηλεόραση σε ένα φωτισμένο δωμάτιο για όχι περισσότερο από 2 ώρες.