Μελέτη ενδοφθάλμιας πίεσης

Το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να προσδιοριστεί με διάφορους τρόπους: κατά προσέγγιση (με ψηλάφηση), χρησιμοποιώντας τονόμετρα τύπου επιπέδωσης ή αποτύπωσης, καθώς και με τρόπο χωρίς επαφή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εξέταση προσανατολισμού (ψηλάφηση)

Πραγματοποιείται με το κεφάλι του ασθενούς σε ακίνητη θέση και κοιτάζοντας προς τα κάτω. Ο γιατρός τοποθετεί τους δείκτες και των δύο χεριών στο βολβό του ματιού μέσα από το δέρμα του άνω βλεφάρου και πιέζει το μάτι ένα προς ένα. Οι προκύπτουσες απτικές αισθήσεις (ποικίλοι βαθμοί συμμόρφωσης) εξαρτώνται από το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης: όσο υψηλότερη είναι η πίεση και όσο πιο πυκνός είναι ο βολβός του ματιού, τόσο μικρότερη είναι η κινητικότητα του τοιχώματός του. Η ενδοφθάλμια πίεση που προσδιορίζεται με αυτόν τον τρόπο χαρακτηρίζεται ως εξής: Tn - φυσιολογική πίεση· T+1 - μέτρια αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (το μάτι είναι ελαφρώς πυκνό)· T+2 - σημαντικά αυξημένη (το μάτι είναι πολύ πυκνό)· T+3 - απότομα αυξημένη (το μάτι είναι σκληρό σαν πέτρα) Όταν μειώνεται η ενδοφθάλμια πίεση, διακρίνονται επίσης τρεις βαθμοί υπότασής της: T-1 - το μάτι είναι κάπως πιο μαλακό από το κανονικό· T-2 - το μάτι είναι μαλακό· T-3 - το μάτι είναι πολύ μαλακό.

Αυτή η μέθοδος μελέτης της ενδοφθάλμιας πίεσης χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η ενόργανη μέτρησή της: σε περίπτωση τραυματισμών και ασθενειών του κερατοειδούς, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις με άνοιγμα του βολβού του ματιού. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται τονομετρία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

τονομετρία επιπέδωσης

Στη χώρα μας, η μελέτη αυτή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που προτάθηκε από τον AN Maklakov (1884), η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός τυπικού βάρους 10 g στην επιφάνεια του κερατοειδούς του ασθενούς (μετά την αναισθησία με σταγόνες). Το βάρος είναι ένας κοίλος μεταλλικός κύλινδρος ύψους 4 mm, η βάση του οποίου είναι διευρυμένη και εξοπλισμένη με πλατφόρμες από γαλακτώδη λευκή πορσελάνη διαμέτρου 1 cm. Πριν από τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, αυτές οι πλατφόρμες καλύπτονται με μια ειδική βαφή (ένα μείγμα κολαργόλης και γλυκερίνης) και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια ειδική θήκη, το βάρος κατεβαίνει στον κερατοειδή του οφθαλμού του ασθενούς, ο οποίος είναι ορθάνοιχτος με τα δάχτυλα του γιατρού, ενώ ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στον καναπέ.

Υπό την επίδραση της πίεσης του βαριδιού, ο κερατοειδής ισιώνεται και το χρώμα ξεπλένεται στο σημείο επαφής του με την πλατφόρμα του βαριδιού. Ένας κύκλος χωρίς χρώμα παραμένει στην πλατφόρμα του βαριδιού, που αντιστοιχεί στην περιοχή επαφής μεταξύ της επιφάνειας του βαριδιού και του κερατοειδούς. Το αποτύπωμα που προκύπτει από την πλατφόρμα του βαριδιού μεταφέρεται σε χαρτί που έχει προηγουμένως υγρανθεί με αλκοόλ. Όσο μικρότερος είναι ο κύκλος, τόσο υψηλότερη είναι η ενδοφθάλμια πίεση και αντίστροφα.

Για να μετατρέψει γραμμικές ποσότητες σε χιλιοστά υδραργύρου, ο SS Golovin (1895) συνέταξε έναν πίνακα βασισμένο σε έναν σύνθετο τύπο.

Αργότερα, ο BL Polyak μετέφερε αυτά τα δεδομένα σε έναν διαφανή χάρακα μέτρησης, με τη βοήθεια του οποίου μπορεί κανείς να λάβει αμέσως μια απάντηση σε χιλιοστά υδραργύρου στο σημάδι γύρω από το οποίο είναι χαραγμένο το αποτύπωμα από το βάρος του τονομέτρου.

Η ενδοφθάλμια πίεση που προσδιορίζεται με αυτόν τον τρόπο ονομάζεται τονομετρική (Pt ₎, καθώς η οφθαλμοτονία αυξάνεται υπό την επίδραση του βάρους στο μάτι. Κατά μέσο όρο, με αύξηση της μάζας του τονομέτρου κατά 1 g, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται κατά 1 mm Hg, δηλαδή όσο μικρότερη είναι η μάζα του τονομέτρου, τόσο πιο κοντά είναι η τονομετρική πίεση στην πραγματική πίεση (P0 ₎. Η φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση όταν μετράται με βάρος 10 g δεν υπερβαίνει τα 28 mm Hg με ημερήσιες διακυμάνσεις που δεν υπερβαίνουν τα 5 mm Hg. Το σετ περιλαμβάνει βάρη βάρους 5, 7,5, 10 και 15 g. Η διαδοχική μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ονομάζεται ελαστοτονομετρία.

[ 13 ]

Τονομετρία εντυπώσεων

Αυτή η μέθοδος, που προτάθηκε από τον Schiøtz, βασίζεται στην αρχή της εσοχής του κερατοειδούς από μια ράβδο σταθερής διατομής υπό την επίδραση ενός βάρους ποικίλης μάζας (5,5, 7,5 και 10 g). Το μέγεθος της προκύπτουσας εσοχής του κερατοειδούς προσδιορίζεται σε γραμμικές μονάδες. Εξαρτάται από τη μάζα του χρησιμοποιούμενου βάρους και το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης. Για τη μετατροπή των μετρήσεων σε χιλιοστά υδραργύρου, χρησιμοποιούνται τα νομογράμματα που είναι προσαρτημένα στη συσκευή.

Η τονομετρία εντύπωσης είναι λιγότερο ακριβής από την τονομετρία επιπέδωσης, αλλά είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου ο κερατοειδής έχει ανώμαλη επιφάνεια.

Επί του παρόντος, τα μειονεκτήματα της τονομετρίας επαφής με επιπέδωση έχουν εξαλειφθεί πλήρως χάρη στη χρήση σύγχρονων οφθαλμολογικών τονόμετρων χωρίς επαφή διαφόρων σχεδίων. Εφαρμόζουν τα τελευταία επιτεύγματα στον τομέα της μηχανικής, της οπτικής και της ηλεκτρονικής. Η ουσία της μελέτης είναι ότι από μια ορισμένη απόσταση, ένα μέρος πεπιεσμένου αέρα, δοσομετρημένο με πίεση και όγκο, αποστέλλεται στο κέντρο του κερατοειδούς του εξεταζόμενου οφθαλμού. Ως αποτέλεσμα της επίδρασής του στον κερατοειδή, εμφανίζεται παραμόρφωση του και αλλάζει το μοτίβο παρεμβολής. Το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης καθορίζεται από τη φύση αυτών των αλλαγών. Τέτοιες συσκευές επιτρέπουν τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με υψηλή ακρίβεια χωρίς να αγγίζουν τον βολβό του ματιού.

Μελέτη υδροδυναμικής του οφθαλμού (τονογραφία)

Η μέθοδος επιτρέπει την απόκτηση ποσοτικών χαρακτηριστικών της παραγωγής και εκροής ενδοφθάλμιου υγρού από το μάτι. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι: ο συντελεστής ευκολίας εκροής (C) του υγρού του θαλάμου (κανονικά όχι μικρότερος από 0,14 (mm3 ^-min )/mm Hg), ο λεπτός όγκος (F) του υδατικού υγρού (περίπου 2 mm3 ^/ min) και η πραγματική ενδοφθάλμια πίεση P0 ₍ έως 20 mm Hg).

Για την εκτέλεση της τονογραφίας, χρησιμοποιούνται συσκευές ποικίλης πολυπλοκότητας, συμπεριλαμβανομένων των ηλεκτρονικών. Ωστόσο, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε μια απλοποιημένη έκδοση σύμφωνα με τον Kalf-Plyushko χρησιμοποιώντας τονόμετρα επιπέδωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η ενδοφθάλμια πίεση μετριέται αρχικά χρησιμοποιώντας διαδοχικά βάρη βάρους 5, 10 και 15 g. Στη συνέχεια, ένα βάρος βάρους 15 g τοποθετείται με μια καθαρή περιοχή στο κέντρο του κερατοειδούς για 4 λεπτά. Μετά από αυτή τη συμπίεση, η ενδοφθάλμια πίεση μετριέται ξανά, αλλά τα βάρη χρησιμοποιούνται με την αντίστροφη σειρά. Οι προκύπτοντες κύκλοι επιπέδωσης μετρώνται με έναν χάρακα Polyak και κατασκευάζονται δύο ελαστικές καμπύλες με βάση τις καθορισμένες τιμές. Όλοι οι περαιτέρω υπολογισμοί γίνονται χρησιμοποιώντας ένα νομόγραμμα.

Με βάση τα αποτελέσματα της τομογραφίας, είναι δυνατή η διαφοροποίηση της μορφής γλαυκώματος που χαρακτηρίζεται από κατακράτηση (μείωση των οδών εκροής υγρών) από την υπερεκκριτική (αυξημένη παραγωγή υγρών) μορφή.