Γλαύκωμα - Χειρουργική επέμβαση

Οι σύγχρονες επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για το γλαύκωμα περιλαμβάνουν:

1. βελτίωση της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού.
2. μείωση της παραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού.

Εάν μειωθεί η παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού, διαταράσσεται η εννεύρωση, αναπτύσσεται κερατοειδική δυστροφία κ.λπ. Στο οπτικό μάτι, οι επεμβάσεις στο ακτινωτό σώμα είναι ανεπιθύμητες.

Για την αύξηση του ενδοφθάλμιου υγρού, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις στο σημείο της κατακράτησης ενδοφθάλμιου υγρού.

Μια άλλη ιδέα είναι η δημιουργία νέων διαδρομών εκροής:

1. αναστομώσεις κοντά στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου και των φλεβών της στοάς.
2. μυοκλείση - μέρος του εσωτερικού ορθού μυός με αγγειακή δέσμη μεταμοσχεύεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
3. μέρος της επισκλήρας μαζί με τα αγγεία βυθίζεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
4. εισάγετε διάφορους σωλήνες (αποστράγγιση), δημιουργήστε βαλβίδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

1. Μειώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο την ενδοφθάλμια πίεση και την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα διακόπτονται 2-3 εβδομάδες πριν, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία.
2. Η διφαινυδραμίνη με προμεδόλη και γλυκερόλη συνταγογραφούνται 30 λεπτά πριν από την επέμβαση.
3. Η γενική αναισθησία (και η συνδυασμένη αναισθησία) είναι επιθυμητή.
4. Ορθολογική αναισθησία - οπισθοβολβική, αμινησία (ενεργοποιούνται οι κινητικοί μύες).
5. Αργό άνοιγμα του πρόσθιου θαλάμου:
   • στεροειδή αντιφλεγμονώδη θεραπεία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
   • πρόληψη λοιμώξεων (αντιβιοτικά ευρέος φάσματος κάτω από τον επιπεφυκότα).

[ 8 ]

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων γλαυκώματος

1. Γωνιακή επίσχεση - σχετική και απόλυτη· διαφορική διάγνωση - δοκιμή Forbes. Σε περίπτωση λειτουργικού αποκλεισμού - ιριδεκτομή, σε περίπτωση συνεχίας οργάνων - ιριδοκυκλική ανάσυρση.
2. Τα μοσχεύματα του σκληρού χιτώνα κόβονται κατά 2/3 και στη συνέχεια εισάγονται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετη αποστράγγιση.
3. Προτραβεκουλικό μπλοκ - γωνιοτομή,
4. Τραμπεκουλική κατακράτηση - τραμπεκουλοτομή, καταστροφή του εσωτερικού τοιχώματος του πόρου του Schlemm.
5. Ενδοσκληρική κατακράτηση - ιγμορειοτομή· ιγμορειοτραβεκτομή - αφαιρείται ένα πτερύγιο του σκληρού χιτώνα, οι σταγόνες του Schlemm, η τραβεκούλα. Η αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης είναι 95%, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα - 85-87%, εάν εκτελείται στα αρχικά και προχωρημένα στάδια του γλαυκώματος.

Επεμβάσεις που στοχεύουν στη μείωση της παραγωγής του ακτινωτού μυός:

1. κυκλοαναιμία (πραγματοποιείται διαθερμοκαυτηρίαση των ακτινωτών αρτηριών, η οποία οδηγεί σε ατροφία μέρους του ακτινωτού σώματος και μείωση της παραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού).
2. Είναι δυνατή η επίδραση του ακτινωτού σώματος μέσω του σκληρού χιτώνα με κρύο (κρυοπηξία) ή αυξημένη θερμοκρασία ή με λέιζερ (πήξη του ακτινωτού σώματος).

Μικροχειρουργική με λέιζερ (χειρουργική επέμβαση) για το γλαύκωμα

Η μικροχειρουργική με λέιζερ του γλαυκώματος στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των ενδοφθάλμιων μπλοκαρισμάτων στην πορεία της εσωτερικής κίνησης της υγρασίας από τον οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού προς τις επισκληρικές φλέβες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται λέιζερ διαφόρων τύπων, αλλά τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα λέιζερ αργού με μήκος κύματος 488 και 514 nm, τα παλμικά λέιζερ νεοδυμίου YAG με μήκος κύματος 1060 nm και τα λέιζερ ημιαγωγών (διόδων) με μήκος κύματος 810 nm.

Γωνιοπλαστική με λέιζερ - το βασικό τμήμα του κερατοειδούς πήζεται, γεγονός που οδηγεί σε διεύρυνση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, της κόρης, της δοκίδας και διάνοιξη του πόρου του Schlemm. Εφαρμόζονται 20-30 πηκτικά. Αυτή η επέμβαση είναι αποτελεσματική σε περίπτωση γλαυκώματος κλειστής γωνίας με λειτουργικό αποκλεισμό.

Η ιριδεκτομή με λέιζερ περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής οπής στο περιφερειακό τμήμα της ίριδας. Η επέμβαση ενδείκνυται για λειτουργικό ή οργανικό κοριαίο αποκλεισμό. Εξισορροπεί την πίεση στον οπίσθιο και πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού και ανοίγει τον πρόσθιο θάλαμο. Η επέμβαση πραγματοποιείται για προληπτικούς σκοπούς.

Η τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ περιλαμβάνει την εφαρμογή αρκετών καυτηριάσεων στην εσωτερική επιφάνεια του δοκιδωτού διαφράγματος, γεγονός που βελτιώνει τη διαπερατότητά του στο ενδοφθάλμιο υγρό και μειώνει τον κίνδυνο απόφραξης του καναλιού Schlemm. Χρησιμοποιείται για το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας που δεν αντισταθμίζεται με φάρμακα.

Με τη βοήθεια λέιζερ, μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν και άλλες επεμβάσεις (συρίγγιο και κυκλοκαταστρεπτικές), καθώς και επεμβάσεις που αποσκοπούν στη διόρθωση μικροχειρουργικών επεμβάσεων "μαχαιριού".

[ 9 ]

Τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ αργού

Συνίσταται στην εφαρμογή σημειακών πηκτικών λέιζερ στην τραμπεκουλική ζώνη, η οποία αυξάνει την εκροή του υδατοειδούς υγρού και μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση,

• Τεχνική

Η δέσμη λέιζερ κατευθύνεται στη ζώνη μετάβασης των χρωματισμένων και μη χρωματισμένων περιοχών της δοκίδας, διατηρώντας αυστηρή εστίαση. Η παρουσία ενός θολού περιγράμματος της φωτεινής κηλίδας υποδηλώνει ότι ο αισθητήρας δεν στοχεύει αρκετά κάθετα,

Εφαρμόζονται πήγματα λέιζερ μεγέθους 50 µm με χρόνο έκθεσης 0,1 δευτερόλεπτο και ισχύ 700 mW. Η αντίδραση θεωρείται ιδανική εάν εμφανιστεί σημειακό άσπρισμα ή απελευθερωθεί φυσαλίδα αέρα κατά τη στιγμή της έκθεσης. Εάν εμφανιστεί μια μεγάλη φυσαλίδα, η έκθεση είναι υπερβολική.

Εάν η αντίδραση είναι ανεπαρκής, η ισχύς αυξάνεται κατά 200 mW. Σε περίπτωση υπερμελάγχρωσης, επαρκούν 400 mW, ενώ σε περίπτωση μη χρωματισμένου UPC, η ισχύς μπορεί να αυξηθεί στα 1200 mW (κατά μέσο όρο 900 mW).

25 πήγματα εφαρμόζονται σε ίσα διαστήματα στη ζώνη οπτικοποίησης από τη μία άκρη του καθρέφτη έως την άλλη.

Οι γονιολένες περιστρέφονται δεξιόστροφα κατά 90 μοίρες και η δράση του λέιζερ συνεχίζεται. Ο αριθμός των πήξεων: από 25 έως 50 σε κύκλο 180. Ο συνεχής οπτικός έλεγχος των παρακείμενων τομέων είναι σημαντικός. Η καλή δεξιότητα επιτρέπει την εκτέλεση τραμπεκουλοπλαστικής με λέιζερ με συνεχή περιστροφή των γονιολένων, ελέγχοντας τη δέσμη φωτός μέσω του κεντρικού κατόπτρου.

Μερικοί οφθαλμίατροι αρχικά προτιμούν την πήξη έναντι των 180° και αργότερα, εάν δεν υπάρχει επαρκές αποτέλεσμα, τις υπόλοιπες 180°. Άλλοι προτείνουν κυκλική πήξη με αρχική εφαρμογή έως και 100 πήγματα.

Μετά τη διαδικασία, ενσταλλάσσεται 1% ιωπιδίνη ή 0,2% βριμονιδίνη.

Η φθορομεθολόνη χρησιμοποιείται 4 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Το προηγουμένως αναπτυγμένο υποτασικό σχήμα δεν ακυρώνεται.

• Παρατήρηση

Το αποτέλεσμα αξιολογείται μετά από 4-6 μήνες. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση μειωθεί σημαντικά, το υποτασικό σχήμα μειώνεται, αν και η πλήρης διακοπή του φαρμάκου είναι σπάνια. Ο κύριος στόχος της τραβεκουλοπλαστικής με λέιζερ αργού είναι η επίτευξη ελεγχόμενης ενδοφθάλμιας πίεσης και, ει δυνατόν, η μείωση του σχήματος ενστάλαξης. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση παραμένει υψηλή και η επέμβαση με λέιζερ πραγματοποιείται μόνο σε 180 UAC, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία για τα υπόλοιπα 180. Συνήθως, η επαναλαμβανόμενη τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ σε ολόκληρη την περιφέρεια του UAC σπάνια είναι επιτυχής ελλείψει αποτελέσματος, τότε συζητείται το ζήτημα της χειρουργικής διήθησης.

• Επιπλοκές

1. Γωνιοσυνέχειες μπορεί να εμφανιστούν εάν η περιοχή εφαρμογής πήξης μετατοπιστεί προς τα πίσω ή εάν το επίπεδο ισχύος είναι πολύ υψηλό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν μειώνει την αποτελεσματικότητα της τραμπεκουλοπλαστικής με λέιζερ.
2. Μικροαιμορραγίες είναι πιθανές όταν τα αγγεία της ρίζας της ίριδας ή του ακτινωτού σώματος έχουν υποστεί βλάβη. Όταν ο βολβός του ματιού συμπιέζεται με γονιόλενο, η αιμορραγία αυτή σταματά εύκολα.
3. Σοβαρή οφθαλμική υπέρταση είναι πιθανή ελλείψει προκαταρκτικής προφυλακτικής ενστάλαξης απρακλονιδίνης ή βριμονιλίνης.
4. Η μέτρια πρόσθια ραγοειδίτιδα υποχωρεί από μόνη της και δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της παρέμβασης.
5. Η έλλειψη αποτελέσματος υποδηλώνει παρέμβαση διήθησης, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης ενθυλακωμένων μαξιλαριών διήθησης μετά από προηγούμενη τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ είναι 3 φορές υψηλότερος.

• Αποτελέσματα

Στο αρχικό στάδιο της POAG, το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 7^-85% των περιπτώσεων. Η μέση μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι περίπου 30%, και με αρχικά υψηλό οφθαλμοτονικό, το αποτέλεσμα είναι πιο έντονο. Στο 50% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα διατηρείται για έως και 5 χρόνια και σε περίπου 53% - για έως και 10 χρόνια. Η έλλειψη αποτελέσματος από την τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ γίνεται εμφανής ήδη από τον πρώτο χρόνο. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση ομαλοποιηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πιθανότητα ομαλοποίησης της ενδοφθάλμιας πίεσης μετά από 5 χρόνια είναι 65% και μετά από 10 χρόνια - περίπου 40%. Εάν η τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ πραγματοποιηθεί ως το κύριο στάδιο στη θεραπεία της POAG, στο 50% των περιπτώσεων απαιτείται πρόσθετη υποτασική θεραπεία για 2 χρόνια. Η επακόλουθη τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ είναι αποτελεσματική στο 30% των περιπτώσεων μετά από 1 έτος και μόνο στο 15% - μετά από 2 χρόνια μετά την πρώτη παρέμβαση. Η επίδραση της τραβεκουλοπλαστικής με λέιζερ είναι χειρότερη σε άτομα κάτω των 50 ετών, δεν διαφέρει μεταξύ των Ευρωπαίων και των ανθρώπων της φυλής Negroid, αλλά στους τελευταίους είναι λιγότερο σταθερή.

Στο νορμοτασικό γλαύκωμα, ένα καλό αποτέλεσμα είναι δυνατό στο 50-70% των περιπτώσεων, αλλά η απόλυτη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι στο POAG.

Στο μελαγχρωστικό γλαύκωμα, η τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ είναι επίσης αποτελεσματική, αλλά τα αποτελέσματά της είναι χειρότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Στο ψευδοαποφολιδωτικό γλαύκωμα, παρατηρήθηκε υψηλή αποτελεσματικότητα αμέσως μετά την παρέμβαση, αλλά αργότερα παρατηρήθηκε ταχεία μείωση του αποτελέσματος, σε σύγκριση με την POAG, με επακόλουθη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Τραμπεκουλοπλαστική με διοδικό λέιζερ

Τα αποτελέσματά της είναι παρόμοια με την τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ με λιγότερο καταστροφική επίδραση στον αιματο-οφθαλμικό φραγμό. Οι κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των μεθόδων είναι:

• Υψηλότερη ισχύς λέιζερ (800-1200 mW).
• Το έγκαυμα μετά την πήξη είναι λιγότερο έντονο, σε αυτήν την περιοχή υπάρχει λεύκανση και δεν σχηματίζεται φυσαλίδα σπηλαίωσης.
• Το μέγεθος του φωτεινού σημείου είναι 100 μικρά και μπορεί να μειωθεί στα 70 μικρά χρησιμοποιώντας έναν ειδικό φακό επαφής.
• Διάρκεια παλμού: 0,1-0,2 δευτ.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ιριδοτομή με λέιζερ NdrYAG

Ενδείξεις:

• Πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας: οξεία προσβολή, διαλείπουσα και χρόνια πορεία.
• Οξεία προσβολή γλαυκώματος στο άλλο μάτι.
• Στενή «μερικώς κλειστή» γωνία.
• Δευτερογενές γλαύκωμα κλειστής γωνίας με αποκλεισμό της κόρης.
• POAG με στενή γωνία και συνδυασμένο μηχανισμό ανάπτυξης γλαυκώματος.

Τεχνική:

1. Ενστάλαξε brimondip 0,2% για να μειώσεις την ενδοφθάλμια πίεση.
2. Η πιλοκαρπίνη ενσταλάζεται για να επιτευχθεί μέγιστη μύση, αν και μετά από οξεία κρίση γλαυκώματος αυτό είναι συνήθως αδύνατο.
3. Χορηγείται τοπική αναισθησία εγκατάστασης.
4. Χρησιμοποιείται ένας ειδικός φακός επαφής, όπως ο φακός Abraham.
5. Επιλέγεται μια περιοχή της ίριδας, κατά προτίμηση στο άνω τμήμα, έτσι ώστε αυτή η περιοχή να καλύπτεται από το βλέφαρο για την πρόληψη της μονόφθαλμης διπλωπίας. Η ιριδοτομή πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο περιφερειακά για την πρόληψη βλάβης του φακού, αν και αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω της παρουσίας του arcus senilis. Η περιοχή της κρύπτης είναι βολική για ιριδοτομή, αλλά αυτή η σύσταση δεν είναι υποχρεωτική.

[ 19 ]

Φακός Abraham για ιριδεκτομή με λέιζερ

1. Η δέσμη φωτός στρέφεται έτσι ώστε να μην είναι κάθετη, αλλά να κατευθύνεται προς την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς για να αποφευχθεί το τυχαίο κάψιμο της ωχράς κηλίδας.
2. Τα πηκτικά λέιζερ ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του λέιζερ. Τα περισσότερα λέιζερ έχουν ισχύ 4-8 mJ. Για λεπτές μπλε ίριδες, απαιτείται ισχύς 1-4 mJ για μία πήξη, μετά από 2-3 πήξεις επιτυγχάνεται ένα «εκρηκτικό» αποτέλεσμα. Για παχιές, «βελούδινες», καφέ ίριδες, απαιτείται υψηλότερο επίπεδο ενέργειας ή περισσότερα πηκτικά, αλλά υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος ενδοφθάλμιας βλάβης.

Συνήθως η συμβατική εφαρμογή 3 προϊόντων πήξης με ισχύ 3-6 mJ είναι αποτελεσματική.

1. Η δράση του λέιζερ εκτελείται μετά από ακριβή εστίαση της δέσμης. Μια επιτυχημένη διαδικασία χαρακτηρίζεται από απελευθέρωση χρωστικής. Κατά μέσο όρο, εκτελούνται έως και 7 πήξεις για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα (Εικ. 9.145), αν και στην πράξη μπορεί να μειωθεί σε 1-2.
2. Μετά την παρέμβαση, ενσταλλάσσεται 1% απροκλονιδίνη ή 0,2% βριμονιδίνη.

Τοπική εφαρμογή στεροειδών σύμφωνα με το ακόλουθο πρόγραμμα: κάθε 10 λεπτά για 30 λεπτά, στη συνέχεια κάθε ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας θεραπείας και 4 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα.

Πιθανά τεχνικά προβλήματα:

Εάν η πρώτη ενέργεια είναι αναποτελεσματική, η εφαρμογή παλμών συνεχίζεται, υποχωρώντας από αυτήν την περιοχή, μετατοπίζοντας πλευρικά και αυξάνοντας την ισχύ. Η πιθανότητα συνεχιζόμενης πήξης στην ίδια περιοχή εξαρτάται από τον βαθμό απελευθέρωσης χρωστικής και αιμορραγίας που προκαλείται από τον προηγούμενο παλμό. Σε περίπτωση παχιάς καφέ ίριδας, η ατελής ιριδοτομή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός νέφους διάσπαρτης χρωστικής, το οποίο περιπλέκει την οπτικοποίηση και την εστίαση σε αυτήν την περιοχή. Περαιτέρω χειρισμοί μέσω του νέφους χρωστικής συχνά αυξάνουν την ποσότητα της χρωστικής και της αιμορραγίας, εμποδίζοντας την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Σε αυτήν την περίπτωση, αφού η χρωστική έχει καθιζάνει, οι παλμοί εφαρμόζονται στην ίδια περιοχή, αυξάνοντας την ενέργεια δράσης ή δρουν στην παρακείμενη περιοχή. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, είναι δυνατός ένας συνδυασμός με λέιζερ αργού.

Πολύ μικρό άνοιγμα ιριδοτομής. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι μερικές φορές ευκολότερο και πιο κατάλληλο να γίνει μια επιπλέον ιριδοτομή σε μια άλλη περιοχή, παρά να προσπαθήσετε να διευρύνετε το πρώτο άνοιγμα. Η ιδανική διάμετρος είναι 150-200 µm.

Επιπλοκές:

• Οι μικροαιμορραγίες εμφανίζονται σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Συνήθως είναι ήπιες και η αιμορραγία σταματά μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Μερικές φορές, μια μικρή συμπίεση του κερατοειδούς με φακό επαφής είναι αρκετή για να επιταχύνει την αιμόσταση.
• Η ιρίτιδα που προκύπτει από την έκθεση σε λέιζερ είναι συνήθως ήπια. Πιο σοβαρή φλεγμονή που σχετίζεται με την υπερέκθεση στην ενέργεια λέιζερ και την ανεπαρκή θεραπεία με στεροειδή μπορεί να οδηγήσει σε οπίσθιες συνεχίες.
• Έγκαυμα κερατοειδούς εάν δεν χρησιμοποιείται φακός επαφής ή το βάθος του πρόσθιου θαλάμου είναι μικρό.
• Φωτοφοβία και διπλωπία εάν η οπή ιριδοτομής δεν βρίσκεται κάτω από το άνω βλέφαρο.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Κυκλοπηξία με διοδικό λέιζερ

Ως αποτέλεσμα της πήξης του εκκριτικού ακτινωτού επιθηλίου, η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της παραγωγής υδατοειδούς υγρού. Αυτή η παρέμβαση διατήρησης οργάνων χρησιμοποιείται στο τελικό γλαύκωμα, που συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου και συνήθως σχετίζεται με οργανικό συνεχιακό αποκλεισμό της γωνίας.

Τεχνική:

• πραγματοποιείται περιβολβική ή υπο-τενονική αναισθησία.
• χρησιμοποιήστε παλμούς λέιζερ με έκθεση 1,5 δευτερολέπτων και ισχύ 1500-2000 mW.
• η ισχύς ρυθμίζεται μέχρι να ακουστεί ένας ήχος «κροτάλισμα» και στη συνέχεια μειώνεται κάτω από αυτό το επίπεδο.
• Εφαρμόστε περίπου 30 πήγματα σε μια ζώνη 1,4 mm πίσω από το σκληροκερατοειδές άκρο σε απόσταση μεγαλύτερη από 270 μοίρες.
• Η ενεργή θεραπεία με στεροειδή συνταγογραφείται στην μετεγχειρητική περίοδο: κάθε ώρα την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, στη συνέχεια 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

Επιπλοκές. Οι πιο συχνές είναι μέτριος πόνος και σημάδια φλεγμονής του πρόσθιου ημιμορίου. Πιο σοβαρές (σπάνιες): παρατεταμένη υπόταση, λέπτυνση του σκληρού χιτώνα, δυστροφία του κερατοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και ακτινωτού σώματος. Δεδομένου ότι ο σκοπός της διαδικασίας είναι η ανακούφιση από τον πόνο, οι πιθανές επιπλοκές δεν είναι συγκρίσιμες με τις επιπλοκές μετά από συμβατικές επεμβάσεις φιλτραρίσματος.

Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από τον τύπο του γλαυκώματος. Μερικές φορές η διαδικασία χρειάζεται επανάληψη. Ακόμα και όταν επιτυγχάνεται ανακούφιση από τον πόνο, συνήθως δεν συνοδεύεται από αντιστάθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Τραβεκουλεκτομή

Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης δημιουργώντας ένα συρίγγιο για την παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού από τον πρόσθιο θάλαμο στον υπο-τένοντα χώρο. Το συρίγγιο καλύπτεται με ένα επιφανειακό σκληρικό πτερύγιο.

1. Η κόρη πρέπει να είναι συσφιγμένη.
2. Το πτερύγιο του επιπεφυκότα και η υποκείμενη κάψα του Tenon διαχωρίζονται με τη βάση προς το σκληρό όριο ή άνω ψαλίδα.
3. Ο επισκληρικός χώρος απελευθερώνεται. Η περιοχή του προτεινόμενου επιφανειακού σκληρικού κρημνού οριοθετείται με πήξη.
4. Ο σκληρός χιτώνας κόβεται κατά μήκος των σημαδιών πήξης στα 2/3 του πάχους του, δημιουργώντας μια κλίνη που καλύπτεται με ένα τριγωνικό ή ορθογώνιο πτερύγιο σκληρού χιτώνα διαστάσεων 3x4 mm.
5. Το επιφανειακό πτερύγιο χωρίζεται στην περιοχή του διαφανούς κερατοειδούς.
6. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στο άνω κροταφικό τμήμα.
7. Ο πρόσθιος θάλαμος ανοίγει σε όλο το πλάτος του σκληρικού κρημνού.
8. Ένα μπλοκ βαθιών στρωμάτων του σκληρού χιτώνα (1,5x2 mm) αφαιρείται με λεπίδα, ψαλίδι Vannas ή ειδικό εργαλείο «διάτρησης». Πραγματοποιείται περιφερική ιριδεκτομή για την πρόληψη της απόφραξης του εσωτερικού ανοίγματος του σκληρού χιτώνα από τη ρίζα της ίριδας.
9. Το σκληρικό πτερύγιο στερεώνεται χαλαρά με ράμματα στις περιφερικές γωνίες της σκληρικής κοίτης από τον κερατοειδή.
10. Τα ράμματα μπορούν να ρυθμιστούν για να μειωθεί η υπερβολική διήθηση, εάν είναι απαραίτητο, και να αποτραπεί ο σχηματισμός ενός ρηχού πρόσθιου θαλάμου.
11. Ο πρόσθιος θάλαμος αποκαθίσταται μέσω παρακέντησης με ισορροπημένο διάλυμα, ελέγχοντας τη λειτουργία του δημιουργημένου συριγγίου και εντοπίζοντας περιοχές διαρροής κάτω από το σκληρικό πτερύγιο.
12. Η τομή του επιπεφυκότα συρράπτεται. Η παρακέντηση επαναλαμβάνεται για να ελεγχθεί η λειτουργία του θύλακα διήθησης και να αποκλειστεί η εξωτερική διήθηση.
13. Πραγματοποιείται ενστάλαξη διαλύματος ατροπίνης 1%.
14. Μια υποεπιπεφυκοτική ένεση στεροειδών και αντιβιοτικών πραγματοποιείται στην κάτω θόλο του επιπεφυκότα.

Συνδυασμός τραβεκουλεκτομής και φακοθρυψίας

Η τραβεκουλεκτομή και η φακοθρυψία μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω των ίδιων προσεγγίσεων του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα.

Εκτομή βαθιού μπλοκ με ψαλίδι Vannas

1. Σχηματίζεται ένα πτερύγιο του επιπεφυκότα.
2. Ένα σκληρικό πτερύγιο διαστάσεων 3,5 x 4 mm κόβεται με τη βάση προς το σκληρικό άκρο.
3. Η φακοακουστική άκρη εισάγεται στον πρόσθιο θάλαμο με πλάτος 2,8-3,2 mm.
4. Η φακοθρυψία πραγματοποιείται με παραδοσιακές τεχνικές.
5. Εμφυτεύεται ένας μαλακός ενδοφθάλμιος φακός. Με έναν άκαμπτο ενδοφθάλμιο φακό, το μέγεθος του επιπεφυκότα και του σκληρικού κρημνού προσδιορίζεται στην αρχή της επέμβασης.
6. Ένα μπλοκ βαθιών στρωμάτων του σκληρού χιτώνα αποκόπτεται.
7. Πραγματοποιείται περιφερική ιριδεκτομή.
8. Το σκληρικό πτερύγιο είναι σταθερό.
9. Η κάψουλα του Tenon και ο επιπεφυκότας συρράπτονται.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Συμπεριφορά ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης κατά του γλαυκώματος μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή μέσα σε λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Ανάλογα με την οπτική οξύτητα, ο ασθενής μπορεί να εξακολουθεί να μην μπορεί να οδηγήσει αυτοκίνητο για κάποιο χρονικό διάστημα.

Το ντους και το πλύσιμο του κεφαλιού (χωρίς να το γέρνετε) επιτρέπεται ήδη από την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Το ζήτημα της επιστροφής στην εργασία αποφασίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της επέμβασης και το επάγγελμα του ασθενούς. Απαγορεύεται η βαριά σωματική εργασία.

Σε πολλά είδη εργασίας, όπως η εργασία γραφείου, είναι δυνατό να συνεχιστεί αρκετά γρήγορα εάν το μη χειρουργημένο μάτι έχει επαρκείς οπτικές λειτουργίες. Απαιτείται προσοχή σε περιπτώσεις όπου απαιτείται στερεοσκοπική όραση λόγω του είδους της εργασίας.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

• κροσσωματική αποκόλληση, καθώς τα διαβητικά συσσωρεύονται στον υπερχοριοειδικό χώρο.
• μικρός πρόσθιος θάλαμος;
• χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση.
• χαμηλή όραση;
• με χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση - "σοκ ακτινωτού σώματος".

Θεραπεία επιπλοκών

1. νοσηλεία, ενέσεις καφεΐνης, στεροειδή, μυδριατικά, πιεστικοί επίδεσμοι στην περιοχή διήθησης.
2. χειρουργική θεραπεία - οπίσθια τρυπανοποίηση του σκληρού χιτώνα στην προβολή του επίπεδου τμήματος του ακτινωτού σώματος.
3. σύμφωνα με τον Fedorov - είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν νέες διαδρομές για την εκροή υγρών.
4. Η SAAR - η ανακατασκευή της σκληρογαγγλίας γίνεται στις 6 η ώρα, δύο κρημνοί διαχωρίζονται στο άκρο - ο επισκλήρης (όπου υπάρχουν πολλά αγγεία) και ένας βαθύς κρημνός, και στη συνέχεια αντικαθίστανται (τα επιφανειακά αγγειακά πλέγματα φέρονται στο υγρό του πρόσθιου θαλάμου).
5. εσωτερική σκληρεκτομή (STE σύμφωνα με τον Fedorov) - εκτομή των εσωτερικών στρωμάτων του σκληρού χιτώνα και εκτομή τους.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Μετεγχειρητική περίοδος μετά από χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

1. άδεια ασθενείας για τουλάχιστον 2 μήνες·
2. «μαθητική γυμναστική»;
3. θεραπεία μετεγχειρητικής ιριδοκυκλίτιδας.
4. για οπίσθιες συνέχειες και ύφαιμα - θεραπεία απορρόφησης.
5. σε περίπτωση υπερδιήθησης - ένας πιεστικός επίδεσμος με ρολό για 2-3 ώρες την ημέρα.
6. εάν η διήθηση είναι ανεπαρκής - μασάζ;
7. μετά από χειρουργική επέμβαση - τοπικές ενστάλαξεις αντιβιοτικών, κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων - αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε δόσεις που αντιστοιχούν στον βαθμό της φλεγμονώδους αντίδρασης. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα.
8. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση παραμένει υψηλή για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση ή διατηρείται σε φυσιολογικό επίπεδο λόγω ταυτόχρονης αντιυπερτασικής θεραπείας, είναι απαραίτητη η αφαίρεση των ραμμάτων στην κερατοειδική σήραγγα.
9. Με παρατεταμένη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η όραση μπορεί να επηρεαστεί σοβαρά, αλλά με την ομαλοποίηση της πίεσης, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, παρατηρείται πλήρης αποκατάστασή της.