Γλαύκωμα στα παιδιά

Το γλαύκωμα είναι μια παθολογία που σπάνια παρατηρείται στην παιδική ηλικία. Το γλαύκωμα των παιδιών συνδυάζει μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών. Οι περισσότερες μορφές παιδιατρικού γλαυκώματος είναι το αποτέλεσμα αναπτυξιακών ελαττωμάτων στο πρόσθιο τμήμα του ματιού και οι δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.

Ανεξάρτητα από τον παθοφυσιολογικό μηχανισμό, οι περισσότερες μορφές της νόσου έχουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα, συνήθως σημαντικά διαφορετικά από το γλαύκωμα στους ενήλικες.

[1], [2], [3], [4]

Συμπτώματα γλαυκώματος

Διεύρυνση του βολβού του ματιού

Ο σκληρός και ο κερατοειδής των παιδιών είναι λιγότερο αυστηροί, πιο ελαστικοί και εφελκυστικοί από τους ενήλικες. Η υψηλή ενδοφθάλμια πίεση σε πολλές περιπτώσεις συνεπάγεται τέντωμα του βολβού και αραίωση του εξωτερικού κελύφους του ματιού. Αυτές οι αλλαγές σπανίως συμβαίνουν με το γλαύκωμα, το οποίο αναπτύχθηκε μετά από 2 ετών.

[5], [6]

Αλλαγές στον κερατοειδή

Το επιθήλιο και το στρώμα του κερατοειδούς αντέχουν εύκολα μια αύξηση της διαμέτρου του, και η απομυελική μεμβράνη και το ενδοθήλιο - πολύ χειρότερα. Καθώς το τέντωμα του κερατοειδούς εξελίσσεται στο αποκομμένο περίβλημα, τα σπασίματα (Haab striae) εμφανίζονται ομόκεντρα ή γραμμικά. Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του κερατοειδούς. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα του παιδικού γλαυκώματος (γλαύκωμα της πρώιμης παιδικής ηλικίας) είναι συνέπεια του οιδήματος του κερατοειδούς.

[7], [8]

Φωτοφοβία και δακρύρροια

Προφανώς η φωτοφοβία συνοδεύει την αδιαφάνεια και αυξάνει τη διάμετρο του κερατοειδούς χιτώνα. Σοβαρή δακρύρροια σε ορισμένες περιπτώσεις μιμείται την απόφραξη του ρινοακρυσταλικού σωλήνα.

Ανασκαφή του οπτικού δίσκου

Σε παιδικό γλαύκωμα, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, εμφανίζεται εκτομή του δίσκου οπτικού νεύρου. Ωστόσο, στην παιδική ηλικία, η ανασκαφή μπορεί να είναι αναστρέψιμη, ο βαθμός ανασκαφής του οπτικού νεύρου στα παιδιά δεν είναι ακριβές προγνωστικό σημάδι.

[9], [10], [11],

Αλλαγές στο διάθλαση και στο στραβισμό

Η τέντωμα του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα οδηγεί σε σημαντικές διαθλαστικές διαταραχές. Η έγκαιρη διόρθωση αυτών των διαταραχών είναι σημαντική για την πρόληψη της αμβλυωπίας. Ο στραβισμός, ειδικά σε περιπτώσεις ασυμμετρικού γλαυκώματος, προκαλεί επίσης την εμφάνιση αμβλυωπίας. Εάν η διάθλαση μετατοπιστεί προς τη μυωπία, το συνοδευτικό γλαύκωμα θα πρέπει να αποκλείεται από ένα παιδί με αφάκια.

[12], [13], [14], [15]

Πρωτογενές συγγενές γλαύκωμα

Πρωτογενής συγγενές γλαύκωμα (trabekulodisgenez: πρωτογενή βρεφικής γλαύκωμα) - η πιο κοινή μορφή του γλαυκώματος παιδιών, που συμβαίνουν με συχνότητα 1 σε 10.000 γεννήσεις. Η νόσος είναι συνήθως διμερής, αλλά εμφανίζονται ασύμμετρες και μονομερείς μορφές. Στις ΗΠΑ και την Αγγλία, τα αγόρια είναι πιο πιθανό από τα κορίτσια, αλλά στην Ιαπωνία υπάρχει μια αντίστροφη κατάσταση. Στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, η κληρονομικότητα εκδηλώνεται ως πολυγονική ή πολυπαραγοντική. Στη Μέση Ανατολή, κληρονομείται από έναν αυτοσωματικό υπολειπόμενο τύπο.

Με γωνιοσκόπηση, διακρίνονται ορισμένα χαρακτηριστικά.

1. Ανωμαλίες της προσκόλλησης της ίριδας:
   • επίπεδη προσκόλληση της ίριδας στην δοκιδωτή περιοχή μπροστά ή πίσω από το σγουράκι.
   • κοίλη προσκόλληση της ίριδας, όπου η επιφάνεια της ρίζας της φαίνεται πάνω από το δοκιδωτό δίκτυο, δίπλα στο ακτινωτό σώμα και το ακρωτήριο του σκληρού χιτώνα.
2. Η απουσία ή η κατάρρευση του σπληνός του σκληρού.
3. Πολύ μεγάλη, τεντωμένη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
4. Απουσία ορατής παθολογίας του καναλιού του κράνους.
5. Περιστασιακά, ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στην ίριδα.
6. Άμορφοι ιστοί με σκάφη που διέρχονται από την ίριδα στο δακτύλιο Schwalbe (μεμβράνη Barkan). Η γονιλοτομία ή η τραβελοτομή είναι γενικώς αποδεκτές πρωτογενείς χειρουργικές επεμβάσεις με στόχο τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Το σύνδρομο του Axenfeld-Rieger (Axenfeld-Rieger)

Κατά την περιγραφή των παθολογικά πυκνωμένων και μετατοπισμένων εμπρόσθιων δακτυλίων Schwalbe, χρησιμοποιείται ο όρος "οπίσθια εμβρυοταξόνη". Το σύνδρομο Aksen-Feld-Rieger συνοδεύεται από:

• ιριδοκορυνικές ρωγμές ·
• υψηλή προσκόλληση της ίριδας στις δοκίδες, με το κάλυμμα του ακρωτηριασμού του σκληρού χιτώνα.
• τα ελαττώματα της ίριδας περιλαμβάνουν την αραίωση του στρώματος, την ατροφία, την έκτοπη εκσπερμάτιση και την έκκριση του χοριοειδούς.

Το γλαύκωμα εμφανίζεται σε περίπου το 60% των ατόμων με αυτή την ασθένεια.

Σύνδρομο Rigger

Όταν η συστηματική παθολογία συνοδεύεται από τις προαναφερθείσες αλλαγές στον οφθαλμικό βολβό, χρησιμοποιείται ο όρος "σύνδρομο Rieger". Η γενική παθολογία σε αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει:

• Υποπλασία της μέσης γραμμής του προσώπου.
• ένα telecanthus με μια ευρεία, επίπεδη ρίζα της μύτης?
• ανωμαλία των δοντιών - απουσία των άνω γαστρικών κοπίδων, microdentism, ανόδων.
• ομφαλική κήλη;
• συγγενή ελλείμματα της καρδιάς?
• αγώγιμη απώλεια ακοής
• νοητική καθυστέρηση ·
• υποπλασία της παρεγκεφαλίδας.

Παρά το γεγονός ότι η κληρονομικότητα αυτής της νόσου έχει καθιερωθεί σε αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο, δεν έχει ακόμη καθοριστεί ένα γενετικό ελάττωμα. Υπάρχουν αναφορές για ανωμαλίες των χρωμοσωμάτων 4, 6, 11 και 18 στο σύνδρομο Rigger.

Aniridia

Μια σπάνια συγγενής αμφοτερόπλευρη ανωμαλία που παρατηρείται σε διάφορες μορφές: σποραδική και κληρονομείται σε αυτοσωματικό κυρίαρχο τύπο. Το γλαύκωμα εμφανίζεται στο 50% των ατόμων. Η παθομορφολογία του γλαυκώματος έχει διάφορες εκδηλώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι απαλλαγμένη από γονοσυνενέργεια, σε άλλες περιπτώσεις, η προοδευτική ανάπτυξη του synechia μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενές γλαύκωμα κλειστής γωνίας.

[16], [17], [18], [19], [20]

Σύνδρομα, συμπεριλαμβανομένου του γλαυκώματος των παιδιών

Ορισμένες συγγενείς ασθένειες συνοδεύονται από ελαττώματα στο πρόσθιο τμήμα του βολβού, συμπεριλαμβανομένης της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, της ίριδας και του φακού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι διαταραχές προκαλούν γλαύκωμα.

Σύνδρομο Sturgeon-Weber (αγγείο του προσώπου)

Αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει την κλασική τριάδα:

1. Την τεραγγειεκτασία του προσώπου.
2. ενδοκρανιακά αγγεία;
3. γλαύκωμα.

Το γλαύκωμα, σχεδόν πάντοτε μονόπλευρο, διαγιγνώσκεται σε περίπου το 1/3 των ασθενών με σύνδρομο Stirge-Weber. Μπορεί να εκδηλωθεί σε νεαρή ηλικία, αλλά σε πολλές περιπτώσεις εκδηλώνεται σε παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας. Η παθοφυσιολογία διαφόρων ασθενειών και σχετίζεται με την ανάπτυξη των ίδιων διαταραχών όπως στο συγγενές γλαύκωμα - αυξημένη επισκλήριες φλεβική πίεση, πρόωρη γήρανση των δομών του εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου. Επιπλέον, η πιθανότητα σχηματισμού χοριοειδών αιμαγγειωμάτων αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στις χοριοειδείς ή αιμορραγικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ενδοφθάλμιας χειρουργικής επέμβασης. Η ασθένεια εμφανίζεται σποραδικά, υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για οικογενειακές περιπτώσεις.

Μαστίγωση του δέρματος με συγγενείς τελεγγειεκτασίες

Ένα σπάνιο σύνδρομο, από πολλές απόψεις ίδιο με το σύνδρομο Stirge-Weber. Υπάρχουν αγγειακές διαταραχές που σχετίζονται με τη βλάβη του δέρματος και περιλαμβάνουν μαρμάρινο δέρμα, επεισοδιακές κράμπες, αποπληξία και γλαύκωμα.

Νευροϊνωμάτωση

Το γλαύκωμα μπορεί να συμβεί με τη νευροϊνωμάτωση τύπου Ι. Με τον τρόπο αυτό, συχνά συνδυάζεται με το ομόπλευρο κολουλόμα της ίριδας ή του βλεφάρου και το πλεγματοειδές νεύρωμα της τροχιάς. Η αιτιολογία της διαδικασίας συνδέεται με ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων, που περιλαμβάνουν τόσο την παθολογία του ιστού του θαλάμου του πρόσθιου θαλάμου όσο και το κλείσιμο της γωνίας που προκαλείται από τη νευροϊνωμάτωση.

Σύνδρομο Rubinstein-Taybi

Σπάνιο σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από υπερτριχοληψία, αντιμονογλοειδής οφθαλμική τομή, πτώση, επιμήκυνση των βλεφαρίδων, φαρδιά δάκτυλα, αύξηση των ποδιών. Κατά πάσα πιθανότητα, το γλαύκωμα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπανάπτυξης της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.

Η ανωμαλία του Peters

Η ανωμαλία του Peters περιγράφεται ως μια συγγενής κεντρική αδιαφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα, σε συνδυασμό με ελαττώματα του στρώματος, της αποκομμένης μεμβράνης και του ενδοθηλίου. Το γλαύκωμα στην ανωμαλία του Peters μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση και μπορεί να συμβεί μετά από μια κερατοπλαστική.

Νεανικό γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Αυτή η μορφή γλαυκώματος, κληρονομούμενη από αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο, είναι σπάνια. Επισημαίνεται για τους δείκτες lq. Η κλινική εξέταση είναι ελάχιστα κατατοπιστική και δεν προσδιορίζεται η γωνιοσκόπηση της παθολογίας της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μια απομονωμένη παθολογία του δοκιδωτού δικτύου.

Δευτερογενές γλαύκωμα

Απακτικός γλαύκωμα

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί εξάψεις καταρράκτη στην παιδική ηλικία, αυτή η μορφή γλαυκώματος εμφανίζεται με συχνότητα 20-30%. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει πολλά χρόνια μετά την επέμβαση. Η παθογένεση δεν είναι εντελώς σαφής, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις σχετίζεται με την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Ορισμένες πηγές συνδέουν το αφχάκιο γλαύκωμα με ορισμένους τύπους καταρράκτη, συμπεριλαμβανομένου του πυρηνικού καταρράκτη και της επίμονης υπερπλασίας του υαλοειδούς (PGST). Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι το μικρο-ορφανό. Ο βαθμός στον οποίο η χειρουργική επέμβαση είναι υπεύθυνος για την εμφάνιση γλαυκώματος είναι άγνωστη. Η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και έχει δυσμενή πρόγνωση.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρίας

Το γλαύκωμα μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια του πρωινού, που χαρακτηρίζεται από ολική βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Ο μηχανισμός της διαταραχής είναι πολυπαραγοντικός, συμπεριλαμβανομένης της νεοαγγείωσης, του κλεισίματος της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου και του τετραγώνου.

Η παθολογία του φακού και η αλληλεπίδρασή του με το διάφραγμα ίριδας

Οι ασθενείς με σφαιροφακία (μικρός σφαιρικός φακός) τείνουν να μετατοπίζουν τον φακό μπροστά και την εμφάνιση γλαυκώματος. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί τόσο στην περίπτωση απομονωμένης σφαιροφακίας όσο και στο σύμπλοκο συμπτωμάτων του συνδρόμου Weil-Markesian. Στην ομοκυστινουρία, παρά το γεγονός ότι οι φακοί έχουν φυσιολογικό μέγεθος, είναι επίσης επιρρεπείς σε μετατόπιση προς τα εμπρός και στην ανάπτυξη γλαυκώματος.

Νεανική ksantogranulema

Το νεανικό ξανθογρουνύμη είναι μια καλοήθης ασθένεια που συνήθως βρίσκεται στο δέρμα και λιγότερο συχνά ως ενδοφθάλμια διαδικασία που μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα. Το γλαύκωμα είναι συνήθως συνέπεια αιμορραγίας.

Γλαύκωμα σε φλεγμονώδεις ασθένειες του οφθαλμού

Το γλαύκωμα μπορεί να εμφανιστεί εξαιτίας της ραγοειδίτιδας. Η θεραπεία στοχεύει στην καταστολή της φλεγμονής. Η οξεία τραβεκτομή ή ο αποκλεισμός με το εξίδρωμα του δοκιδωτού δικτύου σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν επίσης στην ανάπτυξη γλαυκώματος.

Τραυματισμός

Το γλαύκωμα που σχετίζεται με αμβλύ τραύμα του βολβού του ματιού εκδηλώνεται όταν:

• hyphema (το αίμα εμποδίζει το δοκιδωτό δίκτυο).
• γωνία ύφεσης (χαρακτηριστική αργότερα στην έναρξη του γλαυκώματος).

Ταξινόμηση του γλαυκώματος

Καμία από τις υπάρχουσες ταξινομήσεις παιδιατρικού γλαυκώματος δεν είναι ικανοποιητική. Στις περισσότερες ταξινομήσεις το γλαύκωμα διαιρείται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Στο πρωτογενές γλαύκωμα, η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση προκαλείται από παραβίαση της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού. Αντίθετα, το δευτερογενές γλαύκωμα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας παθολογικής διαδικασίας σε άλλα μέρη του βολβού του ματιού ή της συστηματικής νόσου. Αυτό το κεφάλαιο χρησιμοποιεί μια ανατομική ταξινόμηση βασισμένη στην προτεινόμενη από τον Hoskins (D. Hoskins)

[28], [29], [30], [31]

Διάγνωση γλαυκώματος παιδιών

Η μείωση της οπτικής οξύτητας σε αυτούς τους ασθενείς συμβαίνει ως αποτέλεσμα της βλάβης στο οπτικό νεύρο, της αδιαφάνειας του κερατοειδούς, του καταρράκτη και της αμβλυωπίας. Τα προβλήματα της αμβλυωπίας δεν πρέπει να είναι υπερβολικά υπερβολικά, συχνά παραμένουν αδιάγνωστα. Στο πλαίσιο μιας έγκαιρης προγραμματισμένης επεξεργασίας plsopticheskogo οπτική οξύτητα μπορεί να αυξηθεί.

Πολλές τυποποιημένες μέθοδοι έρευνας ενηλίκων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μικρά παιδιά σε εξωτερικούς ασθενείς. Η μηχανογραφική περίμετρος, η τονομετρία σε εξωτερικούς ασθενείς είναι δύσκολη για τα παιδιά προσχολικής ηλικίας και οι ουλές και η αδιαφάνεια του κερατοειδούς περιπλέκουν την εξέταση του οπτικού νεύρου. Συχνά μια πλήρης διαγνωστική εξέταση ενός παιδιού με γλαύκωμα απαιτεί τη χρήση αναισθησίας.

[32], [33], [34], [35]

Φαρμακευτική αγωγή του γλαυκώματος

Σε πολλές μορφές παιδιατρικού γλαυκώματος, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Συνήθως συνταγογραφείται ως προσπάθεια σταθεροποίησης της ενδοφθάλμιας πίεσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ένας συνδυασμός από του στόματος χορήγηση ή ενδοφλέβια χορήγηση ακεταζολαμίδης με τη χορήγηση βηταξαλόλης και πιλοκαρπίνης είναι συνηθισμένος. Οι δόσεις που χρησιμοποιούνται είναι διαφορετικές, αλλά πρέπει να αντιστοιχούν αυστηρά στον υπολογισμό ανά kg βάρους.

[36], [37]

Χειρουργική για το γλαύκωμα

Για τη θεραπεία του γλαυκώματος των παιδιών, έχουν αναπτυχθεί πολλές μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων.

Γονιοτομία

Η λειτουργία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην τραβεγκογένεση, αλλά απαιτεί διαφανή κερατοειδή. Οι ρωγμές του κερατοειδούς μπορεί να δυσχεράνουν την εμφάνιση και σε τέτοιες περιπτώσεις να παράγουν τραβελοτομή.

Μελέτη υπό αναισθησία νεαρών ασθενών με γλαύκωμα

Αναισθητικά ή ηρεμιστικά

Κατά την εξέταση των νεογέννητων, η αναισθησία ή τα ηρεμιστικά δεν πρέπει πάντα να χρησιμοποιούνται. Η κεταμίνη, το σουξαμεθόνιο και η διασωλήνωση είναι ικανές να αυξήσουν την ενδοφθάλμια πίεση. Το αλοθάνιο και πολλά άλλα φάρμακα μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση.

[38], [39]

Μετρούμενες παράμετροι

1. Η ενδοφθάλμια πίεση μετράται αμέσως μετά την αρχική αναισθησία. Σε κάθε περίπτωση, αν δεν είναι ακριβής και αξιόπιστη, η τονομετρία υπό την αναισθησία δεν μπορεί να είναι το μοναδικό κριτήριο για την αξιολόγηση της γλαυκωματικής διαδικασίας.
2. Η οριζόντια και κατακόρυφη διάμετρος του κερατοειδούς από το άκρο στο άκρο. Η μέτρηση είναι δύσκολη σε σημαντικά αυξημένα μάτια και με ένα αδιόρθωτο άκρο.
3. Διερεύνηση του κερατοειδούς για την παρουσία ρωγμών της αποκομμένης μεμβράνης και αξιολόγηση της συνολικής διαφάνειας.
4. Διάθλαση. Η πρόοδος της μυωπίας μπορεί να αντικατοπτρίζει την αύξηση του μεγέθους του οφθαλμού.
5. Διερεύνηση του μεγέθους του βολβού με υπερήχους.
6. Μελέτη του οπτικού δίσκου, αξιολόγηση της αναλογίας της διάμετρος της ανασκαφής και του δίσκου οπτικού νεύρου, κατάσταση των ορίων του δίσκου.

* Κατά προτίμηση, η διεξαγωγή διαγνωστικών, δεν λαμβάνει υπόψη τα δεδομένα προηγούμενων μελετών, προκειμένου να αποφευχθούν κρίσεις μεροληψίας.

Γωνιοτομή λέιζερ από ύττριο-αλουμίνιο-γρανάτη (YAG)

Το αν η διαδικασία αυτή οδηγεί σε μεγαλύτερη αντιστάθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε σύγκριση με τη χειρουργική γωνοτομία είναι ακόμη άγνωστη.

Trabeculocytoma

Αυτή είναι η λειτουργία επιλογής στη θεραπεία του πρωτογενούς συγγενούς γλαυκώματος, όταν είναι αδύνατη η καλή θέα της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου

Συνδυασμός τραβεκτομήματος και τραβουντουκτομής

Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τον συνδυασμό της παθολογίας της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου με άλλες ενδοφθαλμικές ανωμαλίες

[40], [41], [42], [43], [44]

Trabeculectomy

Σε νεαρούς ασθενείς, στρώματα φίλτρων σπάνια σχηματίζονται. Η χρήση της 5-φθοριοουρακίλης (5-FU), της μιτομυκίνης και της τοπικής ακτινοθεραπείας αυξάνει τη διάρκεια της ύπαρξης μαξιλαριών φίλτρου.

Κυκλοκρυλιοθεραπεία

Η καταστροφή του ακτινωτού σώματος, που παράγει ενδοφθάλμιο υγρό, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις δεν έδωσαν το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

[45], [46], [47], [48], [49]

Αναπαραγωγέας

Η χρήση του endolaser δίνει ένα καλό αποτέλεσμα.

[50], [51], [52], [53]

Εμφύτευση αποστράγγισης

Επί του παρόντος, μια ποικιλία από σωληνοειδή αποχετεύσεις χρησιμοποιούνται για εμφύτευση. Συνήθως δεν χρησιμοποιούνται για πρωτογενή χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο σε περιπτώσεις που η προηγούμενη επέμβαση ήταν αναποτελεσματική. Μετά τη βελτίωση των μοντέλων αποστράγγισης και χειρουργικής τεχνικής, οι σοβαρές επιπλοκές όπως η υπόταση μειώθηκαν.