Απώλεια της όρασης

Η ωχρά κηλίδα είναι το μόνο μέρος του ματιού με όραση 6/6. Όταν έχει υποστεί βλάβη, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται απώλεια όρασης.

• Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής περιμένει πάντα μια απάντηση στην ερώτηση: «Είμαι τυφλός;»
• Κάθε τέτοιος ασθενής απαιτεί την προσοχή ενός ειδικού, εκτός αν, φυσικά, η αιτία της απώλειας όρασης είναι η ημικρανία.
• Σε τέτοιες περιπτώσεις, να προσδιορίζετε πάντα την ΤΚΕ, καθώς με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να εντοπιστεί η χρονική αρτηρίτιδα και αυτό μπορεί να σώσει την όραση του άλλου ματιού.

Η διαλείπουσα τύφλωση (amaurosis fugax) είναι μια προσωρινή απώλεια της όρασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής λέει ότι είναι σαν να έχει πέσει μια κουρτίνα μπροστά στα μάτια του. Στην κροταφική αρτηρίτιδα, αυτό μερικές φορές προηγείται της μη αναστρέψιμης απώλειας της όρασης. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι μια εμβολή της αντίστοιχης αρτηρίας, έτσι ώστε μια σωστή διάγνωση να μπορεί να σώσει την όραση.

Οι κύριες αιτίες απώλειας όρασης:

Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Εάν διαταραχθεί η ροή του αίματος στις ακτινωτές αρτηρίες (απόφραξη λόγω φλεγμονώδους διήθησης ή αρτηριοσκλήρυνσης), τότε εμφανίζεται βλάβη στο οπτικό νεύρο. Η βυθοσκόπηση αποκαλύπτει έναν ωχρό και πρησμένο οπτικό δίσκο.

Κροταφική αρτηρίτιδα (γιγαντιαία αρτηρίτιδα). Είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται αυτή η ασθένεια επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος απώλειας όρασης στο άλλο μάτι εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει άμεσα. Η πάθηση μπορεί να συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ξαφνικό παροδικό πόνο κατά τη μάσηση (διαλείπουσα χωλότητα της κάτω γνάθου) και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση του τριχωτού της κεφαλής στις κροταφικές αρτηρίες (κατά τον έλεγχο του σφυγμού τους). Αυτή η ασθένεια συχνά συνδυάζεται με ρευματική πολυμυαλγία. Η ΤΚΕ μπορεί να υπερβαίνει τα 40 mm/h, γεγονός που μας επιτρέπει να υποψιαστούμε αυτήν την ασθένεια. Μια βιοψία της κροταφικής αρτηρίας μπορεί επίσης να δώσει ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα εάν στη βιοψία περιλαμβάνεται ένα τμήμα μιας μη προσβεβλημένης αρτηρίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρεδνιζολόνη θα πρέπει να συνταγογραφείται γρήγορα στα 80 mg/ημέρα από το στόμα. Μια σταδιακή μείωση της δόσης των στεροειδών καθώς η κλινική εικόνα σταθεροποιείται και η ΤΚΕ μειώνεται μπορεί να διαρκέσει για περισσότερο από ένα χρόνο.

Αρτηριοσκληρωτική ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Η υπέρταση, οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να προδιαθέτουν για αυτή την ασθένεια και μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε σχετικά νεαρά άτομα. Η κατάλληλη θεραπεία θα βοηθήσει στη διατήρηση της όρασης στο άλλο μάτι.

Απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι δεν αντιλαμβάνεται το φως και παρατηρείται ένα προσαγωγό ελάττωμα της κόρης. Ο αμφιβληστροειδής είναι πολύ ωχρός (σχεδόν λευκός), αλλά μπορεί να παρατηρηθεί μια κερασιά-κόκκινη κουκκίδα στην ωχρά κηλίδα. Ο οπτικός δίσκος είναι πρησμένος. Η απόφραξη της αρτηρίας συνήθως συμβαίνει λόγω θρόμβου ή εμβολής (σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ακουστούν οι καρωτίδες αρτηρίες για να ανιχνευθεί θόρυβος). Μπορώ να προσπαθήσω να πιέσω δυνατά τον βολβό του ματιού για να εκτοπίσω αυτό που έχει μπλοκάρει την αρτηρία, αλλά εάν η απόφραξη συνεχιστεί για περισσότερο από μία ώρα, τότε εμφανίζεται ατροφία του οπτικού νεύρου με επακόλουθη τύφλωση. Εάν αποφραχθεί ένας κλάδος της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, τότε, κατά συνέπεια, οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και την όραση θα επηρεάσουν μόνο εκείνο το τμήμα του αμφιβληστροειδούς όπου διαταράσσεται η παροχή αίματος.

Αιμορραγία υαλοειδούς. Αυτή είναι μια ιδιαίτερα συχνή αιτία απώλειας όρασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, οι οποίοι αναπτύσσουν νέα αγγεία. Τέτοια αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με αιμορραγική διάθεση, με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Εάν η αιμορραγία είναι αρκετά μεγάλη και η όραση χαθεί, το κόκκινο αντανακλαστικό εξαφανίζεται και ο αμφιβληστροειδής δεν είναι ορατός. Οι αιμορραγίες του υαλοειδούς υφίστανται αυθόρμητη απορρόφηση, επομένως η θεραπεία για την ίδια την αιμορραγία είναι αναμενόμενη, αλλά γενικά θα πρέπει να στοχεύει στις αιτίες που την προκάλεσαν (για παράδειγμα, φωτοπηξία νεοσχηματισμένων αγγείων). Μικρά εξαγγειώματα αίματος οδηγούν στο σχηματισμό επιπλεόντων σωμάτων στο υαλοειδές σώμα, τα οποία μπορεί να μην επηρεάζουν σημαντικά την όραση.

Απόφραξη κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Είναι πιο συχνή από την απόφραξη κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το χρόνιο απλό γλαύκωμα, την αρτηριοσκλήρωση, την υπέρταση και την πολυκυτταραιμία. Εάν ολόκληρη η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς θρομβωθεί, εμφανίζεται αιφνίδια απώλεια όρασης και η οξύτητά της μειώνεται σε "μέτρηση δακτύλων". Ο βυθός του οφθαλμού έχει την εμφάνιση "ηλιοβασιλέματος πριν από την καταιγίδα", είναι υπεραιμικός, οι φλέβες είναι έντονα ελικοειδής, με αιμορραγίες κατά μήκος της πορείας τους. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι μεταβλητή, η βελτίωση είναι δυνατή σε περιόδους από 6 μήνες έως 1 έτος, βελτιώνεται κυρίως η περιφερειακή όραση, ενώ η όραση της ωχράς κηλίδας παραμένει μειωμένη. Ο σχηματισμός νέων αγγείων μπορεί να ξεκινήσει με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας στο μάτι (σε 10-15% των περιπτώσεων). Εάν επηρεαστούν μόνο οι κλάδοι της κεντρικής φλέβας, οι αλλαγές στον βυθό εντοπίζονται μόνο στο αντίστοιχο τεταρτημόριο. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.

Η απώλεια όρασης στο ένα μάτι μπορεί να συμβεί λόγω αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, οξέος γλαυκώματος (επώδυνου) και ημικρανίας. Οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο μερικές φορές παραπονιούνται για τύφλωση στο ένα μάτι, αλλά η εξέταση οπτικού πεδίου σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως αποκαλύπτει ομώνυμη ημιανοψία. Η αιφνίδια τύφλωση και στα δύο μάτια είναι εξαιρετικά σπάνια, για παράδειγμα, σε λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς με AIDS.

Υποξεία απώλεια όρασης

Η οπτική νευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του οπτικού νεύρου. Η μονομερής απώλεια οπτικής οξύτητας εμφανίζεται για ώρες ή ημέρες. Η αντίληψη των χρωμάτων μειώνεται: το κόκκινο φαίνεται λιγότερο κόκκινο· οι κινήσεις των ματιών μπορεί να είναι επώδυνες. Ένα προσαγωγό ελάττωμα εντοπίζεται στην κόρη. Ο οπτικός δίσκος μπορεί να είναι οιδηματώδης (θηλίτιδα), εκτός αν, φυσικά, η φλεγμονή εντοπίζεται πιο κεντρικά (τότε μιλάμε για οπισθοβολβική νευρίτιδα). Δεν υπάρχει σχεδόν καμία θεραπεία, αλλά οι νέοι συνήθως αναρρώνουν, αν και ορισμένοι από αυτούς τους ασθενείς αργότερα αναπτύσσουν σκλήρυνση κατά πλάκας.

Σταδιακή απώλεια όρασης

Πιθανές αιτίες σταδιακής απώλειας όρασης στο ένα μάτι μπορεί να είναι η χοριοειδίτιδα, η «εξαπλούμενη» αποκόλληση του κάτω αμφιβληστροειδούς ή το χοριοειδικό μελάνωμα. Εάν η απώλεια όρασης εμφανιστεί και στα δύο μάτια (συνήθως ασύμμετρη), τότε οι αιτίες της είναι συχνά ο καταρράκτης, το χρόνιο γλαύκωμα, η διαβητική και υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια, η γεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας ή η ατροφία του οπτικού νεύρου.

Χοριοειδίτιδα (χοριοαμφιβληστροειδίτιδα). Η χοριοειδίτιδα είναι μέρος του αγγειακού χιτώνα του βολβού του ματιού. (Εκτός από τον χοριοειδή, ο χοριοειδής περιλαμβάνει επίσης την ίριδα και το ακτινωτό σώμα.) Επομένως, οι φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον ραγοειδή χιτώνα επηρεάζουν επίσης τον χοριοειδή. Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να προσβληθεί από μικροοργανισμούς, οι οποίοι συνήθως προκαλούν κοκκιωματώδεις αντιδράσεις (οι οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται από το ρετινοβλάστωμα). Η τοξοπλάσμωση και η τοξοκαρίαση είναι σήμερα πιο συχνές από τη φυματίωση. Η σαρκοείδωση μπορεί επίσης να είναι η αιτία μιας τέτοιας αντίδρασης. Εξέταση του ασθενούς - ακτινογραφία θώρακος, δοκιμασία Mantoux, ορολογικές εξετάσεις, δοκιμασία Kveim. Στην οξεία φάση, η όραση μπορεί να είναι θολή, ασαφής. Ανυψωμένες υπόλευκες-γκρι κηλίδες μπορεί να είναι ορατές στον αμφιβληστροειδή, το υαλοειδές μπορεί να είναι θολωμένο και κύτταρα μπορεί να βρεθούν στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Αργότερα, εμφανίζεται μια χοριοαμφιβληστροειδική ουλή (μια λευκή κηλίδα με χρώση γύρω της). Αυτό δεν συνοδεύεται από κανένα σύμπτωμα, εκτός βέβαια αν η περιοχή της ωχράς κηλίδας εμπλέκεται στη διαδικασία. Η θεραπεία είναι αιτιολογική.

Κακόηθες μελάνωμα του χοριοειδούς. Πρόκειται για τον πιο συχνό κακοήθη όγκο του οφθαλμού. Αρχικά, εμφανίζονται γκριζομαύρες κηλίδες στον βυθό και, καθώς μεγαλώνουν, εμφανίζεται αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Ο όγκος εξαπλώνεται αιματογενώς ή μέσω τοπικής διήθησης του οφθαλμικού κόγχου. Η θεραπεία συνίσταται στην εκπυρήνιση του προσβεβλημένου βολβού του ματιού, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή και η τοπική θεραπεία.

Γεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. Αυτή είναι η πιο συχνή αιτία καταγεγραμμένης τύφλωσης στο Ηνωμένο Βασίλειο. Η γεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας ξεκινά σε ηλικιωμένα άτομα που παραπονιούνται για επιδείνωση της κεντρικής όρασης. Υπάρχει απώλεια οπτικής οξύτητας, αλλά τα οπτικά πεδία δεν επηρεάζονται. Ο οπτικός δίσκος είναι φυσιολογικός αλλά υπάρχει χρωστική ουσία, ελάσσονα έκκριση και αιμορραγία στην ωχρά κηλίδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ωχρά κηλίδα είναι πρησμένη και ανυψωμένη από μεγάλη ποσότητα εκκρίματος - αυτό ονομάζεται δισκοειδής εκφύλιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία. Ωστόσο, μερικές φορές χρησιμοποιείται θεραπεία με λέιζερ. Η χρήση επικουρικών μέτρων μπορεί να φέρει συμπτωματική ανακούφιση.

Αμβλυωπία καπνού. Πρόκειται για ατροφία του οπτικού νεύρου λόγω καπνίσματος ή μάλλον δηλητηρίασης από κυάνιο. Αυτό προκαλεί σταδιακή απώλεια της κεντρικής όρασης. Ένα πρώιμο και σταθερό σύμπτωμα είναι η απώλεια της ικανότητας διάκρισης μεταξύ κόκκινου και πράσινου χρώματος.

Ατροφία οπτικού νεύρου. Ο οπτικός δίσκος φαίνεται ωχρός, αλλά ο βαθμός ωχρότητας δεν αντιστοιχεί πάντα σε απώλεια όρασης. Η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι δευτερογενής σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (γλαύκωμα), βλάβη του αμφιβληστροειδούς (χοριοειδίτιδα, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, εκφύλιση της εγκεφαλοωχράς κηλίδας), αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με ισχαιμία (απόφραξη της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας). Εκτός από τον καπνό, η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να προκληθεί από τοξικές ουσίες όπως μεθανόλη, μόλυβδο, αρσενικό, κινίνη και διθειάνθρακα. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την οπτική ατροφία Leber, τη σκλήρυνση κατά πλάκας, τη σύφιλη, την εξωτερική πίεση στο νεύρο (ενδοκογχικοί ή ενδοκρανιακοί όγκοι, νόσος Paget εντοπισμένη στο κρανίο).