Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Φυματιώδης ηπατίτιδα
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η φυματιώδης ηπατίτιδα συνήθως ανιχνεύεται κατά τη νεκροψία ή τη λαπαροσκόπηση σε ασθενείς με κοιλιακή φυματίωση. Η φυματίωση του ήπατος συνοδεύει την εντερική φυματίωση στο 79-99% των περιπτώσεων.
Η μεμονωμένη ηπατική βλάβη είναι αρκετά σπάνια. Συχνότερα, αρκετές ανατομικές δομές εμπλέκονται ταυτόχρονα σε μια συγκεκριμένη διαδικασία. Ωστόσο, η κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη σε οποιοδήποτε όργανο, γεγονός που μας επιτρέπει να διακρίνουμε τη νόσο ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα.
Παθομορφολογία
Τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης διεισδύουν στο ήπαρ μέσω της αιματογενούς ή λεμφογενούς οδού, ενώ η διαδικασία μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μέσω των χοληφόρων αγωγών.
Συχνότερα παρατηρούνται κοκκιωματώδης ειδική ηπατίτιδα, μυελοειδής και εστιακή ηπατική φυματίωση, φυματιώδης χολαγγειίτιδα και φυματιώδης πυλεφλεβίτιδα. Με παρατεταμένη φυματίωση, αναπτύσσεται ηπατική στεάτωση και αμυλοείδωση.
Το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα είναι το κοκκίωμα. Μετά την αποσύνθεσή του, η επούλωση συμβαίνει χωρίς τον σχηματισμό ουλώδους ιστού. Η εστιακή ίνωση και η ασβεστοποίηση παρατηρούνται λιγότερο συχνά.
Μπορεί να αναπτυχθούν ψευδοόγκοι ηπατικών φυματιωμάτων. Τα φυματιώματα είναι λευκές, ετερογενείς τυρώδεις μάζες που περιβάλλονται από ινώδη κάψουλα. Τα φυματιώματα μπορεί να είναι πολλαπλά.
Σπάνια παρατηρείται φυματιώδης χολαγγειίτιδα, η οποία προκαλείται από την είσοδο τυροειδών μαζών από τις πυλαίες οδούς στους χοληφόρους πόρους. Η φυματιώδης πυλαιοφλεβίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ρήξης τυροειδών μαζών στην πυλαία φλέβα. Κατά κανόνα, οδηγεί γρήγορα σε θανατηφόρο έκβαση, αν και μερικές φορές μπορεί να είναι η αιτία ανάπτυξης χρόνιας πυλαίας υπέρτασης. Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις των λεμφαδένων στις πύλες του ήπατος σπάνια μπορούν να οδηγήσουν σε στένωση των χοληφόρων πόρου.
Συμπτώματα φυματιώδους ηπατίτιδας
Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματιώδους ηπατίτιδας είναι συχνά ελάχιστες ή απουσιάζουν. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ανορεξία, γενική αδιαθεσία, αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, υποπυρετικό πυρετό, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, η άκρη του είναι πυκνή, σε ορισμένες περιπτώσεις η επιφάνεια είναι ανώμαλη (στην κοκκιωματώδη μορφή) ή είναι δυνατόν να ψηλαφηθεί ένας κόμβος στην επιφάνειά του (φυματίωση). Ο σπλήνας είναι συχνά διευρυμένος.
Η φυματίωση του ήπατος μπορεί επίσης να αποτελεί εκδήλωση κεχροειδούς φυματίωσης. Η βιβλιογραφία περιγράφει την ανάπτυξη κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας φυματιώδους αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένων ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
Τα κλινικά συμπτώματα της φυματιώδους ηπατίτιδας είναι πολύπλευρα, απουσιάζουν παθογνωμονικά συμπτώματα. Συνήθως εμφανίζεται υπό το πρόσχημα άλλων ασθενειών και ανιχνεύεται μόνο σε ορισμένους ασθενείς, ενώ στους περισσότερους ασθενείς παραμένει αδιάγνωστη.
Στις σύγχρονες συνθήκες, η φυματίωση των κοιλιακών οργάνων στα παιδιά παρατηρείται στο πλαίσιο γενικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την τοξίκωση.
Η φυματιώδης ηπατική βλάβη μπορεί να εκδηλωθεί ως πυρετός, ίκτερος, που εμφανίζεται σε σοβαρές περιπτώσεις κεχροειδούς φυματίωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα πολλαπλά τυρώδη κοκκιώματα οδηγούν σε μαζική ηπατοσπληνομεγαλία και θάνατο του ασθενούς από ηπατική ανεπάρκεια.
Στον ορό του αίματος παρατηρείται μείωση της αναλογίας λευκωματίνης/σφαιρίνης και αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.
Ηπατική βλάβη στην εξωηπατική φυματίωση
Η χρόνια φυματίωση μπορεί να περιπλακεί από αμυλοείδωση ήπατος. Η λιπώδης νόσος του ήπατος μπορεί να προκληθεί από εξάντληση και τοξιναιμία. Ίκτερος που προκαλείται από φάρμακα μπορεί να αναπτυχθεί μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ειδικά όταν χρησιμοποιείται ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη.
Διάγνωση της φυματιώδους ηπατίτιδας
Γενικά, η διάγνωση της φυματιώδους ηπατίτιδας είναι δύσκολη. Τα φυματιώματα του ήπατος είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τα λεμφώματα. Ο καθοριστικός ρόλος στη διάγνωση ανήκει στη βιοψία ήπατος. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία, η οποία αποκαλύπτει λοβιακό σχηματισμό ή πολλαπλά ελαττώματα πλήρωσης στο ήπαρ και τον σπλήνα.
Στην απλή ακτινογραφία κοιλίας, μπορεί να ανιχνευθούν πολλαπλές ή μεμονωμένες ηπατικές πετρώσεις.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιος θα επικοινωνήσει;