Πνευμονικό φυματίωση

Η φυματίωση των πνευμόνων είναι μια κλινική μορφή φυματίωσης, στην οποία σχηματίζεται κυστική νεκρωτική βλάβη με διάμετρο μεγαλύτερη από 12 mm στον ιστό του πνεύμονα, που διαχωρίζεται από τον παρακείμενο ιστό του πνεύμονα με μια κάψουλα δύο στρώσεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία

Η φυματίωση βρίσκεται στο 2-6% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με αναπνευστική φυματίωση, κυρίως σε ενήλικες ηλικίας 20-35 ετών. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς ανιχνεύονται με φθορισμό ελέγχου, καθώς οι περισσότεροι από αυτούς δεν έχουν σαφή κλινικά συμπτώματα της νόσου.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες πνευμονικά φυματίωση

Η εξέλιξη της φυματίωσης συμβαίνει στο πλαίσιο της υπεραιγριδικής αντίδρασης των κυτταρικών στοιχείων του πνευμονικού ιστού στο Mycobacterium tuberculosis και της αυξημένης δραστηριότητας των ινωδοπλαστικών διεργασιών στην περιοχή της φυματιώδους φλεγμονής. Ο σχηματισμός της φυματίωσης μπορεί να προωθηθεί από μια ανεπαρκώς επαρκή θεραπεία της νόσου, η οποία οδηγεί σε πιο παρατεταμένη συντήρηση του πληθυσμού παθογόνων στην πληγείσα περιοχή.

[17], [18], [19], [20], [21]

Παθογένεση

Με την ανεπαρκή αντίστροφη ανάπτυξη της φυματιώδους φλεγμονής, η απορρόφηση και η μείωση του μεγέθους του διηθήματος συνδυάζονται με την αύξηση του όγκου των τυχαίων νεκρωτικών μαζών στα κεντρικά τους τμήματα. Αυτή η δυναμική παρατηρείται παρουσία εξαιρετικά λοιμογόνων στελεχών Mycobacterium στο διήθημα, καθώς και με αυξημένη τάση γενικής και τοπικής κυτταρικής ανοσίας. Ένα στρώμα κοκκοποιήσεων εμφανίζεται γύρω από την κεντρικά τοποθετημένη ζώνη της καζεϊνικής νέκρωσης και οι ίνες κολλαγόνου σχηματίζονται κατά μήκος των εξωτερικών τους ορίων και αρχίζει να σχηματίζεται ένα λεπτό ινώδες στρώμα.

Μία μικρή διείσδυση με έντονες κακοήθεις νεκρωτικές μεταβολές στο κέντρο μπορεί επίσης να σχηματιστεί όταν συγχωνεύονται αρκετές πεσσοειδείς εστίες. Μια τέτοια διείσδυση είναι επίσης μάλλον γρήγορα ενθυλακωμένη και μετασχηματισμένη σε φυματίωση.

Η φυματίωση της κάψουλας αποτελείται από δύο στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα, που σχηματίζεται από φυματιώδεις κοκκοποιήσεις, περιβάλλει τον πυρήνα της φυματίωσης. Το εξωτερικό στρώμα αντιπροσωπεύεται από ομόκεντρες ινώδεις ίνες. οριοθετεί τη φυματίωση από τον παρακείμενο ελαφρά μεταβαλλόμενο πνευμονικό ιστό. Ένας τεράστιος πυρηνικός πυρήνας και μια λεπτή (1-1,5 mm), καλά σχηματισμένη ινώδης κάψουλα είναι χαρακτηριστικά μορφολογικά σημάδια του πιο συνηθισμένου τύπου φυματίωσης - περιπτώσεις. Για τον τύπο της φυματίωσης που διεισδύει-πνευμονία, είναι χαρακτηριστικές εναλλασσόμενες τομές κακοήθους νέκρωσης με φυματίωση επιθηλιοειδών κυττάρων και ανάπτυξη ασθενών καψουλών.

Η φυματίωση, που σχηματίζεται από διηθήματα και εστίες, ονομάζεται αλήθεια. Από παθολογικές θέσεις, υπάρχουν διάφοροι τύποι αληθινής φυματίωσης: μοναχικός (ομοιογενής και στρωματοποιημένος) και συσσωματωμένος (ομοιογενής και στρωματοποιημένος).

Η μοναχική ομοιογενής φυματίωση αντιπροσωπεύεται από μια στρογγυλεμένη, κυστική-νεκρωτική εστίαση, που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. Η ομοιογενής φυματίωση από συγκλίσεις αποτελείται από αρκετές μικρές πετσέτες που συνδέονται με μία μονή δισκία κάψουλας. Σε φυματίωση σε στρώσεις, ο πυρήνας του περιβλήματος περιβάλλεται από ομόκεντρες στρώσεις από ινώδεις ίνες κολλαγόνου που εναλλάσσονται με περιπτώσεις κακοήθειας νέκρωσης. Αυτό υποδηλώνει μια διαδικασία που μοιάζει με κύμα.

Σε πολλές προοδευτικές φυματίωση, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν οι θέσεις καταστροφής που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της τήξης των τυφλικών μαζών και της απορρόφησής τους από τα φαγοκύτταρα. Τέτοιες διαδικασίες εμφανίζονται μόνο στις περιφερειακές περιοχές, δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία στα κεντρικά τμήματα της φυματίωσης και τα πρωτεολυτικά ένζυμα και τα φαγοκύτταρα δεν διεισδύουν σε αυτά τα τμήματα. Ως αποτέλεσμα, η αποσύνθεση στη φυματίωση έχει μια περιφερειακή θέση. Όταν η κάψουλα φυματίωσης τήκεται, δημιουργούνται καταστάσεις για την επικοινωνία της κοιλότητας διάσπασης με το βρόγχο. Σε αυτή την περίπτωση, οι τυχαίες μάζες απορρίπτονται στον αυλό του βρόγχου και το μέγεθος της κοιλότητας αποσύνθεσης αυξάνεται.

Διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες που καταστέλλουν την κυτταρική ανοσία και μεταβάλλουν τα ορμονικά επίπεδα στο σώμα μπορούν να οδηγήσουν σε έντονη εξέλιξη της φυματίωσης με την ανάπτυξη περιστασιακής πνευμονίας ή σπηλαιώδους φυματίωσης, ακολουθούμενη από μετασχηματισμό σε ινώδη-σπέρμα πνευμονική φυματίωση.

Για τη στατική πορεία αυτής της μορφής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την απουσία περιφερικής διήθησης και σημείων αποσύνθεσης στη φυματίωση. Στον ιστό που περιβάλλει τη φυματίωση, οι αλλαγές που οφείλονται στην πνευμονίτιδα είναι ορατές. καθώς και πυκνά. χωρίς εμφανή σημάδια εστίας δραστηριότητας.

Με μια διαδοχική πορεία παλινδρόμησης της φυματίωσης, οι τυφλές μάζες συμπιέζονται και κατακερματίζονται με την πάροδο του χρόνου, το μέγεθος της φυματίωσης μειώνεται σιγά σιγά και βαθμιαία εμποτίζεται με άλατα ασβεστίου. Στη θέση του μπορεί να σχηματιστεί πυκνό ινώδες εστία ή ζώνη περιορισμένης πνευμονικής ίνωσης. Μερικές φορές, με μια περιστροφική πορεία φυματίωσης, μπορεί να συμβεί σχεδόν πλήρης απόρριψη τυχόν μαζών, μετά την οποία παραμένει μια μικρή κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα, τα τοιχώματα των οποίων είναι η προηγούμενη κάψουλα της φυματίωσης. Στο μέλλον, μια τέτοια κοιλότητα είναι συνήθως ουλές. Με την επανεμφάνιση, η φυματίωση στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό αποκαλύπτεται συνήθως από μερικές ινώδεις εστίες, κορδόνια που σχηματίζονται από εξαλειμμένα μικρά αγγεία και βρόγχους.

Μια ιδιότυπη παραλλαγή της φυματίωσης θεωρείται ότι είναι μια γεμάτη σπηλιά, η οποία ονομάζεται ψεύτικο φυματίωση ή ψευδοτριβουρικό. Το μπλοκαρισμένο σπήλαιο γεμίζεται βαθμιαία με νεκρωτικές μάζες, λεμφαδένες και κυτταρικά στοιχεία και μετασχηματίζεται σε στρογγυλεμένο, περιγραμμένο από την περιβάλλουσα εκπαίδευση όγκου ιστών. Το ινώδες στρώμα που περιβάλλει μια τέτοια ψευδή φυματίωση είναι συνήθως αρκετά ευρύ, και στις μάζες των πελμάτων δεν υπάρχουν κυψελιδικά διαφράγματα και άλλα δομικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού.

Η κλινική πορεία της φυματίωσης είναι προοδευτική, στατική και καταθλιπτική.

[22], [23], [24], [25]

Συμπτώματα πνευμονικά φυματίωση

Η απομονωμένη φύση της βλάβης σε πολλούς ασθενείς προκαλεί ολιγοσυμπτωματική, συχνά αδρανή, χρόνια φυματίωση. Μια έξαρση συνήθως συμβαίνει υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος, οι οποίοι μειώνουν την πιθανότητα οριοθέτησης συγκεκριμένης φλεγμονής στον πνεύμονα. Οι ασθενείς σημείωσαν αδυναμία, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους και μερικές φορές αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-37,8 ° C. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος που σχετίζεται με την αναπνοή, βήχα (ξηρό ή με μικρή ποσότητα πτυέλων). Σε σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνει αιμόπτυση. Τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης των πνευμόνων εξαρτώνται από το μέγεθος της φυματίωσης, τον εντοπισμό της και τη φάση της φυματιώδους διαδικασίας.

[26]

Διαγνωστικά πνευμονικά φυματίωση

Το κύριο ακτινολογικό σύνδρομο στη φυματίωση είναι ένα περιορισμένο (εστιακό) σκουρόχρωμα, συχνά τοποθετημένο υπερφυσικά, στο 1ο, 2ο ή 6ο τμήμα. Μικρά (μέχρι 2 cm σε διάμετρο), μεσαία (2-4 cm σε διάμετρο) και μεγάλη (πάνω από 4 cm διαμέτρου) φυματίωση, η οποία μπορεί να είναι μονή ή πολλαπλή, απομονώνονται.

Στρογγυλεμένο, η σωστή μορφή σκουρόχρωσης αντιστοιχεί στη μοναχική φυματίωση. Το ακανόνιστο σχήμα και το πολυκυκλικό εξωτερικό περίγραμμα χαρακτηρίζουν τη συσπειρωτική φυματίωση. Συχνά, ανιχνεύεται κοιλότητα αποσύνθεσης, η οποία είναι εκκεντρική και μπορεί να έχει διαφορετικό σχήμα. Σε περίπτωση απόρριψης τυφλών μαζών μέσω του βρόγχου, η κοιλότητα αποσάθρωσης βρίσκεται κοντά στο στόμιο του βρογχικού αποστράγγισης.

Τα περιγράμματα της φυματίωσης είναι συνήθως σαφή. Η θολότητα των περιγραμμάτων δείχνει περιφερική διείσδυση, η οποία εμφανίζεται κατά την εξέλιξη της φυματίωσης. όταν βρουν επίσης ένα "μονοπάτι" προς τη ρίζα του πνεύμονα με τη μορφή περιαγγειακών και περιβρογχικών σφραγίδων με εστίες μόλυνσης στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

Η ανομοιογένεια της σκιάς της φυματίωσης μπορεί να οφείλεται στην ετερογένεια των τυχαίων μαζών: την παρουσία ινωδών κορδονιών, ασβεστωδών και σημείων καταστροφής σε αυτά.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της ακτινογραφίας της φυματίωσης είναι η παρουσία λίγων πολυμορφικών εστιών και πνευμονικής ίνωσης στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

[27], [28], [29]