Φυματιώδης χοριοειδίτιδα

Στην διάχυτη φυματιώδη χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, εστίες ποικίλης ηλικίας και σχήματος ανιχνεύονται στον χοριοειδή και τον αμφιβληστροειδή με οφθαλμοσκόπηση. Στο φόντο παλαιών εστιών με σαφή όρια και έντονη χρώση κατά μήκος της άκρης, εμφανίζονται πιο πρόσφατες εστίες κιτρινωπού-γκρι χρώματος με ασαφή όρια, που περιβάλλονται από περιεστιακό οίδημα, κάπως προεξέχον και μερικές φορές οριοθετημένο από αιμορραγία. Οίδημα του αμφιβληστροειδούς μπορεί επίσης να παρατηρηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα κατά μήκος της άκρης παλαιών εστιών. Οι εστίες έχουν διαφορετικά μεγέθη και σχήματα, βρίσκονται σε ομάδες, καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές του βυθού και δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο πρόσθιο τμήμα του χοριοειδούς, συνοδευόμενη από εξάνθημα ιζημάτων, εμφάνιση γονιοσυνεχίας, εξωγενή χρώση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού και νεοσχηματισμένα αγγεία στην ίριδα στη ρίζα του.

Η διάχυτη φυματιώδης χοριοαμφιβληστροειδίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους στο πλαίσιο χρόνιας πρωτοπαθούς φυματίωσης. Σε αυτή την παθολογία, παρατηρείται επίσης μαζική έκκριση στα προαμφιβληστροειδικά μέρη του υαλοειδούς σώματος. Το ακτινωτό σώμα και η ίριδα μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία.

Η κεντρική φυματιώδης χοριοαμφιβληστροειδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με φυματίωση όλων των εντοπίσεων. Στην περιοχή της ωχράς κηλίδας υπάρχει μια σχετικά μεγάλη προεξέχουσα εστία εξιδρώματος με κιτρινωπή απόχρωση ή γκριζο-σχιστόλιθο με περιεστιακό οίδημα (εξιδρωματική μορφή). Η εστία μπορεί να περιβάλλεται από αιμορραγίες με τη μορφή κηλίδων ή χείλους (εξιδρωματική-αιμορραγική μορφή). Το περιεστιακό οίδημα και τα προκύπτοντα ακτινικά αντανακλαστικά δύο περιγραμμάτων είναι καλύτερα ορατά σε φως χωρίς κόκκινο.

Η κεντρική φυματιώδης χοριοαμφιβληστροειδίτιδα διαφοροποιείται από τη διαιδητική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, την κεντρική κοκκιωματώδη απόφυση που αναπτύσσεται σε σύφιλη, βρουκέλλωση, ελονοσία κ.λπ.

Άλλες μορφές της νόσου είναι επίσης πιθανές, όπως το μεταστατικό φυματιώδες κοκκίωμα που εντοπίζεται κοντά στην κεφαλή του οπτικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται οίδημα του αμφιβληστροειδούς γύρω από το οπτικό νεύρο, οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου και θόλωση των ορίων του. Λόγω του οιδήματος του αμφιβληστροειδούς, η χοριοειδική βλάβη μπορεί να μην ανιχνευθεί στην ενεργό φάση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαπιστώνεται εσφαλμένη διάγνωση οπτικής θηλίτιδας ή νευρίτιδας. Στο οπτικό πεδίο προσδιορίζεται ένα σκότομα σε σχήμα τομέα που συγχωνεύεται με το τυφλό σημείο. Καθώς η διήθηση και το οίδημα του αμφιβληστροειδούς υποχωρούν, ανιχνεύεται χοριοειδική βλάβη, εντοπισμένη κοντά στην κεφαλή του οπτικού νεύρου κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Η βλάβη αφήνει ουλές. Η κεντρική όραση παραμένει καλή. Αυτή είναι η παραθηλαϊκή χοριοειδίτιδα του Jensen. Η νόσος συνήθως αναπτύσσεται στα τέλη της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας, πιο συχνά σε άτομα επιρρεπή σε αλλεργίες.

Θεραπεία της φυματιώδους χοριοαμφιβληστροειδίτιδας

Η θεραπεία της φυματιώδους χοριορετινίτιδας πραγματοποιείται με αντιφυματικά φάρμακα σε συνδυασμό με απευαισθητοποιητική θεραπεία και γενική ενισχυτική θεραπεία μετά από διαβούλευση με έναν φθισιατρό.

Η απολύμανση των εστιών μόλυνσης (δόντια, παραρρίνιοι κόλποι, αμυγδαλές κ.λπ.) είναι απαραίτητη. Τοπικά συνταγογραφούνται μυδριατικά και κορτικοστεροειδή. Χορηγείται διάλυμα δεξαζόνης παραβολβικά, σύμπλοκο στρεπτομυκίνης-χλωριούχου ασβεστίου 25.000-50.000 U χορηγείται κάτω από τον επιπεφυκότα και χορηγείται διάλυμα σαλυουζίδης 5% 0,3-0,5 ml. Ενδείκνυται ηλεκτροφόρηση με αντιφυματικά φάρμακα.

Η αγγειογραφία με φλουοροσκεϊνη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της φυματιώδους χοριοαμφιβληστροειδίτιδας, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τον προσδιορισμό του όγκου και του χρόνου της πήξης με λέιζερ.