Encopresis σε παιδιά και ενήλικες

Εκτός από γνωστά προβλήματα όπως δυσκοιλιότητα και διάρροια, ενδέχεται να εμφανιστούν ακούσιες κινήσεις του εντέρου, που ονομάζονται encopresis. Στην ενότητα για τα συμπτώματα και τα σημεία του ICD-10, σε αυτήν την ανωμαλία αφόδευσης αποδίδεται ο κωδικός R15. Ταυτόχρονα, στην ενότητα V του (στη διάκριση των συμπεριφορικών και συναισθηματικών διαταραχών που εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά και εφήβους) η περίφραξη της ανόργανης αιτιολογίας έχει τον κωδικό F98.1.

Δηλαδή, αυτή η απόκλιση μπορεί να αποτελεί ένδειξη διαφόρων παθολογικών καταστάσεων.

Επιδημιολογία

Οι ερευνητές εκτιμούν ότι ο επιπολασμός της ακράτειας ή της εγκλεισμού σε κάλιο στον πληθυσμό είναι 0,8-7,8%. [1] Η εγκύκνωση σε ενήλικες συμβαίνει συχνά σε μεγάλη ηλικία (στο πλαίσιο σοβαρών σωματικών ή / και ψυχικών διαταραχών). Στους άνδρες, η εγκύκνωση παρατηρείται 3-6 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, διαπιστώθηκε επιπολασμός 4% της λειτουργικής εγκλεισμού σε αναδρομική ανασκόπηση τετρακόσια ογδόντα δύο παιδιών ηλικίας 4 έως 17 ετών που παρακολούθησαν κλινική πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η Encopresis συσχετίστηκε με δυσκοιλιότητα στο 95% των παιδιών αυτής της μελέτης. [2], [3]

Η λειτουργική encopresis είναι πιο συχνή σε μικρά παιδιά (επιπολασμός 4,1% σε παιδιά ηλικίας 5 έως 6 και 1,6% σε παιδιά ηλικίας 11 έως 12), και τα περισσότερα παιδιά αναζητούν ιατρική φροντίδα μεταξύ των ηλικιών 7 και 12 ετών. [4]

Σε χρόνια δυσκοιλιότητα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών, στο 25-40% των περιπτώσεων, υπάρχουν ορισμένα προβλήματα στην ανορεκτική ζώνη και η νευρωτική κρυπτογράφηση αντιπροσωπεύει το 15 έως 20% των περιπτώσεων. Η εγκύκνωση εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας και οι οργανικές αιτίες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη εάν ο κλινικός γιατρός συναντά έναν ασθενή με νυκτερινή εγκλεισμό μόνο. [5]

Αιτίες εγκυκλοπαίδεια

Οι βασικές αιτίες της ακούσιας αφόδευσης (σε ακατάλληλα ή ακατάλληλα μέρη) ή της  ακράτειας κοπράνων , που ονομάζεται επίσης ακράτεια κοπράνων, κοπράνων ή ανορχικής από το ιατρικό επάγγελμα, θα πρέπει να εξεταστούν υπό το φως των τύπων ή τύπων εγκλεισμού που ταξινομούνται στις διάφορες παραλλαγές. [6]

Έτσι, διακρίνεται μια λειτουργική ή πραγματική εγκλεισμό, η αιτιολογία της οποίας σχετίζεται με συγγενείς ή επίκτητες ανορθικές παθολογίες (επηρεάζοντας αρνητικά τον τόνο των ορθικών σφιγκτήρων), διαταραχές της λειτουργίας εκκένωσης κινητήρα του παχέος εντέρου, ατονία του πυελικού εδάφους μύες ή προβλήματα ανανέωσης του ορθού και του πρωκτικού καναλιού, στο οποίο εξασθενεί ο αντανακλαστικός έλεγχος των σφιγκτήρων του. [7]

Η Encopresis ως συνέπεια της δυσκοιλιότητας ορίζεται ως ψευδή encopresis (ή κατακράτηση), η οποία βασίζεται στη συσσώρευση κοπράνων στο ορθό στο χρόνο.

Με την ηλικία, ο κίνδυνος νευρολογικών διαταραχών και εκφυλιστικών παθήσεων (γεροντική άνοια), διαταραχές του εντερικού νευρικού συστήματος με μερική ή πλήρη απώλεια της ικανότητας ελέγχου φυσιολογικών κοπράνων, καθώς και πεπτικά προβλήματα και ανάπτυξη επίμονης δυσκοιλιότητας, λόγω encopresis μπορεί επίσης να συμβεί στους ηλικιωμένους, αυξάνεται. [8]

Διαβάστε επίσης -  Επίδραση της ηλικίας στην ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας

Πιθανοί ψυχολογικοί λόγοι για ανεξέλεγκτες κινήσεις του εντέρου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκονται που δεν σχετίζονται με τη λειτουργία οποιωνδήποτε οργάνων - ανόργανη εγκλεισμό ή χρόνια νευρωτική εγκλεισμό. Αυτός ο τύπος θεωρείται κατάσταση συμπεριφοράς όταν το παιδί διδάσκεται σε γιογιό πολύ νωρίς (πριν από την ηλικία των δύο ετών) ή τα λάθη των γονέων που διδάσκουν τα παιδιά στην τουαλέτα με κατηγορηματικά επιτακτικό στυλ, καθώς και σε περιπτώσεις γενικού δυσμενούς περιβάλλοντος για την ψυχή του παιδιού (συνεχές στρες, σκληρός χειρισμός, φόβος πριν από την τιμωρία κ.λπ.). [9]

Υποτίθεται ότι με την παρουσία αυτών των παραγόντων τα παιδιά άνω των τεσσάρων ετών ενδέχεται να παρουσιάσουν συμπτώματα όπως ακράτεια ούρων (ενούρηση), δυσκοιλιότητα με εγκλεισμό, ψυχογενή ή ψυχική εγκλεισμό (σε ορισμένες περιπτώσεις με ιδεοληπτικό φόβο αφόδευσης). Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Νευρολογικές και ψυχικές αιτίες δυσκοιλιότητας
• Ψυχογενής δυσκοιλιότητα
• Διαταραχές συμπεριφοράς στα παιδιά

Επιπλέον, η ακράτεια των κοπράνων στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε συγγενείς δυσπλασίες, όπως η  spina bifida  (spina bifida), τα ιεροθυμικά τερατώματα ή η δερματοειδής κύστη. με τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη και δυσλειτουργία του εγκεφάλου - με βρεφική εγκεφαλική παράλυση (εγκεφαλική παράλυση) ή σύνδρομα με γνωστικό έλλειμμα. Και σε τέτοια παιδιά, κατά κανόνα, παρατηρείται νυκτερινή εγκλεισμός.

Ελλείψει ανατομικών ανωμαλιών, νευρολογικών και συμπεριφορικών προβλημάτων, η αιτία της εγκλεισμού στην παιδική ηλικία είναι η  χρόνια δυσκοιλιότητα στα παιδιά .

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν σε συχνές ανεξέλεγκτες κινήσεις του εντέρου, που ορίζονται ως επίμονη εγκλεισμό, είναι:

• η παρουσία χρόνιων αιμορροΐδων σε σοβαρή μορφή - με μειωμένη συστολή των ορθικών σφιγκτήρων.
• πρωκτίτιδα , καθώς και το σχηματισμό ρωγμών στον πρωκτό, το περινιακό συρίγγιο (συρίγγιο) ή ουλές στο απώτερο ορθό (πρωκτικός σωλήνας).
• πρόπτωση και πρόπτωση του ορθού .
• φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και  σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου .
• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην ανορεκτική περιοχή (πρώτα απ 'όλα, αιμορροϊδεκτομή και σφιγκτηροτομή) ·
• κατάγματα της λεκάνης
• τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης με συμπίεση ή τσίμπημα των νευρικών ριζών του ιερού νωτιαίου μυελού, για παράδειγμα, με  σύνδρομο cauda equina .
• κακοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης και μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη.
• σπονδυλική μυϊκή ατροφία
• εγκεφαλικό επεισόδιο,  σκλήρυνση κατά πλάκας ?
• ψυχικές διαταραχές. [10]

Ο κίνδυνος εγκλεισμού σε άνδρες αυξάνεται μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη ή προστατεκτομή, και σε γυναίκες μετά από μαιευτικό τραύμα ή περινεοτομή (περινεϊκή τομή) κατά τον τοκετό. [11]

Παθογένεση

Το καλύτερο που μελετήθηκε είναι η παθογένεση της λειτουργικής και χρόνιας δυσλειτουργίας δυσκοιλιότητας.

Το κύριο πρόβλημα της δυσκοιλιότητας είναι το υπερβολικό τέντωμα του ορθού με περιττώματα που έχουν συσσωρευτεί στο διογκωμένο (αμυδρικό) τμήμα του. Εξαιτίας αυτού, ο μυϊκός τόνος του τοιχώματος και οι μύες των πρωκτικών σφιγκτήρων μειώνεται και οι νευρικοί υποδοχείς γίνονται λιγότερο ευαίσθητοι - με την ανάπτυξη γενικής ορθικής υπερευαισθησίας και εξασθένησης ή θολότητας της σπλαχνικής αίσθησης του ορθικού τεντώματος και της ανάγκης για αφόδευση. [12]

Ταυτόχρονα, ο ακούσιος λειτουργικός (μη ελεγχόμενος από τη συνείδηση) εσωτερικός πρωκτικός σφιγκτήρας (μία από τις δύο βαλβίδες αποφρακτικού του ορθού) χαλαρώνει και το πιο υγρό μέρος των περιττωμάτων, που ρέει μεταξύ των στερεών θραυσμάτων του, φράσσεται στο παχύ έντερο, βγαίνει - χωρίς την επιθυμία για αφόδευση. [13]

Η δυσλειτουργία του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα (εθελοντική, δηλαδή, ελέγχεται από τη συνείδηση) εξηγεί την αδυναμία πλήρους κλεισίματος του, ιδίως λόγω αιμορροΐδων, πρωκτικών ρωγμών κ.λπ. [14]

Σε περίπτωση διαταραχών στην ανανέωση του ορθού και του πρωκτικού σωλήνα, ο μηχανισμός της ακράτειας σχετίζεται με τη δυσλειτουργία του συμπαθητικού ή / και του παρασυμπαθητικού νεύρου και σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν το ορθό γεμίζει, η μετάδοση των αντίστοιχων παρορμήσεων μέσω τα ορθικά προσαγωγικά μονοπάτια είναι μπλοκαρισμένα, ενώ ο εσωτερικός πρωκτικός σφιγκτήρας παραμένει σε χαλαρή κατάσταση. Στην επιστημονική έρευνα, ο χρόνος διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει κάποιος περιορισμός της χαλάρωσης του εξωτερικού σφιγκτήρα κατά τις κινήσεις του εντέρου. Η γενική παθοφυσιολογία αυτού του μοτίβου εγκλεισμού είναι ακόμα ασαφής. [15]

Επιπλέον, η αποδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους και η βλάβη στα νεύρα που τον νευρώνουν (τα γεννητικά όργανα και τα κλαδιά S3 και S4 του πυελικού πλέγματος) μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ακούσιας αφόδευσης. [16]

Συμπτώματα εγκυκλοπαίδεια

Ανάλογα με το επίπεδο δυσλειτουργίας των πρωκτικών σφιγκτήρων, σημειώνονται τρεις βαθμοί εγκλεισμού. Όταν εμφανίζεται ανεξέλεγκτη αφόδευση με μετεωρισμό - η απελευθέρωση εντερικών αερίων, τότε αυτός είναι ο πρώτος βαθμός. Και τα πρώτα σημάδια του είναι συχνά ή επίμονα ίχνη περιττωμάτων στα εσώρουχα. Αυτές οι συνθήκες μπορούν να προχωρήσουν αργά.

Και εάν απελευθερωθεί σημαντική ποσότητα μη μορφοποιημένων (υγρών) περιττωμάτων, τότε αυτό θεωρείται ένας δεύτερος βαθμός ακράτειας (που συχνά θεωρείται λάθος για τη διάρροια). Και στον τρίτο βαθμό, τα στερεά κόπρανα εκκρίνονται από τον διαρκώς διασταλμένο πρωκτό. [17]

Η εγκύκνωση σχετίζεται συχνά με δυσκοιλιότητα και νυκτερινή ενούρηση. Με τη δυσκοιλιότητα, μπορεί να υπάρχει μείωση της όρεξης, πόνος στην κοιλιά και κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. [18]

Τα παιδιά με μη οργανική εγκλεισμό μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, κακού συντονισμού και ορισμένων άλλων σημείων  ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας . [19]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές των ακούσιων κινήσεων του εντέρου είναι ο ερεθισμός και η διαβροχή του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής. Και οι αρνητικές συνέπειες επηρεάζουν την ψυχική κατάσταση των ανθρώπων, μειώνουν την ποιότητα της ζωής τους, την αυτοεκτίμησή τους, προκαλώντας όχι μόνο ντροπή και ταπείνωση, αλλά και αίσθημα της κατωτερότητάς τους, απομόνωση, χρόνια κατάθλιψη.

Με ένα σημαντικό βαθμό παραβίασης της αφόδευσης, οι αναπηρίες μπορούν να οδηγήσουν στην αδυναμία μελέτης ή εργασίας, δηλαδή, η αναπηρία εμφανίζεται πρακτικά.

Οι ειδικοί θεωρούν την εγκλεισμό ως ένα από τα συμπτώματα που δημιουργούν ένα ψυχολογικό εμπόδιο στην ιατρική περίθαλψη, καθώς τα άτομα με αυτό το πρόβλημα συχνά ντρέπονται να δουν έναν γιατρό. [20]

Διαγνωστικά εγκυκλοπαίδεια

Σε ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσω εάν έχω αυτό το πρόβλημα; Ενήλικες - σε  πρωκτολόγο  ή νευρολόγο και εάν αυτό το σύμπτωμα παρατηρηθεί σε παιδιά - σε παιδίατρο, παιδιατρικό γαστρεντερολόγο, νευρολόγο ή ψυχίατρο. [21]

Ο εντοπισμός των ακριβών αιτίων της εγκλεισμού είναι το κύριο καθήκον που πρέπει να επιλύσει η διάγνωση, για την οποία μελετάται η αναισθησία των ασθενών, η διατροφή τους, προσδιορίζονται τα φάρμακα που λαμβάνονται κ.λπ. [22]

Γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και κοπράνων, αλλά ενδέχεται να απαιτούνται και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Τα τυπικά όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν:  anoscopy ; Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων δυναμική μαγνητική τομογραφία της λεκάνης. κολονοσκόπηση ; ενδοσκοπικό πρωκτικό υπερηχογράφημα. ηλεκτρομυογραφία του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού (σφιγκτομετρία) και των μυών του πυελικού εδάφους (ανορθωτική μανομετρία). πρωκτογραφία εκκένωσης. [23]

Προκειμένου να προσδιοριστεί η ανόργανη φύση της ακράτειας κοπράνων στα παιδιά και η παρουσία ψυχολογικών και συναισθηματικών προβλημάτων, είναι απαραίτητο να  μελετηθεί η νευροψυχική σφαίρα . 

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με διάρροια , με νόσο Hirschsprung του , μεγάκολο . [24]

Θεραπεία εγκυκλοπαίδεια

Στην περίπτωση δυσκοιλιότητας, η θεραπεία ξεκινά με καθαρισμό του παχέος εντέρου και μαλάκωμα των κοπράνων.

Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια της περιόδου που υποδεικνύει ο γιατρός, ένα κλύσμα γίνεται καθημερινά (κατά προτίμηση το βράδυ) με encopresis (για ενήλικες - σιφόν). Τα καθαρτικά χρησιμοποιούνται επίσης:

• πρωκτικά υπόθετα με γλυκερίνη και άλλα  υπόθετα για δυσκοιλιότητα .
• Guttalax και άλλες  σταγόνες για τη δυσκοιλιότητα ?
• καθαρτικά που βασίζονται σε πολυαιθυλενογλυκόλη (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax για encopresis σε παιδιά), καθώς και φάρμακα με λακτουλόζη, συγκεκριμένα, Normase, Duphalac για encopresis σε παιδιά. [25]

Για περισσότερες πληροφορίες δείτε -  Καθαρτικά για παιδιά

Για την αύξηση του τόνου του πρωκτικού σφιγκτήρα, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το Loperamide ή το  Imodium . [26]

Μερικά μπορεί να εξυπηρετούνται καλύτερα με εναλλακτικές θεραπείες, όπως φυτικές θεραπείες για  δυσκοιλιότητα .

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι αυτή η κατ 'οίκον θεραπεία της εγκλεισμού - σύμφωνα με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού - είναι μια αρκετά μακρά διαδικασία, αλλά χωρίς αυτήν, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός μυϊκός τόνος στο τεντωμένο παχύ έντερο. Και προειδοποιούν ότι κατά τη διάρκεια του παιδιού πρέπει να κάθεται στην τουαλέτα για 10-15 λεπτά σε μια συγκεκριμένη στιγμή (για την ανάπτυξη αντανακλαστικού) και κατ 'ανάγκη - μετά από κάθε γεύμα. [27]

Παρεμπιπτόντως, για τα τρόφιμα. Η συνιστώμενη από τους ειδικούς δίαιτα για την περίφραξη πρέπει να περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες και άφθονο νερό. Περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση -  Διατροφή για δυσκοιλιότητα [28]

Εάν προκύψει ανορεκτική ακράτεια λόγω ψυχολογικών προβλημάτων, τότε η ψυχοθεραπευτική παρέμβαση είναι απαραίτητη και απαιτείται επαγγελματική συμπεριφορική θεραπεία - ψυχο-διόρθωση διαταραχών συναισθηματικής προσωπικότητας με encopresis. [29]

Όταν η αιτία της ακράτειας κοπράνων σχετίζεται με παραβίαση του μυϊκού τόνου του πυελικού εδάφους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρική διέγερση. Επίσης, για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους, ειδικότερα, ανύψωση του ανελκυστήρα του anus musculi και σχηματισμός του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού (musculus sphincter ani externus) - συνιστάται η τακτική εκτέλεση ειδικών ασκήσεων. Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό -  Οι ασκήσεις του Kegel ενισχύουν τους μυς . [30]

Σε περιπτώσεις συγγενών ή επίκτητων ανορθικών παθολογιών, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. [31]

Πρόληψη

Σήμερα, μόνο η πρόληψη της δυσκοιλιότητας είναι πρακτικά εφικτή  . 

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή για παιδιά με χρόνια εγκλεισμό που [32]σχετίζεται με δυσκοιλιότητα, αλλά η θεραπεία της ακράτειας κοπράνων που  σχετίζεται με ψυχολογικά ή συναισθηματικά προβλήματα μπορεί να είναι μακρά.