^

Υγεία

A
A
A

Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής αντιπροσωπεύουν το ένα τέταρτο των ανευρυσμάτων αορτής. Άνδρες και γυναίκες επηρεάζονται εξίσου.

Περίπου το 40% των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής αναπτύσσονται στην ανιούσα θωρακική αορτή (μεταξύ της αορτικής βαλβίδας και του βραχιοκεφαλικού στελέχους), το 10% στο αορτικό τόξο (συμπεριλαμβανομένου του βραχιοκεφαλικού στελέχους, της καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας), το 35% στην κατιούσα θωρακική αορτή (περιφερικά της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας) και το 15% στην άνω κοιλιακή χώρα (ως θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ανευρύσματος θωρακικής αορτής

Τα περισσότερα ανευρύσματα θωρακικής αορτής οφείλονται σε αθηροσκλήρωση. Παράγοντες κινδύνου και για τις δύο παθήσεις περιλαμβάνουν τη μακροχρόνια υπέρταση, τη δυσλιπιδαιμία και το κάπνισμα. Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για ανευρύσματα θωρακικής αορτής περιλαμβάνουν την παρουσία ανευρυσμάτων αλλού και τη μεγαλύτερη ηλικία (μέγιστη συχνότητα εμφάνισης είναι τα 65-70 έτη).

Οι συγγενείς διαταραχές του συνδετικού ιστού (π.χ. σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos) προκαλούν κυστική νέκρωση του μέσου αδένα, μια εκφυλιστική αλλαγή που οδηγεί σε ανεύρυσμα θωρακικής αορτής που περιπλέκεται από αορτική ανατομή και διαστολή της εγγύς αορτής και της αορτικής βαλβίδας, προκαλώντας αορτική ανεπάρκεια. Το σύνδρομο Marfan ευθύνεται για το 50% των περιπτώσεων τέτοιας διαστολής, αλλά η κυστική νέκρωση του μέσου αδένα και οι επιπλοκές της μπορούν να αναπτυχθούν σε νέους ανθρώπους ακόμη και απουσία συγγενών διαταραχών του συνδετικού ιστού.

Τα μολυσμένα (μυκωτικά) ανευρύσματα θωρακικής αορτής εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αιματογενούς εξάπλωσης του παθογόνου σε συστηματικές ή τοπικές λοιμώξεις (π.χ. σήψη, πνευμονία), λεμφικής διείσδυσης (π.χ. φυματίωση) και άμεσης εξάπλωσης από κοντινή εστία (π.χ. οστεομυελίτιδα ή περικαρδίτιδα). Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και η τριτοταγής σύφιλη είναι σπάνιες αιτίες. Τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής αναπτύσσονται σε ορισμένες παθήσεις του συνδετικού ιστού (π.χ. γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, αρτηρίτιδα Takayasu, κοκκιωμάτωση Wegener).

Το αμβλύ τραύμα στο στήθος προκαλεί ψευδοανευρύσματα (εξωτοιχωματικά αιματώματα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ρήξης του αορτικού τοιχώματος).

Τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής μπορεί να διαχωρίσουν, να καταρρεύσουν, να καταστρέψουν παρακείμενες δομές, να οδηγήσουν σε θρομβοεμβολή ή ρήξη.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα ανευρυσμάτων θωρακικής αορτής

Τα περισσότερα ανευρύσματα θωρακικής αορτής παραμένουν ασυμπτωματικά μέχρι να εμφανιστούν επιπλοκές (π.χ., αορτική ανεπάρκεια, διαχωρισμός). Η συμπίεση παρακείμενων δομών μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος ή στην οσφυαλγία, βήχα, συριγμό, δυσφαγία, βραχνάδα (λόγω συμπίεσης του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού ή πνευμονογαστρικού νεύρου), πόνο στο στήθος (λόγω συμπίεσης της στεφανιαίας αρτηρίας) και σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας. Η διαβρωτική ρήξη του ανευρύσματος στους πνεύμονες προκαλεί αιμόπτυση ή πνευμονία. Η θρομβοεμβολή μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, κοιλιακό άλγος (λόγω μεσεντερίου εμβολισμού) ή πόνο στα άκρα. Η ρήξη ενός ανευρύσματος θωρακικής αορτής, εάν δεν είναι άμεσα θανατηφόρα, προκαλεί σοβαρό πόνο στο στήθος ή στην οσφυαλγία, υπόταση ή σοκ. Η αιμορραγία συνήθως συμβαίνει στον υπεζωκοτικό ή περικαρδιακό χώρο. Εάν υπάρχει αορτοοισοφαγικό συρίγγιο πριν από τη ρήξη, είναι πιθανός ο μαζικός έμετος με αίμα.

Πρόσθετα σημεία περιλαμβάνουν το σύνδρομο Horner λόγω συμπίεσης των συμπαθητικών γαγγλίων, ψηλαφητή τραχειακή τάση με κάθε καρδιακό παλμό (τραχειακό τίναγμα) και τραχειακή απόκλιση. Οι ορατοί ή ψηλαφητοί παλμοί του θωρακικού τοιχώματος, μερικές φορές πιο έντονοι από τον παλμό της κορυφής της αριστερής κοιλίας, είναι ασυνήθιστοι αλλά πιθανοί.

Τα συφιλιδικά ανευρύσματα της αορτικής ρίζας κλασικά οδηγούν σε αορτική ανεπάρκεια και φλεγμονώδη στένωση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως θωρακικό άλγος λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Τα συφιλιδικά ανευρύσματα δεν ανατέμνονται.

Τι σε προβληματιζει?

Διάγνωση ανευρυσμάτων θωρακικής αορτής

Η υποψία για ανεύρυσμα θωρακικής αορτής συνήθως τίθεται όταν η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει διεύρυνση του μεσοθωρακίου ή διεύρυνση της αορτικής σκιάς. Αυτά τα ευρήματα ή οι κλινικές εκδηλώσεις που εγείρουν υποψία ανευρύσματος επιβεβαιώνονται με τρισδιάστατες απεικονιστικές μελέτες. Η αξονική τομογραφία (CTA) μπορεί να προσδιορίσει το μέγεθος του ανευρύσματος, την εγγύς και την περιφερική έκτασή του, να ανιχνεύσει διαρροές αίματος και να εντοπίσει άλλες παθολογίες. Η μαγνητική τομογραφία ( MRA ) παρέχει παρόμοια δεδομένα. Η διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία (TEE) μπορεί να προσδιορίσει το μέγεθος και την έκταση και να ανιχνεύσει διαρροές αίματος στην ανιούσα (αλλά όχι στην κατιούσα) αορτή.

Η διαοισοφαγική υπερηχογράφημα (TEE) είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ανίχνευση αορτικού διαχωρισμού. Η αγγειογραφία με σκιαγραφικό παρέχει καλύτερη απεικόνιση του αρτηριακού αυλού, αλλά δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις εξωαυλικές δομές, είναι επεμβατική και ενέχει σημαντικό κίνδυνο νεφρικής εμβολής από αθηρωματική πλάκα, εμβολής στα κάτω άκρα και νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφικό. Η επιλογή της απεικονιστικής μελέτης βασίζεται στη διαθεσιμότητα και την εμπειρία του γιατρού, αλλά εάν υπάρχει υποψία ρήξης, ενδείκνυται άμεσο TEE ή CTA (ανάλογα με τη διαθεσιμότητα).

Η διαστολή της αορτικής ρίζας ή τα ανεξήγητα ανευρύσματα ανιούσας αορτής αποτελούν ενδείξεις για ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη. Εάν υπάρχει υποψία μυκητιακού ανευρύσματος, λαμβάνονται βακτηριακές και μυκητιακές καλλιέργειες αίματος.

trusted-source[ 10 ]

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία ανευρυσμάτων θωρακικής αορτής

Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική αντικατάσταση και έλεγχο της υπέρτασης, εάν υπάρχει.

Τα ρήγματα ανευρύσματος θωρακικής αορτής είναι πάντα θανατηφόρα εάν δεν αντιμετωπιστούν. Απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση, όπως και τα ανευρύσματα με διαρροή και αυτά που βρίσκονται σε οξεία ανατομή ή οξεία βαλβιδική ανεπάρκεια. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μέση στερνοτομή (για ανευρύσματα ανιούσας και αορτικής αορτής) ή αριστερή θωρακοτομή (για κατιόντα και θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα), ακολουθούμενη από εκτομή του ανευρύσματος και τοποθέτηση συνθετικού μοσχεύματος. Η ενδοαγγειακή τοποθέτηση stent (τοποθέτηση ενδομοσχεύματος) στην κατιούσα αορτή μελετάται ως μια λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Με την επείγουσα χειρουργική θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας εντός 1 μηνός είναι περίπου 40-50%. Οι επιζώντες ασθενείς έχουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών (π.χ. νεφρική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή παθολογία του νευρικού συστήματος).

Η χειρουργική θεραπεία είναι προτιμότερη για μεγάλα (διάμετρος > 5-6 cm στο ανιόν τμήμα, > 6-7 cm στο κατιόν τμήμα της αορτής, και για ασθενείς με σύνδρομο Marfan > 5 cm σε οποιαδήποτε εντόπιση) και ταχέως αυξανόμενα (> 1 cm/έτος) ανευρύσματα. Χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται επίσης για ανευρύσματα που συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα, μετατραυματικά ή συφιλιδικά ανευρύσματα. Για τα συφιλιδικά ανευρύσματα, η βενζυλοπενικιλίνη συνταγογραφείται ενδομυϊκά μετά την επέμβαση σε 2,4 εκατομμύρια μονάδες την εβδομάδα για 3 εβδομάδες. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στην πενικιλίνη, χρησιμοποιείται τετρακυκλίνη ή ερυθρομυκίνη σε δόση 500 mg 4 φορές την ημέρα για 30 ημέρες.

Αν και η χειρουργική θεραπεία των άθικτων ανευρυσμάτων θωρακικής αορτής έχει καλά αποτελέσματα, η θνησιμότητα μπορεί να ξεπεράσει το 5-10% εντός 30 ημερών και το 40-50% τα επόμενα 10 χρόνια. Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σημαντικά σε επιπλεγμένα ανευρύσματα (π.χ., που βρίσκονται στην αορτική αψίδα ή στην θωρακοκοιλιακή περιοχή) και σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, προχωρημένη ηλικία, συμπτωματικά ανευρύσματα ή νεφρική ανεπάρκεια. Περιεγχειρητικές επιπλοκές (π.χ., εγκεφαλικό επεισόδιο, βλάβη του νωτιαίου μυελού, νεφρική ανεπάρκεια) εμφανίζονται σε περίπου 10-20% των περιπτώσεων.

Σε ασυμπτωματικά ανευρύσματα και απουσία ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής παρακολουθείται, η αρτηριακή πίεση ελέγχεται προσεκτικά, συνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς και άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, ανάλογα με τις ανάγκες. Απαιτούνται αξονικές τομογραφίες κάθε 6-12 μήνες και συχνές ιατρικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για την ανίχνευση συμπτωμάτων. Η διακοπή του καπνίσματος είναι υποχρεωτική.

Φάρμακα

Πρόγνωση για ανεύρυσμα θωρακικής αορτής

Τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής διευρύνονται κατά μέσο όρο 5 mm ετησίως. Οι παράγοντες κινδύνου για ταχεία διεύρυνση περιλαμβάνουν το μεγάλο μέγεθος του ανευρύσματος, την εντόπιση στην κατιούσα αορτή και την παρουσία θρόμβων οργάνων. Κατά μέσο όρο, όταν ένα ανεύρυσμα ρήγνυται, η διάμετρός του είναι 6 cm για τα ανιούσα ανευρύσματα και 7 cm για τα κατιούσα ανευρύσματα, αλλά σε ασθενείς με σύνδρομο Marfan, η ρήξη μπορεί να συμβεί και σε μικρότερα μεγέθη. Το ποσοστό επιβίωσης χωρίς θεραπεία για ασθενείς με μεγάλα ανευρύσματα θωρακικής αορτής είναι 65% στο 1 έτος και 20% στα 5 έτη.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.