Υπέρηχος αορτής

Η απεικόνιση της ροής του αίματος με τη χρήση υπερηχογραφικού Doppler (ΗΠΑ) έχει επεκτείνει τις δυνατότητες της μεθόδου υπερήχων στην εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Το υπερηχογραφικό Doppler εκτελείται σύμφωνα με ορισμένες κλινικές ενδείξεις που απαιτούν ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο εξέτασης και ποσοτική αξιολόγηση της ροής του αίματος, για παράδειγμα, κατά την παρακολούθηση μετά από επεμβατικές διαδικασίες για την επιβολή μιας διασφαγιδιακής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής παράκαμψης. Επίσης, η λειτουργία χρώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης για τον εντοπισμό της αγγειακής φύσης απροσδιόριστων υποηχογενών ή ανηχογενών σχηματισμών.

Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας, ο ειδικός υπερήχων αντιμετωπίζει μεγάλο αριθμό κλινικών προβλημάτων και την ανάγκη απεικόνισης όλων των αγγειακών δεξαμενών. Η ακριβής επιλογή ρυθμίσεων είναι απαραίτητη για τη βελτιστοποίηση της εικόνας. Τα παραδοσιακά επίπεδα εικόνας μπορούν να τροποποιηθούν για να εξετάζουν τα αλλοιωμένα αγγεία σε μια βολική γωνία Doppler.

Αυτό το κεφάλαιο παρουσιάζει την φυσιολογική υπερηχογραφική εικόνα των κοιλιακών αγγειακών κοίτων και τις παθολογικές αλλαγές που ανιχνεύονται με υπερήχους. Οι παρεγχυματικές ασθένειες περιορίζονται σε νεοπλάσματα λόγω της υψηλής κλινικής τους σημασίας. Στόχος δεν είναι να καταδειχθούν πλήρως οι δυνατότητες της έγχρωμης διπλής υπερηχογραφίας της κοιλιάς, αλλά να δοθεί μια ιδέα για τις βασικές της πτυχές και έτσι να βοηθηθούν οι διαγνωστικοί γιατροί να κάνουν το πρώτο βήμα σε αυτόν τον πολύπλοκο τομέα.

Υπερηχογραφική ανατομία της αορτής και των κλάδων της

Η κοιλιακή αορτή βρίσκεται παρασπονδυλικά αριστερά του διαφραγματικού ανοίγματος μέχρι το επίπεδο του σπονδύλου L4, όπου διαιρείται στις κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Η διάμετρος της ποικίλλει από 25 mm ή λιγότερο στο υποδιαφραγματικό επίπεδο έως 20 mm ή λιγότερο στο επίπεδο της διακλάδωσης.

Ο πρώτος ασύζευκτος κλάδος της κοιλιακής αορτής, ο κοιλιακός κορμός, ξεκινά αριστερά της μέσης γραμμής. Αποκλίνει ελαφρώς προς τα δεξιά πριν ξεκινήσουν η κοινή ηπατική αρτηρία, ένα αγγείο περίπου ίδιου διαμετρήματος με αυτήν, η σπληνική αρτηρία, και η μικρού διαμετρήματος αριστερή γαστρική αρτηρία. Η κοινή ηπατική αρτηρία οδεύει μέσω του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου προς το ήπαρ, περνώντας πρόσθια από την πυλαία φλέβα. Η σπληνική αρτηρία, συνοδευόμενη από την ομώνυμη φλέβα, οδεύει κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του παγκρέατος προς την πύλη του σπλήνα.

Η άνω μεσεντερική αρτηρία συνήθως εκφύεται από την κοιλιακή αορτή 1 cm περιφερικά του κοιλιακού στελέχους. Ο κύριος στελέχος της εκτείνεται παράλληλα με την αορτή και μπορεί να παρακολουθείται με υπερηχογράφημα σε μεγάλη απόσταση όταν οι μεσεντερικές αγγειακές καμάρες δεν είναι πλέον ορατές.

Η κάτω μεσεντερική αρτηρία εκφύεται περίπου 4 cm πριν από τη διακλάδωση και ρέει για κάποιο χρονικό διάστημα αριστερά της αορτής πριν διαιρεθεί σε κλάδους. Η αναστόμωση Buhler συνδέει τον κοιλιακό κορμό και την άνω μεσεντερική αρτηρία μέσω των παγκρεατοδωδεκαδακτυλικών αρτηριών. Η αναστόμωση μεταξύ της άνω και της κάτω μεσεντερικής αρτηρίας (αναστόμωση Riolan) γίνεται μέσω της μέσης και της αριστερής κολικής αρτηρίας.

Μεθοδολογία έρευνας

Ο ασθενής εξετάζεται σε ύπτια θέση χρησιμοποιώντας έναν κυρτό καθετήρα ενδιάμεσης συχνότητας (συνήθως 3,5 MHz). Ένα μαξιλάρι κάτω από τις αρθρώσεις του γονάτου επιτρέπει στον ασθενή να αισθάνεται άνετα και βελτιώνει τις συνθήκες σάρωσης, καθώς το κοιλιακό τοίχωμα είναι χαλαρό. Η κοιλιακή αορτή εξετάζεται πλήρως πρώτα σε διαμήκη και εγκάρσια λειτουργία Β, μετά την οποία εφαρμόζεται η έγχρωμη λειτουργία.

Κανονική εικόνα

Το πρότυπο ροής αίματος στην αορτή είναι μεταβλητό. Πάνω από το νεφρικό επίπεδο, η οπισθονεφρική κορυφή δίνει τη θέση της σε μια σταθερή πρόσθια ροή κατά τη διαστολή. Η σάρωση κάτω από το νεφρικό επίπεδο αποκαλύπτει κανονικά πρώιμη διαστολική αντίστροφη ροή, όπως στις περιφερειακές αρτηρίες. Αυτό δεν πρέπει να θεωρείται ανώμαλη ροή ή «θόλωση».

Η ταχύτητα ροής του αίματος στην κοιλιακή αορτή είναι περίπου 50 cm/m χαμηλότερη από ό,τι στις περιφερειακές αρτηρίες, γεγονός που σχετίζεται με το μεγάλο διαμέτρημα της αορτής. Οι ταχύτητες και η συνιστώσα της αντίστροφης ροής του αίματος είναι μεταβλητές.

Η έγχρωμη σάρωση της αορτής κάτω από το επίπεδο των νεφρών συχνά δεν είναι επιτυχής στην εξέταση της άνω κοιλίας, καθώς η γωνία μεταξύ του ηχητικού ίχνους και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος είναι απαράδεκτη (90°) όταν χρησιμοποιείται κυρτός καθετήρας και η αλλαγή της γωνίας έχει μικρή επίδραση στην κατάσταση. Η θέση του καθετήρα στην ουραία κατεύθυνση δίνει καλύτερη γωνία Doppler, αλλά το γεμάτο με αέριο εγκάρσιο κόλον συχνά πέφτει στην περιοχή σάρωσης στο επίπεδο της μέσης κοιλίας, επικαλύπτοντάς το στην εικόνα.

Η πιο συχνή νόσος της αορτής είναι η αθηροσκλήρωση. Ο υπέρηχος μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη δυναμική συνδυασμένων αλλαγών, όπως η στένωση, η απόφραξη και τα ανευρύσματα.

Κριτήρια διαστολής αορτής

1. Η ροή του αίματος είναι στρωτή ή τυρβώδης
2. Η μέγιστη διάμετρος της αορτής είναι μικρότερη από 2,5 cm. Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι διάμετρος μεγαλύτερη από 5 cm, εξέλιξη μεγαλύτερη από 0,5 cm ανά έτος.
3. Πλάτος και θέση αιματούμενου, θρομβωμένου ή ψευδούς αυλού: έκκεντρη θέση
4. Κοιλιακή σπλαχνική αρτηριακή νόσος, ηπατική ή λαγόνια αρτηρία; (χειρουργική στρατηγική και επιλογή εμφυτεύματος)
5. Περιφερική ανευρύσωση;
6. Φάσματα στον αληθή και ψευδή αυλό; (απειλή ισχαιμίας, ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση)

Ανευρύσματα

Τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής είναι συνήθως κλινικά ασυμπτωματικά. Η διόγκωσή τους και ο σχηματισμός περιφερικών εμβόλων οδηγούν σε μη ειδικά συμπτώματα όπως πόνο στην πλάτη και την κοιλιά.

Ταξινόμηση

Τα μεμονωμένα ανευρύσματα είναι σχετικά συχνά και συνήθως βρίσκονται κάτω από το επίπεδο των νεφρών. Μπορεί επίσης να εμπλέκονται οι λαγόνιες αρτηρίες. Η θέση του λιγότερο συχνού θωρακοκοιλιακού ανευρύσματος καθορίζεται από την ταξινόμηση Crawford τεσσάρων σταδίων. Ο τύπος Ι (δεν φαίνεται) περιλαμβάνει την αορτή πάνω από το επίπεδο των νεφρών. Τα στάδια II-IV ορίζουν το επίπεδο θωρακικής εμπλοκής από ένα ανεύρυσμα που βρίσκεται κάτω από τους νεφρούς.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και η οριακή θρόμβωση ορίζονται με σαφήνεια με υπερηχογράφημα. Η έκταση των βλαβών της θωρακικής αορτής και οι χωρικές σχέσεις που είναι απαραίτητες για τον χειρουργικό σχεδιασμό αξιολογούνται με φάσματα Doppler και αξονική τομογραφία.

Σε ένα ανατομικό ανεύρυσμα, το αίμα εισέρχεται μεταξύ του έσω και του μέσου χιτώνα μέσω ενός κενού στο τοίχωμα του αγγείου. Το κρημνό του έσω χιτώνα διαχωρίζει τον αληθή και τον ψευδή αυλό και ταλαντώνεται με την κίνηση του αίματος. Η έκταση του ανευρύσματος μπορεί να αξιολογηθεί με αξονική τομογραφία ή υπερήχους, χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Stanford ή DeBakey. Ο υπέρηχος μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αρτηριών των εσωτερικών οργάνων και της πυέλου, και χρησιμοποιείται επίσης για δυναμική παρατήρηση σε σύντομα χρονικά διαστήματα.

Σύνδρομο Leriche

Το σύνδρομο Leriche είναι μια απόφραξη της κοιλιακής αορτής στο σημείο διχάλασης. Η ροή στο επίπεδο της άνω μεσεντερίου αρτηρίας μπορεί ακόμα να απεικονιστεί σε διαμήκεις και εγκάρσιες εικόνες. Περιφερικά, δεν υπάρχει σήμα ροής σε εγκάρσιες σαρώσεις στο επίπεδο του μεσεντερίου τόξου και ουραία ως προς το διχασμό. Σημειώστε ότι τα εστιακά έγχρωμα κενά μπορεί να οφείλονται σε κακή γωνία σάρωσης ή σε πρόσθιες σκιαστικές πλάκες. Οι κακές ρυθμίσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα.