Λειτουργίες σε αρτηριακό ανεύρυσμα και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου

Χειρουργική θεραπεία αρτηριακού ανευρύσματος

Υπάρχουν δύο θεμελιωδώς διαφορετικές προσεγγίσεις στη χειρουργική αγωγή των ανευρυσμάτων:

1. Παραδοσιακά πρόσβαση ενδοκρανιακή αρτηρίες με ρουλεμάν η απελευθέρωση και απενεργοποιώντας την ανευρύσματος από τη γενική κυκλοφορία με το απόκομμα λαιμό του ή αναγκάζονται φορέα απόφραξη ανεύρυσμα αρτηρίας (παγίδευσης). Σε σπάνιες ιδιαίτερα πολύπλοκες περιπτώσεις που περιβάλλουν έναν ανευρυσματικό σάκο με μυς ή ειδικά συνθετικά υλικά (χειρουργείο, ταχοκόμπα).
2. Η ενδοαγγειακή μέθοδος, η ουσία της οποίας συνίσταται στη διεξαγωγή όλων των χειρισμών που αποσκοπούν στην απενεργοποίηση του ανευρύσματος, μέσα στο αγγείο υπό τον έλεγχο των ακτίνων Χ. Η σταθερή απόφραξη ενός ανευρύσματος επιτυγχάνεται με την εισαγωγή είτε ενός αποσπώμενου καθετήρα μπαλονιού είτε ειδικών μικροσφαιρίων (πηνίων).

Η ενδοκρανιακή μέθοδος απενεργοποίησης του ανευρύσματος είναι τεχνικά πιο περίπλοκη και τραυματική για τον ασθενή, αλλά παίρνει την κορυφαία θέση όσον αφορά την αξιοπιστία.

Η πράξη συνίσταται στην πραγματοποίηση οστεοπλαστικούς κρανιοτομή, ευρεία αποκάλυψη των βασικών δεξαμενών με αναρρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μειώνει τον όγκο του εγκεφάλου και τη βελτίωση της πρόσβασης στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου. Χρησιμοποιώντας ένα λειτουργικό μικροσκόπιο και μια μικροχειρουργική τεχνική, η αρτηρία φορέα απομονώνεται για πρώτη φορά, τότε διατίθενται μία ή δύο αρτηρίες εκροής. Αυτό γίνεται με σκοπό το ενδεχόμενο στην περίπτωση της διεγχειρητικής ανευρύσματος ρήξης κλιπ προσωρινή επικάλυψη. Το κύριο στάδιο είναι η κατανομή του λαιμού ανευρύσματος. Το σώμα ενός ανευρύσματος, με εξαίρεση τα γιγαντιαία ανεύρυσμα, συνήθως δεν αποκόπτεται. Αρκεί να τοποθετήσετε ένα κλιπ στο λαιμό του ανευρύσματος, το οποίο θα τον απομακρύνει αξιόπιστα από τη ροή του αίματος. Στον κόσμο χρησιμοποιούν αυτο-αναθέτουσες αποσπώμενο κλιπ άνοιξη, που αναπτύχθηκε στη δεκαετία του '70 του ΧΧ αιώνα Σ Drake και Μ Yasargil.

Οι ενδοκρανιακές λειτουργίες μπορούν να είναι ανακατασκευαστικές και αποικοδομητικές. Όλοι οι χειρουργοί τείνουν να εκτελούν ανακατασκευές, οι οποίες καθιστούν δυνατή την απενεργοποίηση του ανευρύσματος διατηρώντας παράλληλα όλες τις κύριες και πρωταρχικές αρτηρίες. Σε περιπτώσεις όπου, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής θέσης και του σχήματος του ανευρυσματικού σάκου, δεν μπορεί να διακοπεί με ανασχετικό τρόπο. Απενεργοποιήστε το ανεύρυσμα μαζί με την αρτηρία. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια επέμβαση τελειώνει με ένα εγκεφαλικό έμφρακτο και την ανάπτυξη ενός σοβαρού νευρολογικού ελλείμματος στον ασθενή. Μερικές φορές σε παρόμοιες καταστάσεις νευροχειρουργούς προτιμούν να μην απενεργοποιήσετε τη μυϊκή αρτηρία και ανεύρυσμα φακέλου ή ειδικά συνθετικά υλικά, προκειμένου να ενισχυθούν τα εξωτερικά τοιχώματα της ανάπτυξης ίνωσης σε απάντηση σε ένα ξένο σώμα.

Ενδοαγγειακή εισαγωγή των λειτουργιών εκτελούνται αποσπώμενο καθετήρα μπαλονιού μέσα στον αυλό του ανευρύσματος μέσω της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (καρωτίδα ανεύρυσμα) ή μέσω της μηριαίας (σπονδυλοβασικού ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας-pool). Για να απενεργοποιήσετε ένα ανεύρυσμα από τη ροή του αίματος, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες με μπαλόνια για τον σχεδιασμό του F.A. Σερμπίνανκο. Το μπαλόνι εγχέεται στην κοιλότητα ενός ανευρύσματος υπό έλεγχο ακτίνων Χ, γεμίζεται με μάζα σιλικόνης ταχείας σκλήρυνσης. Ο όγκος της εγχυμένης σιλικόνης θα πρέπει να αντιστοιχεί ακριβώς στον όγκο της εσωτερικής κοιλότητας του ανευρύσματος. Η περίσσεια αυτού του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος σάκου. Η εισαγωγή ενός μικρότερου όγκου δεν θα εξασφαλίσει αξιόπιστη απόφραξη του ανευρύσματος. Σε μερικές περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα του μπαλονιού, διατηρώντας παράλληλα τη βατότητα των αρτηριών. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να θυσιάσετε την υποστηρικτική αρτηρία, σβήνοντας την με ένα ανεύρυσμα. Πριν απενεργοποιήσετε το ανεύρυσμα, πραγματοποιείται δοκιμαστική απόφραξη με την εισαγωγή φυσιολογικού ορού στο μπαλόνι. Εάν μέσα σε 25-30 λεπτά δεν ήταν νευρολογικό έλλειμμα βαθαίνει, το μπαλόνι γεμίζει με σιλικόνη και για πάντα αριστερά στην αρτηρία που φέρει κοιλότητα κόβοντας το με ένα ανεύρυσμα. Την τελευταία δεκαετία, η αντικατάσταση των μπαλονιών στις περισσότερες κλινικές έρχεται με αποσπώμενα μικρο-όπλα. Το πιο προοδευτικό προϊόν των νέων τεχνολογιών είναι τα ηλεκτρολυτικά διαχωρισμένα μικροπλανητικά πλατίνα. Μέχρι τον Αύγουστο του 2000, περισσότεροι από 60.000 ασθενείς χειρίστηκαν με αυτή τη μέθοδο παγκοσμίως. Η πιθανότητα της επανορθωτικής χειρουργικής χρησιμοποιώντας τη σπείρα είναι πολύ υψηλότερο και η πιθανότητα της ρήξης του ανευρύσματος διεγχειρητικής χαμηλότερη απ 'ότι με τη χρήση του δοχείου.

Αξιολογώντας και τις δύο μεθόδους, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μέχρι τώρα ο ηγετικός τόπος καταλαμβάνεται από το ενδοκράνιο. Και αυτή η μέθοδος, καθώς είναι πιο αξιόπιστη και διαχειρίσιμη, είναι απαραίτητη η πραγματοποίηση της πλειονότητας των λειτουργιών. Οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις θα πρέπει να εκτελούνται μόνο εκείνα τα ανεύρυσματα, η άμεση απομάκρυνση των οποίων συνδέεται με σημαντική τραυματισμό του εγκεφάλου.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής τεχνικής για την αποβολή των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Η αποκοπή ή η αφαίρεση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών, αναφέρεται στις πιο περίπλοκες επεμβάσεις στη νευροχειρουργική. Απαιτεί όχι μόνο υψηλή χειρουργική τεχνική του χειρουργού και καλό τεχνικό εξοπλισμό του χειρουργείου (μικροσκόπιο, μικρο-όργανο), αλλά και γνώση των χαρακτηριστικών της εξώθησης. Για να μην μπορεί να αντιμετωπιστεί το AVM ως όγκος, δεν μπορεί να αφαιρεθεί σε μέρη, πρέπει να διακρίνετε με ακρίβεια τα κορυφαία αρτηριακά αγγεία από τις αποστειρωμένες φλέβες, να μπορείτε να τα απομονώσετε διαδοχικά, να πήξετε και να περάσετε. Η αιμορραγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης από τα αγγεία του AVM, ο απροετοίμαστος χειρούργος μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και κάθε πανικός σε μια τέτοια πράξη είναι γεμάτος με σοβαρές συνέπειες μέχρι ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, ένας χειρουργός που πηγαίνει σε μια τέτοια πολύπλοκη λειτουργία, πρέπει να ξέρετε για όλα τα χαρακτηριστικά του, τις πιθανές επιπλοκές και τις μεθόδους αντιμετώπισής τους.

Η πρώτη προϋπόθεση είναι ότι δεν μπορείτε να πάτε σε χειρουργική επέμβαση χωρίς να έχετε πλήρη εικόνα του μεγέθους της δυσπλασίας, της θέσης της και όλων των πηγών παροχής αίματος. Το σφάλμα μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης αναποδογυρίζει αναπόφευκτα στα τοιχώματα του AVM και τα βλάπτει. Το ανεπαρκές παράθυρο διατήρησης μεγέθους περιπλέκει πολύ τις ενέργειες του χειρουργού και επιτρέπει ατραυματική λειτουργία. Το παράθυρο trepanation θα πρέπει να είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερο από το μέγιστο μέγεθος του AVM.

Η σκληρή μήνιγγα ανοίγεται τοξοειδές κόψιμο κρόσια σε όλες τις πλευρές από AVM και υπερβαίνουν το μέγεθος 1.5-2 cm. Convexital θέση του της AVM είναι πολύ σημαντικό να μην βλάψει τις αποστράγγιση φλέβες, οι οποίες είναι συχνά περίγραμμα και η μετάδοση διαμέσου του λεπτού δέρματος. Η ανάκαμψη του σκληρού είναι επίσης μια σημαντική και κρίσιμη στιγμή. Από τη μία πλευρά, το περίβλημα μπορεί να συγκολληθεί στα αποστράγγιση φλέβες και τα σκάφη AVM, και από την άλλη - Εμπορευματοκιβώτια κέλυφος θα μπορούσε να συμμετάσχει στην παροχή αίματος στο AVM. Το στάδιο αυτό θα πρέπει να γίνεται με τη χρήση των οπτικών και αν δεν μπορείτε εύκολα να διαχωριστεί το κέλυφος από τα σκάφη AVM, θα πρέπει να κοπεί κοπεί κρόσια και να φύγει.

Είναι σημαντικό να εκτιμηθούν σωστά τα όρια της δυσπλασίας και πέρα από την περίμετρο της περιμέτρου, πηκτωμένα και διαχωρισμένα αραχνοειδή και μαλακά κελύφη. Οι εκκενώσεις φλέβουν. Οι κύριες αρτηρίες τροφοδοσίας εντοπίζονται σε υποαραχνοειδείς δεξαμενές ή βαθιά σε αυλάκια, έτσι ώστε να μπορούν να απομονώνονται με ελάχιστο τραύμα.

Για τον προσδιορισμό των πηγών εφοδιασμού αίματος, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των κύριων και δευτερογενών. Η έναρξη αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών θα πρέπει να βρίσκεται κοντά στις κύριες πηγές παροχής αίματος, αλλά δεν μπορείτε να καταστρέψετε και να απενεργοποιήσετε τις φλέβες αποστράγγισης. Η AVM υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της εισροής και ρέει το αίμα, η εκροή του αίματος παραμικρή δυσκολία οδηγεί αναπόφευκτα σε απότομη αύξηση του όγκου AVM, υπερπληθωρισμό φλέβες της και ταυτόχρονη διακοπή των περισσότερων από αυτούς. Εάν τα αγγεία της επιφάνειας δεν είναι κατεστραμμένα, αλλά ενδοεγκεφαλικά, τότε το αίμα βγαίνει στον εγκέφαλο και στους υπαραχνοειδείς χώρους, προκαλώντας αιχμηρή πρόπτωση του εγκεφάλου. Για να αποφύγετε αυτό, πρέπει να γνωρίζετε τους ακόλουθους κανόνες:

1. Το AVM κατανέμεται και οδηγεί τις αρτηρίες σε απόσταση από τις κύριες φλέβες αποστράγγισης.
2. Εάν οι κύριες αρτηρίες και οι αποστειρωμένες φλέβες βρίσκονται κοντά, χρησιμοποιώντας τη μικροτεχνία, η φλέβα αποστράγγισης αποβάλλεται και περιβάλλεται από βαμβακερές λωρίδες.
3. Εάν το φλεβικό τοίχωμα υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της απομόνωσης και η αιμορραγία είναι σοβαρή, δεν μπορείτε να την κολλήσετε ή να την πήξετε. Είναι απαραίτητο να συνδέσετε μια βαμβακερή λωρίδα που έχει υγρανθεί με υπεροξείδιο του υδρογόνου και να την πιέσετε με μια σπάτουλα έτσι ώστε η αιμορραγία να μειωθεί, αλλά η ροή του αίματος μέσα από τη φλέβα διατηρείται.
4. Η πήξη ή η αποκοπή της φλέβας θα οδηγήσει σε μείωση της εκροής αίματος και στις περιπλοκές που έχουν ήδη περιγραφεί, οπότε είναι καλύτερο να περιμένετε και να επιτύχετε πλήρη αιμόσταση χωρίς να κλείσετε τη φλέβα. Ακόμα κι αν η πρώτη φορά που το αίμα πέφτει πέρα από το καπιτονέ μπουφάν, μην βιαστείτε. Μετά από 5-10 λεπτά, η αιμορραγία συνήθως σταματά. Είναι ακόμα καλύτερο να πραγματοποιηθεί αιμόσταση με αιμοστατικό σφουγγάρι, όπως το "Spongostan".
5. Πριν από την πήξη της κύριας αρτηρίας, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι αυτό δεν είναι φλέβα, γιατί και το κόκκινο αίμα ρέει μέσα από τις φλέβες. Αλλά επειδή το φλεβικό τοίχωμα είναι λεπτότερο από το αρτηριακό τοίχωμα, είναι πιο κόκκινο χρώμα από την αρτηρία. Μερικές φορές μια ροή αίματος μπορεί να παρατηρηθεί μέσω του μικροσκοπίου. Οι αρτηρίες έχουν ένα απαλό ροζ χρώμα. Με την πήξη με ένα αδύναμο ρεύμα, το φλεβικό τοίχωμα συστέλλεται εύκολα και μια μεγάλη αρτηρία χαλαρώνει με τον ίδιο τρόπο την πήξη. Αλλά αυτό δεν αρκεί για την ακριβή αναγνώριση της αρτηρίας και της φλέβας. Σε περίπτωση αμφιβολίας, μπορείτε να βάλετε αφαιρούμενο αγγειακό κλιπ στην υποθετική αρτηρία. Αν δεν ακολουθήσει αντίδραση, τότε είναι ένα αρτηριακό δοχείο. Εάν, κυριολεκτικά, το AVM αρχίζει να αυξάνεται σε όγκο και ο παλμός αυξάνεται, η φλέβα κόπηκε και ο συνδετήρας πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως.
6. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των δυσμορφιών από όλες τις πλευρές, αλλά κυρίως από τις πηγές παροχής αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, μια λεπτή αναρρόφηση επέστρεψε τον εγκεφαλικό ιστό, ο οποίος βρίσκεται πριν από το σώμα της δυσπλασίας, αλλά έτσι ώστε να μην τραυματιστούν τα αγγεία του. Όλες οι δευτερεύουσες αρτηρίες και φλέβες που εμφανίζονται στη διαδρομή είναι διαδοχικά πηκτωμένες και διασταυρώνονται. Τέτοια σκάφη μπορεί να είναι αρκετές δεκάδες. Εάν η αιμορραγία δεν εμφανίζεται από το σώμα της δυσπλασίας, αλλά από τα κύρια ή τα αποσυρόμενα αγγεία έως τη διάμετρο 1,5-2 mm, θα πρέπει να πηκτωματοποιούνται με διπολικές τσιμπίδες.
7. Καθώς οι κύριες αρτηρίες σίτισης είναι απενεργοποιημένες, ο όγκος της δυσπλασίας μπορεί να μειωθεί και το χρώμα της να γίνει πιο σκούρο. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεκουραστείτε μέχρι να αφαιρεθεί πλήρως το AVM, επειδή Οι δευτερεύουσες αρτηρίες που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία όταν το τοίχωμα δυσμορφίας είναι κατεστραμμένο δεν έχουν ακόμα απενεργοποιηθεί.
8. Αφαιρώντας το AVM, ο χειρουργός μπορεί να αφήσει απαρατήρητες τις περιοχές του στην ουσία του εγκεφάλου. Ειδικά είναι επικίνδυνο εάν η αρτηριακή εισροή τους διατηρηθεί και η εκροή διαταραχθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αμέσως μετά την αφαίρεση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών, μπορεί να ξεκινήσει η «φούσκωμα» του εγκεφάλου και η αιμορραγία από τα τοιχώματα της πληγής του εγκεφάλου. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές πηγές αιμορραγίας. Αιμορραγία τόποι πρέπει να καλύψει με λωρίδες βάμβακος, πιέστε ελαφρά με μια σπάτουλα και γρήγορα να αρχίσει διαδοχικά γύρω από κάθε πηγή αιμορραγίας, εκτέμνω μυελό αναρρόφησης και την εξεύρεση οδηγώντας-Επίσημη πήγμα σκάφος αρτηρίας ή klipirovat αυτό.
9. Πριν κλείσετε την πληγή, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η αιμόσταση είναι αξιόπιστη, για την οποία ο αναισθησιολόγος δημιουργεί τεχνητά μια ήπια αρτηριακή υπέρταση. Δεν μπορείτε να ράψετε το κέλυφος σε φόντο χαμηλής αρτηριακής πίεσης. Αρκετοί συγγραφείς προσπαθούν να εξηγήσουν την οξεία διόγκωση του εγκεφάλου μετά την αφαίρεση του AVM από την οξεία υπεραιμία του, εξαιτίας της εξάλειψης της πηγής «αποκάλυψης». Ειδικά είναι επικίνδυνο στις περιπτώσεις που οι κύριες κορυφαίες αρτηρίες έχουν μήκος μεγαλύτερο από 8 εκατοστά. Ωστόσο, ο Yashargil είναι πεπεισμένος ότι ο οξεία "πρήξιμο" είναι μόνο συνέπεια της μη ριζικής αποκοπής του AVM.
10. Εάν, παρόλες τις προφυλάξεις, έχετε διακόψει πρόωρα τη φλέβα αποστράγγισης και το AVM αυξήθηκε σε όγκο, θα πρέπει να μειώσετε επειγόντως την αρτηριακή σας πίεση στα 70-80 mmHg. Αυτό μπορεί να αποτρέψει πολλές ρωγμές των αγγείων του και να σας επιτρέψει να βρείτε τις αρτηρίες τροφοδοσίας και να τις απενεργοποιείτε με συνέπεια.
11. Εάν παρ 'όλα αυτά έχουν εμφανισθεί πολλαπλές εκρήξεις AVM αγγείων, μην βιαστείτε να τα πήξετε, αυτό θα αυξήσει μόνο την αιμορραγία. Τον πιέστε με λωρίδες βαμβακιού που έχουν υγρανθεί με υπεροξείδιο του υδρογόνου και, όσο το δυνατόν συντομότερα, ψάξτε για αρτηρίες τροφοδοσίας και απενεργοποιήστε τις. Μόνο μια τέτοια τακτική θα σώσει τη ζωή του ασθενούς.
12. Αν ο χειρουργός υπερεκτιμήσει τις ικανότητές του και κατά τη διάρκεια της επέμβασης συνειδητοποίησε ότι δεν μπορεί να προκαλέσει ριζική αποκοπή, μπορεί να σταματήσει τη λειτουργία εάν:
    • α) η εκροή από το AVM δεν έχει παραβιαστεί ·
    • β) η αρτηριακή εισροή σε αυτό μειώνεται.
    • γ) η αιμόσταση είναι ιδανική ακόμη και στο πλαίσιο της τεχνητής αρτηριακής υπέρτασης.
13. Δεν μπορείτε να πάτε σκόπιμα για μερική αφαίρεση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών.
14. Πηγαίνοντας στη χειρουργική επέμβαση, πρέπει πάντα να σκεφτείτε την πιθανή μετάγγιση αίματος. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του AVM, τόσο περισσότερο αίμα απαιτείται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.
15. Η απώλεια αίματος μέχρι 1 λίτρο μπορεί να αντισταθμιστεί με διαλύματα αντικατάστασης πλάσματος, ωστόσο, η μεγάλη απώλεια αίματος απαιτεί μετάγγιση αίματος. Συνιστούμε την εκτέλεση δειγματοληψίας αίματος μέχρι 200 ml πριν από τη λειτουργία 1-2 φορές στον ίδιο τον ασθενή και επανέγχυση κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να κάνει χωρίς αίμα δότη.
16. Η ριζοσπαστικότητα της εξάτμισης του AVM υποδεικνύεται από μια αλλαγή στον χρωματισμό όλων των αποστειρωμένων φλεβών: γίνονται σκούρα κεράσινα. Η διατήρηση τουλάχιστον μιας έντονης κόκκινης φλέβας υποδηλώνει μη χειρουργική επέμβαση.

Μαζί με τη ριζική εξώθηση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών, η ενδοαγγειακή απόφραξη του AVM έχει εισαχθεί τα τελευταία χρόνια. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η εισαγωγή διαφόρων ουσιών θρόμβων στα δοχεία δυσπλασίας. Νωρίτερα πρόκειται για συνθέσεις που βασίζονται σε ενώσεις κόλλας - κυανοκρυλικά. Τώρα, η πιο ελπιδοφόρα είναι η εμβολίνη, η οποία είναι ένα 10% διάλυμα γραμμικής πολυουρεθάνης χαμηλού μοριακού βάρους σε άνυδρο διμεθυλοσουλφοξείδιο. Η εμβολή κατά την επαφή με το αίμα προκαλεί ταχεία ανάπτυξη της ινώδους-ελαστικής σταθερότητας του θρόμβου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το AVM μπορεί να απενεργοποιηθεί με υποσύνολο (90-95%), αυτό αρκεί για να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη ρήξη του. Η ενδοαγγειακή απόφραξη είναι πιο ενδεδειγμένη σε ασθενείς με υπογλυκαιμικά γάγγλια AVM και γέφυρα, καθώς και με τεράστιο AVM οποιασδήποτε θέσης. Σε πολλές περιπτώσεις, η ενδοαγγειακή εμβολή του AVM εκτελείται ως το πρώτο στάδιο πριν από τη ριζική εξάλειψή του. Αυτό επιτυγχάνει μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής χειρουργικής επέμβασης.

Οι δυσπλασίες του μικρού και του μέσου όγκου μπορούν επίσης να θρομβωθούν από κατευθυνόμενη δέσμη πρωτονίων, αλλά η εφαρμογή αυτής της μεθόδου είναι δυνατή μόνο σε κλινικές που είναι εφοδιασμένες με γραμμικό επιταχυντή. Από αυτή την άποψη, η μέθοδος δεν έχει ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]