Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου στα παιδιά

Η ανεπάρκεια σιδήρου στα παιδιά είναι ένα κλινικο-αιματολογικό σύνδρομο, που βασίζεται σε παραβίαση της σύνθεσης αιμοσφαιρίνης λόγω ανεπάρκειας σιδήρου.

Υπάρχουν 3 καταστάσεις έλλειψης σιδήρου:

1. ανεπάρκεια προκαταρκτικού σιδήρου.
2. λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου.
3. ανεπάρκεια σιδήρου αναιμία.

Με την προκαταρκτική έλλειψη σιδήρου, η περιεκτικότητα σε σίδηρο μειώνεται μόνο στην αποθήκη με τα κοντέϊνερ μεταφοράς και τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης να διατηρούνται. Η απουσία κλινικών εκδηλώσεων και σαφών διαγνωστικών κριτηρίων καθιστά αδύνατη την προσθήκη αυτής της κατάστασης πρακτικής σημασίας.

Λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου, που αποτελούν το 70% του συνόλου των ανεπάρκειας σιδήρου δεν θεωρείται μια ασθένεια αλλά μια λειτουργική διαταραχή με αρνητικό ισοζύγιο σιδήρου, δεν έχει καμία ανεξάρτητη κώδικα στο ICD-10. Στην λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου, ένα χαρακτηριστικό κλινική εικόνα: σιδηροπενικής σύνδρομο, αλλά η αιμοσφαιρίνη παραμένει στην κανονική περιοχή, η οποία δεν την ταυτοποίηση ατόμων με την κατάσταση του γενικού πληθυσμού σχετικά με τις εργαστηριακές παραμέτρους.

Η αναιμία σε παιδιά με ανεπάρκεια σιδήρου (κωδικός ICD-10 - D50) είναι μια ασθένεια, μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, που αντιπροσωπεύει το 30% όλων των συνθηκών έλλειψης σιδήρου. Σε αυτή την ασθένεια αποκαλύπτουν:

• αναιμικά και σιμελοπενικά σύνδρομα.
• μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης και του σιδήρου στον ορό.
• αυξημένη συνολική ικανότητα σύνδεσης ορού του ορού (OZHSS).
• μείωση της συγκέντρωσης φερριτίνης στον ορό (SF).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Μια σημαντική απόκριση συχνότητας: 90% της αναιμίας στα παιδιά - αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου, σε ενήλικες ο αριθμός αυτός φτάνει το 80%. Το υπόλοιπο 10% (σε ενήλικες 20%) εμπίπτει σε άλλους τύπους αναιμίας: κληρονομική και επίκτητη αιμολυτική αναιμία, συντακτική και αποκτηθείσα απλαστική αναιμία. Τα πραγματικά στοιχεία της επίπτωσης και της επικράτησης της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά στη χώρα μας είναι άγνωστα, αλλά πιθανότατα είναι αρκετά υψηλά, ειδικά σε μικρά παιδιά. Το μέγεθος του προβλήματος μπορεί να εκτιμηθεί λαμβάνοντας υπόψη τα στοιχεία του ΠΟΥ: 3,6 δισ άνθρωποι στη γη έχουν μια λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου και ακόμα 1,8 δισεκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από σιδηροπενική αναιμία.

Η αναιμία της ανεπάρκειας του σιδήρου μπορεί να ονομαστεί μια κοινωνικά σημαντική ασθένεια. Ο επιπολασμός της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου σε παιδιά ηλικίας 2,5 ετών στη Νιγηρία είναι 56%, στη Ρωσία - 24,7%, στη Σουηδία - 7%. Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ, εάν ο επιπολασμός της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου υπερβαίνει το 30%, το πρόβλημα αυτό υπερβαίνει το ιατρικό επίπεδο και απαιτεί λήψη αποφάσεων σε κρατικό επίπεδο.

Σύμφωνα με τις επίσημες στατιστικές του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας, υπάρχει μια σημαντική αύξηση της επίπτωσης της αναιμίας σε παιδιά και εφήβους στην Ουκρανία.

Στην παιδική ηλικία, η αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου αντιπροσωπεύει το 90% της αναιμίας. Έτσι, αναθέτοντας συμπληρώματα σιδήρου σε όλες τις αναιμίες, γιατρός «μαντεύει» σε 9 περιπτώσεις στα 10. Το υπόλοιπο 10% των αναιμιών περιλαμβάνουν συγγενείς και επίκτητες αιμολυτική και απλαστική αναιμία, και αναιμία χρόνιας νόσου.

[8], [9], [10], [11], [12]

Οι αιτίες της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

Υπάρχουν περισσότεροι από 10 τύποι διαταραχών μεταβολισμού σιδήρου που οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου. Τα πιο σημαντικά είναι:

• ανεπάρκεια σιδήρου στα τρόφιμα, η οποία είναι σημαντική για την ανάπτυξη συνθηκών έλλειψης σιδήρου σε παιδιά από την πρώτη έως την εφηβεία και στους ενήλικες και τους ηλικιωμένους ·
• μειωμένη απορρόφηση σιδήρου στο δωδεκαδάκτυλο και ανώτερο λεπτό έντερο, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, αλλεργικών οίδημα του βλεννογόνου, giardiasis, μόλυνση με Helicobacter jejuni, με αιμορραγία?

Τι προκαλεί αναιμία από έλλειψη σιδήρου;

Ανταλλαγή σιδήρου στο σώμα

Κανονικά, το σώμα ενός ενήλικου υγιούς ατόμου περιέχει περίπου 3-5 g σιδήρου, οπότε ο σίδηρος μπορεί να ταξινομηθεί ως ιχνοστοιχεία. Ο σίδηρος κατανέμεται άνισα στο σώμα. Περίπου 2/3 του σιδήρου περιέχεται στην αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων - είναι μια πισίνα που κυκλοφορεί σε σίδηρο (ή πισίνα). Σε ενήλικες, αυτή η δεξαμενή είναι 2-2,5 g, σε νεογέννητα με πλήρη νεογνό - 0,3-0,4 g, και σε πρόωρα βρέφη - 0,1-0,2 g.

Ανταλλαγή σιδήρου στο σώμα

[13], [14], [15], [16], [17]

Παθογένεια αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου

Στην ανάπτυξη της αναιμίας, υπάρχει μια ορισμένη αλληλουχία:

I στάδιο - σίδηρος αποθηκεύει στο ήπαρ, σπλήνα και μυελού των οστών μείωση .

Παράλληλα, η συγκέντρωση της φερριτίνης στον ορό του αίματος μειώνεται, εμφανίζεται έλλειψη λανθάνουσας ουσίας σιδήρου - φαινομενική ανεπάρκεια χωρίς αναιμία. Η φεριτίνη σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες αντικατοπτρίζει την κατάσταση των συνολικών αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα, έτσι σε αυτό το στάδιο τα αποθέματα σιδήρου είναι σημαντικά μειωμένα χωρίς μείωση του ερυθρού αιμοσφαιρίου (αιμοσφαιρίνης).

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου;

Ανεπάρκεια σιδήρου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και της πρώιμης ζωής

Η ιδέα ότι η μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης σε μια έγκυο γυναίκα δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου, είναι λάθος. Η ανεπάρκεια σιδήρου στο έμβρυο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διαταραχές:

• αύξηση της εγκεφαλικής μάζας.
• τη διαδικασία μυελίνωσης και τη διεξαγωγή των νευρικών ερεθισμάτων μέσω των συνάψεων.

Αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες, δεν μπορούν να διορθωθούν με σκευάσματα σιδήρου που έχουν συνταγογραφηθεί κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού. Στη συνέχεια, το παιδί σημειώνεται για μια καθυστέρηση στην ψυχική και κινητική ανάπτυξη, μια παραβίαση των γνωστικών λειτουργιών. Αμερικανοί ερευνητές έχουν δείξει ότι ακόμη και 5 χρόνια μετά την αναιμία από έλλειψη σιδήρου, που μεταφέρεται σε ηλικία 12-23 μηνών, το παιδί σημειώνεται για καθυστέρηση στην ψυχική και κινητική ανάπτυξη, καθώς και μαθησιακές δυσκολίες.

Η πιο έντονη ανάπτυξη παρατηρείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους και σε εφήβους στην εφηβεία. Οι παιδίατροι γνωρίζουν ότι σε ηλικία 3 μηνών, πολλά παιδιά έχουν μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης (105-115 g / l). Αυτό το φαινόμενο καταγράφηκε επίσης από Αμερικανούς γιατρούς και χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη σχετικών συστάσεων. Για τα παιδιά ηλικίας από 3 μηνών ορίστηκε το κατώτερο όριο της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης προτύπων που αντιστοιχούν σε 95 g / l, όπως αυτό παροδική μείωση της αιμοσφαιρίνης εκφράζεται στην πλειοψηφία των παιδιών στον πληθυσμό. Μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης της πλειοψηφίας των παιδιών σε 3 μήνες λόγω της μετάβασης των ερυθροειδών κυττάρων με τη σύνθεση της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης (Hb F) στο Hb A2 είναι «φυσιολογική αναιμία» και δεν απαιτεί θεραπεία. Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να καθοριστεί σε 6 μήνες: σε αυτήν την ηλικία, οι τιμές της αντιστοιχούν στον κανόνα (110 g / l και περισσότερο).

Αν το παιδί έχει θηλάσει και δεν αναφέρεται σε οποιαδήποτε ομάδα κινδύνου (προωρότητας, της πολύδυμης κύησης, γεννιούνται με χαμηλό σωματικό βάρος) και συνέχισε την παρατήρηση του θηλασμού των παιδιών. Σκοπός παρασκευάσματα σιδήρου σε προφυλακτικές δόσεις, συνήθως αποτελούν το 50% θεραπευτική δόση δειχθεί ότι τα παιδιά των εν λόγω κίνδυνος σιδηροπενική αναιμία.

Η συνεχής παρακολούθηση της αιμοσφαιρίνης πρέπει να πραγματοποιείται έως και 18 μήνες:

• σε παιδιά με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση.
• σε πρόωρα βρέφη.
• σε παιδιά που δεν λαμβάνουν σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο.

Από τον 6ο έως τον 18ο μήνα, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να παρακολουθείται εάν το παιδί:

• λαμβάνει αγελαδινό γάλα έως 12 μήνες.
• για το θηλασμό μετά από 6 μήνες από την παραλαβή ανεπαρκούς ποσότητας σιδήρου με δόλωμα.
• άρρωστοι (χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, περιορισμοί διατροφής, βαριά απώλεια αίματος λόγω τραύματος, λήψη φαρμάκων που παρεμποδίζουν την απορρόφηση σιδήρου).

Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου σε εφήβους

Οι έφηβοι, ειδικά τα κορίτσια ηλικίας 12-18 ετών, χρειάζονται εξέταση για αιμοσφαιρίνη. Ωφέλιμα ετήσιο καθορισμό των επιπέδων αιμοσφαιρίνης στα κορίτσια και οι γυναίκες με βαριά έμμηνο απώλεια αίματος ή άλλης φύσεως, χαμηλή διαιτητική πρόσληψη σιδήρου, σιδηροπενική αναιμία στην ιστορία. Που δεν σχετίζονται με αυτές τις ομάδες κινδύνου μη έγκυες γυναίκες δεν απαιτούν συχνή παρακολούθηση της αιμοσφαιρίνης και μπορεί να εξεταστεί κάθε 5 χρόνια όταν καταναλώνονται τρόφιμα πλούσια σε σίδηρο και ενισχύει την απορρόφηση του. Οι νέοι πρέπει επίσης να ελέγχουν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης εάν ασχολούνται εντατικά με βαριά αθλήματα (αναιμία αθλητών). Αν ανιχνευθεί αναιμία από έλλειψη σιδήρου, αντιμετωπίζεται.

Η διεξαγωγή προληπτικών εμβολιασμών σε παιδιά με αναιμία από έλλειψη σιδήρου δεν αντενδείκνυται, δεν απαιτεί ομαλοποίηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, καθώς ο αριθμός των ανοσοκαταστροφικών κυττάρων είναι επαρκής.

Η Ρωσία μπορεί και πρέπει να αξιοποιήσει την εμπειρία της καταπολέμησης της σιδηροπενικής αναιμίας, με αποτέλεσμα σε άλλες χώρες. μετρά με μεγάλη ακρίβεια η πρόληψη καταστάσεων ανεπάρκειας σιδήρου διατυπώνονται στα εθνικά «Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και θεραπεία της ανεπάρκειας σιδήρου στις Ηνωμένες Πολιτείες» (1998): Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει τη σωστή διατροφή, δευτεροβάθμια - ενεργή ανίχνευση λανθάνουσας έλλειψη σιδήρου και η σιδηροπενική αναιμία κατά την ιατρική εξέταση, ιατρικές εξετάσεις και να επισκεφθείτε ένα γιατρό.

Συμπτώματα της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

Οι άνδρες υποφέρουν από αναιμία σε έλλειψη σιδήρου χειρότερη από τις γυναίκες. οι ηλικιωμένοι είναι βαρύτεροι από τους νέους.

Οι πιο ευάλωτες σε σιδηροπενική αναιμία είναι ιστοί με επιθηλιακά κάλυμμα, καθώς το σύστημα ενημερώνεται συνεχώς. Υπάρχει μείωση της δραστηριότητας των πεπτικών αδένων, των γαστρικών και παγκρεατικών ενζύμων. Αυτό εξηγεί την παρουσία τους κορυφαίους υποκειμενικά συμπτώματα της έλλειψης σιδήρου με τη μορφή χαμηλότερων και διαστροφή της όρεξης, η εμφάνιση των τροφικών διαταραχών, δυσφαγία εμφάνιση δυσκολία στην κατάποση στερεών τροφίμων, αίσθηση κολλήσει εφόδου στο φάρυγγα.

Τα συμπτώματα της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου

Διάγνωση αναιμίας από έλλειψη σιδήρου

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ), τυποποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάγνωση αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου:

• μείωση του επιπέδου του SLC κάτω από 12 μmol / l.
• αύξηση στο OJSS πάνω από 69 μmol / l.
• κορεσμός τρανσφερίνης με σίδηρο μικρότερο από 17%.
• η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη είναι χαμηλότερη από 110 g / l κάτω από την ηλικία των 6 ετών και κάτω από 120 g / l - ηλικίας άνω των 6 ετών.

Διάγνωση αναιμίας από έλλειψη σιδήρου

[18], [19], [20], [21]

Θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

Με το JE, μόνο τα σκευάσματα σιδήρου είναι αποτελεσματικά! Η διατροφή δεν μπορεί να θεραπευτεί από την IDA! Σε άλλες αναιμίες που δεν σχετίζονται με το JJ, τα σιδερο-παρασκευάσματα δεν είναι απαραίτητα και με παρατεταμένη χρήση μπορούν να οδηγήσουν σε ανώμαλη συσσώρευση σιδήρου. Δεδομένου ότι ο JJ είναι πάντα δευτερεύων, είναι απαραίτητο να βρεθεί και, εάν είναι δυνατόν, να εξαλειφθεί η αιτία που υποκρύπτει την JJ. Αλλά ακόμα κι αν δεν μπορείτε να διαπιστώσετε την αιτία του JJ, θα πρέπει να αποκαταστήσετε τα αποθέματα σιδήρου με σκευάσματα σιδήρου. Τα παρασκευάσματα σιδήρου διαφέρουν από τη χημική δομή, τη μέθοδο χορήγησης και την παρουσία άλλων συστατικών στη σύνθεσή τους.

Σκευάσματα σιδήρου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της ανεπάρκειας σιδήρου

Για στοματική χορήγηση (από του στόματος)		Παρεντερική
Συγκρότημα μονοστοιχείων στη σύνθεση
Άλατα (ιοντικά) σιδηρο-παρασκευάσματα
Ο σίδηρος (II) -γλουτονικός (Ferronal, Ferronal 35)	Γλυκονικό άλας σιδήρου, μαγγανίου, χαλκού (Totem)	Σύμπλοκο σιδήρου (III) -υδροξειδίου σακχαρόζης για ενδοφλέβια χορήγηση (Venofer)
Το θειικό σίδηρο (II) (Hemoplast prolongantum)	Θειικό σίδηρο και ασκορβικό οξύ (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Πολυμελλόζης σιδήρου (III) -υδροξειδίου (δεξτρίνη σιδήρου) για ενδομυϊκή ένεση (Maltofer για ενδομυϊκή ένεση)
Φουμαρικό σίδηρο (II) (Heferol)	Πολυβιταμίνες, ανόργανα άλατα (Fenulis)
	Θειικό σίδηρο (Actyferrin)	Πολυϊσομαλτοζάτη σιδήρου (III) -υδροξειδίου (δεξτράνη σιδήρου) για ενδομυϊκή ένεση (Ferrum Lek για ενδομυϊκή ένεση)
	Θειικό σίδηρο (Aktiferrin compositum)
	Θειικό σίδηρο, φολικό οξύ (Gino-Tardiferon)
	Θειικό σίδηρο (Tardiferon)
	Θειικό σίδηρο, φολικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη (Ferro-Folgamma)

Το σύμπλοκο σακχαρόζης-υδροξειδίου του σιδήρου (III) και η πολυμαλτόζη του σιδήρου (III) υδροξείδιο παράγεται από την εταιρεία Viphor (International) Inc., Ελβετία.

Η δόση του σιδήρου υπολογίζεται από τον στοιχειακό σίδηρο που περιέχεται σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Ταυτόχρονα, για παιδιά νεαρής ηλικίας (μέχρι 15 κιλά), ο υπολογισμός της δόσης σιδήρου γίνεται σε mg / kg ημερησίως, ενώ για τα μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους - σε mg / ημέρα. Η χρήση μικρότερων δόσεων AF δεν παρέχει επαρκές κλινικό αποτέλεσμα. Ο λαμβανόμενος σίδηρος χρησιμοποιείται αρχικά για την κατασκευή αιμοσφαιρίνης και έπειτα έχει ήδη κατατεθεί στην αποθήκη, οπότε θα πρέπει να διεξάγετε μια πλήρη πορεία θεραπείας για την αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα. Η συνολική διάρκεια της FT εξαρτάται από τη σοβαρότητα του JJ.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου ΕΠ εξαρτάται από τη μορφή δοσολογίας του (πόσιμο διάλυμα, σιρόπι, δισκία, παρεντερικές μορφές), τη χημική δομή του φαρμάκου, τον βαθμό απορρόφησης του σιδήρου από το ΟΡ. Η ηλικία του παιδιού, η σοβαρότητα του JJ, η συνοδευτική παθολογία και η κοινωνική κατάσταση έχουν επίσης σημασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρήση της AF για χορήγηση από το στόμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του JJ, εφόσον η εντερική οδός είναι φυσιολογικά πιο κατάλληλη.

Σε παιδιά ηλικίας έως 5 ετών χρησιμοποιώντας AF ως διαλύματα για στοματική ή σιρόπι πάνω από 5 έτη - με τη μορφή δισκίων ή χαπιών, μετά από 10-12 χρόνια - με τη μορφή δισκίων ή καψουλών.

Κατά τον ορισμό του στόματος AF, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το 5-30% του προσλαμβανόμενου σιδήρου απορροφάται και η AF διαφέρει

Διάρκεια της σιδεροθεραπείας και υπολογισμός της δόσης του διατροφικού σιδήρου για κατάποση μεταξύ τους ανάλογα με το βαθμό απορρόφησης. Είναι υψηλότερο (15-30%) στα θειικά άλατα σιδήρου και σιδήρου (III) -υδροξειδίου πολυμαλτόζης. Ο βαθμός απορρόφησης του σιδήρου από άλλο άλας FP (γλυκονικό, χλωριούχο, φουμαρικό, ηλεκτρινικό) δεν υπερβαίνει το 5-10%. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αλληλεπίδραση του FP αλατιού με άλλα φάρμακα και τρόφιμα.

Βαθμός G		Ηλικία	Βασικό FT
			Doza FP	Διάρκεια, εβδομάδες
LŽŽ		μέχρι 3-5 χρόνια	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 χρόνια	40-60 mg / ημέρα
JDA	I βαθμούς	μέχρι 3-5 χρόνια	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 χρόνια	50-150 mg / ημέρα
	ΙΙ βαθμού	μέχρι 3-5 χρόνια	5-8 mg / kg xut)	8-10 (μαθηματικά 12-14)
		> 5 χρόνια	50-200 mg / kg xut)
	ΙΙΙ βαθμό	μέχρι 3-5 χρόνια	5-8 mg / kg xut)	10-12 (μαθηματικά 14-18)
		> 5 χρόνια	50-200 mg / ημέρα

Η θεραπεία των παιδιών με IDA καπάκι και βαθμού Ι-ΙΙ διενεργείται προοίμιο-Tornio με από του στόματος ΕΠ, εκτός από τις περιπτώσεις όταν η οικογένεια δεν μπορεί να παράσχει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα ή λαμβάνουν ενδείξεις για παρεντερική σκοπό ΕΠ. Η θεραπεία των παιδιών με σοβαρή IDA, ειδικά τα μικρά παιδιά, συνήθως διεξάγεται σε ένα νοσοκομείο, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με την παρεντερική και στη συνέχεια να κινηθεί προς τη μετάβαση του στόματος φάσης, αλλά μπορεί να διεξαχθεί, και η όλη πορεία της FT χρησιμοποιώντας φάρμακα για χορήγηση από το στόμα.

Ενδείξεις για το διορισμό παρεντερικής AF:

• συχνότητα εμφάνισης δυσμενών επιδράσεων από την στοματική FP (π.χ., μεταλλική γεύση, σκουραίνει των δοντιών και των ούλων, αλλεργίες, δυσπεπτικά συμπτώματα: επιγάστριο, ναυτία, δυσκοιλιότητα, διάρροια)?
• αναποτελεσματικότητα της στοματικής πρόσληψης λόγω της εξασθενημένης εντερικής απορρόφησης (έλλειψη λακτάσης, κοιλιοκάκη, τροφική αλλεργία κ.λπ.) ·
• φλεγμονώδεις ή ελκώδεις νόσοι της πεπτικής οδού.
• η ανάγκη ταχείας αναπλήρωσης των αποθεμάτων σιδήρου (χειρουργική επέμβαση, διαγνωστική / θεραπευτική επεμβατική χειραγώγηση) ·
• κοινωνικούς λόγους (για παράδειγμα, αδυναμία άσκησης ελέγχου κατά τη χρήση από το στόμα σε οπιοειδή).

Υπολογισμός της δόσης του σιδήρου για παρεντερική χορήγηση: στοιχειώδες Fe ++ (mg) = 2,5 mg x βάρος (kg) x ανεπάρκεια αιμοσφαιρίνης.

Εάν παρεντερική διορισμό του AF πρέπει να θεωρηθεί ότι για την ανασύσταση αποθέματα σιδήρου σε ιστούς απαιτούν 20-30% περισσότερο σίδηρο από λαμβάνεται η υπολογισθείσα τιμή (δηλαδή ο αριθμός των χορηγούμενων παρεντερικής σιδήρου απεκκρίνεται στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας). Ωστόσο, η αρχική δόση παρεντερικής AF δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg / kg ημερησίως. Από FI παρεντερική χρήση PM για ενδομυϊκή χορήγηση - σιδήρου (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Υπάρχει επίσης ένα σκεύασμα για ενδοφλέβια χορήγηση - σιδήρου (III) -hydroxide σακχαρόζη σύμπλοκο (Venofer4), αλλά σήμερα δεν υπάρχει επαρκής εμπειρία με τη χρήση του σε παιδιά με IDA. Ενώ στη νεογνική περίοδο σπάνια μπορεί να ανταποκριθεί στην πραγματική έλλειψη σιδήρου, αλλά J. αποδειχθεί φάρμακα επιλογής για τα παιδιά αυτά είναι φάρμακα που περιέχουν (III) -hydroxide συγκρότημα πολυμαλτόζης σιδήρου, επιτρέπεται για χρήση σε πρόωρα βρέφη και παιδιά.

Σε 20-40% των ασθενών βαθμού ανεπάρκειας IDA II-III ανιχνεύεται Σχετικές Β 2 και / ή FC, και ασθενείς που λαμβάνουν αριθμό FP φθάνει 70-85%, η οποία απαιτεί τη χορήγηση των κατάλληλων φαρμάκων.

Όταν J. δίαιτα παρουσιάζεται με τη συμπερίληψη των τροφών πλούσιων σε σίδηρο και βιταμίνη Β, 2 και FC κρέας ώριμα ζώα (νεαρά ζωικό κρέας περιέχει λιγότερο σίδηρο), ψάρια, θαλασσινά, φαγόπυρο, όσπρια, μήλα, σπανάκι, πατέ συκωτιού. Συνιστάται να διαχωριστεί η λήψη σιτηρών και πιάτων κρεάτων και λαχανικών που περιορίζονται προσωρινά σε τροφές πλούσιες σε ασβέστιο. τα κορίτσια πρέπει να απέχουν από τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών. Είναι χρήσιμο να παραμείνετε στην ύπαιθρο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Θεραπεία αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου με μεταγγίσεις μάζας ερυθροκυττάρων

Δεν συνιστάται η χρήση μετάγγισης ερυθροκυτταρικής μάζας ακόμη και σε περιπτώσεις σοβαρής IDA, καθώς αναπτύσσεται σταδιακά και το παιδί προσαρμόζεται στην αναιμία.

Οι μεταγγίσεις είναι δικαιολογημένες, αν μόνο:

• αυτό είναι απαραίτητο για ζωτικές ενδείξεις. με σοβαρό σύνδρομο αναιμίας (Hb κάτω από 50 g / l).
• ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση ή επείγουσα εξέταση υπό αναισθησία.

Εάν είναι απαραίτητο, μάζα ερυθροκυττάρων εισάγεται με ρυθμό 3-5 mg / kg ανά ημέρα (μέγιστο 10 mg / kg ανά ημέρα) - αργή ενδοφλέβια ένεση, κάθε δεύτερη μέρα, μέχρι να φτάσει σε μια συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης, η οποία θα μειώσει τον κίνδυνο της χειρουργικής επέμβασης. Δεν θα πρέπει να προσπαθείτε να διορθώσετε γρήγορα σοβαρή αναιμία, καθώς υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης hypervolemia και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αντενδείξεις για το διορισμό του σιδήρου

Οι απόλυτες αντενδείξεις για το διορισμό της AF είναι:

• οξεία ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.
• ασθένειες που συνοδεύονται από συσσώρευση σιδήρου (αιμοχρωμάτωση, κληρονομική και αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία) ·
• ασθένειες που συνοδεύονται από παραβίαση της χρήσης σιδήρου (σιδεροβλαστική αναιμία, άλφα και βήτα-θαλασσαιμία, αναιμία σε δηλητηρίαση από μόλυβδο) ·
• ασθένειες που συνοδεύονται από ανεπάρκεια μυελού των οστών (απλαστική αναιμία, αναιμία Fanconi, Blackfin-Diamond, κλπ.).

[22], [23], [24], [25]

Ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές με τη χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου

Όταν χρησιμοποιείται το προφορικό OP, υπάρχουν λίγες παρενέργειες που σχετίζονται τόσο με τις χημικές ιδιότητες των αλάτων σιδήρου όσο και με την αυξημένη ευαισθησία στα επιμέρους συστατικά των φαρμάκων.

Οι εκδηλώσεις των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι:

• μεταλλική γεύση στο στόμα.
• σκίαση των δοντιών και των ούλων.
• πόνος στο επιγαστρικό
• δυσπεψία λόγω ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού σωλήνα (ναυτία, έγκαυμα, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα).
• σκοτεινή χρώση του σκαμνιού.
• αλλεργικές αντιδράσεις (πιο συχνά ως κνίδωση).
• νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου (με υπερδοσολογία ή δηλητηρίαση με FP αλατιού).

Αυτές οι επιδράσεις μπορούν να αποφευχθούν εύκολα εάν τηρούνται αυστηρά η σωστή δοσολογία και η λήψη φαρμάκων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται στην ομάδα του αλατιού FP. Συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μια δόση ίση με το 1/2 - 2/3 της θεραπευτικής δόσης, ακολουθούμενη από μια σταδιακή πλήρη δόση εντός 3-7 ημερών. Ο ρυθμός "συσσώρευσης" της δόσης σε θεραπευτική αγωγή εξαρτάται τόσο από τον βαθμό GI όσο και από την ατομική ανεκτικότητα του παιδιού ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Πάρτε αλατισμένο AF ακολουθεί μεταξύ των γευμάτων (περίπου 1-2 ώρες μετά, αλλά όχι αργότερα από 1 ώρα πριν από το φαγητό), συμπιέστηκε μια μικρή ποσότητα χυμού φρούτων με πολτό. Μην πίνετε Salt Ph με τσάι ή γάλα, καθώς περιέχουν συστατικά που εμποδίζουν την απορρόφηση του σιδήρου. Η σκουρότητα των δοντιών και των ούλων μπορεί επίσης να αποφευχθεί δίνοντας το φάρμακο σε αραιωμένη μορφή (για παράδειγμα, χυμό φρούτων) ή σε ένα κομμάτι ζάχαρης. Οι αλλεργικές αντιδράσεις συνήθως συνδέονται με άλλα συστατικά που αποτελούν σύνθετα φάρμακα, οπότε η AF πρέπει να αλλάξει. Η νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου αναπτύσσεται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις υπερδοσολογίας ή δηλητηρίασης με αλατούχο FP. Η σκοτεινή χρώση του σκαμνιού δεν είναι κλινικά σημαντική, αλλά είναι απαραίτητο να προειδοποιήσει τους γονείς του παιδιού ή του εαυτού του εάν εκτελεί ήδη διαδικασίες υγιεινής από μόνος του. Παρεμπιπτόντως, αυτός είναι ένας πολύ καλός και αποτελεσματικός τρόπος για να ελέγξετε αν ο ασθενής σας παίρνει AF.

Τα παρασκευάσματα της πολυμελλόζης σιδήρου (III) -υδροξειδίου δεν έχουν πρακτικά καμία παρενέργεια. Επιπλέον, λόγω της έλλειψης αυτής της ομάδας αλληλεπίδρασης με συστατικά τροφίμων, τα παιδιά δεν χρειάζεται να τηρούν κανενός είδους διαιτητικούς περιορισμούς και η θεραπεία αρχίζει αμέσως με την υπολογισμένη θεραπευτική δόση.

Σε περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών, είτε μειώστε τη δόση του OP είτε το αντικαταστήστε με άλλο.

Όταν χορηγείται παρεντερική AF σπάνιες αλλά μπορεί να έχει παρενέργειες: εφίδρωση, γεύση σιδήρου στο στόμα, ναυτία και οι επιθέσεις της δύσπνοιας, ταχυκαρδία, μαρμαρυγή, απαιτώντας ακύρωση AF. Εξαιρετικά σπάνια μπορεί να εμφανιστούν τοπικές αντιδράσεις (ερυθρότητα, πόνος, σπασμός της φλέβας, φλεβίτιδα, σκουραίνει το δέρμα και αποστήματα στο σημείο της ένεσης), αλλεργικές αντιδράσεις (κνίδωση, αγγειονευρωτικό οίδημα).

Η πιο σοβαρή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι η δηλητηρίαση με άλατα σιδήρου (60 mg / kg και περισσότερο στον στοιχειώδη αδένα). Η σοβαρότητα της κατάστασης και η πρόγνωση εξαρτώνται από την ποσότητα του απορροφημένου σιδήρου. Κλινικές εκδηλώσεις οξείας υπερδοσολογίας των αλάτων σιδήρου είναι εφίδρωση, ταχυκαρδία, κατάθλιψη του ΚΝΣ, κατάρρευση, σοκ. Υπάρχουν 5 φάσεις δηλητηρίασης με άλατα σιδήρου.

Φάσεις δηλητηρίασης από σίδηρο

Φάση	Διάρκεια	Συμπτώματα
1. Τοπικός ερεθισμός	Από 0,5-2 ώρες έως 6-12 ώρες	Οξεία συμπτώματα από το γαστρεντερικό: ναυτία, έμετος και διάρροια αναμιγνύεται με το αίμα, πτώση της αρτηριακής πίεσης, εντερικού βλεννογόνου νέκρωση
2. Φανταστική "ανάκαμψη" (ασυμπτωματική περίοδος)	2-6 ώρες	Σχετική βελτίωση της κατάστασης. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, το σίδηρο συσσωρεύεται στα μιτοχόνδρια των κυττάρων
3. Χονδροειδείς μεταβολικές ανωμαλίες	12 ώρες μετά τη δηλητηρίαση	Οξέωση, υπογλυκαιμία, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω της βαριάς βλάβη των κυττάρων του εγκεφάλου, του ήπατος και άλλων οργάνων - μια άμεση κυτταροτοξική επίδραση των ιόντων σιδήρου, που συνοδεύεται από κύτταρο κυτταρόλυση
4. Νεκροσία του ήπατος	Μετά από 2-4 ημέρες (μερικές φορές νωρίτερα)	Κλινικοεργαστηριακά σημάδια νέκρωσης του ήπατος. Διαταραχές του ήπατος
5. Σχηματισμός ουλών στο σημείο της νέκρωσης του εντερικού βλεννογόνου	Μετά από 2-4 εβδομάδες μετά τη δηλητηρίαση	Αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση και την περιοχή εμπλοκής του εντερικού βλεννογόνου

Εάν υπάρχει μόνο μια υποψία δηλητηρίασης με AF, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται τουλάχιστον 24 ώρες στο νοσοκομείο, ακόμη και αν δεν εμφανιστούν περαιτέρω συμπτώματα. Διάγνωση δηλητηρίασης από PO:

• ναυτία, έμετο με αίμα (πολύ σημαντικά συμπτώματα!);
• περιοχές της εντερικής νέκρωσης και / ή επίπεδα υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα με υπερηχογράφημα ή ακτινοσκόπηση.
• ZS - άνω των 30 μmol / l, OJCS - λιγότερο από 40 μmol / l.

Θεραπεία δηλητηρίασης από σίδηρο:

• ως πρώτες βοήθειες, προβλέπονται γάλα και ωμά αυγά.

σε νοσοκομείο διορίζει:

• γαστρικό και εντερικό έξαψη.
• Laxatives (ενεργός άνθρακας δεν ισχύει!)?
• χηλικά σύμπλοκα σιδήρου (σε ένα περιεχόμενο των πιο ZhS 40-50 .mu.mol / l): δεφεροξαμίνη ενδοφλεβίως 10-15 mg / kg ανά ημέρα για 1 ώρα, και ενδομυϊκά σε μια αρχική δόση των 0.5-1.0 g, ακολουθούμενη από 250 500 mg κάθε 4 ώρες, αυξάνοντας σταδιακά τα διαστήματα μεταξύ των χορηγήσεων.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

Τις πρώτες ημέρες μετά το διορισμό του AF θα πρέπει να αξιολογήσει την υποκειμενική αίσθηση του παιδιού-γίας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτές τις καταγγελίες, μεταλλική γεύση, δυσπεψία, δυσφορία στο επιγάστριο περιοχή, και άλλα. Στις 5-8 ου ημέρες της θεραπείας που απαιτείται για τη διεξαγωγή καταμέτρηση των δικτυοερυθροκυττάρων . Για WDN χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού τους από 2-10 φορές σε σύγκριση με το πρωτότυπο, αλλά η έλλειψη retikulotsitarnogo κρίσης, αντίθετα, οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση WDN.

Μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης: μια αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη κατά 10 g / l ή μεγαλύτερη σε σύγκριση με την αρχική θεωρείται θετική επίδραση του FT. διαφορετικά πρέπει να διενεργηθεί συμπληρωματική εξέταση. Μετά από 6-10 εβδομάδες FT, τα αποθέματα σιδήρου θα πρέπει να αξιολογούνται (η AF θα πρέπει να διακόπτεται 2-3 ημέρες πριν από τη συλλογή του αίματος): κατά προτίμηση από το περιεχόμενο του FS, αλλά πιθανώς και από το περιεχόμενο του CS. Το κριτήριο για τη θεραπεία του IDA είναι η ομαλοποίηση της FS (N = 80-200 μg / l).

Η παρακολούθηση στο χώρο των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε πτυχίο IDA I-II διενεργείται για τουλάχιστον 6 μήνες, αφού πάσχουν από βαθμό ZHDA III - τουλάχιστον 1 έτος. Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 φορά ανά μήνα, το περιεχόμενο του FS (ZHS, OZHSS) - μετά την πορεία του FT και όταν θα αποσυρθεί από τα αρχεία ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.

Κατά τη διεξαγωγή του FT, ιδιαίτερα του αλατιού PF, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αλληλεπίδραση των αλάτων σιδήρου με άλλα φάρμακα και ορισμένα συστατικά τροφίμων, γεγονός που μπορεί να μειώσει την επίδραση της θεραπείας και / ή να συμβάλει στην εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Τα παρασκευάσματα που βασίζονται στο σύμπλοκο σιδήρου (III) -υδροξειδίου πολυμαλτόζης στερούνται παρόμοιων αλληλεπιδράσεων, οπότε η πρόσληψή τους δεν περιορίζεται από οποιονδήποτε περιορισμό διατροφής ή καθεστώτος. Αυτό το κάνει πιο ελκυστικό από την άποψη της ευκολίας της εισδοχής και ως εκ τούτου αυξάνει την προσκόλληση της θεραπείας στα ίδια τα παιδιά και τους εφήβους και τους γονείς τους.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Σφάλματα και αδικαιολόγητα ραντεβού

Γκάφα είναι ο διορισμός του «αντιαναιμικοί θεραπεία» (FP, Β12, FC, μετάγγιση αίματος, και συχνά - όλα μαζί) για να «αποκρυπτογράφηση» το μηχανισμό και τις αιτίες της αναιμίας. Αυτό μπορεί να αλλάξει ριζικά την εικόνα του αίματος, του μυελού των οστών, βιοχημικών δεικτών. Μη συνταγογραφείτε AF μέχρι να προσδιοριστεί η συγκέντρωση του FS, καθώς καθίσταται φυσιολογική μέσα σε λίγες ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου. Μετά την εισαγωγή του Β12 μετά από 3-5 ημέρες δικτυοερυθροκυττάρωση αυξάνεται κατακόρυφα, με αποτέλεσμα υπερδιάγνωσης αιμολυτική πολιτείες. Σκοπός της βιταμίνης Β12 και FC μπορεί εξομαλύνει μια χαρακτηριστικές μορφολογικές μοτίβο του μυελού των οστών, που οδηγεί στην εξαφάνιση των μεγαλοβλαστική αίματος (μερικές φορές μέσα σε λίγες ώρες μετά την ένεση).

Επιδράσεις της αλληλεπίδρασης των παρασκευασμάτων σιδήρου με άλλα φάρμακα και προϊόντα διατροφής

Ονομασία των ουσιών	Αλληλεπιδράσεις
Χλωραμφενικόλη	Αναστέλλει την ανταπόκριση του μυελού των οστών στην AF
Τετρακυκλίνες, πενικιλλαμίνη, ενώσεις χρυσού, φωσφορικά ιόντα	Μειώστε την απορρόφηση σιδήρου
Σαλικυλικό οξύ, φαινυλοβουταζόνη, οξυφαινυλοβουταζόνη SO	Η είσοδος μαζί με την AF προκαλεί ερεθισμό του βλεννογόνου της γαστρεντερικής οδού, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη (ενίσχυση) των παρενεργειών από την FT
Χολιστυραμίνη, θειικό μαγνήσιο, βιταμίνη Ε, αντιόξινα (περιέχουν Ca και Al), εκχυλίσματα παγκρέατος	Αναστέλλει την απορρόφηση σιδήρου, η οποία μειώνει την αντι-αναιμική επίδραση της AF
Αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης	Αναστέλλει την απορρόφηση σιδήρου, η οποία μειώνει την αντι-αναιμική επίδραση της AF
Ουσίες που προκαλούν αύξηση της υπεροξείδωσης (για παράδειγμα ασκορβικό οξύ)	Συμβάλλετε στην αυξημένη αιμορραγία από τους βλεννογόνους της γαστρεντερικής οδού (μια δοκιμή βενζιδίνης θα είναι πάντοτε θετική)
Φυτικό (δημητριακά, φρούτα και ορισμένα λαχανικά), φωσφορικά (αυγά, τυρί), ταννικό οξύ (τσάι, καφές), ασβέστιο (τυρί, τυρί cottage, γάλα), οξαλικά (πράσινα φύλλα)	Η επιβράδυνση της απορρόφησης του σιδήρου, επομένως, όταν συνταγογραφούνται άλατα αλατιού, συνιστάται να λαμβάνονται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό
Ορμονικά αντισυλληπτικά για κατάποση	Περιορίστε την απορρόφηση του σιδήρου, μειώνοντας έτσι τη θεραπευτική επίδραση της AF

Μην διεξάγετε μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων σε απουσία ενδείξεων ζωής.

Η παρεντερική AF πρέπει να συνταγογραφείται μόνο για ειδικές ενδείξεις, σε νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση.

Μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε τη αναιμία από έλλειψη σιδήρου σε παιδιά με δίαιτα ή διαιτητικά συμπληρώματα.

Θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου

[36], [37], [38], [39]

Προφύλαξη από αναιμία σε σίδηρο σε παιδιά

Πρέπει να διεξάγονται σε ομάδες υψηλού κινδύνου (παιδιά πρόωρα από πολύδυμη κύηση, η κοπέλα στα πρώτα 2-3 χρόνια μετά την εμμηναρχή), ένα σημαντικό ρόλο ανήκει σε θρεπτικά τρόφιμα, τα μέτρα ασφαλείας, επαρκή έκθεση στον καθαρό αέρα.

Στα νεογνά, η θεραπεία της αναιμίας στις μητέρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην πρόληψη της αναιμίας σε παιδιά με ανεπάρκεια σιδήρου. Ο προληπτικός διορισμός της AF σε έγκυες γυναίκες απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Έτσι, όταν η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης είναι υψηλότερη από 132 g / l, η συχνότητα πρόωρης γέννησης και γέννησης μικρών παιδιών αυξάνεται, αλλά με αιμοσφαιρίνη κάτω από 104 g / l υπάρχει παρόμοιος κίνδυνος. Η πραγματική προφύλαξη της ΓΠ είναι η σωστή διατροφή των εγκύων, των θηλάζοντων μητέρων και των παιδιών. Το επιβεβαιωμένο DH σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες πρέπει να διορθωθεί με το διορισμό του AF.

Στα βρέφη, η γαστρεντερική διαταραχή συνδέεται με την ακατάλληλη σίτιση σε 95% των περιπτώσεων, επομένως, είναι εύκολο να επιλυθεί αυτό το πρόβλημα.

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν υπόψη τα δεδομένα του ιστορικού, όπως περι- ή στη μεταγεννητική αιμορραγία, οξεία ή λανθάνουσας αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, αιμορραγικής νόσου, η έγκαιρη απολίνωση του ομφάλιου λώρου (όταν ήταν ακόμα πάλλεται) αυξάνουν τον κίνδυνο ZSR σε βρέφη. Δυνητικοί αναστολείς απορρόφησης σιδήρου είναι πρωτεΐνες του γάλακτος και ασβεστίου αγελαδινό, ωστόσο, σε βρέφη που έλαβαν πλήρες αγελαδινό γάλα (σε περίπτωση απουσίας του σιδήρου στη διατροφή άλλες πηγές), υπάρχει υψηλός κίνδυνος IDA. Σε αυτό το πλαίσιο, τα παιδιά του πρώτου έτους δεν συνιστάται πρόσληψη πλήρες αγελαδινό γάλα, τα μείγματα προσαρμοσθεί έχουν υποστεί ζύμωση, προϊόντα που δεν είναι εμπλουτισμένα με (πουρέδες χυμούς φρούτων και λαχανικών, πουρέ δημητριακών) σιδήρου.

Σύγχρονη προσαρμοσμένο μείγματα ( «επόμενους τύπους») εμπλουτισμένο σε σίδηρο και ικανοποιούν πλήρως τις ανάγκες των βρεφών σε hardware, δεν μειώνουν την όρεξη, δεν προκαλούν διαταραχές της γαστρεντερικής οδού και δεν αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης των παιδιών με αναπνευστικές και εντερικές λοιμώξεις.

Το περιεχόμενο του σιδήρου σε κάποια βρεφική συνταγή για τεχνητή σίτιση παιδιών

Μείγμα γάλακτος	Η περιεκτικότητα του τελικού προϊόντος σε σίδηρο, mg / l
Gallia-2 (Danone, Γαλλία)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Ολλανδία)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Ολλανδία)	13.0
Bona 2R (Nestle, Φινλανδία)	13.0
Similac με σίδηρο (Abbott Laboratories, Δανία / ΗΠΑ)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Σουηδία)	11.0
Mamex 2 (Διεθνής Διατροφή, Δανία)	10.8
NAS 2 (Nestle, Ελβετία)	10.5
Agusha-2 (Ρωσία)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Ολλανδία / Ρωσία)	9,0
Lactofidus (Danone, Γαλλία)	8.0
Nestozhen (Nestle, Ελβετία)	8.0

Μετά από 4-6 μήνες χορηγούνται απαραίτητα τροφές απογαλακτισμού εμπλουτισμένα με σίδηρο, η βιομηχανική παραγωγή (instant δημητριακών, χυμούς φρούτων και λαχανικών και πουρέ), κατά το δεύτερο ήμισυ - πουρέ ψάρι με λαχανικά και δημητριακά. Μετά από 6-8 μήνες μπορούν να εισέλθουν μια ειδική λουκάνικο φυτώριο (λουκάνικο, ζαμπόν) κατασκευασμένο με την προσθήκη αμύλου πατάτας, η οποία δεν μειώνει την απορρόφηση του σιδήρου. Είναι καλύτερα να μην δίνετε τσάι στο μωρό (περιέχει τανίνες που εμποδίζουν την απορρόφηση του σιδήρου), και για κατανάλωση χρησιμοποιήστε ειδικό παιδικό νερό, χυμούς.

Εάν η διατροφή των παιδιών είναι απόλυτα ισορροπημένη, δεν χρειάζεται να ορίσουν ΑΠ, με εξαίρεση τα πρόωρα βρέφη, τα μωρά και τα παιδιά που γεννήθηκαν από πολλαπλές εγκυμοσύνες. Οι θηλάζουσες μητέρες ενθαρρύνονται να συμπεριλάβουν στη διατροφή του κρέας, συκώτι, ψάρι, φρέσκο χυμό από τα εσπεριδοειδή και τα λαχανικά, τα δημητριακά εμπλουτισμένα με σίδηρο (σιτηρά), τα όσπρια, τον κρόκο του αυγού.

Για την κάλυψη των φυσιολογικών αναγκών, τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν την ακόλουθη ποσότητα σιδήρου με τροφή:

• σε ηλικία 1-3 ετών - 1 mg / kg ανά ημέρα.
• σε ηλικία 4-10 ετών - 10 mg / ημέρα.
• σε ηλικία άνω των 11 ετών - 18 mg / ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της εφηβικής ανάπτυξης απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή κορίτσια στα πρώτα 2-3 χρόνια μετά την εμμηναρχή, όταν για τη διεξαγωγή προληπτικής συντήρησης J. χρησιμοποιώντας FP σε ποσοστό 50-60 mg / ημέρα για 3-4 εβδομάδες (τουλάχιστον ένα μάθημα ανά έτος).

Η διατροφή των παιδιών και των εφήβων πρέπει να είναι ποικίλη, χρήσιμη και νόστιμη. πρέπει να προσέξουμε ότι σε αυτό πάντα υπήρχαν προϊόντα ζωικής και φυτικής προέλευσης που περιέχουν επαρκή ποσότητα σιδήρου.

Προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο

Προϊόντα που περιέχουν χυτοσίδηρο	Σίδηρος (mg / 100 g προϊόντος)	Προϊόντα που περιέχουν μη σιδηρούχο σίδηρο	Σίδηρος (mg / 100 g προϊόντος)
Αρνί	10.5	Σόγια	19.0
Υποπροϊόντα (ήπαρ,		Παπαρούνα	15.0
νεφρο)	4.0-16.0	Πίτουρο σίτου	12.0
Ηπατική πάστα	5.6	Μπράβο Ποικιλία	10,0
Κρέας κουνελιού	4.0	Νωπά βρύα	10,0
Τουρκία κρέας	4.0	Μανιτάρια (αποξηραμένα)	10,0
Κρέας από πάπια ή χήνα	4.0	Ξηρά φασόλια	4.0-7.0
Χαμ	3.7	Τυρί	6.0
Βόειο κρέας	1.6	Sorrel	4.6
Ψάρια (πέστροφα, σολομός, καμπούρα)	1.2	Φραγκοστάφυλο	4,5
Χοιρινό	1.0	Φύκια βρώμης	4,5
		Σοκολάτα	3.2
		Σπανάκι **	3.0
		Cherry	2.9
		"Γκρι" ψωμί	2.5
		Αυγά (κρόκος)	1.8

Η βιοδιαθεσιμότητα του σιδήρου (απορρόφηση) από ζωικά προϊόντα φθάνει το 15-22%, από τα προϊόντα σιδήρου ο σίδηρος απορροφάται χειρότερα (2-8%). Το κρέας ζώων (πτηνών) και ψαριών βελτιώνει την απορρόφηση του σιδήρου από άλλα προϊόντα.

** Στο σπανάκι, το υψηλότερο όλων των προϊόντων είναι το περιεχόμενο του φολικού οξέος, αυτό βελτιώνει όχι τόσο την απορρόφηση του σιδήρου ως διαδικασία σχηματισμού αιμοσφαιρίνης. 

Ιατρική προφύλαξη από αναιμία σε σίδηρο σε παιδιά

J. Για την πρόληψη σε βρέφη χρησιμοποιούν υγρές μορφές δοσολογίας, μπορεί να είναι διαλύματα ή σταγόνες για χορήγηση από το στόμα, που περιέχει θειικό σίδηρο (Aktiferrin), σιδήρου (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) γλυκονικό, σιδήρου, μαγγανίου, χαλκού (Totem ), (Ferlatum). τα ίδια φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή σιροπιών (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Η παρεντερική λειτουργία AF δεν χρησιμοποιείται για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Η προφυλακτική δόση AF εξαρτάται από το βάρος του σώματος του παιδιού κατά τη γέννηση:

• σε βάρος <1000 g - 4 mg / kg ανά ημέρα.
• σε βάρος 1000-1500 g - 3 mg / kg ανά ημέρα.
• σε βάρος 1500-3000 g - 2 mg / kg ανά ημέρα.

Σε άλλες περιπτώσεις, η προληπτική δόση της FP είναι 1 mg / kg ημερησίως. Για τα προγεννητικά παιδιά που θηλάζουν αποκλειστικά σε ηλικία 6 μηνών έως 1 έτους, συνιστάται επίσης η χορήγηση AF σε δόση 1 mg / kg ημερησίως.

Πώς αποτρέπεται η αναιμία από έλλειψη σιδήρου;

Πρόγνωση αναιμίας σε παιδιά με ανεπάρκεια σιδήρου

Μετά τη θεραπεία της αναιμίας σε παιδιά με ανεπάρκεια σιδήρου, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, ειδικά σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η ταχεία εγκαθίδρυση και εξάλειψη της αιτίας της ΚΕ. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί μετά από 3 μήνες από την κλινική εκδήλωση του IDA, οι συνέπειες μπορεί να συνεχιστούν για μήνες, χρόνια και ακόμη και για τη ζωή.