Θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου

Η αντιμετώπιση της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά πρέπει να είναι πλήρης. Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου.

Αντενδείξεις για το διορισμό του σιδήρου

1. Απουσία εργαστηριακής επιβεβαίωσης έλλειψης σιδήρου.
2. Siderohydraulic anemias.
3. Αιμολυτική αναιμία.
4. Αιμοσιδήρωση και αιμοχρωμάτωση.
5. Η μόλυνση με gram-αρνητικά χλωρίδα (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, οι μικροοργανισμοί Klebsiella siderophile χρησιμοποιούνται και σιδήρου στις διαδικασίες ανάπτυξης και αναπαραγωγής).

Συνήθως, οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα μετά από μερικές ημέρες από την έναρξη της θεραπείας με σίδηρο. Μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο της αιμοσφαιρίνης κατά την εφαρμογή των παρασκευασμάτων σιδήρου από το στόμα παρατηρείται κατά μέσο όρο μετά από 3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, σε παρεντερική χορήγηση των παρασκευασμάτων σιδήρου δεικτών αιμοσφαιρίνης αυξάνονται ταχύτερα από ό, τι το διορισμό σε παρασκευάσματα. Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της σοβαρής αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου στα παιδιά είναι Ferrum Lek, που σας επιτρέπει να πάρετε γρήγορα τις κλινικές και αιματολογικές επιδράσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, ο χρόνος ομαλοποίηση της αιμοσφαιρίνης κατά την εφαρμογή των φαρμάκων μέσα στο αυστηρότεροι μέχρι 6-8 εβδομάδες, η οποία μπορεί να σχετίζεται με το βαθμό της σοβαρότητας της αναιμίας και της εξάντλησης σίδηρο ή ότι αιτία σιδηροπενικής αναιμίας επιμένει ή δεν εξαλείφεται εντελώς. Εάν μετά από 3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη δεν αυξάνεται, είναι απαραίτητο να μάθετε τον λόγο για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυτοθεραπεία. Αναθέστε ένα φυτοσπόρος: φύλλα από δίχτυ τσουκνίδας, τριών τεμαχίων, φράουλα και φραγκοστάφυλο. αποξηραμένα φύλλα των εν λόγω φυτών αναμιγνύεται σε ίσα μέρη, 1 κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένο φύλλα βρασμένο νερό, εγχύεται για 2 ώρες, το φίλτρο και να λάβει 1/3 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα με άδειο στομάχι για 1,5 μηνών Το καθημερινό. Είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να λαμβάνετε έγχυση φύλλων από φαρμακευτικά φαρμακευτικά βότανα, σπανάκι κήπου, πικραλίδα, γοφούς.

[1], [2]

Λειτουργία

Η σωστή οργάνωση της διατροφής και της διατροφής είναι ένα σημαντικό μέρος της πολύπλοκης θεραπείας. Ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό και προληπτικό μέτρο είναι μια μακροχρόνια παραμονή στον ύπνο.

Τα παιδιά χρειάζονται ένα σπάνιο σχήμα: περιορίζοντας τη σωματική άσκηση, τον πρόσθετο ύπνο, ένα ευνοϊκό ψυχολογικό κλίμα, πρέπει να απελευθερωθούν από την επίσκεψη σε παιδικό σταθμό και θα πρέπει να προστατεύονται από κρυολογήματα.

Τα μεγαλύτερα παιδιά απαλλάσσονται από τη φυσική αγωγή μέχρι να αναρρώσουν, αν χρειαστεί, τους δίνεται μια επιπλέον ημέρα δωρεάν από το σχολείο.

Διατροφή σε αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου στα παιδιά

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ισορροπημένη διατροφή, την ομαλοποίηση της όρεξης, τη γαστρική έκκριση και το μεταβολισμό. Χωρίς την επίλυση αυτών των διαδικασιών, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί στην αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Ο καθορισμός επαρκούς διατροφής σε ασθενείς με αναιμία από έλλειψη σιδήρου έχει μεγάλη σημασία. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα υπάρχοντα ελαττώματα του θηλασμού και να συνταγογραφηθεί μια ορθολογική διατροφή, σύμφωνα με τα κύρια συστατικά τροφίμων, που αντιστοιχούν στους δείκτες ηλικίας.

Η περιεκτικότητα του σιδήρου (mg) σε τρόφιμα (σε 100 g)

Κακή σιδήρου		Μεσαία πλούσια σε σίδηρο		Πλούσιο σε σίδηρο
λιγότερο από 1 mg Fe σε 100 g		1-5 mg Fe σε 100 g		περισσότερο από 5 mg Fe σε 100 g
Προϊόν	Fe	Προϊόν	Fe	Προϊόν	Fe
Αγγούρια	0,9	Πλιγούρια από πλιγούρι βρώμης	4.3	Χαλβά ταχίνι	50.1
Κολοκύθα	0.8	Kizil	4.1	Χαλβά σολομός.	33.2
Καρότα	0.8	Ροδάκινα	4.1	Χοιρινό ήπαρ	29.7
Χειροβομβίδες	0,78	Πλιγούρι σιταριού	3.9	Αποξηραμένα μήλα	15η
Φράουλες	0.7	Αλεύρι από το φαγόπυρο	3.2	Αποξηραμένο αχλάδι	13ο
Μητρικό γάλα	0.7	Αρνί	3.1	Τα δαμάσκηνα	13ο
Cod	0,6	Σπανάκι	3.0	Αποξηραμένα	12η
Ραβέντι	0,6	Σταφίδες	3.0	Urqueek	12η
Σαλάτα	0,6	Βόειο κρέας	2.8	Κακάο σε σκόνη	11.7
Σταφύλια	0,6	Βερίκοκα	2.6	Rosehip	11ο
Μπανάνα	0,6	Μήλα	2.5	Χοίρειο συκώτι	9ο
Cranberry	0,6	Αυγό κοτόπουλο	2.5	Βακκίνια	8ο
Λεμόνι	0,6	Αχλάδι	2.3	Βόειο κρέας	7ο
Πορτοκαλί	0.4	Plum	2.1	Brawns βοείου κρέατος	β
Mandarin	0.4	Φραγκοστάφυλο	2.1	Τολόκνο	5
Cottage Cheese	0.4	Λουκάνικα	1.9	Κρόκο	5.8
Κολοκυθάκια	0.4	Χαβιάρι χαβιαριού	1.8	Γλώσσα βοδινού	5
Lingonberry	0.4	Λουκάνικο	1, 7
Ανανάς	0.3	Χοιρινό	1.6
Αγελαδινό γάλα	0.1	Το φραγκοστάφυλο	1.6
Κρέμα	0.1	Βατόμουρο	1.5
Βούτυρο	0.1	Γκρίζο κοτόπουλο μανία	1.6-1.5

Τα μικρά παιδιά με αναιμία που θηλάζουν φυσικά θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να προσαρμόσουν τη διατροφή της μητέρας τους και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόσουν τη διατροφή του μωρού. Τα παιδιά που πάσχουν από αναιμία, το πρώτο δέλεαρ θα πρέπει να εισαχθεί για 2-4 εβδομάδες νωρίτερα, ενώ υγιή (δηλαδή, από 3, 5 έως 4 μήνες). Το πρώτο δέλεαρ θα πρέπει να έχουν τα γεύματα πλούσια σε άλατα σιδήρου :. πατάτες, παντζάρια, καρότα, λάχανο, κολοκυθάκια, κλπ Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει φρούτα και χυμό μούρων, τριμμένο μήλα. Ήδη με το πρώτο δόλωμα, τα παιδιά με αναιμία μπορούν να τρέφονται με μοσχαρίσιο ή συκώτι. Τα ηπατικά πιάτα θα πρέπει να δίνονται σε αλλοιωμένη μορφή, αναμειγνύοντας με το φυσικό πούρο. Ξεκινώντας από το δίμηνο, είναι δυνατόν να εισαγάγετε πιάτα κρέατος με τη μορφή κιμά στη διατροφή. Από τη διατροφή πρέπει να αποκλειστεί λευκό χυλό (σιμιγδάλι, ρύζι, tolon), δίνοντας προτίμηση στο φαγόπυρο, κριθάρι, μαργαριτάρι κριθάρι, κεχρί. Το κουάκερ πρέπει να είναι στο νερό ή, καλύτερα, σε ζωμό λαχανικών.

Κατά την οικοδόμηση μιας δίαιτας σε μεγαλύτερα παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο σίδηρος που περιέχεται σε πιάτα κρέατος απορροφάται καλύτερα στο πεπτικό σύστημα. Πολύ χειρότερο είναι ο αφομοιωμένος αλάτι σίδηρος, ο οποίος αποτελεί μέρος λαχανικών και φρούτων. Στη διατροφή, συνιστάται να αυξηθεί ελαφρώς η ποσόστωση πρωτεϊνών (περίπου 10% του κανονικού) λόγω της αύξησης της διατροφής των πρωτεϊνούχων προϊόντων ζωικής προέλευσης · η ποσότητα των υδατανθράκων στη διατροφή του ασθενούς πρέπει να αντιστοιχεί στο πρότυπο ηλικίας, η ποσότητα του λίπους πρέπει να είναι κάπως περιορισμένη. Με αναιμία, μια επαρκής εισαγωγή χυμών φρούτων και λαχανικών και αφέψημα δείχνεται, στα μεγαλύτερα παιδιά μεταλλικό νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει νερό από πηγές υφάλμυρο τύπου σιδήρου-θειικού-gidrokarbonatnomagnievyh νερό, στα οποία ο σίδηρος είναι ένα καλά-ιονισμένη μορφή και απορροφάται εύκολα στο έντερο. Οι πηγές αυτού του τύπου περιλαμβάνουν τις ιαματικές πηγές των Ζελεννόβντσκ, Ουζγκόρντ, Μαρσισάντ Νερά στην Καρελία. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η πληρωμή της ανεπάρκειας σιδήρου και τη διόρθωση της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου με τη βοήθεια του διαιτητικού σιδήρου δεν μπορεί να επιτευχθεί, όπως obyahzatelno ενημερώσει τους γονείς του ασθενούς, οι οποίοι συχνά προτιμούν ιατρικά φάρμακα «διατροφική διόρθωση.»

Για να βελτιωθεί η δραστηριότητα της πεπτικής οδού, συνταγογραφούνται ένζυμα.

[3], [4], [5], [6], [7],

Παθογενετική θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου στα παιδιά

Διεξάγεται με σκευάσματα σιδήρου που χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά.

Τα σκευάσματα σιδήρου είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, αντιπροσωπεύονται από πολλές μορφές παρασκευασμάτων σιδήρου για κατάποση (σταγόνες, σιρόπι, δισκία).

Για τον υπολογισμό της απαραίτητης ποσότητας του φαρμάκου που είναι απαραίτητη για να είναι γνωστή η περιεκτικότητα σε στοιχειακό σίδηρο (Fe ²⁺ ή Fe ³⁺ ) στην μορφή δοσολογίας του φαρμάκου (σταγόνες, δισκία, επικαλυμμένα δισκία, φιαλίδιο) και ο όγκος της συσκευασίας.

Η επιλογή ενός σκευάσματος σιδήρου είναι το προνόμιο ενός γιατρού. Ο γιατρός επιλέγει το φάρμακο σύμφωνα με τις οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς ή των γονέων του, την ανεκτικότητα του φαρμάκου και τη δική του εμπειρία με τη χρήση του σιδήρου.

Ωστόσο, κάθε γιατρός θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τις υπάρχουσες τάσεις στον κόσμο ασκούν την αλλαγή της συμπλήρωσης αλατιού με σίδηρο, συχνά παρουσιάζουν χαμηλή komplaientnost για τα ναρκωτικά της νέας γενιάς - υδροξείδιο του πολυμαλτόζης συγκρότημα σιδήρου (Maltofer \ Ferrum Lek).

Κατάλογος μερικών παρασκευασμάτων σιδήρου για κατάποση

Το φάρμακο	Η σύνθεση του παρασκευάσματος (σε ένα δισκίο, δισκίο, σε 1 ml σταγόνες ή σιρόπι)	Τύπος έκδοσης	Η περιεκτικότητα του στοιχειακού σιδήρου
Θειικό σίδηρο (actiferrin)	Θειικό σίδηρο 113,85 mg, DL-σερίνη 129 mg σε 1 κάψουλα	Κάψουλες, κυψέλη 10 κάψουλες, 2 και 5 κυψέλες ανά συσκευασία	Fe2 + : 34,5 mg σε κάψουλα
Θειικό σίδηρο (actiferrin)	Θειικό σίδηρο 47,2 mg, DL-σερίνη 35,6 mg, γλυκόζη και φρουκτόζη 151,8 mg, σορβικό κάλιο 1 mg σε σταγόνες 1 ml	Σταγόνες για κατάποση, 30 ml σε φιαλίδιο	Fe2 + : 9,48 mg σε 1 ml
Θειικό σίδηρο (actiferrin)	Θειικό σίδηρο 171 mg, DL-σερίνη 129 mg, γλυκόζη, φρουκτόζη σε 5 ml σιροπιού	Σιρόπι, 100 ml σε φιαλίδιο	Fe 2+ : 34 mg σε 5 ml
Πολυμελλόζης υδροξειδίου σιδήρου (III) (μαλτοίφερ)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Λύση για κατάποση, 30 ml σε φιαλίδιο με σταγονόμετρο	Fe 3+ 50 mg σε 1 ml του διαλύματος (20 σταγόνες)
Πολυμελτοσικό υδροξείδιο σιδήρου (III) + φολικό οξύ (Maltofer Fol)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης, φολικό οξύ 0,35 mg σε 1 δισκίο	Μασώμενα δισκία, 10 δισκία σε κυψέλη, 3 κυψέλες ανά συσκευασία	Fe 3+ : 100 mg σε 1 δισκίο
Πολυμελλόζης υδροξειδίου σιδήρου (III) (μαλτοίφερ)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Μασώμενα δισκία, blistere 10 δισκία, 3 και 50 φουσκάλες ανά συσκευασία	Fe 3+ : 100 mg σε 1 δισκίο
Πολυμελλόζης υδροξειδίου σιδήρου (III) (μαλτοίφερ)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Σιρόπι, 150 ml σε φιαλίδιο	Fe 3+ : 10 mg σε 1 ml
Θειικό σίδηρο + ασκορβικό οξύ (Sorbifer Durules)	Θειικό σίδηρο 320 mg, ασκορβικό οξύ 60 mg	Τα δισκία καλύπτονται με κάλυμμα, σε 30 και 50 δισκία σε φιαλίδιο ή φιάλη	Fe 3+ : 100 mg σε 1 δισκίο
Θειικό σίδηρο (tardiferone)	Θειικό σίδηρο 256,3 mg, βλεννοπρωτεΐνωση 80 mg, ασκορβικό οξύ 30 mg	Δισκία επικαλυμμένα με επικάλυψη, 10 δισκία σε κυψέλη, 3 blister σε συσκευασία	Fe 2+ : 80 mg
Totema	Σε 10 ml ενός διαλύματος: 50 mg σιδήρου γλυκονικό, 1.33 mg μαγγάνιο γλυκονικό, 0,7 mg του γλυκονικού χαλκού, γλυκερίνη, γλυκόζη, σακχαρόζη, κιτρικό οξύ, κιτρικό νάτριο, και άλλα.	Λύση για κατάποση, αμπούλες των 10 ml, 20 τεμ. στο πακέτο	Fe 2+ : 5 mg σε 1 ml
Φουμαρικό σίδηρο + φολικό οξύ (ferretab com)	Φουμαρικό σίδηρο 154 mg, φολικό οξύ 0,5 mg	Κάψουλες, 10 κάψουλες σε κυψέλη, 3 blister σε συσκευασία	Fe 2+ 50 mg σε 1 κάψουλα
Θειικό σίδηρο + ασκορβικό οξύ (ferroplex)	Θειικό σίδηρο 50 mg, ασκορβικό οξύ 30 mg	Dragee, συσκευασμένα σε 100 τεμ.	Fe2 + 10 mg σε 1 σακχαρόζη
Ferronal	Γλυκονικός σίδηρος 300 mg σε 1 ταμπλέτα	Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία σε συσκευασία κυψελών με 10 δισκία, 1 κυψέλη σε συσκευασία	Fe 2+ 30 mg σε δισκία
Χεφέρολ	Φουμαρικό σίδηρο 350 mg σε 1 κάλιο	Κάψουλες, σε φιάλη 30 τεμ.	Fe2 + 115 mg σε κάψουλα
Πολυμελλόζης υδροξειδίου σιδήρου (III) (Ferrum Lek)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Μασώμενα δισκία, 10 δισκία σε λωρίδα, 3 λωρίδες σε συσκευασία	Fe 3+ 100 mg σε 1 δισκίο
Πολυμελλόζης υδροξειδίου σιδήρου (III) (Ferrum Lek)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Σιρόπι, 100 ml σε φιαλίδιο	Fe 3+ 10 mg σε 1 ml
Ferlatum	Πρωτεϊνικό σίδηρο ηλεκτρινικό 800 mg σε 15 ml	Λύση για κατάποση, 15 ml σε φιαλίδιο, 10 φιάλες σε συσκευασία	Fe2 + 40 mg σε 15 ml
Πολυβιταμίνες + ανόργανα άλατα (φαινυλάσες)	θειικός σίδηρος 150 mg ασκορβικού οξέος 50 mg, 2 mg ριβοφλαβίνη, 2 mg θειαμίνης, 15 mg από νιακιναμίδη, υδροχλωρική πυριδοξίνη, 1 mg παντοθενικό οξύ 2,5 mg	Κάψουλες, 10 κάψουλες σε κυψέλη, 1 κυψέλη σε συσκευασία	Fe 2+ 45 mg σε 1 κάψουλα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός από ειδικές ενδείξεις, η αναιμία από έλλειψη σιδήρου αντιμετωπίζεται με φάρμακα για εσωτερική χρήση. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα που περιέχουν σιδηρούχο σίδηρο. Αυτές οι ενώσεις απορροφώνται καλά και δίνουν υψηλό ρυθμό ανάπτυξης αιμοσφαιρίνης. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός τοξικότητας και η μορφή απελευθέρωσης. Προτίμηση παρέχεται στα φάρμακα σε υγρή μορφή. Όταν συνταγογραφούνται τα σκευάσματα σιδήρου μέσα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ορισμένες γενικές αρχές.

1. Είναι καλύτερα να συνταγογραφήσετε σκευάσματα σιδήρου μεταξύ των γευμάτων. Το φαγητό οδηγεί σε αραίωση και μείωση της συγκέντρωσης του σιδήρου και, επιπλέον, ορισμένα συστατικά τροφίμων (άλατα, οξέα, αλκάλια) σχηματίζουν αδιάλυτες ενώσεις με σίδηρο. Αυτά περιλαμβάνουν τα παρασκευάσματα που περιέχουν φωσφόρο, φυτίνη. Το σίδερο, που λαμβάνεται το βράδυ, συνεχίζει να απορροφάται τη νύχτα.
2. Η χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου πρέπει να συνδυάζεται με ουσίες που βελτιώνουν την απορρόφηση του: ασκορβικό, κιτρικό, ηλεκτρικό οξύ, σορβιτόλη. Το θεραπευτικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει τα μέσα που επιταχύνουν τη σύνθεση αιμοσφαιρίνης - χαλκού, κοβαλτίου, βιταμίνες Β ₁, Β ₂, Β ₆, C, Α - για τη βελτίωση της αναγέννησης επιθήλια? βιταμίνη Ε - για να αποφευχθεί η υπερβολική ενεργοποίηση των αντιδράσεων ελεύθερων ριζών. Οι δόσεις των βιταμινών B ₁, B ₂, C αντιστοιχούν στις καθημερινές ανάγκες, η δόση της βιταμίνης B ₆ υπερβαίνει την ημερήσια απαίτηση 5 φορές. Ένα σύμπλεγμα βιταμινών πρέπει να λαμβάνεται 15-20 λεπτά μετά το φαγητό, και τα σκευάσματα σιδήρου - μετά από 20-30 λεπτά μετά τη λήψη τους.
3. Για την πρόληψη των δυσπεπτικών φαινομένων, συνιστάται, σύμφωνα με τις ενδείξεις, να χρησιμοποιείτε ένζυμα - παγκρεατίνη, δείπνο.
4. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να είναι μακρά. Οι δόσεις θεραπείας εφαρμόζονται μέχρις ότου επιτευχθεί το φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα, δηλαδή 1,5-2 μήνες και στη συνέχεια μέσα σε 2-3 μήνες, είναι δυνατή η χορήγηση προληπτικών δόσεων για την αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου.
5. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ανεκτικότητα του φαρμάκου. Με ανεπαρκή ανοχή, μπορείτε να αντικαταστήσετε το φάρμακο, να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μια μικρή δόση, αυξάνοντας σταδιακά την ανεκτή και αποτελεσματική.
6. Μη συνταγογραφείτε σκευάσματα σιδήρου ταυτόχρονα με φάρμακα που μειώνουν την απορρόφηση του: παρασκευάσματα ασβεστίου, αντιόξινα, τετρακυκλίνες, λεβομυκετίνη.
7. Είναι απαραίτητο να υπολογίσετε την ανάγκη για σίδηρο για κάθε ασθενή. Κατά τον υπολογισμό της διάρκειας της θεραπείας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η περιεκτικότητα του στοιχειακού σιδήρου στο παρασκεύασμα και η απορρόφησή του.

Η βέλτιστη ημερήσια δόση στοιχειακού σιδήρου είναι 4-6 mg / kg. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση της αιμολόβης σε ασθενείς με αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου μπορεί να εξασφαλιστεί με την λήψη 30 έως 100 mg σιδηρούχου σιδήρου ανά ημέρα. Δεδομένου ότι με την ανάπτυξη αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, η απορρόφηση σιδήρου αυξάνεται κατά 25-30% (με τα κανονικά αποθέματα να απορροφώνται 3-7% σίδηρο), είναι απαραίτητο να εκχωρηθούν 100 έως 300 mg σιδηρούχου σιδήρου ανά ημέρα. Η χρήση υψηλότερων ημερήσιων δόσεων δεν έχει νόημα, καθώς η ποσότητα απορρόφησης δεν αυξάνεται. Έτσι, η ελάχιστη αποτελεσματική ημερήσια δόση είναι 100 mg στοιχειακού σιδήρου και το μέγιστο είναι περίπου 300 mg από το στόμα. Η επιλογή μιας ημερήσιας δόσης σε αυτό το εύρος καθορίζεται από την ατομική ανεκτικότητα των παρασκευασμάτων σιδήρου και τη διαθεσιμότητά τους.

Με υπερβολική δόση συμπληρώματα σιδήρου σημειωθεί ανεπιθύμητες ενέργειες: δυσπεψία (ναυτία, έμετος, διάρροια) είναι ευθέως ανάλογη με τον αριθμό των nevsosavsheysya σιδήρου στο γαστρεντερικό σωλήνα? διείσδυση στο σημείο της ενδομυϊκής ένεσης. αιμόλυση ερυθροκυττάρων λόγω ενεργοποίησης αντιδράσεων ελευθέρων ριζών, βλάβη κυτταρικών μεμβρανών.

Μειονεκτήματα της χρήσης αλάτων από σίδηρο στη θεραπεία ασθενών με αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου:

• κίνδυνος υπερδοσολογίας, μέχρι δηλητηρίασης, λόγω ανελαστικής δοσολογίας, παθητικής, ανεξέλεγκτης απορρόφησης,
• έντονη μεταλλική γεύση και χρώση του σμάλτου των δοντιών και των ούλων, ορισμένες φορές επίμονες.
• αλληλεπίδραση με τρόφιμα και άλλα φάρμακα.
• συχνή άρνηση ασθενών από θεραπεία (30-35% των ασθενών που άρχισαν τη θεραπεία).

Οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να προειδοποιούν τους ασθενείς ή τους γονείς τους για πιθανή δηλητηρίαση με σκευάσματα αλατιού σιδήρου. Η δηλητηρίαση από σιδήρου αντιπροσωπεύει μόνο το 1,6% όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης στα παιδιά, αλλά στο 41,2% των περιπτώσεων καταλήγει σε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Ιδιότητες και πλεονεκτήματα των παρασκευασμάτων που βασίζονται στο σύμπλοκο υδροξυλοπολυματόζης:

• υψηλή αποδοτικότητα.
• υψηλή ασφάλεια: δεν υπάρχει κίνδυνος υπερβολικής δόσης, δηλητηρίασης και δηλητηρίασης.
• απουσία σκουρόχρωσης των δοντιών και των ούλων.
• ευχάριστη γεύση, όπως τα παιδιά.
• εξαιρετική ανοχή, καθορισμός της κανονικότητας της θεραπείας.
• έλλειψη αλληλεπίδρασης με τα φάρμακα και τα τρόφιμα.
• αντιοξειδωτικές ιδιότητες.
• την ύπαρξη ιατρικών μορφών για όλες τις ηλικιακές ομάδες (σταγόνες, σιρόπι, μασώμενα δισκία, μονές αμπούλες, παρασκεύασμα σιδήρου με φολικό οξύ για έγκυες γυναίκες).

Παρεντερικά (ενδομυϊκά, ενδοφλέβια) παρασκευάσματα σιδήρου φαίνονται:

• με σοβαρή μορφή αναιμίας από έλλειψη σιδήρου (περίπου 3% των ασθενών).
• με δυσανεξία των παρασκευασμάτων σιδήρου για κατάποση.
• με πεπτικό έλκος ή χειρουργική επέμβαση με γαστρεντερική διαταραχή, ακόμη και στην ανεύρεση.
• αν είναι απαραίτητο, ο γρήγορος κορεσμός του σώματος με σίδηρο.

Ο συνολικός ρυθμός μετατροπής του σιδήρου για παρεντερική χορήγηση υπολογίζεται από τον τύπο:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), όπου P είναι το βάρος του ασθενούς σε χιλιόγραμμα. Hb - η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε g / l στον ασθενή.

Παρεντερικά δεν πρέπει να χορηγούνται περισσότερα από 100 mg σιδήρου ημερησίως, δίνοντας πλήρη κορεσμό της τρανσφερίνης. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η ημερήσια δόση παρεντερικώς χορηγούμενου σιδήρου είναι 25-50 mg, σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, 50-100 mg.

Παρεντερική χορήγηση του σιδήρου είναι πολύ πιο δύσκολη και επικίνδυνη λόγω της πιθανής ανάπτυξη στοματικών αλλεργικών αντιδράσεων και διηθήσεις (για ενδομυϊκή ένεση), και το ιονισμένο τοξικότητα του σιδήρου και τον κίνδυνο της υπερβολικής καταθέσεις του σε ιστούς υπερδοσολογία επειδή πρακτικά δεν αποβάλλεται. Ο σίδηρος είναι kapillyarotoksicheskim δηλητήριο και όταν χορηγείται παρεντερικώς σε ένα χαμηλό επίπεδο υποβάθρου στο αίμα αυξάνει κλάσμα τρανσφερίνη ελεύθερου σιδήρου, η οποία μειώνει τον τόνο των αρτηριδίων και των φλεβιδίων, αυξημένη διαπερατότητα, μειώνει την συνολική περιφερική αντίσταση και όγκο αίματος, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Όταν υπερδοσολογίας σιδήρου συνιστάται αντίδοτο χορήγηση - Desferal (δεφεροξαμίνη) σε μία δόση 5-10 g από το στόμα ή 60-80 mg / kg ανά ημέρα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.

Χαρακτηριστικά των παρασκευασμάτων σιδήρου για παρεντερική χρήση (που διορίζονται μόνο μετά τον προσδιορισμό του συμπλέγματος σιδήρου του αίματος και την επαλήθευση της διάγνωσης της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου)

Η παρασκευή σιδήρου	Ποσότητα σε αμπούλα, ml	Περιεκτικότητα σε σίδηρο σε 1 ml (σε αμπούλα)	Η οδός χορήγησης
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Ενδομυϊκά
	5.0	20 (100)	Ενδοφλεβίως
Ferbitol	2.0	50 (100)	Ενδομυϊκά
Jektofer	2.0	50 (100)	Ενδομυϊκά
Ferkoven	5.0	20 (100)	Ενδοφλεβίως
Imphon	1.0	50 (50)	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Ενδοφλέβια στάγδην για 60 λεπτά, αραιώστε σε 50-100 ml 0.9 % διαλύματος NaCl

Υπολογισμός των δόσεων

Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται για έναν συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη:

• ο βαθμός αναιμίας (βαθμοί I, II, III) ·
• το σωματικό βάρος του ασθενούς.
• το θεραπευτικό σχέδιο για τη θεραπεία της αναιμίας της ανεπάρκειας σιδήρου που χρησιμοποιείται σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα.

Ο σωστός υπολογισμός της δόσης του σιδήρου είναι μια εξαιρετικά σημαντική αρχή της θεραπείας. Κάποιος έχει την εντύπωση ότι οι περισσότερες περιπτώσεις αναποτελεσματικής θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου σχετίζονται με ανεπαρκή (υποτιμημένη) δοσολογία φαρμάκων. Ο υπολογισμός της δόσης παρασκευασμάτων σιδήρου είναι σημαντικός στην παιδιατρική πρακτική, όταν ο γιατρός ασχολείται τόσο με τα νεογέννητα παιδιά όσο και με τους εφήβους των οποίων το σωματικό βάρος αντιστοιχεί στο σωματικό βάρος ενός ενήλικα. Χρησιμοποιήστε ένα θεραπευτικό πρόγραμμα, δοκιμασμένο σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες.

Θεραπευτικό σχέδιο για τη θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας

Η σοβαρότητα της αναιμίας (συγκέντρωση Hb, g / l)	Διάρκεια θεραπείας, μήνα
	1	3	4	6ο
	Δόση παρασκευής σιδήρου, mg / kg ανά ημέρα
Εύκολο (110-90)	5	3	-
Ο μέσος όρος (90-70)	5-7	3-5	3	-
Βαρύ (<70)	8ο	5	3

[8], [9], [10], [11]

Διάρκεια θεραπείας για αναιμία σε παιδιά με ανεπάρκεια σιδήρου

Τα κριτήρια για τη θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας θεωρείται ξεπεράσει σιδηροπενίας ιστό (και όχι να επιτευχθεί ένα κανονικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης), η οποία μπορεί να καθοριστεί στο επίπεδο εξομάλυνση SF. Η κλινική εμπειρία έχει δείξει ότι αυτό απαιτεί τουλάχιστον 3-6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας. Αναποτελεσματική αγωγή των παρασκευασμάτων σιδήρου και των λεγόμενων υποτροπή της νόσου μπορεί να σχετίζεται με την διακοπή της θεραπείας με παρασκευάσματα σιδήρου για την επίτευξη κανονικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης.

[12], [13], [14], [15]

Έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου αξιολογείται με διάφορους δείκτες:

• αντίδραση δικτυοκυττάρων την 7-10η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου.
• top συγκέντρωση αύξηση της αιμοσφαιρίνης μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με παρασκευάσματα σιδήρου (επίσης διαθέσιμο απόκριση κριτήρια για θεραπεία σιδήρου, η συνιστώμενη American ειδικοί: αύξηση στη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης των 10 g / l και ευαισθητοποίησης getokrita 3% σε σχέση με την αρχική τιμή)?
• εξαφάνιση κλινικών εκδηλώσεων της νόσου μετά από 1-2 μήνες θεραπείας.
• ξεπερνώντας τη φλεβοκομβική ιστό, που καθορίζεται από το επίπεδο SF, 3-6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας).

[16], [17], [18], [19]

Μετάγγιση αίματος με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου

Τα αποτελέσματα των κλινικών παρατηρήσεων υποδεικνύουν την απουσία αντικειμενικότητας της θεραπείας υποκατάστασης για αυτή τη μορφή αναιμίας. Η αιμοσυμπύκνωση δίνει στιγμιαία βραχυπρόθεσμη δράση λόγω των ερυθροκυττάρων που έχουν μεταγγιστεί. Σε μετάγγιση μυελού των οστών έχουν αρνητική επίδραση, αναστέλλοντας και καταστέλλοντας την ερυθροποίηση αιμοσφαιρίνης normocytes δραστηριότητα σύνθεσης. Ως εκ τούτου, όταν η σιδηροπενική αναιμία σε μεταγγίσεις αίματος πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για λόγους υγείας, το βασικό κριτήριο δεν είναι η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, και η γενική κατάσταση του ασθενούς. Οι ενδείξεις για τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι σοβαρή αναιμία (αιμοσφαιρίνη <70 g / l) με έντονη φαινόμενα υποξία, αναιμία προκώμα και κώμα.

Αξιολόγηση των 3 πρώτων δεικτών είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός είναι σε θέση να πραγματοποιήσει τις πιο κατατοπιστική εργαστηριακών εξετάσεων που επιβεβαιώνουν το σώμα zhelezav ελλείμματος (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, τον κορεσμό τρανσφερίνης, SF).

Η θεραπεία αντικατάστασης με μάζα ερυθροκυττάρων θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Προς το παρόν, οι απαιτήσεις για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για μετάγγιση συστατικών αίματος σε συγκεκριμένο ασθενή έχουν αυξηθεί σημαντικά. Ο γιατρός που συνταγογραφεί τη μετάγγιση πρέπει να λαμβάνει υπόψη την επίδραση και πιθανή βλάβη της επικείμενης μετάγγισης αίματος. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος που σχετίζονται μετάδοσης μετάγγιση αίματος των διαφόρων μολύνσεων (ηπατίτιδα, AIDS), σχηματισμός ακανόνιστων αντισωμάτων, καταστολή της αιμοποίησης δική - θα πρέπει να θεωρούνται ως κύτταρα μεταμόσχευσης όπως επίσης και κύτταρα που λαμβάνονται από έναν αλλογενή δότη. Έχει θεμελιώδη σημασία να ενημερώνεται ο ασθενής ή οι γονείς του (φροντιστές) σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, την ανάγκη για μετάγγιση και τον σχετικό κίνδυνο. Μερικές φορές οι μεταγγίσεις αίματος δεν είναι δυνατές για θρησκευτικούς λόγους (Μάρτυρες του Ιεχωβά). Η απόφαση για τη διεξαγωγή της μετάγγισης (π.χ., μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων) μπορεί να πάρει το γιατρό, ο οποίος είναι σήμερα στο κομοδίνο του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη:

• τη φύση της ασθένειας ·
• σοβαρότητα της αναιμίας.
• απειλές περαιτέρω μείωσης της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης ·
• ανεκτικότητα της αναιμίας στους ασθενείς.
• σταθερότητα των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Το αίτημα των ιατρών να ονομάσουν δείκτες συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, στις οποίες απαιτείται μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων, είναι ένα συνηθισμένο λάθος, δεδομένου ότι η προσέγγιση αυτή δεν λαμβάνει υπόψη τους παραπάνω δείκτες. Η άποψη ότι δεν υπάρχει ένδειξη για μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων σε αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου είναι, κατά κανόνα, δικαιολογημένη. Ακόμη και σοβαρή αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με σκευάσματα σιδήρου για κατάποση, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σκευάσματα σιδήρου.

[20], [21], [22]