Τι προκαλεί σιδηροπενική αναιμία;

Υπάρχουν περισσότεροι από 10 γνωστοί τύποι διαταραχών του μεταβολισμού του σιδήρου που οδηγούν στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας. Οι πιο σημαντικοί είναι:

• έλλειψη σιδήρου στα τρόφιμα, η οποία είναι σημαντική στην ανάπτυξη παθήσεων ανεπάρκειας σιδήρου σε παιδιά από την πρώιμη παιδική ηλικία έως την εφηβεία, καθώς και σε ενήλικες και ηλικιωμένους.
• μειωμένη απορρόφηση σιδήρου στο δωδεκαδάκτυλο και στο άνω λεπτό έντερο ως αποτέλεσμα φλεγμονής, αλλεργικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, γιάρδιας, λοίμωξης από Helicobacter jejuni και αιμορραγίας.
• διαταραχή της μετάβασης Fe3 ⁺ -»Fe2 ⁺ λόγω ανεπάρκειας ανδρογόνων, ασκορβικού οξέος, ατροφικής γαστρίτιδας, που οδηγεί σε ανεπαρκή σχηματισμό γαστροφερρίνης.
• αρχικά χαμηλά επίπεδα σιδήρου στον οργανισμό.
• ανεπαρκής διαιτητική πρόσληψη·
• αυξημένη ανάγκη·
• ασυμφωνία μεταξύ πρόσληψης και απώλειας σιδήρου·
• διαταραχή της μεταφοράς σιδήρου.

Οποιοσδήποτε από αυτούς τους παράγοντες ή ένας συνδυασμός τους μπορεί να είναι σημαντικός για κάθε ασθενή.

Συνιστάται να επισημαίνονται οι παράγοντες κινδύνου για την έλλειψη σιδήρου από την πλευρά της μητέρας και του παιδιού και οι αιτίες της σιδηροπενικής αναιμίας σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών. Στα μικρά παιδιά, κυριαρχούν οι παράγοντες της προγεννητικής έλλειψης σιδήρου και οι παράγοντες που προκαλούν ασυμφωνία μεταξύ της ανάγκης και της προσφοράς σιδήρου στον οργανισμό. Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι καταστάσεις που οδηγούν σε αυξημένη (παθολογική) απώλεια αίματος βρίσκονται στην πρώτη θέση.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες ανεπάρκειας σιδήρου σε γυναίκες και παιδιά διαφόρων ηλικιών

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου
Μητέρα:	Το παιδί έχει:
περισσότερες από 5 εγκυμοσύνες διάστημα μεταξύ κυήσεων μικρότερο από 3 χρόνια. πολλαπλή εγκυμοσύνη; κύηση; IDA σε έγκυες γυναίκες. βαριά εμμηνόρροια; χρόνιες λοιμώξεις; αθλητικές δραστηριότητες; δωρεά; φυτοφαγία; επαγγελματικός κίνδυνος	έντονη ανάπτυξη στην πρώιμη και εφηβική ηλικία. ραχιτισμός; συχνές λοιμώξεις, οξείες εντερικές λοιμώξεις, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. δυσβακτηρίωση; διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου; αθλητικές δραστηριότητες; φυτοφαγία
Αιτίες της έλλειψης σιδήρου
Μικρά παιδιά:	Μεγαλύτερα παιδιά:
Παράγοντες προγεννητικής ανεπάρκειας Fe: προδρομικός πλακούντας, αποκόλληση πλακούντα ρήξη του ομφάλιου λώρου. εμβρυϊκές και εμβρυοπλακουντιακές μεταγγίσεις· προωρότητα, υψηλό βάρος γέννησης Παράγοντες που προκαλούν ανεπαρκή πρόσληψη σιδήρου στον οργανισμό: ελαττώματα σίτισης; σύνδρομο δυσαπορρόφησης, δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα, υποτροπιάζουσες οξείες εντερικές λοιμώξεις. Παράγοντες που προκαλούν απώλεια αίματος: ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα. όγκοι; τελαγγειεκτασία; Διαταραγμένη μεταφορά σιδήρου: υπο- και ατρανσφερριναιμία	Παράγοντες που προκαλούν απώλεια αίματος: γαστρεντερική παθολογία (πολλαπλασιασμός βλεννογόνου, πολυποδίαση, εκκολπωματίτιδα, κιρσοί, διαβρωτική γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, ελκώδης νεκρωτική κολίτιδα, οισοφαγική κήλη, όγκοι, τελαγγειεκτασία) ελμινθίαση: τριχουρίαση, αγκυλόστομη νόσος, ασκαρίαση; νεανική αιμορραγία; αιμορραγική διάθεση, θρομβοκυτταροπάθεια, θρομβοπενία, διαταραχή της πήξης του αίματος; πνευμονική αιμοσιδήρωση; ενδομητρίωση; όγκοι του γλομού; συχνή δειγματοληψία αίματος για έρευνα (ιατρογενής απώλεια αίματος). Ενδοκρινικές παθήσεις υποθυρεοειδισμός; δυσλειτουργία των ωοθηκών. Αιματουρία:. Φυματίωση; Σύνδρομο δυσαπορρόφησης, εκτομή στομάχου και λεπτού εντέρου Διαταραγμένη μεταφορά σιδήρου, υπο- και ατρανσφερριναιμία Εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας. Διατροφική ανεπάρκεια.

Οι κύριες αιτίες της σιδηροπενικής αναιμίας σε παιδιά και εφήβους

• διατροφική ανεπάρκεια σιδήρου λόγω μη ισορροπημένης διατροφής.
• έλλειψη σιδήρου κατά τη γέννηση;
• αυξημένη ανάγκη του σώματος για σίδηρο λόγω της ταχείας ανάπτυξης του παιδιού.
• απώλειες σιδήρου που υπερβαίνουν τα φυσιολογικά επίπεδα.

Ο I. Ya. Kon (2001) αναφέρει 3 κύριους διατροφικά εξαρτώμενους παράγοντες στην ανάπτυξη της σιδηροπενίας στα παιδιά:

• μειωμένη πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα;
• μειωμένη απορρόφηση;
• αυξημένες απώλειες.

Οι ακόλουθοι λόγοι για τη μειωμένη πρόσληψη σιδήρου μέσω της τροφής εξετάζονται:

• έλλειψη θηλασμού
• η χρήση μερικώς προσαρμοσμένων και μη προσαρμοσμένων σκευασμάτων γάλακτος και δημητριακών χωρίς σίδηρο στη διατροφή μικρών παιδιών·
• καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών ·
• μειωμένη πρόσληψη βιταμίνης C, κ.λπ.

Η μειωμένη απορρόφηση σιδήρου προκαλείται από τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων φυτικών ινών, υπερβολικής πρωτεΐνης, ασβεστίου και πολυφαινολών στη διατροφή. Αυξημένες απώλειες σιδήρου είναι πιθανές με την έγκαιρη εισαγωγή πλήρους γάλακτος και κεφίρ στη διατροφή του παιδιού, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση διαπεδικής αιμορραγίας από το στομάχι και το λεπτό έντερο και απώλειες αιμοσφαιρίνης μέσω της απέκκρισης με τα κόπρανα.

Για την πρόληψη της έλλειψης σιδήρου, η προσπάθεια για την αύξηση της συχνότητας του θηλασμού παραμένει σημαντική. Το μητρικό γάλα περιέχει σίδηρο με την υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα - 50%, ο οποίος δεν έχει ανάλογα.

Στην ανθρώπινη διατροφή, υπάρχουν αιμικές και μη αιμικές τροφές. Οι μη αιμικές τροφές κυριαρχούν (90%), οι αιμικές τροφές αποτελούν περίπου το 10%. Ο βαθμός απορρόφησης σιδήρου από αυτά τα είδη τροφών ποικίλλει επίσης. Η απορρόφηση σιδήρου από το ρύζι, το καλαμπόκι, τη σόγια, τα φασόλια, τα κόκκινα φασόλια, το σπανάκι, το αλεύρι είναι 1-7% της περιεκτικότητάς του στο προϊόν. Η απορρόφηση σιδήρου από τα προϊόντα κρέατος είναι από 18-20 έως 30%.

Η μακροχρόνια κατανάλωση φυτικών προϊόντων - προμηθευτών δύσπεπτου μη αιμικού σιδήρου - και η άρνηση προϊόντων κρέατος πλούσιων σε εύπεπτο αιμικό σίδηρο μπορεί να οδηγήσει σε σιδηροπενική αναιμία. Αυτό επιβεβαιώνεται από την εξέταση χορτοφάγων. Οι «πολιτισμένοι» χορτοφάγοι των δυτικών χωρών χρησιμοποιούν απαραίτητα πολυβιταμίνες, μικροστοιχεία, συμπεριλαμβανομένων σκευασμάτων σιδήρου στο πλαίσιο μιας φυτικής διατροφής, η οποία τους επιτρέπει να έχουν φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης.

Αιτίες αναιμίας από έλλειψη σιδήρου σε έγκυες γυναίκες

Η αναιμία στις έγκυες γυναίκες προκαλείται συνήθως από 2 λόγους: αρνητικό ισοζύγιο σιδήρου στον οργανισμό και ανεπαρκή πρόσληψή του. Η έλλειψη σιδήρου στον οργανισμό μιας εγκύου γυναίκας είναι επικίνδυνη λόγω πολυάριθμων κινδύνων για την ίδια και το έμβρυο, και συγκεκριμένα:

• πλακουντιακή ανεπάρκεια;
• ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου;
• αποβολές;
• πρόωρος τοκετός;
• χαμηλό βάρος γέννησης του μωρού.
• προεκλαμψία;
• πυελονεφρίτιδα;
• λοιμώξεις μετά τον τοκετό;
• αιμορραγία.

Οι ανάγκες της εγκύου σε σίδηρο αυξάνονται τόσο πολύ που δεν μπορούν να καλυφθούν από μια κανονική διατροφή, ακόμη και αν η απορρόφηση σιδήρου αυξηθεί αρκετές φορές. Η συνολική δαπάνη σιδήρου μιας εγκύου αποτελείται από:

• επιπλέον μητρικά ερυθρά αιμοσφαίρια - 450 mg.
• εμβρυϊκός ιστός, πλακούντας και ομφάλιος λώρος - 360 mg.
• απώλεια αίματος κατά τον τοκετό - 200-250 mg.
• ημερήσια απώλεια μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και του ιδρώτα - 1 mg.
• απώλειες με γάλα κατά τη διάρκεια του θηλασμού - 1 mg.

Οι συνολικές απώλειες σιδήρου ανέρχονται σε περισσότερα από 1000 mg.

Τα κριτήρια για την αναιμία σε έγκυες γυναίκες θεωρούνται η μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης σε λιγότερο από 110 g/l στο πρώτο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σε λιγότερο από 105 g/l στο τέταρτο τρίμηνο.

Όπως είναι γνωστό, η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο 30% των γυναικών μετά τον τοκετό είναι κάτω από 100 g/l, και στο 10% των γυναικών - κάτω από 80 g/l, που αντιστοιχεί σε μέτρια αναιμία, που απαιτεί θεραπεία και επιδεινώνεται λόγω της περιόδου γαλουχίας. Αιτίες της επιλόχειας αναιμίας στις γυναίκες:

• εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου στην αποθήκη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• απώλεια αίματος κατά τον τοκετό.

Η απώλεια αίματος κατά τον φυσιολογικό τοκετό είναι 400-500 ml (200-250 mg σιδήρου) και σε περίπτωση πολλαπλής κύησης ή καισαρικής τομής αυξάνεται στα 900 ml (450 mg σιδήρου). Παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης της επιλόχειας αναιμίας:

• μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα θεραπεία·
• χρήση από του στόματος σκευασμάτων σιδήρου σε περιπτώσεις ήπιας αναιμίας.

Η χρήση ενδοφλέβιων σκευασμάτων σιδήρου στη θεραπεία της επιλόχειας αναιμίας έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και ταχεία μέθοδος θεραπείας. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι οι γυναίκες λαμβάνουν πρόωρο εξιτήριο από το μαιευτήριο και έχουν μπροστά τους μια περίοδο γαλουχίας, η οποία απαιτεί τουλάχιστον 1 mg επιπλέον σιδήρου την ημέρα. Όπως έδειξαν τα αποτελέσματα των μελετών, η χρήση του φαρμάκου Venofer [σύμπλεγμα σακχαρόζης υδροξειδίου του σιδήρου (III)· 3 ενδοφλέβιες ενέσεις των 200 mg κατά τη διάρκεια της εβδομάδας] οδηγεί σε ένα επαναστατικό αποτέλεσμα: σε μια ομάδα 30 γυναικών, παρατηρήθηκε αύξηση της μέσης συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης από 70,7 σε 109,3 g/l. Έτσι, αποδείχθηκε η μετάβαση της σοβαρής αναιμίας σε ήπια σε χρόνο ρεκόρ. Μια τέτοια θεραπεία χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση στις μεταγγίσεις αίματος.

Η χρόνια μεταγεμορραγική αναιμία, που σχετίζεται με μακροχρόνια απώλεια μικρού όγκου αίματος, ταξινομείται επίσης ως σιδηροπενική αναιμία και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας της σιδηροπενικής αναιμίας. Κατά τη θεραπεία της χρόνιας μεταγεμορραγικής αναιμίας, είναι πρώτα απαραίτητο να βρεθεί η πηγή της απώλειας αίματος και να εξαλειφθεί. Για τους άνδρες ασθενείς, οι απώλειες από το γαστρεντερικό σωλήνα είναι πιο συνηθισμένες και προκαλούνται από:

• ελκώδης αιμορραγία.
• πολύποδες του παχέος εντέρου;
• μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
• εντερική αγγειωμάτωση;
• η παρουσία του εκκολπώματος του Meckel.
• όγκοι του στομάχου και των εντέρων (σε ενήλικες).
• αιμορραγία από αιμορροΐδες (σε ενήλικες).

Στις γυναίκες ασθενείς, η πιο συχνή αιμορραγία σχετίζεται με νεανική αιμορραγία της μήτρας σε κορίτσια εφηβικής ηλικίας και παρατεταμένη και βαριά έμμηνο ρύση, που παρατηρείται στο 12-15% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Η απώλεια αιμοσφαιρίνης από το γαστρεντερικό σωλήνα κατατάσσεται δεύτερη στις γυναίκες.

Οι αιμοδότες που δίνουν συχνά αίμα (τακτικοί αιμοδότες) διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν παθήσεις που οφείλονται σε έλλειψη σιδήρου ή έχουν ήδη σιδηροπενική αναιμία. Η υπέρβαση της έλλειψης σιδήρου στους αιμοδότες είναι δυνατή με τη βοήθεια:

• διαλείμματα στην αιμοδοσία (τουλάχιστον 3 μήνες)·
• επαρκής διατροφή;
• συνταγογράφηση σκευασμάτων σιδήρου για χορήγηση από το στόμα.

Το μόνο μειονέκτημα αυτών των συστάσεων είναι η ανάγκη για μακροπρόθεσμη εφαρμογή τους. Η ταχεία αντιμετώπιση της έλλειψης σιδήρου σε τακτικούς δότες είναι ουσιαστικά δυνατή με τη χορήγηση ενδοφλέβιων σκευασμάτων σιδήρου, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το φάρμακο venofer που είναι εγκεκριμένο στη χώρα μας. Οι ακόλουθες δικαιολογίες είναι διαθέσιμες για αυτό:

• εξασφαλίζεται φλεβική πρόσβαση για δειγματοληψία αίματος·
• ο όγκος της απώλειας αίματος είναι γνωστός·
• Η ποσότητα απώλειας σιδήρου από τον οργανισμό υπολογίζεται με βάση τον όγκο του αίματος που δωρίζεται (μια εφάπαξ έκχυση 500 ml πλήρους αίματος έχει ως αποτέλεσμα απώλεια 250 mg σιδήρου).

Ταυτόχρονα, το κόστος του πλήρους αίματος και των συστατικών του αυξάνεται, αλλά είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να ληφθεί υπόψη η ευημερία του δότη, η μείωση της ποιότητας ζωής του κατά την περίοδο υπερνίκησης της σιδηροπενικής αναιμίας. Είναι πολύ πιθανό η χρήση ενδοφλέβιων σκευασμάτων σιδήρου να επιτρέψει στους δότες να δωρίζουν αίμα πιο συχνά, κάτι που είναι σημαντικό δεδομένης της υπάρχουσας έλλειψης δωρητών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Στάδια ανάπτυξης ανεπάρκειας σιδήρου

Η προλανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου χαρακτηρίζεται από μειωμένα αποθέματα σιδήρου, μειωμένη αιμοσιδηρίνη στα μακροφάγα του μυελού των οστών, αυξημένη απορρόφηση ραδιενεργού σιδήρου από το γαστρεντερικό σωλήνα και απουσία αναιμίας και αλλαγών στον μεταβολισμό του σιδήρου στον ορό.

Λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου: μαζί με την εξάντληση της αποθήκης, ο συντελεστής κορεσμού της τρανσφερίνης μειώνεται και το επίπεδο των πρωτοπορφυρινών στα ερυθροκύτταρα αυξάνεται.

Εμφανής σιδηροπενική αναιμία: εκτός από τα παραπάνω σημεία, παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις σιδηροπενίας.