Τσιμμένο νεύρο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε ενήλικες και παιδιά

Εάν στην καθημερινή ζωή λένε «τσίμπημα του αυχενικού νεύρου», τότε μια πιο ακριβής ιατρική διατύπωση είναι ο ορισμός: τσίμπημα των ριζών των αυχενικών νωτιαίων νεύρων ή της νευρικής ρίζας του αυχενικού πλέγματος. Και αυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες νευρολογικών προβλημάτων που σχετίζονται με τον αυχένα.[1]

Επιδημιολογία

Η παραβίαση της λειτουργίας της νευρικής ρίζας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πιο συχνά η ρίζα τσιμπείται στην ηλικία των 40-50 ετών.[2]

Και ο επιπολασμός του υπολογίζεται σε περίπου 64-107 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα.[3]

Αιτίες τσιμπημένη νευρική ρίζα του αυχενικού πλέγματος

Στο οπίσθιο τρίγωνο του λαιμού (scapulo-trapezius), απέναντι από τους τέσσερις άνω  αυχενικούς σπονδύλους  (κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ), υπάρχει ένα δίκτυο πρόσθιων κλάδων των  νωτιαίων νεύρων  CI-CIV που συνδέονται μεταξύ τους, που αναδύονται από το νωτιαίο μυελό. της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μέσω των μεσοσπονδύλιων (τρηματικών) οπών. Αυτό το τοπικό νευρικό δίκτυο, που ονομάζεται  αυχενικό πλέγμα , είναι μέρος του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Καθένα από αυτά τα νεύρα προέρχεται από κινητικές (πρόσθιες) και αισθητικές (οπίσθιες) ρίζες - άξονες ή διεργασίες των αντίστοιχων νευρώνων, οι οποίοι, αφήνοντας το τρηματικό άνοιγμα, συνδέονται μεταξύ τους σε μικτές ίνες (αγώγοντας απαγωγές και προσαγωγές ώσεις).

Τα τρία πρώτα αυχενικά νεύρα (CI, CII και CIII) σχετίζονται με τις κινήσεις της κεφαλής και του λαιμού. Το dermatome CII παρέχει αίσθηση στο πάνω μέρος του κεφαλιού και το dermatome CIII παρέχει αίσθηση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και μέρος του προσώπου.

Το αυχενικό πλέγμα σχηματίζει μικρότερους νευρικούς κλάδους. Έτσι, οι ανώτερες ρίζες του CI-CII και οι κατώτερες ρίζες του CII-CIII σχηματίζουν τον νευρικό βρόχο του Ansa cervicalis, ο οποίος παρέχει νεύρωση στον υοειδή μυ που εμπλέκεται στην κατάποση και την άρθρωση. Αρκετοί άλλοι κλάδοι προκύπτουν από τις νευρικές ρίζες του αυχενικού πλέγματος (μικρά ινιακά και μεγάλα αυτιά νεύρα, εγκάρσια αυχενικά και υπερκλείδια νεύρα) και παρέχουν κινητική νεύρωση στους σκελετικούς μύες του λαιμού, καθώς και αισθητική νεύρωση (αισθήσεις του δέρματος) σε μέρη του του ινιακού, του λαιμού και του ώμου. Επιπρόσθετα, οι συμπαθητικές υποκινητικές και αγγειοκινητικές νευρικές ίνες περνούν μέσω του αυχενικού πλέγματος στα αιμοφόρα αγγεία και στους ιδρωτοποιούς αδένες.[4]

Οι κύριες αιτίες των πιεσμένων αυχενικών νεύρων σχετίζονται με:

• τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ;
• προεξοχή δίσκου  μεταξύ των σπονδύλων του λαιμού ή  κήλη δίσκου .
• εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, για παράδειγμα, με αυχενική  οστεοχόνδρωση .
• σπονδυλαρθρίτιδα που εντοπίζεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης  .
• αυχενική σπονδύλωση  ή με  διάχυτη ιδιοπαθή σκελετική υπερόστωση .
• υπερτροφία των αρθρώσεων της όψης των σπονδύλων, που οδηγεί σε  σύνδρομο αυχενικής όψης .
• ανάπτυξη όγκων του  νωτιαίου μυελού .

Εκτός από τραυματισμούς και νεοπλάσματα που εντοπίζονται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (κυρίως περινευρικές κύστεις), το τσίμπημα του αυχενικού νεύρου σε ένα παιδί μπορεί να οφείλεται σε συγγενή μη ένωση των αυχενικών σπονδυλικών τόξων - σπονδυλόλυση.

Λόγω τραυματισμού που έλαβε κατά τη διάρκεια του τοκετού (κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης), με  σύνδρομο κοντού αυχένα  ή  συγγενή μυϊκή τορτικόλλη , καθώς και λόγω απρόσεκτου χειρισμού του μωρού (που αρχίζει να κρατά το κεφάλι του μόλις στους 2,5-3 μήνες), οι αυχενικοί σπόνδυλοι μπορεί να μετατοπιστούν, γεγονός που προκαλεί τσίμπημα του αυχενικού νεύρου στα νεογνά.[5]

Παράγοντες κινδύνου

Στην πραγματικότητα, το τσίμπημα οποιουδήποτε νεύρου είναι μια παθολογική διαδικασία και, εκτός από τους ήδη αναφερόμενους λόγους ανάπτυξής του, οι ειδικοί περιλαμβάνουν τους παράγοντες κινδύνου για τσιμπήματα νεύρων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: μείωση της οστικής πυκνότητας, η οποία αυξάνει την πιθανότητα τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης (αυθόρμητα κατάγματα). σε παιδιά - ραχίτιδα? σε ενήλικες - εκφυλιστικές-δυστροφικές παθολογίες των σπονδυλικών αρθρώσεων του λαιμού. αγκυλωτική σπονδυλίτιδα; κύφωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης , υπερτροφία περιριζικών ινωδών ιστών, παρατεταμένη διαταραχή στάσης κ.λπ.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός δράσης στις κινητικές και αισθητήριες νευρικές ρίζες του αυχενικού πλέγματος (ευάλωτος σε βλάβες λόγω του κακώς ανεπτυγμένου περιβλήματος συνδετικού ιστού - επινεύριο) έγκειται στην παραβίαση των λειτουργιών του περιφερικού νευρικού συστήματος, δηλαδή υπάρχει παραβίαση της νευρικής αγωγιμότητας.[6]

Πιο αναλυτικά, η παθογένεια του πόνου που εμφανίζεται κατά τη συμπίεση των αυχενικών νεύρων και τη στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος συζητείται στη δημοσίευση -  Νευροπαθητικός πόνος. [7]

Στους ενήλικες, η αυχενική οστεοχονδρωσία και τα τσιμπημένα νεύρα συνδυάζονται συχνότερα. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Οστεοχόνδρωση σπονδυλικής στήλης: νευρολογικές επιπλοκές

Συμπτώματα τσιμπημένη νευρική ρίζα του αυχενικού πλέγματος

Όταν πιέζεται η νευρική ρίζα του αυχενικού πλέγματος, αναπτύσσεται αυχενική ριζοπάθεια (από το λατινικό nervi radix - νευρική ρίζα) ή  νευραλγία και τα πρώτα σημάδια της εκδηλώνονται  με πόνο στον αυχένα  - πίσω και στο πλάι.

Ο πόνος όταν πιέζεται ένα νεύρο στην αυχενική περιοχή μπορεί να είναι θαμπός, να πονάει ή να καίει και να πυροβολεί - σε ηρεμία, καθώς και με κάμψη-έκταση του λαιμού και στροφή του κεφαλιού. Σε μεταγενέστερα στάδια εμφανίζεται ακτινοβολούμενος πόνος στα δάκτυλα και τα χέρια.

Επιπλέον, τα νευραλγικά συμπτώματα περιλαμβάνουν περιορισμό της κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μειωμένη ευαισθησία - παραισθησία, η οποία εκδηλώνεται με μούδιασμα του δέρματος και μυρμήγκιασμα, εξάπλωση στον αυχένα και το πίσω μέρος του κεφαλιού, τον ώμο και την κλείδα, την υπογνάθια περιοχή και τις άνω ωμοπλάτες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αυχενική ριζοπάθεια εκδηλώνεται αφενός, αλλά είναι πιθανά και αμφοτερόπλευρα συμπτώματα.[8]

Επίσης, το κεφάλι πονάει συχνά όταν πιέζεται ένα νεύρο στην αυχενική περιοχή και με την έλλειψη οξυγόνου που εισέρχεται στον εγκέφαλο με τη ροή του αίματος, υπάρχει ζάλη όταν το αυχενικό νεύρο είναι τσιμπημένο και ακόμη και λιποθυμία.

Ενώ οι κινητικές διαταραχές λόγω τσιμπήματος των αυχενικών νωτιαίων νεύρων είναι σπάνιες (επειδή οι μύες που ελέγχονται από αυτά χαρακτηρίζονται από αυξημένη νεύρωση), εξακολουθούν να παρατηρούνται κινητικά προβλήματα: με τη συμπίεση του CI-CII, η κάμψη-έκταση του αυχένα είναι δύσκολη. περιορισμένη πλευρική κάμψη του λαιμού κατά την κλίση του κεφαλιού (με τσίμπημα CIII). Η ανύψωση και απαγωγή του ώμου (CIV-CV), η κάμψη του αγκώνα και η επέκταση του καρπού (CVI), η επέκταση του αγκώνα και η κάμψη του καρπού (CVII) και η επέκταση του αντίχειρα (εάν η ρίζα του αυχενικού νεύρου CVIII συμπιέζεται) μπορεί να είναι δύσκολη.[9]

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο -  Συμπτώματα αλλοιώσεων του αυχενικού πλέγματος και των κλάδων του

Επιπλοκές και συνέπειες

Μεταξύ των χαρακτηριστικών συνεπειών και επιπλοκών είναι: μούδιασμα των δακτύλων και εξασθένηση των χεριών. ανάπτυξη αυχενικής ημικρανίας (χρόνιος παλλόμενος πονοκέφαλος με ζάλη και εμβοές) -  Σύνδρομο Barre-Lieu ; ανάπτυξη παραπάρεσης και παραπληγίας.

Μπορεί επίσης να υπάρξει μείωση του μήκους των μυών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και εξασθένησή της, δυσκαμψία των αρθρώσεων, επίμονες διαταραχές της στάσης του σώματος.

Διαγνωστικά τσιμπημένη νευρική ρίζα του αυχενικού πλέγματος

Για τη διάγνωση είναι απαραίτητη η φυσική εξέταση του ασθενούς, η διόρθωση των παραπόνων του και το πλήρες ιστορικό.

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιείται για οπτικοποίηση:

• Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης  με  σπονδυλομετρία .
• Μαγνητική τομογραφία ή  αξονική τομογραφία λαιμού .
• υπερηχογράφημα των νεύρων ;
• ηλεκτρομυογραφία.[10]

Διαφορική διάγνωση

Οι ειδικοί πραγματοποιούν επίσης διαφορική διάγνωση με σπονδυλοβασικό σύνδρομο με αγγειακή αιτιολογία. με σύνδρομο αυχενικού μυοπεριτονιακού πόνου με μυοσίτιδα αυχένα ή μυογέλαση. με απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (συμπεριλαμβανομένης της συριγγομυελίας), καθώς και περιφερικές κινητικές νευροπάθειες σε εστιακές βλάβες του ΚΝΣ και ασθένειες των κινητικών νευρώνων. με νευραλγική αμυοτροφία (σύνδρομο Parsonage-Turner) κ.λπ.[11]

Θεραπεία τσιμπημένη νευρική ρίζα του αυχενικού πλέγματος

Η αιτιολογική θεραπεία στοχεύει στην αιτία του τσιμπήματος, δηλαδή είναι απαραίτητη η  θεραπεία της αυχενικής οστεοχόνδρωσης , της μετατόπισης των σπονδύλων ή  της θεραπείας της σπονδυλικής κήλης .

Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στο γεγονός ότι ο γιατρός συνταγογραφεί ένα αναισθητικό για ένα τσιμπημένο αυχενικό νεύρο.[12]

Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι δισκία όπως: Paracetomol,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet κ.λπ.), Ketanov,  Diclofenac  και παρασκευάσματα που περιέχουν νατριούχο δικλοφενάκη. Renalgan  (Maksigan). Διαβάστε επίσης - Χάπια για νευραλγίες.

Οι βιταμίνες Β1, Β6 και Β12 μπορούν να συνταγογραφηθούν.

Η θεραπεία στο σπίτι πραγματοποιείται με τοπικές θεραπείες, αυτές είναι γέλες και αλοιφές:  Menovazan , Deep Relief και Dolgit (με ιβουπροφαίνη), προϊόντα με νιμεσουλίδη ή κετοπροφαίνη. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε -  Αλοιφές για πόνο στον αυχένα

Με ένα σύνδρομο έντονου πόνου, τα παυσίπονα συνταγογραφούνται επίσης για το τσίμπημα του αυχενικού νεύρου - περι- ή παρανευρικός  αποκλεισμός της νοβοκαΐνης .

Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση -  Θεραπεία νευροπαθητικού πόνου

Η καθιερωμένη θεραπεία για προβλήματα κίνησης σε διαταραχές νευρικής αγωγιμότητας είναι η φυσιοθεραπεία, βλέπε -  Φυσιοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία των περιφερικών νεύρων

Στους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπευτικό μασάζ (για τη βελτίωση του μυϊκού τροφισμού) και ειδική γυμναστική για τσιμπημένο αυχενικό νεύρο - για τη διατήρηση του υπάρχοντος εύρους κίνησης. Είναι απαραίτητο να εκτελούνται συστηματικά τέτοιες ασκήσεις για το τσίμπημα του αυχενικού νεύρου όπως η ετερόπλευρη περιστροφή και οι πλάγιες κλίσεις του λαιμού ενώ στέκεστε ή κάθεστε, σηκώνοντας το κεφάλι με πρόσθια κάμψη του αυχένα σε πρηνή θέση, ισομετρικές ασκήσεις για τους μύες των άνω άκρων, και τα λοιπά.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπευτική άσκηση για την αυχενική οστεοχονδρωσία
• Μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων

Σε περιπτώσεις χαμηλής αποτελεσματικότητας συντηρητικής θεραπείας και σαφούς κινητικού ελλείμματος, καταφεύγουν οι χειρουργικές μέθοδοι: πρόσθια δισκεκτομή ή σωληνοτομή (αποσυμπίεση) του αυχενικού σπονδύλου, αρθροπλαστική του μεσοσπονδύλιου δίσκου, λαμινοτομή ή τρημαινοτομή.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποτραπεί τα τσιμπημένα νεύρα; Εάν δεν τραυματίσετε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, παρακολουθείτε τη στάση σας, ακολουθείτε έναν υγιή και σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας μπορεί να μειωθεί.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση τσιμπήματος του αυχενικού νεύρου - η νευρική ρίζα του αυχενικού πλέγματος, η πρόγνωση της έκβασής του και οι νευρολογικές συνέπειες σχετίζονται άμεσα με την αιτία. [13]Δυστυχώς, οι συνέπειες μπορεί να έχουν χρόνια (μη αναστρέψιμη) φύση.