Τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα αντιπροσωπεύουν περίπου το 19% όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Αλλά σε σύγκριση με τους τραυματισμούς των θωρακικών σπονδύλων, βρίσκονται σε αναλογία 1: 2, και οσφυϊκής - 1: 4. Η αναπηρία και η θνησιμότητα με τραυματισμούς στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης εξακολουθούν να είναι υψηλές. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτούς τους τραυματισμούς είναι 44,3-35,5%.

Τα πιο συνηθισμένα είναι οι τραυματισμοί των τραχηλικών σπονδύλων V και VI. Το επίπεδο αυτό αντιπροσωπεύει το 27-28% όλων των τραυματισμών στους αυχενικούς σπονδύλους.

Μεταξύ των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, των εξάρσεων, των καταθλίψεων και των καταγμάτων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αποκτά ιδιαίτερη θέση. Αυτό συμβαίνει επειδή η βλάβη στην αυχενική σπονδυλική στήλη συχνά συνδυάζεται με βλάβη στο εγγύς τμήμα του νωτιαίου μυελού, που διέρχεται άμεσα στο τμήμα του στελέχους του εγκεφάλου.

Συχνά, αυτή η κατηγορία επηρεάζονται με ασφάλεια έχουν περάσει την οξεία φάση τραυματισμού, συμβαίνουν στην μετέπειτα δευτερογενή αύξηση μετατόπισης φωτιά πρωτογενή παραμόρφωση εξαλειφθεί προηγουμένως. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι πολλά θύματα ακόμη και με την έγκαιρη μείωση των εξάρθρωση ή κάταγμα-εξάρθρημα, έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση της διείσδυσης του κατάγματος στη συνέχεια αρκετά συχνά υπάρχουν επιπλοκές, γεγονός που εξηγεί το ενδιαφέρον των μεσοσπονδύλιων δίσκων και back-εξωτερικό μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Ακόμη και απλές τραύματα στο κεφάλι, χωρίς ορατές βλάβες της αυχενικής μοίρας πολύ συχνά συνεπάγονται σοβαρή εμφάνιση εκφυλιστικών μεταβολών στις τραχήλου της μήτρας μεσοσπονδύλιους δίσκους.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες τραυματισμών στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί στην αυχενική σπονδυλική στήλη προκύπτουν από τις επιπτώσεις της έμμεσης βίας.

Οι κύριοι μηχανισμοί βίας που προκαλούν βλάβη στο μπροστινό μέρος της σπονδυλικής στήλης είναι ο εκτεταστής, η κάμψη, η κάμψη-περιστροφή και η συμπίεση.

Η σημασία και ο ρόλος της εκτεταμένης βίας στην προέλευση του τραύματος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης έχει υποτιμηθεί μέχρι πρόσφατα.

Οι μηχανισμοί βίας και κάμψης με περιστροφή και κάμψη συνεπάγονται την εμφάνιση μετατοπίσεων, υπογουλαρίσματος, εξάρσεων θραύσης και κάταγμα. Ο τύπος συμπίεσης της βίας προκαλεί την εμφάνιση κατακερματισμένων θραυσμάτων συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων με βλάβες σε παρακείμενους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Οι εξάρσεις και τα κατάγματα της εξάρθρωσης, όπως ήταν, συνοδεύονται από ρήξη της συνδετικής συσκευής και είναι μεταξύ των ασταθών.

Θρυμματισμένο συντριπτικά κατάγματα συμπίεσης, παρόλο που ανήκουν στην κατηγορία των σταθερών τραυματισμού, συχνά προκαλούν πάρεση και παράλυση μετατοπίζεται προς το κανάλι οπίσθιο τεμάχιο νωτιαίου του κατεστραμμένου σπονδυλικού σώματος.

Είναι γνωστό ότι με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μερικές φορές μια αμήχανη στροφή του λαιμού και του κεφαλιού είναι αρκετή για να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο. Αυτά τα χαρακτηριστικά του τραύματος της αυχενικής σπονδυλικής στήλης προκαλούν το συντομότερο δυνατό την εξάλειψη των υφιστάμενων μετατοπίσεων και την ακινητοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Προφανώς, αυτές οι εκτιμήσεις καθοδηγούνται από εκείνους που είναι υπέρ της πρώιμης εσωτερικής λειτουργικής σταθεροποίησης των τραυματισμένων τραχηλικών σπονδύλων.

Η παροχή βοήθειας σε θύματα με τραυματισμούς στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης απαιτεί ορισμένες ειδικές συνθήκες. Είναι πολύ επιθυμητό η βοήθεια αυτή να είναι επείγουσα. Είναι σημαντικό ότι παρέχεται μια ομάδα εμπειρογνωμόνων που αποτελείται από χειρουργούς τραύματος που κατέχει την τεχνική της χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη και το περιεχόμενό του, anesteziologa-γιατρό, νευρολόγος και νευροχειρουργός.

Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τραυματισμούς στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η ενδοτραχειακή αναισθησία πρέπει να θεωρείται η καλύτερη μέθοδος αναισθησίας. Ο φόβος για τραυματισμό του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης είναι υπερβολικός και παράλογος. Με προσεκτική και αξιόπιστη στερέωση της κεφαλής, η διασωλήνωση είναι εύκολα εφικτή και ασφαλής για τους τραυματίες.

Η απενεργοποίηση της συνείδησης του θύματος, η χαλάρωση των μυών και η ελευθερία χειρισμού για τον χειρούργο μπορούν να υλοποιήσουν πλήρως την απαραίτητη παρέμβαση και να ελέγξουν την αναπνοή για να αντιμετωπίσουν τις πιθανές περιπτώσεις αναπνοής.

Κατά τη θεραπεία του τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται τόσο μη-λειτουργικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Το πάθος μόνο συντηρητικό ή, αντιθέτως, μόνο ένας λειτουργικός τρόπος θεραπείας είναι λάθος. Η τέχνη ενός χειρούργου τραυματολόγου είναι η ικανότητα να επιλέγεται η μόνη σωστή μέθοδος θεραπείας από τις υπάρχουσες που θα είναι χρήσιμη για το θύμα.

Ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η σοβαρότητα του τραύματος της αυχενικής μοίρας οφείλεται στα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά αυτής της περιοχής. Σε ένα ασήμαντο μήκος του λαιμού συγκεντρώνονται εξαιρετικά σημαντικοί ανατομικοί σχηματισμοί, η παραβίαση της κανονικής λειτουργίας του οποίου καθιστά αδύνατη την ανθρώπινη ζωή.

Λόγω του γεγονότος ότι το συγκρότημα είναι το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αγγειακές και νευρικές δομές, καθώς και τη μέση της Εκπαίδευσης που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού και το εξωτερικό της σπονδυλικής στήλης, δεν είναι έκπληξη το γεγονός ότι οι επιχειρησιακές πρόσβαση σε αυτό, μέχρι πρόσφατα, περιορίζεται προς τα πίσω. Σε μικρότερο βαθμό αυτό συνέβαλε στην πολυπλοκότητα της δομής της περιτονίας του λαιμού. Τα σπονδυλικά σώματα και οι βαθιές μύες του λαιμού καλύπτονται με μια περιστροφέα (σκάλες). Εκτός από αυτούς τους σχηματισμούς, αυτή η περιτονία περιβάλλει τους μυς των σκαλοπατιών και το διαφραγματικό νεύρο.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Λάθη στο λαιμό και ρήξη συνδέσμου

Τα απομονωμένα δάκρυα και οι ρήξεις των συνδέσμων είναι συχνότερα το αποτέλεσμα έμμεσης βίας. Μπορούν να εμφανιστούν με ξαφνικές, ασυντόνιστες κινήσεις χωρίς έλεγχο από το τραχηλικό μυϊκό σύστημα. Εκδηλώνονται με τοπικούς πόνους, με περιορισμένη κινητικότητα. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης της σπονδυλικής στήλης. Εάν γίνει υποψία διάσπασης ή θραύσης των συνδέσμων, η διάγνωση γίνεται αξιόπιστη μόνο μετά από την πιο πεντανιακή και λεπτομερή ανάλυση των ακτινογραφιών και τον αποκλεισμό των βαρύτερων τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η περίσταση πρέπει να επιμένει ιδιαίτερα, όπως συχνά με το πρόσχημα της βλάβης στους συνδέσμους, παρατηρούνται πιο σοβαρές κακώσεις του νωτιαίου μυελού.

Η θεραπεία περιορίζεται σε προσωρινή ανάπαυση και σε σχετική ακινητοποίηση, πραγματοποιώντας αποκλεισμούς νεοκαρδιοπάθειας (διάλυμα 0.25-0.5% νοβοκαϊνης), φυσικοθεραπεία, προσεκτική ιατρική γυμναστική. Ανάλογα με το επάγγελμα και την ηλικία του θύματος, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 1,5-6 εβδομάδες. Η πιο μαζική βλάβη της συνδέσμου συνήθως δεν συμβαίνει μεμονωμένα και συνδυάζεται με σοβαρότερους τραυματισμούς στον σκελετό της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι τακτικές θεραπείας υπαγορεύονται από την επακόλουθη βλάβη στον σκελετό της σπονδυλικής στήλης.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ρήξη

Πιο συχνά διαρρήξεις των μεσοσπονδυλικών δίσκων εμφανίζονται σε μεσήλικες, των οποίων οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι έχουν υποστεί μερικές εκφυλιστικές μεταβολές σχετιζόμενες με την ηλικία. Ωστόσο, παρατηρήσαμε οξεία ρήξη τραχηλικών μεσοσπονδύλιων δίσκων και σε άτομα ηλικίας 15-27 ετών. Ο κύριος μηχανισμός της βίας είναι ένα έμμεσο τραύμα. Στις παρατηρήσεις μας, παρατηρήθηκαν αιχμηρές ασυνέχειες των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων όταν ανυψώθηκαν σχετικά μικρά βάρη και παρατηρήθηκαν αναγκαστικές κινήσεις στην περιοχή του λαιμού.

Τα συμπτώματα οξείας ρήξης των τραχηλικών μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι πολύ διαφορετικά. Ανάλογα με το στρώμα διακένου, εντοπισμός του χάσματος ινώδους δακτύλιου και ο βαθμός της pulposus απώλειας κλινικές εκδηλώσεις του πυρήνα που εκφράζεται στην κλίμακα από τοπικό πόνο σε κινήσεις, βήχα, φτάρνισμα, πιο έντονο πόνο «λουμπάγκο» την αναγκαστική θέση της κεφαλής και του τραχήλου, σημαντικό περιορισμό κινητικότητας τους έως σοβαρή ριζιτικό και νωτιαίες αλλοιώσεις έως τετραπληγία.

πρέπει να εφαρμοστεί η διάγνωση της οξείας καταγμάτων των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων, ολοκληρωμένη κλινικά και με ακτίνες Χ εξέταση με τη συμμετοχή των traumatologist ορθοπεδικός και νευρολόγο. Διευκρίνιση της αναλυτικής ανάλυσης με. η αντιμετώπιση ιδιαίτερης προσοχής στην κατάσταση του λαιμού είναι απολύτως απαραίτητη. Εκτός από το ορθοπεδικό σχολαστική επιθεώρηση, εάν είναι απαραίτητο ένδειξη οσφυϊκή παρακέντηση να μελετήσει διαπερατότητα και υπαραχνοειδής χώροι σύνθεση υγρού. Συχνά, τα απλά σπονδυλογράμματα της έρευνας είναι ανεπαρκή. Επιπλέον, σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται λειτουργικά και σπονδυλογράμματα αντίθεσης.

Όσον αφορά τα συμπτώματα οξείας ρήξης των τραχηλικών μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι μεταβλητά, οι μέθοδοι και οι μέθοδοι θεραπείας τους είναι τόσο διαφορετικές και ποικίλες. Ανάλογα με τη φύση των συμπτωμάτων, χρησιμοποιούνται διάφορα σύμπλοκα θεραπείας - από την απλούστερη βραχυπρόθεσμη ακινητοποίηση σε χειρουργικές παρεμβάσεις στο δίσκο και τα σπονδυλικά σώματα. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της εκδήλωσης κλινικών συμπτωμάτων είναι η ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο κύριος σε οποιοδήποτε σύμπλεγμα είναι οι ορθοπεδικοί χειρισμοί. Μόνο ένας συνδυασμός ορθοπεδικών χειρισμών με φυσιοθεραπεία και φάρμακα, σας επιτρέπει να βασίζεστε σε ένα ευεργετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Θεραπεία των τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Στους απλούστερους ορθοπεδικούς χειρισμούς περιλαμβάνεται η εκφόρτωση και το τέντωμα της σπονδυλικής στήλης.

Η εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με ακινητοποίηση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης με τον απλούστερο γύψο (όπως το κολάρο του Shantz) ή με αφαιρούμενα ορθοπεδικά κορσέδες. Κατά την εφαρμογή του κορσέ, πρέπει να επεκτείνετε ελαφρώς την αυχενική σπονδυλική στήλη και να δώσετε στο κεφάλι μια θέση που είναι βολική για τον ασθενή. Μην προσπαθήσετε να εξαλείψετε την πρόσθια κάμψη, αν είναι οικεία και βολική για τον ασθενή. Μερικές φορές συνιστάται να επιβάλλετε ένα κορσέ με στήριξη στα μπροστινά σκέλη και μια έμφαση στο πίσω μέρος του λαιμού και της περιοχής του πηγσού.

Ένας αριθμός ασθενών μπορεί να έχει καλή επίδραση στη χρήση ενός ημι-άκαμπτου κορσέ, όπως το κολάρο Shanz, το οποίο συνδυάζει τα στοιχεία της εκφόρτωσης και τα αποτελέσματα της θερμότητας. Για να κάνετε ένα τέτοιο κολάρο, πάρτε ένα σφιχτό ελαστικό χαρτόνι και κόψτε το σχήμα του λαιμού. Στο μπροστινό μέρος, οι άκρες της είναι στρογγυλεμένες και έχουν ελαφρώς μικρότερο ύψος από το πίσω. Η κάρτα είναι τυλιγμένη με ένα στρώμα λευκού βαμβακιού και γάζας. Οι γάζες είναι ραμμένες στα μπροστινά άκρα του περιλαίμιου. Το κολάρο του ασθενή φοράει συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας και το αφαιρεί μόνο για τη διάρκεια της τουαλέτας. Εάν στην αρχή οι ασθενείς αισθάνονται κάποια ταλαιπωρία, τότε μετά από λίγες μέρες, να συνηθίσουν στο κολάρο και να πάρουν την ανακούφιση, χρησιμοποιούν πρόθυμα mm. Μετά από 3-6 εβδομάδες πόνου συνήθως περνούν.

Η επέκταση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης γίνεται με τη βοήθεια του βρόγχου Glisson ή σε ευθεία θέση σε κεκλιμένο επίπεδο ή σε καθιστή θέση. Είναι καλύτερο να παράγεται διαλείπουσα τάνυση με φορτία 4-6 kg για 3-6-12 λεπτά. Ο χρόνος επέκτασης και το μέγεθος του φορτίου καθορίζονται από τις αισθήσεις του ασθενούς. Η ένταση του πόνου ή η εμφάνιση άλλων δυσάρεστων αισθήσεων είναι ένα σήμα για τη μείωση του μεγέθους του φορτίου ή για τη διακοπή του τεντώματος. Θα πρέπει να αυξήσετε σταδιακά τον χρόνο επέκτασης και να αυξήσετε την τιμή του φορτίου. Τέτοιες συνεδρίες τεντώματος επαναλαμβάνονται καθημερινά και τελευταία, ανάλογα με το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται 3 έως 5-15 ημέρες.

Drug θεραπεία του τραυματισμού αυχενικής μοίρας συνίσταται στην παροχή μεγαλύτερες δόσεις αντιρευματικά φάρμακα και βιταμίνες Β και Γ: βιταμίνη Β1 - ένα 5% διάλυμα αλλά 1ml, βιταμίνη Β12 - 200-500 mg ενδομυϊκά, 1 - 2 φορές την ημέρα, βιταμίνη Β2 - 0,012 g 3-4 φορές την ημέρα, βιταμίνη C - 0,05-0,3 g 3 φορές την ημέρα ανά άτομο. Χρήσιμο είναι το νικοτινικό οξύ σε 0,025 g 3 φορές την ημέρα.

Διάφορα είδη θερμικής φυσιοθεραπείας, ελλείψει γενικών αντενδείξεων, έχουν αναμφισβήτητη επίδραση. Ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα παρατηρείται με την ηλεκτροφόρηση του Novocaine.

Αποτελεσματική ενδοκυτταρική και παρασπονδυλική νεοκαΐνη (5-15 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,5%) αποκλεισμού.

Για να απομακρυνθεί ο οξύς πόνος σε μεμονωμένους ασθενείς, είναι πολύ χρήσιμο να παρεμποδιστούν οι ενδοκοιλιακές αντιδράσεις με την εισαγωγή 0,5-1 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης και 25 mg υδροκορτιζόνης. Αυτός ο χειρισμός είναι πιο υπεύθυνος και απαιτεί κάποια ικανότητα. Παρασκευάστε το ως εξής: η πρόδρομη επιφάνεια του λαιμού στην πλευρά της βλάβης αντιμετωπίζεται δύο φορές με 5% βάμμα της εστίας. Η προβολή του επιπέδου του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου εφαρμόζεται στο δέρμα. Με το δείκτη του αριστερού χεριού, στο κατάλληλο επίπεδο, ο μυς του sternocleidomus και οι καρωτίδες ωθούνται προς τα έξω, ενώ εισχωρούν στα βάθη και κάπως εμπρός. Μέση διάμετρος της βελόνας της ένεσης με ένα απαλό μήκος κλίση 10-12 cm αντίχειρα εγχέεται σε μια κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα και από το εμπρόσθιο προς τα πίσω έναντι του αναστολέα στο σώμα ή ένα μεσοσπονδύλιο δίσκο. Κατά κανόνα, δεν μπορείτε να εισάγετε αμέσως τον σωστό δίσκο. Η θέση της βελόνας ελέγχεται από ένα σπονδύλογραμμα. Με κάποια δεξιότητα και υπομονή είναι δυνατό να μπείτε στο σωστό δίσκο. Πριν από την εισαγωγή της λύσης, επανατοποθετήστε τον κοκκύστιο της βελόνας στον δίσκο. Με μια σύριγγα, 0,5-1 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης και 25 mg υδροκορτιζόνης εγχέονται στον κατεστραμμένο δίσκο. Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων, ακόμη και παραστροφικά κοντά στον κατεστραμμένο δίσκο, δίνει ένα αναλγητικό αποτέλεσμα.

Μετά τη διέλευση από τα φαινόμενα οξείας τραύματος και την εξάλειψη του μυϊκού σπασμού, μια σειρά μαθημάτων μασάζ είναι πολύ χρήσιμη. Η θεραπευτική γυμναστική πρέπει να διεξάγεται με εξαιρετική προσοχή υπό την επίβλεψη έμπειρου ειδικού. Η ανειδίκευτη ιατρική γυμναστική μπορεί να βλάψει τον ασθενή.

Οι αναφερόμενες ορθοπεδικές, φαρμακευτικές και φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μεμονωμένα. Η σωστή επιλογή των συμπλεγμάτων θεραπείας που είναι απαραίτητες για τον ασθενή στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει την επίτευξη θετικής επίδρασης.

Με αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.

Το κύριο καθήκον να αναλάβει χειρουργική θεραπεία είναι να εξαλείψει τις συνέπειες του σπασίματος του δίσκου και να αποτρέψει περαιτέρω επιπλοκές, t. Ε αποσυμπίεσης των κυττάρων νωτιαίου μυελού, εμποδίζοντας την ανάπτυξη ή την πρόοδο των εκφυλιστικών φαινομένων στο κατεστραμμένο δίσκο και να δημιουργήσει σταθερότητα στο επίπεδο της βλάβης. Δεδομένου ότι συχνά μια οξεία ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο της υφιστάμενης εκφυλιστικές αλλαγές του δίσκου που γίνονται εγχειρητική θεραπεία εξελίσσεται σε θεραπεία της αυχενικής μεσοσπονδύλιου osteochondrosis περιπλέκεται από μια οξεία ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Από την ανάγνωση και την επιχειρησιακή τακτική της οξείας ρήξης του μεσοσπονδύλιου δίσκου και του τραχήλου της μήτρας μεσοσπονδύλιου osteochondrosis με πρόπτωση δίσκου ουσία ή προεξοχή του είναι ταυτόσημες.

Μεταξύ των λειτουργικών μεθόδων θεραπείας του τραχήλου της μήτρας μεσοσπονδύλιου osteochondrosis πιο ευρέως αναγνωρισμένη και έλαβε παρεμβάσεις που στοχεύουν μόνο στην εξάλειψη μιας από τις επιπλοκές της μεσοσπονδύλιου εκφυλιστική ασθένεια δίσκων - στοιχεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Το κύριο στοιχείο της παρέμβασης είναι η απομάκρυνση ενός μέρους του πεσμένου πυρήνα του ραγισμένου δίσκου και η εξάλειψη της συμπίεσης που προκαλείται από αυτό.

Η παρέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή αναισθησία. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν ενδοτραχειακή αναισθησία επικίνδυνη λόγω της δυνατότητας συμπίεσης οξεία νωτιαίου μυελού κατά την διάρκεια υπερέκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και την περαιτέρω απώλεια της μάζας του πηκτοειδή πυρήνα. Η εμπειρία μας από χειρουργικές παρεμβάσεις στην τραχηλική σπονδυλική στήλη με τους τραυματισμούς και τις ασθένειες μας επιτρέπει να κάνουμε μια κρίση ότι ο φόβος της ενδοτραχειακής αναισθησίας είναι υπερβολικός. Η τεχνικά σωστά παραγόμενη διασωλήνωση με κατάλληλη ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι γεμάτη με κινδύνους για τον ασθενή.

Η ουσία της παρηγορητικής χειρουργικής είναι ότι η οπίσθια μέση χειρουργική πρόσβαση αποκαλύπτει τις περιστροφικές διαδικασίες και τις καμάρες των αυχενικών σπονδύλων στο επιθυμητό επίπεδο. Παράγουν λαμινοεκτομή. Οι Allan και Rogers (1961) συνιστούν την αφαίρεση των τόξων όλων των σπονδύλων, ενώ άλλοι περιορίζουν τη λαμινοεκτομή σε 2-3 καμάρες. Αναλύστε την σκληρότητα. Μετά την τομή των δοντιών, ο νωτιαίος μυς γίνεται σχετικά κινητός. Με μια σπάτουλα, ο νωτιαίος μυελός ωθείται στην άκρη. Εφαρμόζεται μια αναθεώρηση του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα, που καλύπτεται από το πρόσθιο φύλλο του σιαγόνου. Με αρκετό μόλυβδο του νωτιαίου μυελού, μπορεί κανείς να δει με προσοχή το πεσμένο τμήμα του δίσκου. Πιο συχνά γίνεται με ένα λεπτό κουμπωμένο καθετήρα, το οποίο συγκρατείται μεταξύ των ριζών. Μετά την ανίχνευση του πεσμένου πυρήνα του ραγισμένου δίσκου, ένα μπροστινό φύλλο από σκουλησμένο σάκο αποκόπτεται επάνω του και οι απομακρυνόμενες μάζες απομακρύνονται με ένα μικρό κουτάλι οστών ή σάκχαρο. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν την παραγωγή μίας οπίσθιας ραδιοεπεξεργασίας για καλύτερη πρόσβαση στα οπίσθια τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Εκτός από την οσφυϊκή χώρα, υπάρχει επίσης ένα εξωδριακό μονοπάτι όταν αφαιρείται το πεσμένο τμήμα του θραυσμένου δίσκου χωρίς να ανοίξει ο σφικτός σάκος.

Η θετική πλευρά της πίσω γρήγορη πρόσβαση στο πεταλεκτομή σπονδυλικού σωλήνα είναι η δυνατότητα μιας ευρείας αναθεώρησης του περιεχομένου που βρίσκεται στο ραχιαίο μέρος του περιεχομένου της σκληράς μήνιγγας σάκο, τη δυνατότητα αλλαγής του προγράμματος σε συνεργασία με ανεπιβεβαίωτες διάγνωση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει πολλά σοβαρά μειονεκτήματα. Περιλαμβάνουν: α) Παρηγορητική παρέμβαση. β) άμεση επαφή με το νωτιαίο μυελό και χειρισμό κοντά στον νωτιαίο μυελό. γ) ανεπαρκές περιθώριο χειραγώγησης · δ) την αδυναμία εξέτασης του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού κεφαλής, ε) την ανάγκη για λαμινοεκτομή.

Ένα πολύ σοβαρό μειονέκτημα είναι η ανάγκη για λαμινοεκτομή. Με τη λαμινοεκτομή, οι οπίσθιες δομές στήριξης των σπονδύλων αφαιρούνται στην περιοχή του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου. Λόγω της κατωτερότητας του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η λειτουργία του χάνεται ως όργανο που σταθεροποιεί τους τραχηλικούς σπονδύλους σε σχέση με το άλλο. Από ορθοπεδική άποψη, αυτό είναι εντελώς απαράδεκτο. Η λαμινεκτομή οδηγεί σε πλήρη απώλεια σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης, γεμάτη με πολύ σοβαρές επιπλοκές. Επομένως, πιστεύουμε ότι η περιγραφόμενη παρηγορητική παρέμβαση ως μη ανταποκρινόμενη στις ορθοπεδικές απαιτήσεις θα πρέπει να χρησιμοποιείται για αναγκαστικές ενδείξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο χειρουργός αναγκάζεται να καταφύγει στην παρηγορητική χειρουργική επέμβαση και αναγκάζονται να παράγουν πεταλεκτομή, είναι υποχρεωμένος να φροντίσει για αξιόπιστη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης lamppektomirovannogo. Ο γιατρός πρέπει να θυμάται για την ορθοπεδική προφύλαξη πιθανών επιπλοκών στο μέλλον.

Αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα είναι οι λειτουργικές παρεμβάσεις που υλοποιούνται μέσω της πρόσβασης στην πρώτη γραμμή. Τέτοιες επεμβατικές λειτουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν συνολική δισκεκτομή με σωματοειδές.

Συνολική δισκεκτομή με σωματίδια. Η συνολική δισκεκτομή με επακόλουθη σωματογένεση έχει όλα τα πλεονεκτήματα της ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Πληροί όλες τις ορθοπεδικές και νευροχειρουργικές εγκαταστάσεις επεξεργασίας κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιου δίσκου, καθώς παρέχει μια ρίζα απομάκρυνση όλου του κατεστραμμένο δίσκο, αποκαθιστώντας το ύψος του μεσοσπονδύλιου χώρου και ένα κατεστραμμένο σπονδυλική στήλη ισχυρή σταθεροποίηση και αποσυμπίεση της σπονδυλικής στήλης σε συμπίεση του. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να διατηρήσει τα πίσω υποστηρικτικές δομές των σπονδύλων και να αποτρέψει όλες τις πιθανές επιπλοκές που προκαλούνται από πεταλεκτομή.

Η κύρια προϋπόθεση για τη δυνατότητα υλοποίησης αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ο ακριβής ορισμός του επιπέδου της βλάβης.

Το επίπεδο της βλάβης προσδιορίζεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, την ανασκόπηση και τα λειτουργικά σπονδυλογράμματα και παρουσία ενδείξεων - πνευμομυελιογραφίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να καταφύγετε σε δισκογραφία αντίθεσης, όταν είναι απαραίτητο να αναλυθεί η κατάσταση του κατεστραμμένου δίσκου. Η δισκογραφία αντίθεσης παράγεται με τρόπο παρόμοιο με τον αποκλεισμό του αυχενικού ενδοδίσκου που περιγράφηκε παραπάνω.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο κατεστραμμένος δίσκος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει τα συνήθη γενικά μέτρα υγιεινής. Κάνετε τα κατάλληλα φάρμακα. Αμέσως πριν την έναρξη της επέμβασης θα πρέπει να παρακολουθείτε την εκκένωση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Βγάζετε προσεκτικά το κεφάλι σας.

Η αναισθησία είναι ενδοτραχειακή αναισθησία.

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του. Κάτω από την περιοχή των ωμοπλάτων, τοποθετείται ένα μαλακό μαξιλάρι από 10-12 εκ. Το μαξιλάρι βρίσκεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης μεταξύ των ωμοπλάτων. Η κεφαλή του ασθενούς πέφτει ελαφρά προς τα πίσω, το πηγούνι στρέφεται προς τα δεξιά υπό γωνία 15-20 ° και κάπως εμπρός.

Το πρώτο στάδιο παρέμβασης είναι η επιβολή σκελετικής πρόσφυσης πάνω στα οστά της κρανιακής κοιλότητας. Η προκαθορισμένη θέση της κεφαλής κρατιέται με τέντωμα. Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης λαμβάνει τη θέση κάποιας υπέρτασης.

Η σκελετική έλξη πέρα από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με ειδικά τερματικά. Τα άκρα των άκρων, βυθισμένα στο πάχος των οστών του βρεγματικού ιστού, αντιπροσωπεύουν έναν κύλινδρο διαμέτρου 4 mm με ύψος 3 mm. Για να διασφαλιστεί ότι το άκρο του ακροδέκτη δεν διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα και δεν βλάπτει την εσωτερική υαλώδη πλάκα στο εξωτερικό άκρο του κυλίνδρου που είναι βυθισμένο στα οστά, υπάρχει ένας περιοριστής. Η τεχνική εφαρμογής του τερματικού είναι ως εξής. Στην κάτω κλίση του κελύφους του βρεγματικού οστού, μια τομή στο οστό γίνεται με ένα απότομο νυστέρι. Η κατεύθυνση της τομής πρέπει να αντιστοιχεί στον μακρύ άξονα της σπονδυλικής στήλης - στην κατεύθυνση της ώσης. Η τομή στην εγκάρσια κατεύθυνση μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει νέκρωση των μαλακών ιστών από την πίεση του τερματικού περιοριστή. Οι αιχμηρές άκρες με δύο άκρες ακουμπούν τραύματα στις πλευρές. Εκτελέστε αιμόσταση. Ηλεκτρικό τρυπάνι με διάμετρο 4 mm, με το πώμα, επιτρέποντας τη διείσδυση του τρυπανιού εντός του οστού μόνο το πάχος 3 mm, που κάνει μια τρύπα στην εξωτερική συμπαγή προεξοχή πλάκα βρεγματικό και την παρακείμενη σπογγώδες οστό. Ο ίδιος χειρισμός επαναλαμβάνεται και στην αντίθετη πλευρά. Στις διαμορφωμένες οπές στο οστεοειδές οστό εισάγονται τα κυλινδρικά άκρα του τερματικού. Η θέση του τερματικού άκρου στο πάχος του οστού στερεώνεται με μία κλειδαριά στα αντίθετα άκρα του τερματικού. Στις πληγές του δέρματος είναι ραμμένες. Ένα καλώδιο από το τερματικό ρίχνει ένα μπλοκ που είναι προσαρτημένο στην κεφαλή του τραπεζιού. Προς το τέλος του καλωδίου, ένα φορτίο 4-6 κιλών αναστέλλεται. Μόνο μετά από αυτό, ο βοηθός μπορεί να απελευθερώσει το κεφάλι του θύματος.

Το δεύτερο στάδιο της παρέμβασης είναι η έκθεση και η αφαίρεση του κατεστραμμένου δίσκου. Δύο τύποι εντομών δέρματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έκθεση ενός κατεστραμμένου δίσκου. Εάν είναι απαραίτητο να εκτεθεί μόνο ένας δίσκος, μπορεί να εφαρμοστεί εγκάρσια τομή του δέρματος κατά μήκος μιας από τις πτυχώσεις του τραχήλου της μήτρας μέχρι το επίπεδο του κατεστραμμένου δίσκου. Αυτή η τομή είναι πιο καλλυντική. Πιο βολικό είναι η τομή του δέρματος κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του μυός του sternocleidomusus. παρέχει καλύτερη πρόσβαση στα μπροστινά τμήματα των αυχενικών σπονδύλων. Θα πρέπει να προτιμάται η πρόσβαση αριστερά.

Μικρή πλάγια κατακόρυφη τομή κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του αριστερού στρεφόμενου μυός της θηλής (μπορεί να χρησιμοποιηθεί και διατομή) κόβει το στρώμα του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Κάνουν επίδεσμο και διασχίζουν τους υποδόριους φλεβικούς κορμούς. Ανατοποθετήστε τον υποδόριο μυ του λαιμού. Η θωρακική-κλαβική-θηλή και ο βουβωνικός-υοειδής μυς εκτρέφονται στις πλευρές. Η προπρόσωπη περιτονία, η οποία καλύπτει την είσοδο του χώρου μεταξύ της καρωτιδικής αρτηρίας και των σχηματισμών του μέσου λαιμού, καθίσταται ορατή και προσβάσιμη. Εσοχή προς τα μέσα κάπως από την καρωτιδική αρτηρία, καθορίζεται από ψηλαφητή παλμούς αυστηρά παράλληλη πορεία της καρωτιδικής αρτηρίας pretracheal ανατέμνω περιτονία. Στο χώρο που οριοθετείται πάνω από το άνω θυρεοειδή αρτηρία, και το κάτω μέρος - το κατώτερα θυρεοειδούς αρτηρίας, μέσω pretracheal ίνας εύκολα σε θέση να διεισδύσει μέχρι την μπροστινή επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων επικαλυμμένα προσπονδυλικούς περιτονία. Αυτό το κενό είναι απαλλαγμένο από νευρικά κορμούς και αιμοφόρα αγγεία. Εάν είναι απαραίτητο, χωρίς καμία ζημιά, οι άνω και κάτω αρτηρίες του θυρεοειδούς, ή οποιεσδήποτε από αυτές, μπορεί να επιδέχονται και να τεμαχίζονται. Η προντεμαχική περιτονία είναι ένας φούρνος, διαφανής, γυαλιστερή πλάκα. Διαχωρίζεται κατά μήκος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. όταν πρέπει να θυμόμαστε την ανατομή γύρω από το τοίχωμα του οισοφάγου και να μην το βλάψει. Μετά το σχηματισμό λαιμού προσπονδυλικούς περιτονία διάμεση ανατομή εύκολα μετατοπίζεται προς τα δεξιά, και η πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας είναι εκτεθειμένη σπονδυλικά σώματα και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτή η λειτουργική πρόσβαση αποκαλύπτει εύκολα τα εμπρόσθια τμήματα των αυχενικών σπονδύλων από το ουραίο τμήμα του 2ου αυχενικού σπονδύλου έως τον πρώτο θωρακικό σπόνδυλο.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στο αυλάκι μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας βρίσκεται η επαναλαμβανόμενη νεύρων από την πλευρά της επιφάνειας τους. Ο βρόχος που σχηματίζεται από το επαναλαμβανόμενο νεύρο είναι κάπως μακρύτερος στα αριστερά παρά στα δεξιά. Επομένως, η αριστερή χειρουργική πρόσβαση θα πρέπει να προτιμάται, αλλά εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει δεξιόστροφη. Με φαρδιά, βαθιά άγκιστρα, οι άκρες της άλμης εκτρέφονται στις πλευρές. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και τα σώματα των τραχηλικών σπονδύλων γίνονται διαθέσιμα για χειρισμό. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όταν το τέντωμα των άκρων του τραύματος συμπιέζονται άγκιστρα καρωτίδα και αύξουσα συμπαθητικές ίνες, έτσι ώστε κάθε 8-10 λεπτά για να χαλαρώσει τα άγκιστρα 1-2 λεπτά για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην καρωτιδική αρτηρία. Σε αντίθεση με όργανα των οσφυϊκών και των θωρακικών σπονδύλων των αυχενικών σπονδύλων δεν μπορεί να σταθεί μπροστά, και τοποθετημένο σε ένα κοίλο σχηματίζεται μυς που καλύπτει μία εμπρόσθια επιφάνεια των εγκάρσιες αποφύσεις και προσθιο-πλευρική επιφάνεια του σώματος των αυχενικών σπονδύλων. Κάτω από αυτούς τους μυς είναι οι αύξουσες συμπαθητικές ίνες, η βλάβη των οποίων είναι γεμάτη με επιπλοκές (σύμπτωμα Gorner).

Εάν είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πρόσβαση, ο θωρακικός-κλαβικός-θηλής μυς μπορεί να τεμαχιστεί στην εγκάρσια κατεύθυνση. Πρακτική ανάγκη για αυτό που δεν έχουμε συναντήσει ποτέ.

Φροντίστε να βεβαιωθείτε ότι η εμπρόσθια επιφάνεια των τραχηλικών σπονδύλων είναι εκτεθειμένη. Ένας κατεστραμμένος δίσκος ανιχνεύεται εύκολα από τον στενό μεσοσπονδύλιο χώρο, την πιθανή παρουσία οστεοφυτών (σε σύγκριση με τα σπονδυλογράμματα). Σε περίπτωση αμφιβολίας στη σωστή εντοπισμό του επιθυμητού επιπέδου του ελέγχου που είναι απαραίτητος για να καταφύγουν σε spondylography σημειώνονται, η οποία με τη φερόμενη δίσκο κατεστραμμένο ένεση βελόνα έγχυσης και να παράγουν ένα spondylograms προφίλ.

Στο επιθυμητό επίπεδο, ο εμπρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος αποκόπτεται σε σχήμα Η και ξεφλουδίζεται προς τα πλάγια. Ανατοποθετήστε το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου. Η επέκταση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης αυξάνεται κάπως: ο μεσοσπονδύλιος χώρος επεκτείνεται και χασμουρεί. Χρησιμοποιώντας μια μικρή οξεία σκουλήκι οστών, αφαιρέστε τον κατεστραμμένο δίσκο. Για να δημιουργηθούν συνθήκες για τον επακόλουθο σχηματισμό του οστικού τεμαχίου μεταξύ των σωμάτων παρακείμενων σπονδύλων, είναι απαραίτητο να εκτίθεται το σπογγώδες οστό των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων. Συνήθως, οι πλάκες κλεισίματος των σπονδυλικών σωμάτων είναι μάλλον πυκνές λόγω της υπάρχουσας σπληνικής σκλήρυνσης. Ακόμη και ένα κοφτερό κουτάλι οστών δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούμε στενά σμίλη. Θα πρέπει να δουλεύουν πολύ προσεκτικά. Τα χτυπήματα του σφυριού πρέπει να είναι μαλακά και απαλά. Όταν αφαιρείτε τις πλάκες κλεισίματος, πρέπει να προσπαθείτε να αφήσετε άθικτα τα οσφυϊκά μέλη των σωμάτων. Η διατήρησή τους εξασφαλίζει αξιόπιστη συγκράτηση του μοσχεύματος, που τοποθετείται μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων στον μεσοσπονδύλιο χώρο. Οι ακραίες πλάκες απομακρύνονται σε μια έκταση περίπου 1 cm ². Κατά την αφαίρεση του δίσκου στις τελικές πλάκες, πρέπει να τηρείτε τη μεσαία γραμμή και να μην αποκλίνετε στις πλευρές. Μην επιστρέψετε περισσότερο από 10 mm. Μετά την αφαίρεση του κατεστραμμένου δίσκου και των πλακών κλεισίματος από γειτονικές επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων, σχηματίζεται ένα μεσοσπονδύλιο ελάττωμα μέχρι 6 mm. Αν τα εμπρόσθια οστεοφυτά είναι σημαντικού μεγέθους και παρεμβάλλονται στην είσοδο του μεσοσπονδύλιου χώρου, θα πρέπει να κόβονται με ένα μαχαίρι εκτομής ή να τρυπιέται με τσιμπιδάκια οστού. Αυτό ολοκληρώνει το δεύτερο στάδιο της παρέμβασης.

Το τρίτο στάδιο της παρέμβασης είναι να πάρουμε ένα σπογγώδες αυτομόσχευμα και να το τοποθετήσουμε σε ένα προετοιμασμένο κρεβάτι μεταξύ των σπονδύλων αντί του αφαιρεμένου κατεστραμμένου δίσκου. Το μόσχευμα λαμβάνεται από την κορυφή του πτερυγίου του ilium.

Ένα μικρό μήκος γραμμικής τομής 4-5 cm κατά μήκος της κορυφής της πτέρυγας του ειλεού χωρίζει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τη στρώση επιφανειακής περιτονίας από το στρώμα. Το περιόστεο τεμαχίζεται. Το περιόστεο χωρίζεται και από τις δύο πλευρές από ένα λεπτό σμίλη μαζί με το παρακείμενο συμπαγές οστό. Από ένα σπογγώδες οστό, πάρτε ένα μόσχευμα κυβικού σχήματος με μέγεθος πρόσφυσης 10-15 mm. Δημιουργήστε μια αιμόσταση. Αδράξτε το περιόστεο, την περιτονία, το δέρμα.

Η επέκταση του λαιμού αυξάνεται ελαφρά. Η μεταμόσχευση τοποθετείται στο μεσοσπονδύλιο ελάττωμα έτσι ώστε το άκρο του οστού των γειτονικών σπονδύλων να κρέμεται ελαφρά επάνω του. Μετά την εξάλειψη των υπερβολικών εκτάσεων, το μόσχευμα διατηρείται καλά μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων. Ράψτε τον εμπρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Εισάγετε αντιβιοτικά. Το στρώμα τυλίγει την πληγή. Εφαρμόστε ένα ασηπτικό επίδεσμο.

Ο ασθενής βρίσκεται στο κρεβάτι με μια σκληρή ασπίδα. Κάτω από την περιοχή των ωμοπλάτων τοποθετείται ένα άκαμπτο μαξιλάρι από πετρέλαιο. Το κεφάλι ελαφρώς ρίχνεται προς τα πίσω. Η σκελετική έλξη συνεχίζεται πέρα από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας με φορτίο 4-6 kg. Η εξώθηση πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής. Εκτελέστε συμπτωματική ιατρική θεραπεία. Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, τότε πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία αφυδάτωσης. Όλα πρέπει να προετοιμαστούν για επείγουσα διασωλήνωση σε περίπτωση αναπνευστικής διαταραχής. Η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται προσεκτικά. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην αναπνοή του ασθενούς.

Την 6η-8η μέρα, οι ραφές αφαιρούνται. Σταματήστε την σκελετική έλξη. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο θωρακικής βάσης. Για να αφαιρέσετε τον σκελετικό σωλήνα και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πρέπει να αντιμετωπιστεί ως υπεύθυνη και σοβαρή διαδικασία. Ο γιατρός πρέπει να το κάνει αυτό. Η περίοδος ακινητοποίησης από τον θωρακοκράνιο επίδεσμο είναι 2,5-4 μήνες.