Τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αντιπροσωπεύουν περίπου το 19% όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Αλλά σε σύγκριση με τους τραυματισμούς των θωρακικών σπονδύλων, εμφανίζονται σε αναλογία 1:2 και των οσφυϊκών σπονδύλων - 1:4. Η αναπηρία και η θνησιμότητα από τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εξακολουθούν να είναι υψηλές. Η θνησιμότητα από αυτούς τους τραυματισμούς κυμαίνεται από 44,3 έως 35,5%.

Οι αυχενικοί σπόνδυλοι που τραυματίζονται συχνότερα είναι οι V και VI αυχενικοί σπόνδυλοι. Αυτό το επίπεδο ευθύνεται για το 27-28% όλων των τραυματισμών των αυχενικών σπονδύλων.

Μεταξύ των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, οι εξαρθρώσεις, τα κατάγματα-εξαρθρώσεις και τα κατάγματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κατέχουν ιδιαίτερη θέση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνδυάζονται αρκετά συχνά με τραυματισμούς του εγγύς νωτιαίου μυελού, ο οποίος διέρχεται απευθείας στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Συχνά, τα θύματα αυτής της κατηγορίας, τα οποία έχουν περάσει με επιτυχία την οξεία περίοδο του τραυματισμού, στη συνέχεια αναπτύσσουν δευτερογενείς μετατοπίσεις ή αύξηση της πρωτοπαθούς, προηγουμένως ανεπίλυτης παραμόρφωσης. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι πολλά θύματα, ακόμη και με έγκαιρη ανάταξη μιας εξάρθρωσης ή κατάγματος-εξάρθρωσης, έγκαιρη και σωστή θεραπεία ενός διεισδυτικού κατάγματος, στη συνέχεια αναπτύσσουν αρκετά συχνά επιπλοκές, οι οποίες εξηγούνται από την εμπλοκή των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των οπίσθιων-εξωτερικών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Ακόμη και απλές θλάσεις κεφαλής χωρίς ορατή βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης πολύ συχνά συνεπάγονται την εμφάνιση σοβαρών εκφυλιστικών αλλοιώσεων στους αυχενικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα έμμεσης βίας.

Οι κύριοι μηχανισμοί βίας που προκαλούν βλάβη στην πρόσθια μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η έκταση, η κάμψη, η κάμψη-στροφή και η συμπίεση.

Η σημασία και ο ρόλος της δύναμης έκτασης στην αιτία του τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είχε υποτιμηθεί μέχρι πρόσφατα.

Οι μηχανισμοί βίας κάμψης και κάμψης-στροφής συνεπάγονται την εμφάνιση εξαρθρώσεων, υπεξαρθρημάτων, καταγμάτων εξαρθρώσεων και καταγμάτων. Ο τύπος βίας συμπίεσης προκαλεί την εμφάνιση συντριπτικών, συντριπτικών, συμπιεστικών καταγμάτων σπονδυλικών σωμάτων με βλάβη στους παρακείμενους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Οι εξαρθρώσεις και τα κατάγματα, όπως η χάραξη, συνοδεύονται από ρήξη του συνδέσμου και θεωρούνται ασταθή.

Τα συντριπτικά συμπιεστικά κατάγματα, αν και ταξινομούνται ως σταθεροί τραυματισμοί, συχνά προκαλούν πάρεση και παράλυση λόγω της μετατόπισης του οπίσθιου θραύσματος του κατεστραμμένου σπονδυλικού σώματος προς τον νωτιαίο σωλήνα.

Είναι γνωστό ότι σε περίπτωση τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μερικές φορές μια αδέξια στροφή του αυχένα και του κεφαλιού είναι αρκετή για να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο. Τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά των τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αναγκάζουν την εξάλειψη των υπαρχουσών μετατοπίσεων το συντομότερο δυνατό και την αξιόπιστη ακινητοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Προφανώς, αυτές οι σκέψεις ακολουθούνται από εκείνους που υποστηρίζουν την πρώιμη εσωτερική χειρουργική στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος των αυχενικών σπονδύλων.

Η παροχή βοήθειας σε θύματα με τραυματισμούς στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης απαιτεί ορισμένες ειδικές συνθήκες. Είναι ιδιαίτερα επιθυμητό η βοήθεια αυτή να είναι επείγουσα. Είναι απαραίτητο να παρέχεται από μια ομάδα ειδικών που αποτελείται από έναν τραυματία χειρουργό που είναι έμπειρος στην τεχνική των χειρουργικών επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη και το περιεχόμενό της, έναν αναισθησιολόγο, έναν νευρολόγο και έναν νευροχειρουργό.

Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η καλύτερη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία. Ο φόβος τραυματισμού του νωτιαίου μυελού κατά τη διασωλήνωση είναι υπερβολικός και αβάσιμος. Με προσοχή και ασφαλή στερέωση της κεφαλής, η διασωλήνωση είναι εύκολη στην εκτέλεση και ασφαλής για το θύμα.

Η απώλεια των αισθήσεων του θύματος, η χαλάρωση των μυών και η ελευθερία χειρισμού για τον χειρουργό επιτρέπουν την πλήρη εκτέλεση της απαραίτητης παρέμβασης και τον ελεγχόμενο αναπνοή για την αντιμετώπιση πιθανών αναπνευστικών διαταραχών σε αυτές τις περιπτώσεις.

Στη θεραπεία του τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται τόσο μη χειρουργικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Το πάθος για μόνο συντηρητικές ή, αντίθετα, μόνο χειρουργικές μεθόδους θεραπείας είναι λάθος. Η τέχνη ενός χειρουργού τραυμάτων είναι η ικανότητα να επιλέγει τη μόνη σωστή μέθοδο θεραπείας από τις υπάρχουσες που θα είναι χρήσιμη στο θύμα.

Ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η σοβαρότητα της βλάβης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης καθορίζεται από τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά αυτής της περιοχής. Εξαιρετικά σημαντικές ανατομικές δομές συγκεντρώνονται σε μια μικρή περιοχή του αυχένα, η διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας της οποίας καθιστά αδύνατη την ανθρώπινη ζωή.

Λόγω του γεγονότος ότι το σύμπλεγμα των μεγαλύτερων και σημαντικότερων αγγειακών και νευρικών σχηματισμών, καθώς και οι διάμεσοι σχηματισμοί του λαιμού, βρίσκονται μπροστά και έξω από τη σπονδυλική στήλη, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι χειρουργικές προσεγγίσεις σε αυτό μέχρι πρόσφατα περιορίζονταν στην πλάτη. Σε μεγάλο βαθμό, αυτό διευκολύνθηκε από την πολυπλοκότητα της δομής της περιτονίας του λαιμού. Τα σώματα των σπονδύλων και οι βαθείς μύες του λαιμού καλύπτονται από την προσπονδυλική (σκαληνή) περιτονία. Εκτός από τους σχηματισμούς που αναφέρονται, αυτή η περιτονία περιβάλλει τους σκαληνούς μύες και το φρενικό νεύρο.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ρήξεις και ρήξεις συνδέσμων

Οι μεμονωμένες ρήξεις και ρήξεις συνδέσμων είναι συχνότερα αποτέλεσμα έμμεσης βίας. Μπορούν να εμφανιστούν με ξαφνικές, ασυντόνιστες κινήσεις χωρίς έλεγχο των μυών του αυχένα. Εκδηλώνονται με τοπικό πόνο, περιορισμένη κινητικότητα. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης ή ρήξης συνδέσμου, η διάγνωση καθίσταται αξιόπιστη μόνο μετά την πιο σχολαστική και ενδελεχή ανάλυση των ακτίνων Χ και τον αποκλεισμό πιο σοβαρών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η περίσταση πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα, καθώς οι πιο σοβαροί τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης συχνά εμφανίζονται υπό το πρόσχημα της βλάβης των συνδέσμων.

Η θεραπεία περιορίζεται σε προσωρινή ανάπαυση και σχετική ακινητοποίηση, αποκλεισμούς νοβοκαΐνης (διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5%), φυσικοθεραπεία και ήπιες θεραπευτικές ασκήσεις. Ανάλογα με το επάγγελμα και την ηλικία του θύματος, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε 1,5-6 εβδομάδες. Η πιο μαζική βλάβη στον σύνδεσμο συνήθως δεν εμφανίζεται μεμονωμένα και συνδυάζεται με πιο σοβαρή βλάβη στη σκελετική σπονδυλική στήλη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι τακτικές θεραπείας υπαγορεύονται από τη βλάβη στη σκελετική σπονδυλική στήλη που έχει προκληθεί.

Ρήξεις μεσοσπονδύλιων δίσκων

Συχνότερα, οι ρήξεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων εμφανίζονται σε άτομα μέσης ηλικίας των οποίων οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι έχουν υποστεί μερικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με την ηλικία. Ωστόσο, έχουμε παρατηρήσει οξείες ρήξεις των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων σε άτομα ηλικίας 15-27 ετών. Ο κύριος μηχανισμός βίας είναι το έμμεσο τραύμα. Στις παρατηρήσεις μας, οι οξείες ρήξεις των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων εμφανίστηκαν κατά την ανύψωση σχετικά μικρών βαρών και τις αναγκαστικές κινήσεις στην περιοχή του λαιμού.

Τα συμπτώματα των οξειών ρήξεων των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι πολύ ποικίλα. Ανάλογα με το επίπεδο της ρήξης, την εντόπιση της ρήξης του ινώδους δακτυλίου και τον βαθμό πρόπτωσης του πηκτοειδούς πυρήνα, οι κλινικές εκδηλώσεις κυμαίνονται από τοπικό πόνο κατά την κίνηση, βήχα, φτέρνισμα, πιο έντονο πόνο "πυροβολισμού" με αναγκαστική θέση της κεφαλής και του τραχήλου, σημαντικό περιορισμό της κινητικότητάς τους έως σοβαρές ριζοσπαστικές και σπονδυλικές αλλοιώσεις έως και τετραπληγία.

Στη διάγνωση οξέων ρήξεων αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη κλινική και ακτινολογική εξέταση με τη συμμετοχή ορθοπεδικού τραυματολόγου και νευρολόγου. Η διευκρίνιση ενός λεπτομερούς ιστορικού με ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του λαιμού είναι απολύτως απαραίτητη. Εκτός από την πιο σχολαστική ορθοπεδική εξέταση, εάν ενδείκνυται, είναι απαραίτητη μια παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης με μελέτη της βατότητας των υποαραχνοειδών χώρων και της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συχνά, τα απλά σπονδυλογράμματα δεν επαρκούν. Επιπλέον, σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται λειτουργικά και σπονδυλογράμματα αντίθεσης.

Όσο ποικίλα και αν είναι τα συμπτώματα των οξειών ρήξεων των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων, τόσο ποικίλες και ποικίλες είναι οι μέθοδοι και οι τεχνικές για τη θεραπεία τους. Ανάλογα με τη φύση των συμπτωμάτων, χρησιμοποιούνται διάφορα θεραπευτικά συμπλέγματα - από την απλούστερη βραχυπρόθεσμη ακινητοποίηση έως τις χειρουργικές επεμβάσεις στον δίσκο και τα σπονδυλικά σώματα. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία των κλινικών συμπτωμάτων είναι η ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, οι κύριοι σε οποιοδήποτε σύμπλεγμα είναι οι ορθοπεδικοί χειρισμοί. Μόνο ένας συνδυασμός ορθοπεδικών χειρισμών με φυσικοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή μας επιτρέπει να βασιστούμε σε ένα ευνοϊκό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Θεραπεία τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Οι απλούστεροι ορθοπεδικοί χειρισμοί περιλαμβάνουν την εκφόρτωση και το τέντωμα της σπονδυλικής στήλης.

Η αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με απλό γύψο (όπως το κολάρο Shantz) ή αφαιρούμενους ορθοπεδικούς κορσέδες. Κατά την εφαρμογή του κορσέ, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης πρέπει να είναι ελαφρώς τεντωμένη και το κεφάλι να βρίσκεται σε μια άνετη θέση για τον ασθενή. Δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να εξαλείψετε την πρόσθια κάμψη εάν είναι συνήθης και άνετη για τον ασθενή. Μερικές φορές συνιστάται η εφαρμογή ενός κορσέ με στήριξη στους ώμους και έμφαση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στην περιοχή του πηγουνιού.

Αρκετοί ασθενείς μπορεί να βιώσουν καλό αποτέλεσμα από τη χρήση ενός ημι-άκαμπτου κορσέ όπως το κολάρο Shantz, το οποίο συνδυάζει στοιχεία εκφόρτωσης και έκθεσης στη θερμότητα. Για να φτιάξετε ένα τέτοιο κολάρο, πάρτε χοντρό ελαστικό χαρτόνι και κόψτε το στο σχήμα του λαιμού. Οι άκρες του είναι στρογγυλεμένες μπροστά και έχουν ελαφρώς χαμηλότερο ύψος από ό,τι στο πίσω μέρος. Το χαρτόνι τυλίγεται σε ένα στρώμα από λευκό βαμβάκι και γάζα. Γάζες ράβονται στις μπροστινές άκρες του κολάρου. Ο ασθενής φοράει το κολάρο συνεχώς για 24 ώρες και το βγάζει μόνο για την τουαλέτα. Εάν στην αρχή οι ασθενείς αισθάνονται κάποια ενόχληση, τότε μετά από λίγες ημέρες, αφού συνηθίσουν το κολάρο και ανακουφιστούν, χρησιμοποιούν πρόθυμα mm. Μετά από 3-6 εβδομάδες ο πόνος συνήθως υποχωρεί.

Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης διατείνεται χρησιμοποιώντας βρόχο Glisson ή σε ύπτια θέση σε κεκλιμένο επίπεδο ή σε καθιστή θέση. Είναι καλύτερο να εκτελείτε διαλειμματικές διατάσεις με βάρη 4-6 κιλών για 3-6-12 λεπτά. Ο χρόνος διατάσεων και το βάρος καθορίζονται από τις αισθήσεις του ασθενούς. Ο αυξημένος πόνος ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις αποτελούν σήμα για μείωση του βάρους ή διακοπή του διατάσεων. Ο χρόνος διατάσεων θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά και το βάρος να αυξάνεται. Τέτοιες συνεδρίες διατάσεων επαναλαμβάνονται καθημερινά και διαρκούν 3-5-15 ημέρες ανάλογα με το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται.

Η φαρμακευτική αγωγή της βλάβης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνίσταται στη χορήγηση μεγάλων δόσεων αντιρευματικών φαρμάκων και βιταμινών Β και C: βιταμίνη Β1 - με τη μορφή διαλύματος 5% του 1 ml, βιταμίνη Β12 - 200-500 mg ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα, βιταμίνη Β2 - 0,012 g 3-4 φορές την ημέρα, βιταμίνη C - 0,05-0,3 g 3 φορές την ημέρα ανά από του στόματος. Το νικοτινικό οξύ μπορεί να είναι χρήσιμο σε δοσολογία 0,025 g 3 φορές την ημέρα.

Διάφοροι τύποι θερμικών φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, ελλείψει γενικών αντενδείξεων, έχουν αναμφισβήτητο αποτέλεσμα. Ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα παρατηρείται με ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης.

Οι ενδοδερμικοί και παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης (5-15 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%) είναι αποτελεσματικοί.

Για την ανακούφιση του οξέος πόνου σε ορισμένους ασθενείς, οι ενδοδισκικοί αποκλεισμοί με την εισαγωγή 0,5-1 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% και 25 mg υδροκορτιζόνης είναι πολύ χρήσιμοι. Αυτός ο χειρισμός είναι πιο υπεύθυνος και απαιτεί κάποια δεξιότητα. Εκτελείται ως εξής: η πρόσθια πλάγια επιφάνεια του λαιμού στην πληγείσα πλευρά υποβάλλεται σε δύο φορές επεξεργασία με βάμμα 5% ποδιού. Μια προβολή του επιπέδου του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου εφαρμόζεται στο δέρμα. Με τον δείκτη του αριστερού χεριού στο κατάλληλο επίπεδο, ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς και οι καρωτίδες ωθούνται προς τα έξω, διεισδύοντας ταυτόχρονα βαθιά και ελαφρώς προς τα εμπρός. Μια βελόνα ένεσης μεσαίας διαμέτρου με απαλή λοξότμηση, μήκους 10-12 cm, εγχέεται κατά μήκος του δακτύλου προς την κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα και από μπροστά προς τα πίσω μέχρι να σταματήσει στο σώμα ή τον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Κατά κανόνα, δεν είναι δυνατή η άμεση είσοδος στον επιθυμητό δίσκο. Η θέση της βελόνας ελέγχεται με σπονδυλογράφημα. Με κάποια δεξιότητα και υπομονή, είναι δυνατή η διείσδυση του επιθυμητού δίσκου. Πριν από την εισαγωγή του διαλύματος, είναι απαραίτητο να ελέγξετε ξανά τη θέση του κόκκυγα της βελόνας στον δίσκο. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, εγχέονται 0,5-1 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% και 25 mg υδροκορτιζόνης στον κατεστραμμένο δίσκο. Η ένεση αυτών των φαρμάκων ακόμη και παρασπονδυλικά κοντά στον κατεστραμμένο δίσκο δίνει αναλγητικό αποτέλεσμα.

Αφού περάσουν τα οξέα συμπτώματα του τραυματισμού και εξαλειφθεί ο μυϊκός σπασμός, μια σειρά μασάζ είναι πολύ χρήσιμη. Η θεραπευτική γυμναστική πρέπει να διεξάγεται με εξαιρετική προσοχή υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου ειδικού. Η μη εξειδικευμένη θεραπευτική γυμναστική μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ασθενή.

Οι αναφερόμενες ορθοπεδικές, φαρμακευτικές και φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μεμονωμένα. Η σωστή ατομική επιλογή των απαραίτητων θεραπευτικών συμπλεγμάτων για τον ασθενή στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει την επίτευξη θετικού αποτελέσματος.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής θεραπείας που αναλαμβάνεται είναι η εξάλειψη των συνεπειών της ρήξης του δίσκου και η πρόληψη επακόλουθων επιπλοκών, δηλαδή η αποσυμπίεση των στοιχείων του νωτιαίου μυελού, η πρόληψη της ανάπτυξης ή της εξέλιξης εκφυλιστικών φαινομένων στον κατεστραμμένο δίσκο και η δημιουργία σταθερότητας στο επίπεδο της βλάβης. Δεδομένου ότι μια οξεία ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο ήδη υπαρχουσών εκφυλιστικών αλλοιώσεων στον δίσκο, η χειρουργική θεραπεία που αναλαμβάνεται εξελίσσεται στη θεραπεία της αυχενικής μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας που περιπλέκεται από οξεία ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Δεδομένου ότι οι ενδείξεις και οι χειρουργικές τακτικές για οξείες ρήξεις μεσοσπονδύλιων δίσκων και αυχενική μεσοσπονδύλια οστεοχονδρωσία με πρόπτωση της δισκικής ουσίας ή της προεξοχής της είναι απολύτως πανομοιότυπες.

Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας της αυχενικής μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας, οι πιο διαδεδομένες και αναγνωρισμένες είναι οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στην εξάλειψη μόνο μίας από τις επιπλοκές της μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας - συμπίεσης των στοιχείων του νωτιαίου μυελού. Το κύριο στοιχείο της παρέμβασης είναι η αφαίρεση μέρους του προπτωθέντος πηκτοειδούς πυρήνα του ρήγματος δίσκου και η εξάλειψη της συμπίεσης που προκαλείται από αυτόν.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν την ενδοτραχειακή αναισθησία επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας οξείας συμπίεσης του νωτιαίου μυελού κατά την υπερέκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και την επακόλουθη πρόπτωση των μαζών του πηκτοειδούς πυρήνα. Η εμπειρία μας από χειρουργικές επεμβάσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε περίπτωση τραυματισμών και ασθενειών της, μας επιτρέπει να εκφράσουμε την άποψη ότι ο φόβος της χρήσης ενδοτραχειακής αναισθησίας είναι υπερβολικός. Η τεχνικά σωστά εκτελεσμένη διασωλήνωση με κατάλληλη ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν αποτελεί κανένα κίνδυνο για τον ασθενή.

Η ουσία της παρηγορητικής χειρουργικής επέμβασης έγκειται στην αποκάλυψη των ακανθωδών αποφύσεων και των τόξων των αυχενικών σπονδύλων στο απαιτούμενο επίπεδο χρησιμοποιώντας μια οπίσθια μέση χειρουργική προσέγγιση. Πραγματοποιείται πεταλεκτομή. Οι Allan και Rogers (1961) συνιστούν την αφαίρεση των τόξων όλων των σπονδύλων, ενώ άλλοι συγγραφείς περιορίζουν την πεταλεκτομή σε 2-3 τόξα. Η σκληρά μήνιγγα ανατέμνεται. Μετά την ανατέμηση των οδοντοειδών συνδέσμων, ο νωτιαίος μυελός γίνεται σχετικά κινητός. Ο νωτιαίος μυελός ωθείται προσεκτικά προς τα πλάγια με μια σπάτουλα. Επιθεωρείται το πρόσθιο τοίχωμα του νωτιαίου σωλήνα, που καλύπτεται από το πρόσθιο φύλλο του σκληρού σάκου. Με επαρκή συστολή του νωτιαίου μυελού, το πεσμένο τμήμα του δίσκου μπορεί να φανεί με το μάτι. Αυτό γίνεται συχνότερα με μια λεπτή βελόνα-κουμπί που εισάγεται ανάμεσα στις ρίζες. Όταν ανιχνευθεί πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα ενός ρήγματος δίσκου, το πρόσθιο φύλλο του σκληρού σάκου ανατέμνεται από πάνω του και οι πρόπτωση των μαζών αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ένα μικρό οστέινο κουτάλι ή κιουρέτα. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν την εκτέλεση οπίσθιας ακτινοκατόμησης για καλύτερη πρόσβαση στα οπίσθια μέρη του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Εκτός από τη διαδουλική οδό, υπάρχει και μια εξωδουλική οδός, κατά την οποία το πεσμένο τμήμα του ρήγματος του δίσκου αφαιρείται χωρίς να ανοιχτεί ο σκληράς μήνιγγας.

Η θετική πλευρά της οπίσθιας χειρουργικής προσέγγισης με λαμινεκτομή είναι η δυνατότητα ευρείας αναθεώρησης του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα που βρίσκεται στο ραχιαίο μισό του περιεχομένου του σκληρού σάκου, η πιθανότητα αλλαγής του χειρουργικού σχεδίου εάν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει ορισμένα σοβαρά μειονεκτήματα. Αυτά περιλαμβάνουν: α) παρηγορητική φύση της χειρουργικής επέμβασης, β) άμεση επαφή με τον νωτιαίο μυελό και χειρισμούς κοντά στον νωτιαίο μυελό, γ) ανεπαρκή χώρο για χειρισμούς, δ) αδυναμία εξέτασης του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα, δ) ανάγκη για λαμινεκτομή.

Ένα πολύ σοβαρό μειονέκτημα είναι η ανάγκη για λαμινεκτομή. Κατά τη διάρκεια της λαμινεκτομής, οι οπίσθιες υποστηρικτικές δομές των σπονδύλων αφαιρούνται στην περιοχή του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου. Λόγω της υπάρχουσας κατωτερότητας του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η λειτουργία του ως οργάνου που σταθεροποιεί τους αυχενικούς σπονδύλους μεταξύ τους χάνεται. Από ορθοπεδικής άποψης, αυτό είναι εντελώς απαράδεκτο. Η λαμινεκτομή οδηγεί σε πλήρη απώλεια σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης, γεμάτη με πολύ σοβαρές επιπλοκές. Επομένως, πιστεύουμε ότι η περιγραφόμενη παρηγορητική παρέμβαση, καθώς δεν πληροί τις ορθοπεδικές απαιτήσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις αναγκαστικές ενδείξεις. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο χειρουργός αναγκάζεται να καταφύγει σε παρηγορητική χειρουργική επέμβαση και αναγκάζεται να εκτελέσει λαμινεκτομή, πρέπει να διασφαλίσει αξιόπιστη σταθεροποίηση του τμήματος της σπονδυλικής στήλης που έχει υποστεί λαμπεκτομή. Ο γιατρός πρέπει να έχει υπόψη του την ορθοπεδική πρόληψη πιθανών επιπλοκών στο μέλλον.

Αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα παρέχουν οι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μέσω της πρόσθιας χειρουργικής προσέγγισης. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν ολική δισκεκτομή με κορποδέση.

Ολική δισκεκτομή με κορποδέση. Η ολική δισκεκτομή με επακόλουθη κορποδέση έχει όλα τα πλεονεκτήματα της ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Πληροί όλες τις ορθοπεδικές και νευροχειρουργικές οδηγίες για τη θεραπεία ενός κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου, καθώς εξασφαλίζει ριζική αφαίρεση ολόκληρου του κατεστραμμένου δίσκου, αποκατάσταση του ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου και αξιόπιστη σταθεροποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, καθώς και αποσυμπίεση της ρίζας όταν αυτή συμπιέζεται. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η διατήρηση των οπίσθιων υποστηρικτικών δομών των σπονδύλων και η πρόληψη όλων των πιθανών επιπλοκών που προκαλούνται από την πεταλεκτομή.

Η κύρια προϋπόθεση για τη δυνατότητα διεξαγωγής αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ο ακριβής προσδιορισμός του επιπέδου της βλάβης.

Το επίπεδο της βλάβης προσδιορίζεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, τα γενικά και λειτουργικά σπονδυλογράμματα και, εάν ενδείκνυται, την πνευμονομυελογραφία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η καταφυγή σε δισκογραφία αντίθεσης όταν υπάρχει ανάγκη λεπτομερούς περιγραφής της κατάστασης του κατεστραμμένου δίσκου. Η δισκογραφία αντίθεσης πραγματοποιείται παρόμοια με τον αυχενικό ενδοδισκικό αποκλεισμό που περιγράφεται παραπάνω.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο κατεστραμμένος δίσκος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει τα συνήθη γενικά μέτρα υγιεινής. Πραγματοποιείται η κατάλληλη προετοιμασία φαρμάκων. Αμέσως πριν από την έναρξη της επέμβασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κένωση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Το κεφάλι ξυρίζεται προσεκτικά.

Ανακούφιση από τον πόνο - ενδοτραχειακή αναισθησία.

Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Ένα παχύ μαξιλάρι από λαδόπανο ύψους 10-12 cm τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Το μαξιλάρι τοποθετείται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Το κεφάλι του ασθενούς είναι ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω, το πηγούνι γυρισμένο προς τα δεξιά υπό γωνία 15-20° και ελαφρώς προς τα εμπρός.

Το πρώτο στάδιο της παρέμβασης είναι η εφαρμογή σκελετικής έλξης στα οστά του κρανιακού τόξου. Η έλξη διατηρεί την καθορισμένη θέση της κεφαλής. Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης λαμβάνει θέση κάποιας υπερέκτασης.

Η σκελετική έλξη των οστών του κρανιακού θηλού πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών σφιγκτήρων. Τα άκρα του σφιγκτήρα, βυθισμένα στο πάχος των βρεγματικών οστών, είναι ένας κύλινδρος με διάμετρο 4 mm και ύψος 3 mm. Για να αποφευχθεί η διείσδυση του άκρου του σφιγκτήρα στην κρανιακή κοιλότητα και η βλάβη της εσωτερικής υαλώδους πλάκας, υπάρχει ένας περιοριστής στην εξωτερική άκρη του κυλίνδρου που βυθίζεται στο οστό. Η τεχνική εφαρμογής του σφιγκτήρα έχει ως εξής. Στην κάτω κλίση του βρεγματικού σωλήνα, γίνεται μια τομή στο οστό με ένα αιχμηρό νυστέρι. Η κατεύθυνση της τομής πρέπει να αντιστοιχεί στον μακρύ άξονα της σπονδυλικής στήλης - την κατεύθυνση της έλξης. Μια εγκάρσια τομή μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει νέκρωση των μαλακών ιστών υπό την πίεση του περιοριστή του σφιγκτήρα. Οι άκρες του τραύματος απλώνονται με αιχμηρά άγκιστρα δύο άκρων. Πραγματοποιείται αιμόσταση. Χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρικό τρυπάνι με διάμετρο 4 mm και έναν περιοριστή που επιτρέπει στο τρυπάνι να διεισδύσει στο πάχος του οστού μόνο κατά 3 mm, γίνεται ένα άνοιγμα στην εξωτερική συμπαγή πλάκα του βρεγματικού σωλήνα και του παρακείμενου σπογγώδους οστού. Ένας παρόμοιος χειρισμός επαναλαμβάνεται στην αντίθετη πλευρά. Τα κυλινδρικά άκρα του σφιγκτήρα εισάγονται στις οπές που σχηματίζονται στο βρεγματικό οστό. Η θέση των άκρων του σφιγκτήρα στο πάχος του οστού στερεώνεται με μια κλειδαριά στα αντίθετα άκρα του σφιγκτήρα. Ράμματα εφαρμόζονται στις πληγές του δέρματος. Το καλώδιο από τον σφιγκτήρα ρίχνεται πάνω από το μαύρο μπλοκ, στερεωμένο στο άκρο της κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού. Ένα βάρος 4-6 kg αναρτάται από το άκρο του καλωδίου. Μόνο μετά από αυτό μπορεί ο βοηθός να απελευθερώσει το κεφάλι του θύματος.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης είναι η αποκάλυψη και η αφαίρεση του κατεστραμμένου δίσκου. Δύο τύποι δερματικών τομών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκάλυψη του κατεστραμμένου δίσκου. Εάν είναι απαραίτητο να αποκαλύψετε μόνο έναν δίσκο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εγκάρσια δερματική τομή κατά μήκος μιας από τις αυχενικές πτυχές στο επίπεδο του κατεστραμμένου δίσκου. Αυτή η τομή είναι πιο αισθητική. Μια δερματική τομή κατά μήκος της πρόσθιας-εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός είναι πιο βολική, παρέχοντας καλύτερη πρόσβαση στα πρόσθια τμήματα των αυχενικών σπονδύλων. Θα πρέπει να προτιμάται η αριστερή πλευρά της προσέγγισης.

Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται στρώση-στρώση χρησιμοποιώντας μια ελαφρώς λοξή κάθετη τομή κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εγκάρσια τομή). Οι υποδόριες φλεβικές αρτηρίες απολινώνονται και διατέμνονται. Ο υποδόριος μυς του λαιμού ανατέμνεται. Ο στερνοκλειδομαστοειδής και ο ωμοϋοειδής μύες απομακρύνονται. Η προτραχειακή περιτονία, που καλύπτει την είσοδο στον χώρο μεταξύ της καρωτιδικής αρτηρίας και των μέσων δομών του λαιμού, γίνεται ορατή και προσβάσιμη. Έχοντας υποχωρήσει ελαφρώς προς τα μέσα από την καρωτιδική αρτηρία, όπως καθορίζεται από τον ψηλαφητό παλμό, η προτραχειακή περιτονία ανατέμνεται αυστηρά παράλληλα με την πορεία της καρωτιδικής αρτηρίας. Στον χώρο που οριοθετείται από την άνω θυρεοειδή αρτηρία και από κάτω από την κάτω θυρεοειδή αρτηρία, είναι εύκολο να διεισδύσει μέσω του προτραχειακού ιστού στην πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων που καλύπτονται από την προσπονδυλική περιτονία. Αυτός ο χώρος είναι απαλλαγμένος από νευρικούς κορμούς και αιμοφόρα αρτηριακά αγγεία. Εάν είναι απαραίτητο, οι άνω και κάτω θυρεοειδικές αρτηρίες ή οποιαδήποτε από αυτές μπορούν να απολινωθούν και να ανατεθούν χωρίς να προκληθεί καμία βλάβη. Η προσπονδυλική περιτονία εμφανίζεται ως μια λεπτή, διαφανής, γυαλιστερή πλάκα. Ανατέμνεται διαμήκως κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Κατά την ανατομή, πρέπει να θυμόμαστε το κοντινό τοίχωμα του οισοφάγου και να μην το βλάπτουμε. Μετά την ανατομή της προσπονδυλικής περιτονίας, οι διάμεσοι σχηματισμοί του λαιμού μετατοπίζονται εύκολα προς τα δεξιά και η πρόσθια επιφάνεια των σωμάτων των αυχενικών σπονδύλων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων εκτίθεται. Αυτή η χειρουργική προσέγγιση εκθέτει εύκολα τα πρόσθια τμήματα των αυχενικών σπονδύλων από το ουραίο τμήμα του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου έως και τον πρώτο θωρακικό σπόνδυλο.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι το παλίνδρομο νεύρο βρίσκεται στην αύλακα μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας στην πλευρική τους επιφάνεια. Η θηλιά που σχηματίζεται από το παλίνδρομο νεύρο είναι κάπως μακρύτερη στα αριστερά από ό,τι στα δεξιά. Επομένως, θα πρέπει να προτιμάται η χειρουργική πρόσβαση από την αριστερή πλευρά, αλλά εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει και από τη δεξιά πλευρά. Οι άκρες του τραύματος διανέμονται με φαρδιά, βαθιά άγκιστρα. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων γίνονται προσβάσιμα για χειρισμό. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όταν οι άκρες του τραύματος τεντώνονται, τα άγκιστρα συμπιέζουν την καρωτιδική αρτηρία και τις ανιούσες συμπαθητικές ίνες, επομένως, κάθε 8-10 λεπτά, τα άγκιστρα πρέπει να χαλαρώνουν για 1-2 λεπτά για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην καρωτιδική αρτηρία. Σε αντίθεση με τα σώματα των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων, τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων δεν προεξέχουν προς τα εμπρός, αλλά βρίσκονται σε μια κοιλότητα που σχηματίζεται από τους μύες που καλύπτουν την πρόσθια επιφάνεια των εγκάρσιων αποφύσεων και την πρόσθια πλάγια επιφάνεια των σωμάτων των αυχενικών σπονδύλων. Κάτω από αυτούς τους μύες βρίσκονται οι ανιούσες συμπαθητικές ίνες, η βλάβη των οποίων είναι γεμάτη με επιπλοκές (σύμπτωμα Horner).

Εάν είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πρόσβαση, ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς μπορεί να ανατομηθεί εγκάρσια. Δεν έχουμε συναντήσει ποτέ καμία πρακτική ανάγκη για κάτι τέτοιο.

Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι εκτίθεται η πρόσθια επιφάνεια των αυχενικών σπονδύλων. Ο κατεστραμμένος δίσκος αναγνωρίζεται εύκολα από τον στενωμένο μεσοσπονδύλιο χώρο, την πιθανή παρουσία οστεοφύτων (σε σύγκριση με τα σπονδυλογράμματα). Εάν υπάρχει η παραμικρή αμφιβολία για τον σωστό εντοπισμό του απαιτούμενου επιπέδου, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί σπονδυλογράφημα ελέγχου με σήμανση, για την οποία εγχέεται βελόνα έγχυσης στον ύποπτο κατεστραμμένο δίσκο και παράγεται ένα σπονδυλογράφημα προφίλ.

Στο απαιτούμενο επίπεδο, ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος διατέμνεται σε σχήμα Η και αποκολλάται. Το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου διατέμνεται. Η έκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται ελαφρώς - ο μεσοσπονδύλιος χώρος διευρύνεται και ανοίγει. Χρησιμοποιώντας μια μικρή αιχμηρή οστική ξέστρα, αφαιρείται ο κατεστραμμένος δίσκος. Προκειμένου να δημιουργηθούν οι συνθήκες για τον επακόλουθο σχηματισμό ενός οστικού μπλοκ μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων, είναι απαραίτητο να αποκαλυφθεί το σπογγώδες οστό των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων. Συνήθως, οι τελικές πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων είναι αρκετά πυκνές λόγω της υπάρχουσας σιοχοϊδικής σκλήρυνσης. Ακόμα και ένα αιχμηρό κουτάλι οστού δεν μπορεί να τις αφαιρέσει. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούμε στενές σμίλες. Πρέπει να χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά. Τα χτυπήματα με σφυρί πρέπει να είναι απαλά και ήπια. Κατά την αφαίρεση των τελικών πλακών, πρέπει να προσπαθούμε να διατηρήσουμε τα οστέινα άκρα των σωμάτων. Η διατήρησή τους εξασφαλίζει αξιόπιστη συγκράτηση του μοσχεύματος που τοποθετείται μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων στον μεσοσπονδύλιο χώρο. Οι τελικές πλάκες αφαιρούνται σε μια περιοχή περίπου 1 ^cm2. Κατά την αφαίρεση του δίσκου στις τελικές πλάκες, είναι απαραίτητο να τηρείτε τη μέση γραμμή και να μην αποκλίνετε προς τα πλάγια. Μην πηγαίνετε περισσότερο από 10 mm πίσω. Μετά την αφαίρεση του κατεστραμμένου δίσκου και των τελικών πλακών από τις παρακείμενες επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων, σχηματίζεται μεσοσπονδύλιο ελάττωμα έως και 6 mm. Εάν τα πρόσθια οστεόφυτα έχουν σημαντικό μέγεθος και εμποδίζουν την είσοδο στον μεσοσπονδύλιο χώρο, θα πρέπει να κοπούν με μαχαίρι εκτομής ή να δαγκωθούν με κόπτη οστών. Αυτό ολοκληρώνει το δεύτερο στάδιο της παρέμβασης.

Το τρίτο στάδιο της επέμβασης περιλαμβάνει τη λήψη ενός σπογγώδους αυτομοσχεύματος και την τοποθέτησή του στην προετοιμασμένη κλίνη μεταξύ των σπονδύλων στη θέση του αφαιρεμένου κατεστραμμένου δίσκου. Το μόσχευμα λαμβάνεται από την ακρολοφία της λαγόνιας πτέρυγας.

Μία μικρή γραμμική τομή μήκους 4-5 cm κατά μήκος της ακρολοφίας της λαγόνιας πτέρυγας χρησιμοποιείται για την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας στρώμα προς στρώμα. Το περιόστεο ανατομείται. Το περιόστεο διαχωρίζεται από την ακρολοφία και στις δύο πλευρές με ένα λεπτό καλέμι μαζί με το παρακείμενο συμπαγές οστό. Ένα κυβικό μόσχευμα με άκρη 10-15 mm λαμβάνεται από το σπογγώδες οστό. Πραγματοποιείται αιμόσταση. Το περιόστεο, η περιτονία και το δέρμα συρράπτονται.

Η έκταση του αυχένα αυξάνεται ελαφρώς. Το μόσχευμα τοποθετείται στο μεσοσπονδύλιο έλλειμμα έτσι ώστε το οστέινο άκρο των παρακείμενων σπονδύλων να κρέμεται ελαφρώς από πάνω του. Μετά την εξάλειψη της περίσσειας έκτασης, το μόσχευμα συγκρατείται καλά μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος συρράπτεται. Χορηγούνται αντιβιοτικά. Το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση. Εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος.

Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι με σκληρή ασπίδα. Ένα σκληρό μαξιλάρι από λαδόπανο τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Το κεφάλι γέρνει ελαφρώς προς τα πίσω. Η σκελετική έλξη συνεχίζεται για τα οστά του κρανιακού τόξου με βάρος 4-6 kg. Η αποσωλήνωση πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής. Πραγματοποιείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή. Η θεραπεία αφυδάτωσης θα πρέπει να ξεκινά εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις. Όλα πρέπει να είναι προετοιμασμένα για επείγουσα διασωλήνωση σε περίπτωση αναπνευστικής δυσχέρειας. Η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται στενά. Ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην αναπνοή του ασθενούς.

Την 6η-8η ημέρα, αφαιρούνται τα ράμματα. Διακόπτεται η σκελετική έλξη. Εφαρμόζεται θωρακο-κρανιακός επίδεσμος. Η αφαίρεση της σκελετικής έλξης και η εφαρμογή επιδέσμου θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μια υπεύθυνη και σοβαρή διαδικασία. Αυτό πρέπει να γίνεται από γιατρό. Η περίοδος ακινητοποίησης με θωρακο-κρανιακό επίδεσμο είναι 2,5-4 μήνες.