Συμπτώματα της ήττας του τραχηλικού πλέγματος και των κλάδων του

Για τον ακριβή και διαφοροποιημένο έλεγχο των κινήσεων της κεφαλής, πολλοί μύες του λαιμού απαιτούν ξεχωριστή εννεύρωση. Ως εκ τούτου, ένα σημαντικό μέρος των ινών από τις σπονδυλικές ρίζες και τα νεύρα, χωρίς αλληλοσύνδεση, πηγαίνει κατευθείαν στους μύες ή στο δέρμα του λαιμού και του κεφαλιού.

Το πρώτο αυχενικό νεύρο (n. Cervicalis primus) αναδύεται από το σπονδυλικό σωλήνα διαμέσου του κενού μεταξύ του ινιακού οστού και του άτλαντα κατά μήκος του σουλκούρου α. Vertebralis και διαιρείται στον εμπρόσθιο και οπίσθιο κλάδο.

Ο πρόσθιος κλάδος του C. εκτείνεται στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης μεταξύ του πλευρικού ορθού μυός της κεφαλής και του εμπρόσθιου ευθύγραμμου μυός της κεφαλής και τις νευρώνει. Η συστολή του πλευρικού ορθού μυός του κεφαλιού στη μία πλευρά προάγει την κλίση της κεφαλής προς την ίδια κατεύθυνση, με αμφίπλευρη συστολή - προς τα εμπρός. Ο μπροστινός ορθός μυς της κεφαλής κλίνει το κεφάλι προς την κατεύθυνσή του.

Πίσω CI υποκατάστημα ονομάζεται υποϊνιακές νεύρου (n. Suboccipitalis) και παρέχει ένα μεγάλο οπίσθιο και ένα μικρό οπίσθιο ευθεία μύες του κεφαλιού, των άνω και κάτω λοξό μύες του κεφαλιού. Με το μονόπλευρο κόψιμο όλοι αυτοί οι μύες κλίνουν το κεφάλι προς τα πίσω και προς τα πλάγια, με το αμφίπριο - πίσω.

Απομονωμένη βλάβη του 1ου τραχηλικού νωτιαίου νεύρου είναι σπάνια και παρατηρείται σε παθολογικές καταστάσεις στον άνω αυχενικό σπόνδυλο. Όταν οι ίνες αυτού του νεύρου γίνονται ερεθισμένες, εμφανίζονται σπασμωδικές συσπάσεις του κάτω λοξού μυός της κεφαλής. Με μια μονόπλευρη κλωνική κράμπα αυτού του μυός, το κεφάλι γυρίζει ρυθμικά στην πληγείσα πλευρά. στον τοκετικό σπασμό το κεφάλι γυρίζει αργά και αυτή η στροφή είναι μεγαλύτερη. Στην περίπτωση των διμερών σπασμών, το κεφάλι στρέφεται προς τη μια ή την άλλη πλευρά - μια περιστροφική κράμπα (tic rotatore).

Το δεύτερο τραχηλικό νεύρο (η. Cervicalis secundus), αφήνοντας το μεσοσπονδύλιο άνοιγμα CII, χωρίζεται στο εμπρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Ο πρόσθιος κλάδος συμμετέχει στο σχηματισμό του τραχηλικού πλέγματος. Το πίσω πόδι εκτείνεται προς τα πίσω μεταξύ του άτλαντα σπονδύλων και την αξονική, περικλείει το κάτω άκρο του κάτω πλαγίου μυός και η κεφαλή χωρίζεται σε τρεις μεγάλες κλάδους: (. N occipitalis μείζον) προς τα άνω, προς τα κάτω, και μεγαλύτερη ινιακού νεύρου. Δύο κλαδιά υποδεικνύουν μέρος του κατώτερου λοξού μυός του κεφαλιού και του μυϊκού ιστού. Με μια μονόπλευρη συστολή αυτών των μυών, το κεφάλι περιστρέφεται προς την κατάλληλη κατεύθυνση, με μια διμερή - η κεφαλή σκύβει προς τα πίσω με την επέκταση του λαιμού.

Μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης της οπίσθιας ομάδας των μυών του κεφαλιού: ο ασθενής προσφέρεται να γυρίσει το κεφάλι του πίσω, ο ερευνητής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

Το μεγάλο ινιακό νεύρο βγαίνει από κάτω από την κάτω άκρη του κατώτερου λοξού μυός της κεφαλής και καμπυλώνεται προς τα πάνω. Μαζί με αυτό το νεύρο ινιακού τρυπά αρτηρίας τραπεζοειδούς μυός τένοντα κοντά στην εξωτερική προεξοχή ινιακή διαπερνά το δέρμα και νευρώνουν το δέρμα των ινιακών και βρεγματικό περιοχές. Με την ήττα αυτού του νεύρου (γρίπη, σπονδυλίτιδα, τραύμα, όγκοι, αντανακλαστικό σπασμό του κάτω λοξού μυός του κεφαλιού) υπάρχει έντονη πόνο στον αυχένα. Ο πόνος είναι παροξυσμικός και εντείνεται με απότομες κινήσεις του κεφαλιού. Οι ασθενείς κρατούν το κεφάλι τους ακίνητο, κάνοντας ελαφρά κλίση προς τα πίσω ή προς τη μία πλευρά. Όταν μεγάλες ινιακού σημείο του πόνου νεύρου νευραλγία εντοπίζεται επί της εσωτερικής τρίτο της γραμμής που συνδέει το μαστοειδούς και την εξωτερική προεξοχή ινιακό (θέση εξόδου του νεύρου). Μερικές φορές υπάρχει υπο-υπερπίεση στον αυχένα και απώλεια μαλλιών.

Πλέξιμο λαιμού (plexus cervicalis). Αποτελείται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων CI - CIV και βρίσκεται πλευρικά από τις εγκάρσιες διεργασίες στην πρόσθια επιφάνεια της μεσαίας σκάλας και τον μυ που ανυψώνει το ωμοπλάτη. μπροστά καλυμμένο με στερχοκλειδομαστοειδή μυ. Από το πλέγμα αναχωρούν ευαίσθητα, κινητικά και μικτά νεύρα. Κατά τη διάρκεια αυτών των νεύρων υπάρχουν περιοχές διάτρησης μέσω της περιτονίας ή του ίδιου του μυός, όπου μπορούν να δημιουργηθούν συνθήκες για συμπίεση ισχαιμικών αλλοιώσεων του νευρικού κορμού.

Το μικρό ινιακή νεύρο (νοητό Occipitalis minor) ξεκινά από την αυχενική σπονδυλική στήλη και αποτελείται από ίνες των νωτιαίων νεύρων CI-CIII. Περνάει μέσα από τον κολπικό κόλπο του ανώτερου λοξού μυός της κεφαλής και διακλαδίζεται έξω στο δέρμα του εξωτερικού τμήματος της ινιακής περιοχής. Η κλινική αλλοίωσης παρουσιάζεται με παράπονα της παραισθησίας (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, crawling) στην εξωτερική περιφέρεια. Εμφανίζονται τη νύχτα και μετά τον ύπνο. Αποκάλυψε υπαισθησία στη ζώνη της ένα μικρό υποκατάστημα του ινιακού νεύρου και το σημείο τρυφερότητα στο πίσω άκρο του mshschy στερνοκλειδική-μαστοειδούς στο σημείο της προσάρτησης στη μαστοειδούς διαδικασία.

Παρόμοιες αισθήσεις μπορούν να εμφανιστούν στην περιοχή της κροταφικής κοιλότητας, στο αυτί και στο εξωτερικό ακουστικό πόρο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση γίνεται με βλάβη του μεγάλου νεύρου του αυτιού, που αποτελείται από ίνες του νωτιαίου νεύρου III. Εάν παραισθησία και πόνος εντοπίζεται στην εξωτερική επιφάνεια του λαιμού από το πηγούνι προς το κλείδα, μπορεί κανείς να σκεφτεί αλλοίωσης εγκάρσιας νεύρου λαιμού (n transversus Colli.) - υποκατάστημα CII - CIII σπονδυλικά νεύρα.

Από τους πρόσθιους κλάδους των CIII και CIV των νωτιαίων νεύρων, σχηματίζονται υπερκλαδικά νεύρα (nn Supraclavicularis). Εξέρχονται από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και στέλνονται λοξά προς τα κάτω στο υπερκλείδιωμα. Εδώ χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• τα πρόσθια υπερκλειδιτικά νεύρα διακλαδίζονται στο δέρμα πάνω από το τμήμα της κλεψύδρας,
• τα μεσαία υπερκαλιακά νεύρα διασχίζουν την κλείδα και παρέχουν το δέρμα από την περιοχή του μαστού στο πλευρό IV.
• τα οπίσθια υπερκαλιακά νεύρα τρέχουν κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του τραπεζοειδούς μυός και τερματίζουν στο δέρμα της ανώτερης πεπλατυσμένης περιοχής πάνω από τον δελτοειδή μυ.

Η ήττα αυτών των νεύρων συνοδεύεται από πόνο στο λαιμό, που εντείνεται όταν το κεφάλι είναι κεκλιμένο στα πλάγια. Με έντονο πόνο, είναι δυνατή η τόνωση των ινιακών μυών, η οποία οδηγεί στην αναγκαστική θέση της κεφαλής (κεκλιμένη προς την πλευρά και σταθερά σταθερή). Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από ένα μηνιγγικό σύμπτωμα (άκαμπτο μυϊκό λαιμό). Υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας στην επιφάνεια (υπεραισθησία, υπογλυκαιμία ή αναισθησία). Τα σημεία πόνου ανιχνεύονται με πίεση στο οπίσθιο περιθώριο του μυελού των στερνοκλειδομαστοειδών.

Μύες κλαδιά αυχενικό πλέγμα νευρώνουν: intertransversarii οποία όταν ασχολούνται μονομερή μείωση στην κλίση του λαιμού προς την κατεύθυνση της (νευρώνονται τμήματος CI - CII)? ο μακρύς μυς της κεφαλής - γέρνει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και προχωράει προς τα εμπρός (ενδυνάμωση από το τμήμα CI-CII). χαμηλότερη υπογλώσσια μύες (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), που επιβραδύνουν την υοειδούς οστού κατά την πράξη της κατάποσης (νευρώνονται CI τμήμα - CII)? στερνοκλειδομαστοειδούς - σε μονομερή μείωση γέρνει το κεφάλι του προς τα κάτω, και το άτομο ταυτόχρονα περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση? με διμερή μείωση - το κεφάλι απορρίπτεται από το τμήμα CII-CIII και το n. Accessorius.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της αντοχής του μυελού του στερνοκλεοειδούς:

1. το θέμα προσφέρεται να κλίνει το κεφάλι του προς τα πλάγια και το πρόσωπό του να γυρίσει προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την κλίση της κεφαλής. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτό το κίνημα.
2. προσφέρετε να γυρίσετε το κεφάλι σας πίσω. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Μύες κλαδιά αυχενικό πλέγμα νευρώνουν επίσης το μυ τραπεζοειδούς, η οποία φέρνει τη λεπίδα στην σπονδυλική στήλη όταν η όλη μειώνεται ανελκτήρα της ωμοπλάτης μυών - μειώνοντας παράλληλα τις άνω δοκούς χαμηλώνει λεπίδα - στη μείωση του κατώτερου τμήματος (νευρώνονται τμήμα CII -. CIV, n accessorius).

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του ανώτερου τμήματος του τραπεζοειδούς μυός: το άτομο προσφέρεται να σηκώσει τους ώμους του. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση. Κατά την κοπή της κορυφής του m. η τραπέζια σκοινιά ανεβαίνει και η κάτω γωνία της στρέφεται προς τα έξω. Με την παράλυση αυτού του μυός, ο ώμος πέφτει, η κάτω γωνία της ωμοπλάτης μετατρέπεται στη μεσαία πλευρά.

Η δοκιμασία για τον προσδιορισμό της αντοχής του μεσαίου τμήματος του τραπεζοειδούς μυός: προσφέρεται στο υποκείμενο να μετακινείται ο ώμος πίσω, ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί το συμβατικό τμήμα του μυός. Στο πρότυπο κάτω από τη δράση του μεσαίου τμήματος του m. τραπέζιους ωμοπλάτες μεταφέρονται στην σπονδυλική στήλη. όταν η παράλυση, η ωμοπλάτη αφαιρείται και ελαφρώς υστερεί πίσω από τον θώρακα.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό sipy cuculla: εξεταζόμενος προσφορά κινηθεί πίσω άνω άκρων ανυψωμένη, ο εξεταστής παρέχει αντίσταση στην κίνηση αυτή και palpates το κατώτερο τμήμα συντομευθεί μυών. Κανονικά, η λεπίδα κάπως χαμηλώνει και προσεγγίζει την σπονδυλική στήλη. Με παράλυση αυτού του μυός, η ωμοπλάτη ανεβαίνει κάπως και διαχωρίζεται από τη σπονδυλική στήλη.

Φρενικό νεύρο (n phrenicus.) - μικτή νεύρο αυχενικό πλέγμα - αποτελείται από ίνες CIII -CV σπονδυλικά νεύρα και συμπαθητικές ίνες της μεσαίας και κάτω αυχενικό συμπαθητικό κόμβο κορμό. Το νεύρο βρίσκεται κάτω από την μπροστινή σκάλα και διεισδύει στην θωρακική κοιλότητα, περνώντας ανάμεσα από την υποκλείδια αρτηρία και τη φλέβα. Το αριστερό φρενικό νεύρο είναι στην μπροστινή επιφάνεια του αορτικού τόξου, μπροστά από την ρίζα του αριστερού πνεύμονα και την αριστερή πλευρική επιφάνεια του περικαρδίου στο διάφραγμα. Δεξιά - βρίσκεται μπροστά από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα και περνά κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του περικαρδίου στο διάφραγμα. Οι ίνες του κινητήρα του νεύρου τροφοδοτούν ένα διάφραγμα, ευαίσθητο - νευρώνουν τον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το συκώτι και τους συνδέσμους του, εν μέρει το περιτόναιο. Αυτό το νεύρο ανασυντίθεται με το κοιλιακό πλέγμα και το συμπαθητικό πλέγμα του διαφράγματος.

Με μια μείωση, ο θόλος του διαφράγματος είναι πεπλατυσμένος, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του θώρακα και προάγει την πράξη της έμπνευσης.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της δράσης του διαφράγματος: το υποκείμενο στη θέση ύπτια προσφέρεται να πάρει μια βαθιά αναπνοή, ο εξεταστής πλέει το τεντωμένο τοίχωμα της κοιλιάς. Με μονομερή παράλυση του διαφράγματος, η τάση του αντίστοιχου ημίσεος του κοιλιακού τοιχώματος εξασθενεί.

Η παράλυση του διαφράγματος οδηγεί σε περιορισμό της κινητικότητας των πνευμόνων και σε μια ορισμένη παραβίαση της αναπνοής. Όταν εισπνέετε, το διάφραγμα αυξάνει παθητικά τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ο τύπος των αναπνευστικών κινήσεων γίνεται παράδοξο: όταν εισπνέεται η επιγαστρική περιοχή πέφτει και όταν εκπνεύσει - προεξέχει (κανονικά - αντίθετα). δύσκολες κινήσεις βήχα. Η κινητικότητα του διαφράγματος αξιολογείται καλά με ακτινοσκοπική εξέταση.

Όταν το διαφραγματικό νεύρο ερεθίζει, εμφανίζεται κράμπα διαφράγματος, που εκδηλώνεται με λόξυγκες, πόνοι που εξαπλώνονται στην περιοχή του ώμου, του ώμου, του λαιμού και του θώρακα.

Φρενικό νεύρο επηρεάζεται σε μολυσματικές νόσους (διφθερίτιδα, οστρακιά, γρίπη), δηλητηρίαση, τραύμα, μεταστάσεις καρκίνου των αυχενικών σπονδύλων και άλλοι.

Η ταυτόχρονη ήττα ολόκληρου του τραχηλικού πλέγματος είναι σπάνια (με λοίμωξη, δηλητηρίαση, τραύμα, όγκους). Με αμφίπλευρη παράλυση των μυών του λαιμού, η κεφαλή κλίνει προς τα εμπρός, δεν μπορεί να ανυψώσει τον ασθενή. Ο ερεθισμός των κορμών του τραχηλικού πλέγματος οδηγεί σε σπασμό, ο οποίος εκτείνεται στους λοξούς μυς του κεφαλιού, στον μυ της μέσης του λαιμού και στο διάφραγμα. Με τονωτική κράμπα του μυς του αυχένα, η κεφαλή γυρνάει προς τα πίσω και εισέρχεται στην πληγείσα πλευρά, με την πλάγια πλευρική κλίση, η οποία δημιουργεί την εντύπωση των δύσκαμπτων μυών του λαιμού.

Το νευραλγικό σύνδρομο της ήττας του τραχηλικού πλέγματος εκφράζεται από πόνο στην ινιακή περιοχή, στην πλάγια επιφάνεια του αυχένα και στον λοβό του αυτιού. Στη ζώνη αυτή είναι δυνατές διαταραχές ευαισθησίας.

[1], [2], [3], [4], [5]