Συμπτώματα των βλαβών του αυχενικού πλέγματος και των κλάδων του

Για τον ακριβή και διαφοροποιημένο έλεγχο των κινήσεων της κεφαλής, οι πολυάριθμοι μύες του λαιμού απαιτούν ξεχωριστή νεύρωση. Επομένως, ένα σημαντικό μέρος των ινών από τις σπονδυλικές ρίζες και τα νεύρα, χωρίς να αλληλοσυνδέονται, περνούν απευθείας στους μύες ή το δέρμα του λαιμού και της κεφαλής.

Το πρώτο αυχενικό νεύρο (n. cervicalis primus) εξέρχεται από τον νωτιαίο σωλήνα μέσω του χάσματος μεταξύ του ινιακού οστού και του άτλαντα κατά μήκος της αύλακας a. vertebralis και διαιρείται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο.

Ο πρόσθιος κλάδος του CI αναδύεται στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης μεταξύ του πλάγιου ορθού και του πρόσθιου ορθού κεφαλιού και τους νευρώνει. Η συστολή του πλάγιου ορθού κεφαλιού στη μία πλευρά προκαλεί κλίση της κεφαλής προς την ίδια πλευρά, ενώ η συστολή και στις δύο πλευρές προκαλεί κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός. Ο πρόσθιος ορθός κεφαλός γέρνει την κεφαλή προς το πλάι.

Ο οπίσθιος κλάδος του CI ονομάζεται υποινιακό νεύρο (n. suboccipitalis) και τροφοδοτεί τους μεγάλους οπίσθιους και μικρούς οπίσθιους ορθούς μυς του κεφαλιού, τους άνω και κάτω λοξούς μυς του κεφαλιού. Όταν συστέλλονται μονομερώς, όλοι αυτοί οι μύες γέρνουν την κεφαλή προς τα πίσω και στο πλάι, και όταν συστέλλονται αμφοτερόπλευρα, προς τα πίσω.

Η μεμονωμένη βλάβη στο πρώτο αυχενικό νεύρο είναι σπάνια και παρατηρείται σε παθολογικές καταστάσεις στους άνω αυχενικούς σπονδύλους. Όταν οι ίνες αυτού του νεύρου ερεθίζονται, εμφανίζονται σπασμωδικές συσπάσεις του κάτω λοξού μυός της κεφαλής. Με έναν μονομερή κλονικό σπασμό αυτού του μυός, η κεφαλή στρέφεται ρυθμικά προς την προσβεβλημένη πλευρά. με έναν τονικό σπασμό, η κεφαλή στρέφεται αργά και αυτή η στροφή είναι μεγαλύτερη. Στην περίπτωση ενός αμφοτερόπλευρου σπασμού, η κεφαλή στρέφεται πρώτα προς τη μία πλευρά και μετά προς την άλλη - έναν περιστροφικό σπασμό (tic rotatore).

Το δεύτερο αυχενικό νεύρο (n. cervicalis secundus), που εκφύεται από το μεσοσπονδύλιο τρήμα CII, διαιρείται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Ο πρόσθιος κλάδος συμμετέχει στο σχηματισμό του αυχενικού πλέγματος. Ο οπίσθιος κλάδος διέρχεται οπίσθια μεταξύ του άτλαντα και του αξονικού σπονδύλου, κάμπτεται γύρω από την κάτω άκρη του κάτω λοξού μυός της κεφαλής και διαιρείται σε τρεις κύριους κλάδους: το ανιόν, το κατιόν και το μείζον ινιακό νεύρο (n. occipitalis major). Δύο κλάδοι νευρώνουν μέρος του κάτω λοξού μυός της κεφαλής και τον σπληνικό μυ. Με μονομερή συστολή αυτών των μυών, η κεφαλή περιστρέφεται προς την αντίστοιχη κατεύθυνση, με αμφοτερόπλευρη συστολή, η κεφαλή γέρνει προς τα πίσω με έκταση του λαιμού.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης της οπίσθιας ομάδας μυών της κεφαλής: ο ασθενής καλείται να γείρει το κεφάλι του προς τα πίσω, ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

Το μείζον ινιακό νεύρο εκφύεται από κάτω από το κάτω άκρο του κάτω λοξού μυός της κεφαλής και κατευθύνεται προς τα πάνω σε ένα τόξο. Μαζί με την ινιακή αρτηρία, αυτό το νεύρο διαπερνά τον τένοντα του τραπεζοειδούς μυός κοντά στην έξω ινιακή προεξοχή, διεισδύει κάτω από το δέρμα και νευρώνει το δέρμα της ινιακής και βρεγματικής περιοχής. Όταν αυτό το νεύρο έχει υποστεί βλάβη (γρίππη, σπονδυλοαρθρίτιδα, τραυματισμοί, όγκοι, αντανακλαστικός σπασμός του κάτω λοξού μυός της κεφαλής), εμφανίζεται οξύς πόνος στο πίσω μέρος της κεφαλής. Ο πόνος είναι παροξυσμικός και εντείνεται με απότομες κινήσεις της κεφαλής. Οι ασθενείς κρατούν το κεφάλι τους ακίνητο, γέρνοντάς το ελαφρώς προς τα πίσω ή στο πλάι. Στη νευραλγία του μείζονος ινιακού νεύρου, το σημείο πόνου εντοπίζεται στο εσωτερικό τρίτο της γραμμής που συνδέει τη μαστοειδή απόφυση και την έξω ινιακή προεξοχή (το σημείο εξόδου αυτού του νεύρου). Μερικές φορές παρατηρείται υπο- ή υπεραισθησία στην ινιακή περιοχή και τριχόπτωση.

Αυχενικό πλέγμα (plexus cervicalis). Σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων CI - CIV και βρίσκεται πλευρικά των εγκάρσιων αποφύσεων στην πρόσθια επιφάνεια του μέσου σκαληνού μυός και του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη. Καλύπτεται μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Αισθητήρια, κινητικά και μικτά νεύρα διακλαδίζονται από το πλέγμα. Κατά μήκος της πορείας αυτών των νεύρων, υπάρχουν περιοχές διάτρησης μέσω της περιτονίας ή του ίδιου του μυός, όπου μπορούν να δημιουργηθούν συνθήκες για συμπίεση-ισχαιμικές αλλοιώσεις του νευρικού κορμού.

Το ελάσσον ινιακό νεύρο (n. occipitalis minor) διακλαδίζεται από το αυχενικό πλέγμα και αποτελείται από ίνες των νωτιαίων νεύρων CI – CIII. Διέρχεται από το περιτοναϊκό έλυτρο του άνω λοξού μυός της κεφαλής και διακλαδίζεται στο δέρμα του έξω μέρους της ινιακής περιοχής. Η κλινική εικόνα της βλάβης αντιπροσωπεύεται από παράπονα για παραισθησία (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, έρπυσμα) στην έξω ινιακή περιοχή. Εμφανίζονται τη νύχτα και μετά τον ύπνο. Υποαισθησία αποκαλύπτεται στη ζώνη διακλάδωσης του ελάσσονος ινιακού νεύρου και πόνος κατά την ψηλάφηση του σημείου στο οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο σημείο πρόσφυσής του στη μαστοειδή απόφυση.

Παρόμοιες αισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν στην κροταφοϊνιακή περιοχή, στο ωτός και στον έξω ακουστικό πόρο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με βλάβη στο μεγάλο ωτιαίο νεύρο, το οποίο αποτελείται από ίνες του νωτιαίου νεύρου CIII. Εάν η παραισθησία και ο πόνος εντοπίζονται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του λαιμού από το πηγούνι έως την κλείδα, μπορεί κανείς να σκεφτεί βλάβη στο εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (n. transversus colli) - έναν κλάδο των νωτιαίων νεύρων CII - CIII.

Τα υπερκλείδια νεύρα (nn. supraclavicularis) σχηματίζονται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων CIII και CIV. Εκφύονται από κάτω από το οπίσθιο χείλος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και κατευθύνονται λοξά προς τα κάτω στον υπερκλείδιο βόθρο. Εδώ χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• Τα πρόσθια υπερκλείδια νεύρα διακλαδίζονται στο δέρμα πάνω από το στέρνο της κλείδας.
• Τα μέσα υπερκλείδια νεύρα διασχίζουν την κλείδα και τροφοδοτούν το δέρμα από την περιοχή του θώρακα έως την τέταρτη πλευρά.
• Τα οπίσθια υπερκλείδια νεύρα διατρέχουν κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του τραπεζοειδούς μυός και καταλήγουν στο δέρμα της άνω ωμοπλατιαίας περιοχής πάνω από τον δελτοειδή μυ.

Η βλάβη σε αυτά τα νεύρα συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή του λαιμού, ο οποίος εντείνεται όταν η κεφαλή γέρνει προς τα πλάγια. Με έντονο πόνο, είναι πιθανή η τονική τάση των ινιακών μυών, η οποία οδηγεί σε αναγκαστική θέση της κεφαλής (κλίση προς τα πλάγια και σταθερή ακίνητη). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση από το μηνιγγικό σύμπτωμα (ακαμψία των ινιακών μυών). Παρατηρούνται διαταραχές επιφανειακής ευαισθησίας (υπεραισθησία, υπο- ή αναισθησία). Τα σημεία πόνου ανιχνεύονται με πίεση στο οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Οι μυϊκοί κλάδοι του αυχενικού πλέγματος νευρώνουν: τους εγκάρσιους μύες, οι οποίοι, με μονομερή συστολή, συμμετέχουν στην κλίση του λαιμού προς τα πλάγια (νευρώνονται από το τμήμα CI-CII). ο μακρύς μυς της κεφαλής - γέρνει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και την κεφαλή προς τα εμπρός (νευρώνεται από το τμήμα CI-CII). οι κάτω υοειδείς μύες (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), οι οποίοι τραβούν το υοειδές οστό κατά την κατάποση (νευρώνονται από το τμήμα CI-CII). ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς - με μονομερή συστολή γέρνει την κεφαλή προς την κατεύθυνση της συστολής και το πρόσωπο γυρίζει προς την αντίθετη κατεύθυνση. με αμφοτερόπλευρη συστολή - η κεφαλή ρίχνεται προς τα πίσω (νευρώνεται από το τμήμα CII-CIII και το n. accessorius).

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της δύναμης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός:

1. ζητείται από το άτομο να γείρει το κεφάλι του στο πλάι και να γυρίσει το πρόσωπό του προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κλίση του κεφαλιού· ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση·
2. Ο ασθενής καλείται να γείρει το κεφάλι προς τα πίσω. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Οι μυϊκοί κλάδοι του αυχενικού πλέγματος νευρώνουν επίσης τον τραπεζοειδή μυ, ο οποίος φέρνει την ωμοπλάτη πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη εάν ολόκληρος ο μυς συστέλλεται, ανυψώνει την ωμοπλάτη όταν συστέλλονται οι άνω δεσμίδες και χαμηλώνει την ωμοπλάτη όταν συστέλλεται το κάτω τμήμα (νευρώνεται από το τμήμα CII-CIV, n. accessorius).

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του άνω τραπεζοειδούς μυός: ζητείται από τον ασθενή να σηκώσει τους ώμους του. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση. Όταν το άνω μέρος του τραπεζοειδούς μυός συστέλλεται, η ωμοπλάτη ανεβαίνει προς τα πάνω και η κάτω γωνία της περιστρέφεται προς τα έξω. Όταν αυτός ο μυς παραλύεται, ο ώμος κατεβαίνει και η κάτω γωνία της ωμοπλάτης περιστρέφεται προς τα έσω.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του μέσου τμήματος του τραπεζοειδούς μυός: ζητείται από τον ασθενή να κινήσει τον ώμο προς τα πίσω, ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί το συσπασμένο τμήμα του μυός. Κανονικά, όταν το μέσο τμήμα του τραπεζοειδούς μυός επενεργεί, η ωμοπλάτη φέρεται στη σπονδυλική στήλη. Στην παράλυση, η ωμοπλάτη βρίσκεται σε απαγωγή και ελαφρώς πίσω από το στήθος.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της αδυναμίας του κάτω μέρους του τραπεζοειδούς μυός: ζητείται από τον ασθενή να κινήσει το ανυψωμένο άνω άκρο προς τα πίσω, ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί το συσπασμένο κάτω μέρος του μυός. Κανονικά, η ωμοπλάτη είναι ελαφρώς χαμηλωμένη και πλησιάζει τη σπονδυλική στήλη. Όταν αυτός ο μυς παραλύεται, η ωμοπλάτη είναι ελαφρώς ανυψωμένη και αποχωρίζεται από τη σπονδυλική στήλη.

Το φρενικό νεύρο (n. phrenicus) είναι ένα μικτό νεύρο του αυχενικού πλέγματος - αποτελείται από ίνες των νωτιαίων νεύρων CIII-CV, καθώς και συμπαθητικές ίνες από τα μέσα και κάτω αυχενικά γάγγλια του συμπαθητικού κορμού. Το νεύρο βρίσκεται κατά μήκος του πρόσθιου σκαληνού μυός προς τα κάτω και διαπερνά τη θωρακική κοιλότητα, περνώντας μεταξύ της υποκλείδιας αρτηρίας και φλέβας. Το αριστερό φρενικό νεύρο πηγαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του αορτικού τόξου, μπροστά από τη ρίζα του αριστερού πνεύμονα και κατά μήκος της αριστερής πλευρικής επιφάνειας του περικαρδίου προς το διάφραγμα. Το δεξί βρίσκεται μπροστά από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα και περνά κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του περικαρδίου προς το διάφραγμα. Οι κινητικές ίνες του νεύρου τροφοδοτούν το διάφραγμα, οι αισθητήριες ίνες νευρώνουν τον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το ήπαρ και τους συνδέσμους του και εν μέρει το περιτόναιο. Αυτό το νεύρο αναστομώνεται με το κοιλιακό πλέγμα και το συμπαθητικό πλέγμα του διαφράγματος.

Κατά τη σύσπαση, ο θόλος του διαφράγματος ισιώνει, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του θώρακα και διευκολύνει την εισπνοή.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δράσης του διαφράγματος: ζητείται από το άτομο να πάρει μια βαθιά αναπνοή σε ύπτια θέση, ο εξεταστής ψηλαφεί το τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα. Σε περίπτωση μονομερούς παράλυσης του διαφράγματος, παρατηρείται εξασθένηση της τάσης του αντίστοιχου μισού του κοιλιακού τοιχώματος.

Η παράλυση του διαφράγματος οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα των πνευμόνων και σε κάποια αναπνευστική δυσχέρεια. Κατά την εισπνοή, το διάφραγμα ανυψώνεται παθητικά από τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ο τύπος των αναπνευστικών κινήσεων γίνεται παράδοξος: κατά την εισπνοή, η επιγαστρική περιοχή βυθίζεται και κατά την εκπνοή προεξέχει (κανονικά, το αντίθετο). οι κινήσεις βήχα είναι δύσκολες. Η κινητικότητα του διαφράγματος αξιολογείται καλά με ακτινογραφία.

Όταν ερεθίζεται το φρενικό νεύρο, εμφανίζεται σπασμός του διαφράγματος, ο οποίος εκδηλώνεται ως λόξυγγας, με πόνο που εξαπλώνεται στην ωμική ζώνη, την άρθρωση του ώμου, τον αυχένα και το στήθος.

Το φρενικό νεύρο επηρεάζεται από μολυσματικές ασθένειες (διφθερίτιδα, οστρακιά, γρίπη), δηλητηρίαση, τραύμα, μεταστάσεις κακοήθων όγκων στους αυχενικούς σπονδύλους κ.λπ.

Η ταυτόχρονη βλάβη σε ολόκληρο το αυχενικό πλέγμα είναι σπάνια (σε περίπτωση λοίμωξης, δηλητηρίασης, τραύματος, όγκου). Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης παράλυσης των μυών του αυχένα, η κεφαλή γέρνει προς τα εμπρός, ο ασθενής δεν μπορεί να την σηκώσει. Ο ερεθισμός των κορμών του αυχενικού πλέγματος οδηγεί σε σπασμό που εξαπλώνεται στους λοξούς μύες της κεφαλής, τον σπληνικό μυ του αυχένα και το διάφραγμα. Σε περίπτωση τονικού σπασμού του σπληνικού μυός του αυχένα, η κεφαλή γέρνει προς τα πίσω και προς την προσβεβλημένη πλευρά, σε περίπτωση αμφοτερόπλευρου σπασμού, στρέφεται προς τα πίσω, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση ακαμψίας των μυών του πίσω μέρους της κεφαλής.

Το νευραλγικό σύνδρομο βλάβης του αυχενικού πλέγματος εκφράζεται με πόνο στην ινιακή περιοχή, στην οπισθοπλάγια επιφάνεια του λαιμού και στον λοβό του αυτιού. Διαταραχές ευαισθησίας είναι πιθανές σε αυτήν την περιοχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]