Κοξίτιδα της άρθρωσης του ισχίου

Η φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου ή η αρθρίτιδα μπορεί να οριστεί ως κοξίτιδα της άρθρωσης του ισχίου, όπου ο όρος "κοξίτιδα" (από το λατινικό coxae - μηρός) - χωρίς να προσδιορίζεται η θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας - είναι αυτάρκης από ιατρικής άποψης.. [1]

Επιδημιολογία

Οι ειδικοί εκτιμούν τον επιπολασμό της κοξίτιδας στο 14,2% του συνόλου της αρθρίτιδας. το ποσοστό της μετατραυματικής φλεγμονής της άρθρωσης του ισχίου δεν υπερβαίνει το 5-10% όλων των περιπτώσεων και το ποσοστό της αντιδραστικής κοξίτιδας κυμαίνεται από 0,6 έως 2,7 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η σηπτική αρθρίτιδα στην παιδική και εφηβική ηλικία διαγιγνώσκεται σε μία περίπτωση σε 70 χιλιάδες ιατρικές επισκέψεις.

Η πυώδης κοξίτιδα σε έναν ηλικιωμένο ενήλικα ανιχνεύεται ετησίως σε περίπου πέντε άτομα ανά 90-100 χιλιάδες άτομα.

Αιτίες coxite

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην κοξίτιδα έχει διαφορετικές αιτίες και μπορεί να επηρεάσει τις αρθρικές μεμβράνες και τις οστικές δομές της άρθρωσης του  ισχίου . Και ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται τύποι ή τύποι της νόσου.

Αποτέλεσμα ενός τραυματισμού, ακόμη και ενός μακροχρόνιου σοβαρού διαστρέμματος, του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου ή της εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου, είναι η μετατραυματική φλεγμονή του - δεξιά ή αριστερή κοξίτιδα.

Όταν η άρθρωση προσβάλλεται από Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), πνευμονιόκοκκο (Streptococcus pneumoniae), καθώς και από β-αιμολυτικούς κόκκους (Haemophilus influenzae και Kingella kingae), αναπτύσσεται λοιμώδης κωξίτιδα. Μεταξύ των ιών που εμπλέκονται σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, οι ειδικοί αποκαλούν συχνότερα τον ιό της ερυθράς (ιός της ερυθράς) και τον ιό Epstein-Barr. ιούς ηπατίτιδας Β, C και Ε. παρβοϊός Β19.

Με αιματογενή βλάβη στην άρθρωση από το Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), που συχνά προκαλείται από επανενεργοποίηση προηγούμενων μυκοβακτηριακών εστιών, μπορεί να αναπτυχθεί φυματιώδης κοξίτιδα - με τη μορφή περιφερικής οστεοαρθρικής φυματίωσης της άρθρωσης του ισχίου. [2]

Η λοιμώδης αιτιολογία έχει σηπτική κοξίτιδα,  σηπτική αρθρίτιδα  ή οξεία πυώδη κοξίτιδα, η οποία είναι στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική, γονοκοκκική κλπ. Και αν υπάρχει ορώδης συλλογή στην κοιλότητα της φλεγμονώδους άρθρωσης, προσδιορίζεται η ορώδης κοξίτιδα.

Η αντιδραστική κοξίτιδα σχετίζεται επίσης με λοίμωξη -  αντιδραστική αρθρίτιδα  της άρθρωσης του ισχίου ή μολυσματική-αλλεργική κοξίτιδα, που προκαλείται από αυξημένη ανοσολογική απόκριση σε προηγούμενες ουρογεννητικές ή γαστρεντερικές ασθένειες που προκαλούνται από βακτηριακή λοίμωξη όπως Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Στην αντιδραστική αρθρίτιδα, η φλεγμονή των αρθρώσεων αναπτύσσεται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά από ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων ή του γαστρεντερικού σωλήνα. [4], 

Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση –  Τι προκαλεί την αντιδραστική αρθρίτιδα;

Η αλλεργική κοξίτιδα, στην οποία εμφανίζεται φλεγμονή των αρθρώσεων ως αυτοάνοση απόκριση του σώματος, σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων διαιτητικών πρωτεϊνών.

Η παροδική ή παροδική κοξίτιδα (τοξική παροδική φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης) μπορεί να διαγνωστεί σε παιδιά ηλικίας τριών έως δέκα ετών μετά από προηγούμενες ιογενείς λοιμώξεις ως σύνδρομο οξέος πόνου στο ισχίο με δυσκαμψία στην άρθρωση του ισχίου και ατραυματική χωλότητα - σύνδρομο κοξίτιδας ( ονομάζεται επίσης σύνδρομο ευερέθιστου ισχίου).

Σε ασθενείς με  συστηματικό ερυθηματώδη λύκο  (ΣΕΛ), η αμφοτερόπλευρη κοξίτιδα σχετίζεται με διαταραχή της παροχής αίματος στους ιστούς της άρθρωσης και την ανάπτυξη ααγγειακής νέκρωσης τους.

Διαβάστε επίσης:  Αιτίες πόνου στις αρθρώσεις [5]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοξίτιδας είναι:

• τραυματισμοί της άρθρωσης του ισχίου?
• δυσπλασία ισχίου και μετατόπιση της επίφυσης του άνω μηρού σε βρέφη.
• προωρότητα παιδιών?
• μολυσματικές ασθένειες σε παιδιά και εφήβους.
• οστεονέκρωση;
• οστεοδυστροφία (νόσος του Paget);
• η παρουσία αυτοάνοσων ασθενειών, κυρίως ρευματοειδούς αρθρίτιδας. [6]
• Διαβήτης;
• υπέρβαρος.

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθογένεση της κοξίτιδας σχετίζεται με φθορά και λέπτυνση του χόνδρου που καλύπτει τις επιφάνειες των οστικών στοιχείων αυτής της άρθρωσης.

Με τη φυματιώδη βλάβη της, η διαδικασία μπορεί να περιοριστεί στον αρθρικό υμένα (με ελάχιστη καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας), αλλά όταν η φλεγμονή προέρχεται από τον οστικό ιστό ή εξαπλώνεται έντονα σε αυτόν, οι επιφάνειες των αρθρώσεων και η επίφυση καταστρέφονται, ακολουθούμενη από αντιδραστική σχηματισμός οστεοφύτων.

Οι ιοί μπορούν να εισέλθουν στην αρθρική μεμβράνη των αρθρώσεων ή στους περιβάλλοντες ιστούς και γίνονται αντιληπτοί από το ανοσοποιητικό σύστημα ως αντιγόνα. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού όχι μόνο επιτίθενται σε ιούς, αλλά εναποτίθενται και στην άρθρωση με τη μορφή των λεγόμενων ανοσοσυμπλεγμάτων, προκαλώντας οξεία ιογενή φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου - οξεία κοξίτιδα.

Όπως η αντιδραστική αρθρίτιδα οποιασδήποτε άρθρωσης, η αντιδραστική κοξίτιδα έχει έναν ανοσο-μεσολαβούμενο μηχανισμό ανάπτυξης που σχετίζεται με το γεγονός ότι τα βακτήρια και οι ιοί που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία θα εξαπλωθεί στους ιστούς των αρθρώσεων. Μελέτες έχουν αποκαλύψει τον κυτταροτοξικό ρόλο του ανθρώπινου λευκοκυτταρικού αντιγόνου Β27 (HLA-B27) στην παθογένεση της αντιδραστικής φλεγμονής των αρθρώσεων: αυτή η πρωτεΐνη των λευκοκυττάρων του αίματος μπορεί να αλλάξει την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε κυτταρικό επίπεδο, καθιστώντας το πιο επιθετικό.

Συμπτώματα coxite

Πόνος στην άρθρωση του ισχίου , παραβίαση των λειτουργιών της, που οδηγεί σε δυσκαμψία (περιορισμένη κινητικότητα) της άρθρωσης, καθώς και δυσκολία στο περπάτημα είναι τα κύρια συμπτώματα της κοξίτιδας.

Σε κάθε περίπτωση, τα πρώτα σημάδια φλεγμονής σε πρώιμο στάδιο της νόσου είναι ο πόνος, συχνά ήπιος (με εξαίρεση την οξεία μορφή). Τα άτομα με αρθρίτιδα ισχίου συχνά παραπονιούνται για πόνο το πρωί όταν σηκώνονται από το κρεβάτι. Παράλληλα, για πολλούς, μετά από 20-30 λεπτά μετά την έγερση, ο πόνος υποχωρεί.

Η δυσκαμψία και ο πόνος (που μπορεί να ακτινοβολεί στο γόνατο) οδηγούν σε παράπονα δυσκολίας να σηκωθείτε από μια καρέκλα, να ανεβοκατεβείτε σκάλες και να σκύψετε. σχετικά με την αδυναμία οκλαδόν και την απαγωγή ισχίου.

Καθώς η φλεγμονή συνεχίζει να επηρεάζει την άρθρωση, μπορεί να εμφανιστεί ένα βάδισμα Trendelenburg (με κλίση της πυέλου) και το λεγόμενο ανταλγικό βάδισμα, με κουτσό και βάδισμα με μικρά βήματα (για μείωση του πόνου). Σε μεταγενέστερο στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί σταθερός περιορισμός κάμψης/έκτασης και απαγωγής/προσαγωγής του ισχίου, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να χωλαίνουν ορατά.

Με τη σηπτική κοξίτιδα, το δέρμα πάνω από την άρθρωση είναι υπεραιμικό και ζεστό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε πυρετό, μπορεί να υπάρχει γενική αδυναμία, πονοκέφαλος και ναυτία. Και στα νεογέννητα και τα βρέφη, η άρθρωση του ισχίου συγκρατείται συνήθως σε κάμψη απαγωγής και εξωτερική περιστροφή.

Πώς εκδηλώνεται η κωξίτιδα του ισχίου στα παιδιά, διαβάστε τη δημοσίευση:  Πόνος στην άρθρωση του ισχίου στα παιδιά

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κοξίτιδα οδηγεί στην καταστροφή του χόνδρου με σταδιακή αύξηση του πόνου. Και η σύσπαση των περιαρθρικών μυών οδηγεί σε λειτουργική ή πραγματική βράχυνση του άκρου στο πλάι της προσβεβλημένης άρθρωσης. Συχνά αναπτύσσεται σκολίωση.

Οι επιπλοκές της αντιδραστικής αρθρίτιδας του ισχίου περιλαμβάνουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης. [7]

Η αντιδραστική κοξίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια αρθρικά, οφθαλμικά και καρδιακά επακόλουθα.

Στην περίπτωση της σηπτικής κοξίτιδας, υπάρχει κίνδυνος όχι μόνο μη αναστρέψιμης καταστροφής και εξάρθρωσης της άρθρωσης, αλλά και θανάτου λόγω της ανάπτυξης σήψης: έως και 15% των ανθρώπων πεθαίνουν με θεραπεία και περισσότερο από 65% χωρίς θεραπεία.

Διαγνωστικά coxite

Η διάγνωση της κοξίτιδας ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και φυσική εξέταση του ασθενούς.

Δίνονται εξετάσεις: γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση αίματος για ρευματοειδή παράγοντα, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, για αντισώματα κατά του M. Tuberculosis και άλλων βακτηρίων. Τεστ αίματος PCR για ιικό DNA. ανάλυση ορού για αντιγόνο HLA-B27. γενική κλινική ανάλυση του αρθρικού υγρού  (που λαμβάνεται με αναρρόφηση της άρθρωσης) με την επακόλουθη βακτηριακή καλλιέργεια του.

Χρησιμοποιείται ενόργανη διάγνωση: ακτινογραφία και  υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του ισχίου , αξονική τομογραφία και  μαγνητική τομογραφία άρθρωσης ισχίου , σπινθηρογράφημα.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η διαφορική διάγνωση της κοξίτιδας μπορεί να είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, η σηπτική αρθρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα και τη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, το σάρκωμα Ewing και τη νόσο του Perthes.

Θεραπεία coxite

Με λοιμώδη κοξίτιδα βακτηριακής προέλευσης, τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιβιοτικά:  Βανκομυκίνη , καθώς και φάρμακα της ομάδας κεφαλοσπορίνης για ένεση -  Κεφτριαξόνη ,  Κεφταζιδίμη  κ.λπ. Για τη φυματιώδη κοξίτιδα, χρησιμοποιείται η ριφαμπικίνη, για τη σηπτική κοξίτιδα - Φλουκλοξακιλλίνη, Κλινιτσιλλίνη. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο -  Αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας των αρθρώσεων .

Η θεραπεία για άλλους τύπους αρθρίτιδας ισχίου στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη χρόνιων επιπλοκών. Διαβάστε περισσότερα:

• Θεραπεία αρθρώσεων
• Φάρμακα για τον πόνο στις αρθρώσεις
• χάπια αρθρίτιδας
• Αλοιφή για πόνο στις αρθρώσεις: επιλέξτε τη σωστή

Η φυσιοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας άσκησης, συζητείται λεπτομερώς στη δημοσίευση -  Φυσικοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων .

Η χειρουργική αντιμετώπιση της πυώδους και ορώδους κοξίτιδας είναι η παροχέτευση της άρθρωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, με προχωρημένη νόσο που δεν επιδέχεται συντηρητικά μέτρα, μπορεί να απαιτηθεί πλήρης αντικατάσταση (πρόσθεση) της άρθρωσης του ισχίου. [8], [9]

Πρόληψη

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της λοιμώδους κοξίτιδας είναι να αποφύγετε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις, τηρώντας καλή προσωπική υγιεινή, προτιμώντας το προστατευμένο σεξ και ενισχύοντας το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η απαλλαγή από τα περιττά κιλά μειώνει το μηχανικό φορτίο στο ισχίο και σε άλλες αρθρώσεις των κάτω άκρων, γεγονός που επιβραδύνει τη φθορά του αρθρικού χόνδρου.

Πρόβλεψη

Η εξάρτηση της πρόγνωσης της κοξίτιδας της άρθρωσης του ισχίου από την αιτιολογία της είναι προφανής. Η γονοκοκκική κοξίτιδα μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, ενώ σε περίπτωση σηπτικής φλεγμονής που προκαλείται από Staphylococcus aureus, μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά, οι λειτουργίες της άρθρωσης του ισχίου αποκαθίστανται στο 46-50% των περιπτώσεων και οι υπόλοιποι ασθενείς καθίστανται ανάπηροι λόγω λειτουργικής βλάβη της άρθρωσης.