Σεπτική αρθρίτιδα

Η σηπτική αρθρίτιδα είναι μια ταχέως προοδευτική μολυσματική ασθένεια των αρθρώσεων, που προκαλείται από την άμεση είσοδο πυρετογόνων μικροοργανισμών στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Κωδικός ICD-10

• M00.0-M00.9 Σηπτική αρθρίτιδα.
• A.54.4 Γονιοκοκκική λοίμωξη του μυοσκελετικού συστήματος.
• 184.5 Λοίμωξη και φλεγμονώδης απόκριση λόγω ενδοπροθεραπείας.

Επιδημιολογία

Η σηπτική αρθρίτιδα και η μόλυνση της προσθετικής άρθρωσης βρίσκονται παντού. Αποτελούν το 0,2-0,7% όλων των νοσηλείων. Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι συχνά άρρωστοι. Η συχνότητα εμφάνισης της σηπτικής αρθρίτιδας σε 2-10 ανά 100 000 πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα - 30-40 περιπτώσεις ανά 100 000 Η συχνότητα των προσθετικών αρθρώσεων 0,5-2,0% του συνόλου των προσθετικών έτους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί σηπτική αρθρίτιδα;

Όλα τα γνωστά βακτηρίδια μπορούν να προκαλέσουν σηπτική αρθρίτιδα. Η πιο κοινή αιτιολογικός παράγοντας της σηπτικής αρθρίτιδας Staphylococcus aureus (37-56%), η οποία αντιπροσωπεύει το 80% των περιπτώσεων των λοιμώξεων των αρθρώσεων σε ασθενείς με RA και διαβήτη. Ο S. Aureus θεωρείται επίσης ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των μολυσματικών κοκκοπιών και των πολυαρθρικών παραλλαγών της σηπτικής αρθρίτιδας. Ο στρεπτόκοκκος κατέχει τη δεύτερη θέση στη συχνότητα ανίχνευσης στην αντιμετώπιση της σηπτικής αρθρίτιδας (10-28%). Η φλεγμονή των αρθρώσεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους συσχετίζεται συνήθως με αυτοάνοσες ασθένειες υποβάθρου, χρόνια δερματική λοίμωξη και προηγούμενο τραύμα. Gram-αρνητικά ραβδία (10-16%) αιτία της σηπτικής αρθρίτιδας στους ηλικιωμένους, ναρκομανείς, «οδηγώντας χρήστες ναρκωτικών, καθώς και σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Η σηπτική αρθρίτιδα που προκαλείται από το Neisseria gonorrhoeae (0,6-12%) ανιχνεύεται, κατά κανόνα, εντός της διαδεδομένης γονοκοκκικής λοίμωξης. Αναερόβιων ως παθογόνα (1,4 - 3,0%) εμφανίζονται σε λήπτες αρθρικού προσθέσεων σε ασθενείς με εν τω βάθει λοιμώξεις των μαλακών μορίων και σε ασθενείς με διαβήτη.

Δομή των μολυσματικών παραγόντων της μόλυνσης των προσθετικών αρθρώσεων:

• Γραμ-θετικά αερόβια - 64-82%, συμπεριλαμβανομένου Staphylococcus epidermidis - 29-42%.
• Staphylococcus aureus - 17-22% $
• Streptococcus srr. - 8-10%.
• Εnterococcus spp. - 4-5%.
• διφθερίτιδα - 2%.
• gram-αρνητικά αερόβια - 9-23%.
• αναερόβια - 8-16%.
• μυκητιακή και μικτή χλωρίδα - 2-5%.

Οι πρώιμες μορφές μόλυνσης της προσθετικής άρθρωσης (μέχρι 3 μήνες μετά την εμφύτευση της πρόθεσης) προκαλούνται κυρίως από το Staphylococcus epidermidis. Η αποικιοποίηση της ενδοπρόσθεσης με σταφυλόκοκκους συμβαίνει μέσω επαφής με μολυσμένο δέρμα, υποδόριο λιπώδη ιστό, μύες ή από μετεγχειρητικό αιμάτωμα. Οι καθυστερημένες μορφές μόλυνσης της προσθετικής άρθρωσης οφείλονται σε μόλυνση από άλλους μικροοργανισμούς, που εμφανίζονται κυρίως από την αιματογενή οδό.

Πώς αναπτύσσεται η σηπτική αρθρίτιδα;

Σε κανονικούς ιστούς αρθρικό στείρο, υπό την προϋπόθεση ότι την επιτυχή λειτουργία των φαγοκυττάρων αρθρικής μεμβράνης και του αρθρικού υγρού. Για την ανάπτυξη της σηπτικής αρθρίτιδας είναι απαραίτητο να υπάρχει μια σειρά από «παράγοντες κινδύνου». Η πιο σημαντική ιδιότητα αποδυναμώνοντας φυσικού μικροοργανισμού άμυνες λόγω της προχωρημένης ηλικίας, σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους (διαβήτη, κίρρωση, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καρκίνους και άλλοι.), Καθώς και την παρουσία των πρωτογενών μολύνσεων εστιών (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, πυόδερμα, και άλλοι. ). Δεν είναι λιγότερο σημαντικό θεωρείται φόντο αρθρική παθολογία (της αιματαρθρώσεως, οστεοαρθρίτιδα), η παρουσία των προσθέσεων αρθρώσεων, καθώς και διεξάγεται (την ισοπαλία με αυτήν την θεραπεία και τις πιθανές επιπλοκές της. Hematogenous παθογόνα εξάπλωση συμβάλλουν σημαντικά σε διάφορους χειρισμούς, συμπεριλαμβανομένων των ενδοφλέβιων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων ), καθετηριασμού κεντρικής Wei και οι διεισδυτική μαχαιριές και δαγκώματα. σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της σηπτικής αρθρίτιδας μπορεί να παίξει φαγοκυττάρωση συγγενείς διαταραχές που σχετίζονται με την ανεπαρκή την ακρίβεια του συμπληρώματος και την παραβίαση της χημειοταξίας.

Η διείσδυση του παράγοντα μέσα στην άρθρωση από αιματογενή συμβαίνει κατά τη διάρκεια παροδικές ή επιμένουσες βακτηριαιμία lymphogenous - από την πλησιέστερη προς τις κοινές θέσεις της λοίμωξης, και σε άμεση επαφή, που προκαλούνται από ιατρικά χειρισμούς (artrotsentez, αρθροσκόπηση) και των τραυματισμών διεισδυτική.

Η διείσδυση βακτηρίων στην άρθρωση προκαλεί ανοσοαπόκριση, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών και ανοσοκαταστροφικών κυττάρων στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η συσσώρευσή τους συνεπάγεται αναστολή της διαδικασίας επιδιόρθωσης του χόνδρινου ιστού και της αποικοδόμησής του, ακολουθούμενη από την καταστροφή του ιστού χόνδρου και οστού και τον σχηματισμό της αγκύλωσης των οστών.

Πώς εκδηλώνεται η σηπτική αρθρίτιδα;

Σηπτική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από την οξεία έναρξη με έντονο πόνο και άλλα συμπτώματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις (60-80%) των ασθενών που ανησυχούν για τον πυρετό. Ωστόσο, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή ακόμα και χαμηλής ποιότητας που είναι πιο κοινή σε βλάβες των αρθρώσεων του ισχίου και ιερολαγόνιας, στο πλαίσιο της δραστικής αντι-φλεγμονώδη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, καθώς επίσης και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Σε 80-90% των περιπτώσεων επηρεάζεται μόνο μία άρθρωση, συνήθως το γόνατο ή του ισχίου. Η ανάπτυξη του μολυσματικού διαδικασία είναι σε μεγάλο βαθμό τα χέρια τραυματική γένεση (διεισδυτική μαχαιριές ή δαγκώματα). Ολιγοαρθρική ή πολυαρθρική είδος τραυματισμού συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των σηπτικής αρθρίτιδας σε ασθενείς με νόσους του συνδετικού ιστού, καθώς και τοξικομανείς, χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών Επιπλέον, η «ενδοφλέβια» φάρμακο σηπτική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια αργή έναρξη, μεγαλύτερη διάρκεια και η συχνή βλάβη της ιερολαγόνιας και τις αρθρώσεις στερνοκλειδική, η ηβική σύμφυση.

Με την ανάπτυξη της σηπτικής αρθρίτιδας μέσα διαδίδονται γονοκοκκική λοίμωξη κλινικά συμπτώματα ξεδιπλώνεται μέσα σε 2 ημέρες από την έναρξη των W και περιλαμβάνει δυσφορία ασθένεια, πυρετό, δερματικό εξάνθημα και teposinovit.

Η εμφάνιση μόλυνσης της προσθετικής άρθρωσης μπορεί να είναι οξεία ή υποξεία, ανάλογα με τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου. Υπάρχει πόνος (95%), πυρετός (43%), πρήξιμο (38%), με αποχέτευση ή διάτρηση να πάρει μια πυώδη απόρριψη (32%).

Πώς να αναγνωρίσετε τη σηπτική αρθρίτιδα;

Η κύρια προσοχή δίνεται στην παρουσία «παραγόντων κινδύνου» που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη σηπτικής αρθρίτιδας. Ένα από τα σημαντικότερα συστατικά της εμφάνισης σηπτικής αρθρίτιδας είναι η αποδυνάμωση των φυσικών αμυντικών του σώματος, λόγω των συναφών ασθενειών, της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας και των ηλικιωμένων ασθενών. Σημαντική σημασία έχει η παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος, καθώς και οι πιθανές επιπλοκές της θεραπείας του.

Προδιαθεσικοί παράγοντες γονοκοκκική σηπτικής αρθρίτιδας σε γυναίκες περιλαμβάνουν την έμμηνο ρύση, την εγκυμοσύνη, περίοδο μετά τον τοκετό, η χρόνια ασυμπτωματική ενδοτραχηλικά μόλυνση. Για τους άνδρες, η ομοφυλοφιλία μπορεί να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου. Και για τα δύο φύλα προσδιορίσει διάφορους παράγοντες που προδιαθέτουν (εκτός των γεννητικών οργάνων γονοκοκκική λοίμωξη, ασυδοσία, χαμηλής κοινωνικοοικονομικής και μορφωτικό επίπεδο, χρήση ναρκωτικών, μόλυνση από HIV, συγγενή ανεπάρκεια των συστατικών C3, C4 συμπληρώματος).

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση της προσθετικής άρθρωσης περιλαμβάνουν καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, επαναλαμβανόμενες και παρατεταμένες χειρουργικές παρεμβάσεις, προσθετικές επιφανειακές αρθρώσεις (υπεριώδης, βραγχιακός, αστράγαλος).

Φυσική εξέταση

Μαζί με ένα σύνδρομο έντονου πόνου αποκαλύπτεται οίδημα, έξαψη του δέρματος και υπερθερμία της πληγείσας άρθρωσης. Όταν η διαδικασία εντοπισμού στο ισχίο ή στο ιερολαγόνιων αρθρώσεις συχνά συμβαίνουν πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, τους γλουτούς, και όμως το μπροστινό μέρος του μηρού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι χρήσιμο για τη διεξαγωγή ειδικών εξετάσεων: ειδικότερα, η δίκη του Πάτρικ ή σύμπτωμα FABERE (τα αρχικά του FlexIO λατινικές λέξεις, abductio, εξωτερική rotatio, Extensio) βοηθά στην ανίχνευση ανωμαλιών της άρθρωσης του ισχίου. Όταν εκτελείτε αυτό το δείγμα που βρίσκεται στον ασθενή SCIP λυγίζει το ένα πόδι στο ισχίο και το γόνατο και αγγίζει το έξω σφυρό στον επιγονατιδικό άλλες εκτεταμένη πόδι. Η πίεση στο γόνατο του λυγισμένου ποδιού σε περίπτωση τραυματισμού προκαλεί πόνο και άρθρωση ισχίου. Henslow θετικό σύμπτωμα (πόνος στην ιερολαγόνιας άρθρωσης στα μέγιστα αρθρώσεις κάμψης πόδι στην ίδια πλευρά και η μέγιστη επέκταση τους στην άλλη πλευρά) υποδηλώνει την παρουσία Ιερολαγονίτιδα.

Στα μικρά παιδιά, η μόνη εκδήλωση της βακτηριακής συνξίτιδας μπορεί να είναι έντονος πόνος ενώ κινείται με σταθεροποίηση της άρθρωσης του ισχίου στην κάμψη και την εξωτερική θέση περιστροφής

Η σηπτική αρθρίτιδα των γονοκοκκικών κυττάρων συνοδεύεται συχνά από το προσβεβλημένο δέρμα και τον περιαρθρικό μαλακό ιστό. Γονοκοκκική δερματίτιδα αναπτύσσεται σε 66-75% των ασθενών με διάχυτη γονοκοκκική λοίμωξη και χαρακτηρίζεται από ανώδυνη βλατιδώδους αιμορραγικό ή φλυκταινώδη εξανθήματα που έχει μία διάμετρο από 1 έως 3 mm, με τον εντοπισμό στις άπω περιοχές άκρων. Είναι δυνατό να σχηματιστούν κυψέλες με αιμορραγικά περιεχόμενα. Σε τυπικές περιπτώσεις σχηματίζεται μια φλύκταινη με ένα αιμορραγικό ή νεκρωτικό κέντρο, που περιβάλλεται από ένα πορφυρό φωτοστέφανο. Κατά κανόνα, το εξάνθημα υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη μέσα σε 4-5 ημέρες και αφήνει μετά τον εαυτό του ασταθή χρωματισμό. Τενοντοθηκίτιδα εμφανίζεται σε 2/3 των ασθενών με διάχυτη γονοκοκκική λοίμωξη, έχει ένα ασύμμετρο χαρακτήρα, επηρεάζει κυρίως τις έλυτρο χέρια τένοντα και τα πόδια και εκτείνεται παράλληλα με τις αλλαγές του δέρματος. Ως μέρος της διαδίδονται γονοκοκκικές λοιμώξεις μπορεί να αναπτύξουν ηπατίτιδα myopericarditis, εξαιρετικά σπάνια - ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, perigepatita (σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis), σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων και οστεομυελίτιδας.

Εργαστηριακή διάγνωση σηπτικής αρθρίτιδας

Στην ανάλυση του περιφερικού αίματος σε ασθενείς με σηπτική αρθρίτιδα, η λευκοκυττάρωση ανιχνεύεται με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά και σημαντική αύξηση της ESR. Ωστόσο, στο 50% των ασθενών που πάσχουν από σηπτική αρθρίτιδα, που αναπτύχθηκε έναντι RA και θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να είναι εντός των ορίων.

Η βάση για τη διάγνωση της σηπτικής αρθρίτιδας είναι μια λεπτομερής ανάλυση του αρθρικού υγρού (συμπεριλαμβανομένης της μικροβιολογικής εξέτασης) που λαμβάνεται με διάτρηση της πληγείσας περιοχής. Αμέσως μετά τη λήψη του αρθρικού υγρού, σπέρνεται (στο κρεβάτι του ασθενούς) σε θρεπτικά μέσα για αερόβια και αναερόβια παθογόνα. Για να αποκτήσετε προκαταρκτικές πληροφορίες για την διεγέρτη και τον προορισμό εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία πρέπει χρώση των επιχρισμάτων από Gram αρθρικό υγρό, κατά προτίμηση με μια προκαταρκτική ρευστό φυγοκέντρηση αρθρικό. Σε αυτή την περίπτωση, η διαγνωστική πληροφοριακή τιμή της μεθόδου είναι 75% και 50% όταν μολύνεται με Gram θετικά cocci και Gram αρνητικά ράβδους, αντίστοιχα. Οπτικά αρθρικό υγρό σε σηπτική αρθρίτιδα είναι πυώδη, γκριζωπό-κίτρινο ή αιματηρή χρώμα, λασπώδη, παχύ, με ένα μεγάλο άμορφο ίζημα. Αριθμός λευκοκυττάρων σε αρθρικό υγρό συχνά ξεπερνά ότι σε άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες, και είναι περισσότερο από 50.000 / mm3, και συχνά πάνω από 100.000 / mm3 με υπεροχή των ουδετερόφιλων (> 85%). Στο αρθρικό υγρό υπάρχει επίσης χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη, η οποία είναι μικρότερη από το ήμισυ της συγκέντρωσης στον ορό και υψηλό επίπεδο γαλακτικού οξέος. Οι καλλιέργειες αίματος προκαλούν μικροχλωρίδα στο 50% των περιπτώσεων.

Για ύποπτο γονοκοκκική αιτιολογία της σηπτικής αρθρίτιδας αποδειχθεί βακτηριολογική εξέταση της απαλλαγής από την ουρήθρα (άνδρες) ή του τραχήλου της μήτρας (γυναίκες). Για την καταστολή της χλωρίδας σαπροφύτων, οι καλλιέργειες εκτελούνται σε εκλεκτικά μέσα με την προσθήκη αντιβιοτικών (μέσο ΤβγβΓ-Martin). Στην περίπτωση της γονοκοκκικής λοίμωξης, ένα θετικό αποτέλεσμα με ένα μόνο πουλάρι λαμβάνεται σε 80-90% των περιπτώσεων. Δεδομένης της δυνατότητας ενός συνδεόμενου λοίμωξης, όλοι οι ασθενείς με γονοκοκκική λοίμωξη συνιστάται να επιθεωρήσει για την παρουσία των χλαμυδίων και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (σύφιλη, HIV iifektsiya et al.).

Σε ασθενείς με λοίμωξη με προσθετική άρθρωση, διεξάγεται ιστολογική και μικροβιολογική εξέταση της βιοψίας των οστικών ιστών που λαμβάνεται κοντά στην άρθρωση τσιμέντου-προσθετικού για την επαλήθευση της διάγνωσης και τον έλεγχο της θεραπείας.

Ενόργανη έρευνα

Η ακτινολογική εξέταση της άρθρωσης είναι ένα από τα πρώτα διαγνωστικά μέτρα, καθώς επιτρέπει την εξαίρεση της ταυτόχρονης οστεομυελίτιδας και τον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής της εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι διακριτές και καταλογισμού σε ακτινογραφίες με σηπτική αρθρίτιδα (οστεοπόρωση, από κοινού στένωση, η διάβρωση χείλος) εμφανίζεται γύρω από την 2η εβδομάδα της έναρξης.

σάρωση ραδιοϊσότοπο με τεχνήτιο, γαλλίου ή ινδίου είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις όπου η ανάλυση άρθρωση βρίσκεται βαθιά στον ιστό είναι απομακρυσμένη φωτιά στην ψηλάφηση (ισχίο, ιερολαγόνια). Αυτές οι μέθοδοι συμβάλει στον εντοπισμό των αλλαγών που συνδέονται με σηπτική αρθρίτιδα (συσσώρευση του ραδιοφαρμάκου, ένδειξη ενεργού υμενίτιδα), και τα πρώτα στάδια της διαδικασίας, δηλαδή, κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών, όταν οι ακτινολογικές αλλαγές εξακολουθούν να λείπουν.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει καταστροφικές αλλαγές στον οστικό ιστό πολύ νωρίτερα από την ακτινογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι πιο ενημερωτική για βλάβες των ιεροφυγόνων και των στερνοκλειδι κών αρθρώσεων.

Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει στα πρώιμα στάδια της οδού της νόσου των μαλακών ιστών και των εκχυλισμάτων στην κοιλότητα της άρθρωσης, καθώς και της οστεομυελίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Σηπτική αρθρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες εκδηλώνονται οξεία μονοαρθρίτιδας: οξεία ουρική επίθεση, πυροφωσφορικό αρθροπάθειας (ψευδοουρική) RA, οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα, μπορρελίωσης Lyme. Η μόλυνση είναι μια από τις λίγες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης στη ρευματολογία, απαιτούν ταχεία διάγνωση και η επιθετική θεραπεία για την πρόληψη μη αναστρέψιμες δομικές αλλαγές. Επομένως, υπάρχει ένας κανόνας ότι κάθε οξεία μονοαρθρίτιδα θα πρέπει να θεωρείται μολυσματική, έως ότου αποδειχθεί το αντίθετο.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

• Οξεία βακτηριακή σταφυλοκοκκική coxarthritis (Staphylococcus aureus) αιτιολογία.
• Οξεία μόλυνση σταφυλόκοκκου (Staphylococcus epidermidis) του προσθετικού ισχίου.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η αποστράγγιση της μολυσμένης άρθρωσης πραγματοποιείται (μερικές φορές αρκετές φορές την ημέρα) με τη μέθοδο της κλειστής αναρρόφησης μέσω της βελόνας. Αφαιρέστε τη μέγιστη δυνατή ποσότητα συλλογής. Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, πραγματοποιείται κάθε φορά η καταμέτρηση των λευκοκυττάρων, καλλιέργειες χρώσης Gram και αρθρικές υγρές καλλιέργειες. Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών, οι αρθρώσεις ακινητοποιούνται. Αρχίζοντας από την τρίτη ημέρα, οι ασθένειες εκτελούνται με παθητική κίνηση, τα φορτία και οι ενεργές κινήσεις περνούν μετά την εξαφάνιση των αρθραλγιών.

Φούρνισμα με φαρμακευτική αγωγή

Αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται και κατά τη διάρκεια των δύο ημερών διαστάσεων λαμβάνοντας εμπειρικά υπόψη την ηλικία του ασθενούς, την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα των επιχρισμάτων χρώση του αρθρικού Gram υγρού, στο μέλλον - ενόψει του επιλεγμένου παθογόνου και την αντίσταση στα αντιβιοτικά. Αντιβιοτικά θα πρέπει να χορηγείται κατά προτίμηση παρεντερικά, ενδοαρθρική χρήση τους μη πρακτική.

Η απουσία θετικής δυναμικής μετά από δύο ημέρες θεραπείας υπαγορεύει την ανάγκη αντικατάστασης του αντιβιοτικού. Το υπόλοιπο αυξημένο ESR χρησιμεύει ως ένδειξη για την επέκταση της θεραπείας, η οποία είναι κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες (μερικές φορές έως και 6), αλλά τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την εξάλειψη όλων των σημείων της νόσου.

Σε ασθενείς με προσθετική άρθρωση αντιβιοτική λοίμωξη συνταγογραφείται βασίζεται σε μικροβιολογική εξέταση και βιοψία οστού πραγματοποιείται τουλάχιστον 6 εβδομάδες κάτω από τα ακόλουθα σχήματα: οξακιλλίνη + ριφαμπικίνη + nankomitsin ριφαμπικίνη, Zeven / κεφταζιδίμη + σιπροφλοξασίνη.

Αντιβιοτικά της επιλογής για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας είναι γονοκοκκική III κεφαλοσπορίνες γενιάς - κεφτριαξόνη (1-2 grams / ημέρα ί.ν.) ή κεφοταξίμη (3 g / ημέρα σε 3 διηρημένες ε.φ. χορήγηση), χορηγείται επί 7 έως 10 ημέρες. Ακολούθως διεξάγεται από του στόματος θεραπεία με ciprofloxacin (1 g / ημέρα σε 2 ωρών) ή ofloksatsiiom (800 mg / ημέρα σε 2 ωρών). Lay άτομα ηλικίας κάτω των 18 και ασθενείς με δυσανεξία ftorhinolonon cefixime χορηγηθούν (800 mg / ημέρα από του στόματος σε 2 ωρών)

Η χρονική στιγμή της αντιβιοτικής θεραπείας για τη γονοκοκκική σηπτική αρθρίτιδα πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την εξάλειψη όλων των σημείων της νόσου. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας μόλυνσης ταυτόχρονη χλαμύδια, η ανωτέρω αγωγή σχήματα συμπληρωματικά αζιθρομυκίνης υποδοχής (1 g από το στόμα μία φορά) ή δοξυκυκλίνη (200 mg / ημέρα από του στόματος σε 2 ωρών επί 7 ημέρες).

Εκτός από την αντιμικροβιακή θεραπεία, συνταγογραφούνται αναλγητικά και ΜΣΑΦ (diclofenac 150 mg / ημέρα, κετοπροφαίνη 150 mg / ημέρα, νιμεσουλίδη 200 mg / ημέρα, κλπ.).

Χειρουργική θεραπεία

Η ανοικτή χειρουργική αποχέτευση με σηπτική αρθρίτιδα διεξάγεται με τις ακόλουθες ενδείξεις: λοίμωξη του ισχίου και, ενδεχομένως, του ώμου. οστεομυελίτιδα των σπονδύλων, συνοδευόμενη από συμπίεση του νωτιαίου μυελού. ανατομικά χαρακτηριστικά που εμποδίζουν την αποστράγγιση του κοινού (π.χ., άρθρωση grudinoklyuchichnoe): η αδυναμία απομάκρυνσης πύου σε ένα κλειστό αποστράγγιση διαμέσου της βελόνας λόγω του υψηλού ιξώδους ή τα περιεχόμενα των συμφύσεων στην αρθρική κοιλότητα? αναποτελεσματικότητας κλειστά αναρρόφησης (εμμονή παθογόνο ή καμία μείωση στο αρθρικό υγρό λευκοκυττάρωση) προσθετικές αρθρώσεις? ταυτόχρονη οστεομυελίτιδα που απαιτεί χειρουργική αποστράγγιση. σηπτική αρθρίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα εισόδου ξένου σώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας (περισσότερο από 7 ημέρες).

Η χειρουργική θεραπεία της μόλυνσης της προσθετικής άρθρωσης γίνεται με τους ακόλουθους τρόπους.

• Ταυτόχρονη αρθροπλαστική με εκτομή μολυσμένων ιστών, εγκατάσταση νέας πρόθεσης και επακόλουθη θεραπεία με αντιβιοτικά. Ταυτόχρονα, η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 ή 6 μήνες όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην άρθρωση ισχίου ή γονάτου, αντίστοιχα.
• Εκτομή προσθετικών συστατικών, μολυσμένες περιοχές του δέρματος και μαλακών ιστών, ακολουθούμενη από αντιμικροβιακή θεραπεία για 6 pel. Στη συνέχεια, η βιοψία ιστών εκτελείται από την πληγείσα περιοχή των αρθρώσεων, ενώ η αντιβιοτική αγωγή διακόπτεται για δύο εβδομάδες μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα ιστολογικών και μικροβιολογικών μελετών και στη συνέχεια πραγματοποιείται επανεισαγωγή. Ελλείψει φλεγμονωδών αλλαγών στα δείγματα βιοψίας και στην ανάπτυξη μικροοργανισμών, η αντιβιοτική θεραπεία δεν ανανεώνεται. Διαφορετικά, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται για 3 ή (> μήνες.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Όλοι οι ασθενείς με σηπτική αρθρίτιδα εξετάζονται από ορθοπεδικό χειρουργό για να διευκρινιστούν οι ενδείξεις ανοικτής αποστράγγισης, καθώς και προσθετικά (ή αναπροστατικά) της μολυσμένης άρθρωσης. Με τη γονοκοκκική αιτιολογία της σηπτικής αρθρίτιδας συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν δερματοβιολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα συμφωνώντας για την τακτική της θεραπείας και την περαιτέρω παρακολούθηση του ασθενούς και του σεξουαλικού συντρόφου του.

Περαιτέρω διαχείριση

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου στον λήπτη των κοινών προσθετικών χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακή προφύλαξη σύμφωνα με τις ενδείξεις. Συνιστάται επίσης να δώσετε ένα σημείωμα στα χέρια των ασθενών, υποδεικνύοντας τις αρχές της πρόληψης της βακτηριακής μόλυνσης και της μόλυνσης της προσθετικής άρθρωσης.

Πώς να αποφύγετε τη σηπτική αρθρίτιδα;

Δεν υπάρχουν δεδομένα για την πρόληψη της σηπτικής αρθρίτιδας. Η πιθανότητα μόλυνσης της προσθετικής άρθρωσης αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της βακτηριαιμίας που συμβαίνει με χειρουργούς οδοντιατρικού και ουρολογικού χειρισμού. Στο πλαίσιο αυτό, οι ειδικοί της Αμερικανικής Ακαδημίας Ορθοπεδικών χειρουργικής επέμβασης, η American Dental Association και η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία ανέπτυξε συστήματα της χημειοπροφύλαξης για τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης πρόθεσης.

Η πρόληψη της προσθετικής άρθρωσης λοίμωξης πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους παραλήπτες κοινή προθέσεων κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών μετά την επέμβαση? ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια λόγω φαρμάκου ή ακτινοθεραπείας. ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε λοίμωξη της άρθρωσης. Θα πρέπει επίσης να αποτραπεί άτομα με συνοδά νοσήματα (αιμοφιλία, HIV-λοίμωξη, διαβήτη τύπου 1, κακοήθη νέο σχηματισμό), κατά την εκτέλεση των οδοντιατρικών διαδικασιών έχουν απαγορεύει εξαγωγή δοντιού, περιοδοντική χειραγώγηση, την εγκατάσταση των εμφυτευμάτων κλπ Η ανωτέρω κατηγορία των ασθενών θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβακτηριακά σε μια ποικιλία χειρισμών που σχετίζονται με διαταραχές της ακεραιότητας του βλεννογόνου οδού του ουροποιητικού (λιθοτριψία zndoskopiya, διορθική βιοψία προστάτη, κλπ)

Ποια πρόγνωση έχει η σηπτική αρθρίτιδα;

Ελλείψει σοβαρών ασθενειών βάσης και έγκαιρης επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας, οι προοπτικές είναι ευνοϊκές. Η μη αναστρέψιμη απώλεια της λειτουργίας των αρθρώσεων αναπτύσσεται στο 25% των ασθενών. Η θνησιμότητα στη σηπτική αρθρίτιδα εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας (π.χ. καρδιαγγειακή, νεφρική νόσο, διαβήτη) και τη σοβαρότητα της ανοσοκαταστολής. Η συχνότητα των θανάτων σε μια ασθένεια όπως η σηπτική αρθρίτιδα δεν έχει αλλάξει σημαντικά τα τελευταία 25 χρόνια και είναι 5-15%.