Αιτίες του πόνου στις αρθρώσεις

Ο πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση (αρθραλγία) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των νευρικών απολήξεων στις διάφορες δομές της, εξαιρουμένου του αρθρικού χόνδρου, ο οποίος δεν έχει νευρικές απολήξεις και αγγεία. Η πολυαρθραλγία νοείται ως η παρουσία πόνου σε 5 ή περισσότερες αρθρώσεις.

Ο πόνος στις αρθρώσεις συνήθως σχετίζεται με σημάδια φλεγμονής των αρθρώσεων, των μαλακών ιστών ή/και των σημείων πρόσφυσης των τενόντων στο οστό (ενθεσίτιδα) και είναι λιγότερο συχνά βιομηχανικός ή νευρογενής. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις ρευματικών παθήσεων, ο πόνος σχετίζεται με διάφορους μηχανισμούς ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, στην οστεοαρθρίτιδα, ο πόνος έχει συχνά βιομηχανική, φλεγμονώδη και αγγειακή φύση και μπορεί να σχετίζεται με ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.

Κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να λάβει απαντήσεις σε μια σειρά από πολύ σημαντικά ερωτήματα: είναι επιτακτική ανάγκη να διευκρινιστεί η θέση του πόνου, η ακτινοβολία του, η συχνότητα και το βάθος του, να προσδιοριστεί η φύση του πόνου (μαχαίρωμα, κόψιμο, πόνος, κάψιμο, παλμός κ.λπ.). Επίσης, καθορίζεται πόσο καιρό υπάρχει το σύνδρομο πόνου, η συχνότητα του πόνου, ο ρυθμός του κατά τη διάρκεια της ημέρας (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας των λεγόμενων διαστημάτων φωτός, δηλαδή περιόδων που δεν υπάρχει πόνος), προσδιορίζεται η ένταση του συνδρόμου πόνου, εάν ο πόνος είναι σταθερός ή αυξανόμενος. Ο γιατρός προσπαθεί να ανακαλύψει με τι συνδέει ο ασθενής την εμφάνιση πόνου στην άρθρωση. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη βλάβης στο μυοσκελετικό σύστημα είναι συχνότερα μια μολυσματική ασθένεια που υπέστη την προηγούμενη ημέρα (οξεία αναπνευστική ιογενής λοιμώξη, σαλμονέλωση κ.λπ.), επιδείνωση χρόνιων εστιών λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.), υπερφόρτωση ή βλάβη στην άρθρωση, η χρήση γλυκοκορτικοειδών (η οστεονέκρωση των οστών είναι πιθανή στο πλαίσιο της χρήσης τους). Η εμφάνιση του αρθρικού συνδρόμου μετά από μια μολυσματική ασθένεια ή αλλεργική αντίδραση επιτρέπει στον γιατρό να υποψιαστεί τη φλεγμονώδη φύση της βλάβης των αρθρώσεων - αρθρίτιδα. Η παρουσία στο ιστορικό πληροφοριών σχετικά με συνεχές τραύμα, υπερβολική και παρατεταμένη σωματική καταπόνηση στο μυοσκελετικό σύστημα απουσία φλεγμονής (για παράδειγμα, σε αθλητές) μάλλον υποδηλώνει την εκφυλιστική-δυστροφική φύση της παθολογικής διαδικασίας. Διευκρινίζεται επίσης η σύνδεση του συνδρόμου πόνου με ορισμένες κινήσεις, όπως για παράδειγμα η ανάβαση ή η κατάβαση σκάλας. Ο πόνος στα οστά (οσαλγία) και στις αρθρώσεις μπορεί να σχετίζεται με υπερβολική προπόνηση κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, με αλλαγή στις καιρικές συνθήκες ή με κάποια άλλη αιτία.

Ο γιατρός δεν πρέπει να ξεχνά την λεγόμενη αρθραλγία μη οργανικής αιτιολογίας.

Το οικογενειακό ιστορικό και οι πληροφορίες σχετικά με την κληρονομικότητα του ασθενούς συμβάλλουν στη σωστή διάγνωση παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος, οι οποίες μπορεί να είναι είτε κληρονομικές (σύνδρομο γενικευμένης εξόστωσης μακρών σωληνοειδών οστών, δυσπλασία της μετάφυσης, γενικευμένες χονδροδυστροφίες, σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Marfan, κ.λπ.) είτε να έχουν κληρονομική προδιάθεση (για παράδειγμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα).

Όσον αφορά τον αλγόριθμο για τη διάγνωση του συνδρόμου των αρθρώσεων, εδώ μπορούμε να λάβουμε ως βάση ένα τόσο σημαντικό σύμπτωμα όπως ο πόνος στην άρθρωση:

1. Ο συνεχής πόνος στις αρθρώσεις, που επιδεινώνεται μετά την άσκηση, με πρωινή δυσκαμψία, είναι χαρακτηριστικός μιας σειράς ασθενειών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η αντιδραστική αρθρίτιδα, η ψωριασική αρθροπάθεια, δηλαδή μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η πρωινή δυσκαμψία χαρακτηρίζει όχι μόνο φλεγμονώδεις ασθένειες, αλλά και μεταβολικές-δυστροφικές, επομένως εμφανίζεται, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας - πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς.
2. Ο αρχικός (μηχανικός) πόνος στις αρθρώσεις είναι πιο συχνός στην οστεοαρθρίτιδα. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται με μεγάλο φορτίο στην άρθρωση ή στην αρχή του φορτίου ή καθώς το σωματικό φορτίο αυξάνεται προς το τέλος της ημέρας.
3. Ο πόνος, που αυξάνεται ταχέως στις αρθρώσεις του πρώτου δακτύλου, με ταχέως εξελισσόμενο πρήξιμο και αύξηση της θερμοκρασίας εμφανίζονται πολύ συχνά κατά την έναρξη μιας κρίσης ουρικής αρθρίτιδας. Παραδόξως, παρά αυτό το φαινομενικά απλούστερο και πιο εντυπωσιακό χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου, η ουρική αρθρίτιδα, παρόλα αυτά, από όλες τις παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύουν το σύνδρομο των αρθρώσεων, είναι η χειρότερη στη διάγνωση.
4. Ο συνεχής πόνος στις αρθρώσεις που εντοπίζεται στη σπονδυλική στήλη, έντονος, καυστικός, χωρίς μεταβολή της έντασης, είναι ο πιο χαρακτηριστικός της παρανεοπλασματικής διαδικασίας.

Έτσι, το σύνδρομο χρόνιου πόνου στις αρθρώσεις περιλαμβάνει μια ολόκληρη ομάδα νοσολογικών μορφών, η οποία αντιπροσωπεύεται, πρώτα απ 'όλα, από ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις, μεταβολικές-δυστροφικές ασθένειες των αρθρώσεων, δευτερογενείς αλλοιώσεις των αρθρώσεων, αλλοιώσεις των αρθρώσεων σε μη ρευματικές ασθένειες.

Οι φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων περιλαμβάνουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια μεγάλη ομάδα αντιδραστικής αρθρίτιδας, την ψωριασική αρθροπάθεια, τη σπονδυλοαρθρίτιδα και την ουρική αρθρίτιδα.

Οι μεταβολικές-δυστροφικές παθήσεις των αρθρώσεων περιλαμβάνουν την οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα), την ουρική αρθρίτιδα (πρωτοπαθή και δευτεροπαθή), την οστεοπόρωση, την χονδροκαρκίνωση (χονδροκαρκίνωση) και την υδροξυαπατιτική αρθροπάθεια.

Οι δευτερογενείς αλλοιώσεις των αρθρώσεων περιλαμβάνουν μετατραυματική αρθροπάθεια και αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα στο φόντο της πρωτοπαθούς αρθρίτιδας, παρακαρκινική αρθρίτιδα, μεταστατικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης σε ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος, αλλοιώσεις των αρθρώσεων σε ανεπάρκειες βιταμινών, πνευμονικές παθήσεις, αμυλοείδωση.

Κάποτε πιστευόταν ότι η παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν προβλέπει την προσθήκη μιας δεύτερης ασθένειας που σχετίζεται με την ομάδα της δευτεροπαθούς οστεοαρθρίτιδας. Αλλά τώρα είναι γνωστό ότι συχνά συνοδεύει φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων, επομένως περιλαμβάνεται στην ομάδα της οστεοαρθρίτιδας στο πλαίσιο της πρωτοπαθούς αρθρίτιδας.

Οι δευτερογενείς αρθροπάθειες σε μη ρευματικές ασθένειες προκαλούνται από αλλεργικές ασθένειες (ορονοσία, φαρμακευτική ασθένεια και άλλες αλλεργικές παθήσεις), μεταβολικές διαταραχές (αμυλοείδωση, ωχρόνωση, υπερλιπιδαιμία, αιμοχρωμάτωση), συγγενείς ανωμαλίες του μεταβολισμού του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Eders-Danlos, βλεννοπολυσακχαρίδωση), παρανεοπλασματικές ασθένειες, ενδοκρινικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, ακρομεγαλία, υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός), λευχαιμία και μια ομάδα λεμφοϋπερπλαστικών ασθενειών. Το σύνδρομο των αρθρώσεων σε αυτόν τον κατάλογο ασθενειών εμφανίζεται με τη μορφή φλεγμονώδους βλάβης των αρθρώσεων ή με τη μορφή μεταβολικών-δυστροφικών ασθενειών.

Κάθε μία από τις αναφερόμενες νοσολογικές μορφές έχει τα δικά της χαρακτηριστικά της πορείας, αλλά ενώνονται από ένα και το πιο σημαντικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο αντιπροσωπεύεται, πρώτα απ 'όλα, από την αρθραλγία. Η αρθραλγία είναι απαραίτητα παρούσα σε κάθε μία από αυτές τις ασθένειες.

Ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να μιμείται την ινομυαλγία. Η ινομυαλγία είναι ένα σύνδρομο χρόνιου (διάρκειας άνω των 3 μηνών), μη φλεγμονώδους και μη αυτοάνοσου διάχυτου πόνου άγνωστης αιτιολογίας με χαρακτηριστικά σημεία πόνου που αποκαλύπτονται κατά την κλινική εξέταση. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πρωινή δυσκαμψία, κόπωση, εκδηλώσεις του φαινομένου Raynaud και άλλα υποκειμενικά σημάδια που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η κλινική εξέταση και τα εργαστηριακά δεδομένα δεν αποκαλύπτουν σημάδια φλεγμονής ή εκφυλιστικών διεργασιών στις αρθρώσεις, τα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Μικροτραύματα και έλλειψη μυϊκής εκγύμνασης, αυξημένη παραγωγή ουσίας P και το φαινόμενο αυξημένων άλφα _2- αδρενεργικών υποδοχέων στους μύες, τα αγγεία των δακτύλων, τους δακρυϊκούς και σιελογόνους αδένες, που εκδηλώνεται ως μυϊκός πόνος λόγω σχετικής ισχαιμίας, φαινόμενο Raynaud κ.λπ. είναι σημαντικά στην ανάπτυξή της. Η κόπωση και η αδυναμία στην ινομυαλγία δεν προκαλούνται από κυκλοφορούσες κυτοκίνες, αλλά από διαταραχές ύπνου (ύπνος άλφα-δέλτα). Η κόπωση και ο γενικευμένος πόνος στην ινομυαλγία είναι μη ειδικά συμπτώματα και εμφανίζονται σε πολλές περιπτώσεις.

Μώλωπες, διαστρέμματα, λιγότερο συχνά εξαρθρώσεις και κατάγματα, ειδικά σε άτομα που αθλούνται τακτικά, μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα «κασκολευμένα» ως πραγματικό σύνδρομο αρθρώσεων. Η αιτία είναι το τέντωμα και η φλεγμονή των μυοτενόντων δομών. Η υπερβολική προπόνηση κατά τη διάρκεια αθλημάτων (ποδόσφαιρο, στίβος) προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου επιγονατιδομηριαίας καταπόνησης. Αυτή η πάθηση αναπτύσσεται όταν διαταράσσεται η διαδικασία έκτασης μιας επανειλημμένα τραυματισμένης άρθρωσης του γόνατος και χαρακτηρίζεται από σύνδρομο χρόνιου πόνου. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η παθολογία από τη χονδρομαλάκυνση της επιγονατίδας.

Τα παράπονα για ένα «κρότο» στην περιοχή της άρθρωσης κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού στο γόνατο μπορεί να αποτελούν ένδειξη μιας τέτοιας παθολογίας όπως ο τραυματισμός του μηνίσκου, ο τραυματισμός του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ή το υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Διαφορική διάγνωση αρθραλγίας οργανικής και μη οργανικής αιτιολογίας

Οργανικά αίτια

Λειτουργικές διαταραχές

Ο πόνος εμφανίζεται τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και της νύχτας Ο πόνος εμφανίζεται τα Σαββατοκύριακα και κατά τη διάρκεια των διακοπών Ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής αναγκάζεται να σταματήσει να εργάζεται. Ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση Μονόπλευρος πόνος Ο ασθενής κουτσαίνει ή αρνείται να περπατήσει Ιστορικό: σημεία συστηματικής νόσου, όπως απώλεια βάρους, πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, δερματικό εξάνθημα, διάρροια

Ο πόνος εμφανίζεται μόνο τη νύχτα Ο πόνος εμφανίζεται κυρίως τις καθημερινές Ο ασθενής συνεχίζει να ζει μια φυσιολογική ζωή. Ο πόνος εντοπίζεται μεταξύ των αρθρώσεων Διμερής πόνος Το βάδισμα δεν αλλάζει Αναμνηστικά δεδομένα: από κάθε άποψη, ένας υγιής ασθενής μπορεί να περιλαμβάνει ελάχιστες νευρωτικές διαταραχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]