Πόνος στην άρθρωση του ισχίου στα παιδιά

Όταν ένα παιδί παραπονιέται για πόνο στην άρθρωση του γόνατος, εξετάστε την άρθρωση του ισχίου.

Είτε υπάρχει πυρετός στο παιδί; Αν υπάρχει, επειγόντως κάνετε σπορά αίματος + διαγνωστική αρθροτομία για να αποκλείσετε τη σηπτική αρθρίτιδα (μην βασίζεστε αποκλειστικά στην αναρρόφηση της άρθρωσης του ισχίου).

Σκεφτείτε την ολίσθηση της μηριαίας επίφυσης σε εφήβους. Εάν ένα παιδί φαίνεται ανεξήγητη επώδυνη χωλότητα, είναι αναγκαίο να εξεταστούν οι κλινικές και ακτινολογικές αρθρώσεις του ισχίου. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί θα πρέπει να σε νοσοκομείο για παρακολούθηση και τήρηση της κατάλληλης λειτουργίας (+ έλξης). Επίσης διεξάγεται έρευνα για να αποκλείσει φυματιώδεις αλλοιώσεις του ισχίου ή Perthes νόσο. Εάν ένας ασθενής έχει ένα περιορισμό της κίνησης σε ένα ισχίο, η οποία έλαβε χώρα αυθόρμητα μετά από μερικές ημέρες ανάπαυσης (στο κρεβάτι), και το σχέδιο ακτίνων Χ του κοινού είναι φυσιολογικό, εκ των υστέρων μπορεί να διαγνωστεί με παροδική υμενίτιδα της άρθρωσης του ισχίου (γνωστή και με το όνομα του ευερέθιστου ισχίου - "Ερεθιστικό ισχίο"). Εάν παρατηρήσετε ζημιά, και άλλες αρθρώσεις, θα πρέπει να εξετάσει τη διάγνωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Ασθένεια Perthes. Αυτή είναι η οστεοχονδρίτιδα του κεφαλιού του μηριαίου οστού, που επηρεάζει παιδιά ηλικίας 3 έως 11 ετών (συνήθως 4-7 έτη). Σε 10% των περιπτώσεων είναι διμερής, στα αγόρια βρίσκεται 4 φορές πιο συχνά από ό, τι στα κορίτσια. Η νόσος του Perthes εκδηλώνεται από τον πόνο στην άρθρωση του ισχίου ή στο γόνατο και προκαλεί ασθένεια. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, όλες οι κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου αποδειχθούν επώδυνες. Στο ροογονικόγραμμα της άρθρωσης του ισχίου στο πρώιμο στάδιο της νόσου, υπάρχει μια διεύρυνση της άρθρωσης μεταξύ των αρθρώσεων. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου μειώνεται το μέγεθος του πυρήνα της μηριαίας κεφαλής, η πυκνότητά της καθίσταται μη ομοιογενής. Σε ακόμα πιο πρόσφατα στάδια μπορεί να συμβεί μια κατάρρευση και παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής, καθώς και ένας νέος σχηματισμός οστού. Μια απότομη παραμόρφωση του μηριαίου κεφαλιού είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την πρώιμη έναρξη της αρθρίτιδας. Όσο μικρότερη είναι η ασθενής, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Για ήπιες μορφές της ασθένειας εκφράζονται (τουλάχιστον χτύπησα το μηριαία κεφαλή σύμφωνα με την πλάγια ακτινογραφία, και τη συνολική χωρητικότητα του αρθρική κοιλότητα κονσέρβες) θεραπεία αποτελείται από ξεκούραση στο κρεβάτι μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος. Στο μέλλον, μια ακτινογραφία είναι απαραίτητη. Για τα άτομα με λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση (1/2 εστίας μηριαίας κεφαλής, interarticular χάσμα στενεύει) μπορεί να συστηθεί ραιβότητα οστεοτομία για την αφαίρεση του μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη.

Έλλειψη της ανώτερης επιφύσεως του μηρού. Στους άνδρες, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται 3 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες, ενώ οι έφηβοι ηλικίας 10 έως 16 υποφέρουν. Σε 20% των περιπτώσεων, η βλάβη είναι διμερής. Το 50% των ασθενών πάσχουν από υπέρβαρο. Αυτή η μετατόπιση συμβαίνει κατά μήκος της πλάκας ανάπτυξης, ενώ η επιφυσίδα ολισθαίνει προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η νόσος εκδηλώνεται από την ασθένεια, τον αυθόρμητο πόνο στην βουβωνική χώρα και κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού ή του γόνατος. Στη μελέτη του ασθενούς, παραβιάστηκε η κάμψη, η συστολή και η περιστροφή του μέσου, στη θέση του ασθενούς, το πόδι που ξαπλώνεται περιστρέφεται προς τα έξω. Η διάγνωση καθορίζεται από ένα πλευρικό ροδογονικόγραμμα (η ακτινογραφία στην πρόσθια προβολή μπορεί να είναι φυσιολογική). Σε περιπτώσεις που δεν έχουν υποβληθεί σε αγωγή, η πλύση της αβλαστικής νέκρωσης της κεφαλής του μηρού, ενδεχομένως και η ακατάλληλη σύντηξη ιστών, η οποία πρέπει να αναπτύξει αρθρίτιδα. Με μικρότερο βαθμό ολίσθησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα καρφί οστών για να αποφευχθεί η περαιτέρω ολίσθηση και με σοβαρούς βαθμούς απαιτεί πολύπλοκες ανακατασκευές.

Φυματίωση αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Επί του παρόντος, είναι σπάνιο. Τα παιδιά ηλικίας 2-5 ετών και οι ηλικιωμένοι είναι συχνότερα άρρωστοι. Τα κυριότερα συμπτώματα είναι ο πόνος και η λιποθυμία. Οποιεσδήποτε κινήσεις στον ισχίο προκαλούν πόνο και μυϊκό σπασμό. Η πρώιμη ακτινογραφική ένδειξη της νόσου είναι η αραίωση του οστού. Στο μέλλον, αναπτύσσεται μια ελαφρά ανομοιομορφία του κοινού περιθωρίου και μια στένωση της άρθρωσης μεταξύ των αρθρώσεων. Ακόμη και αργότερα, μπορούν να ανιχνευθούν οστικές διαβρώσεις σε ακτινογραφίες. Είναι σημαντικό για έναν τέτοιο ασθενή να ρωτήσει για επαφές με ασθενείς με φυματίωση. Είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την ESR, να εκτελέσετε ακτινογραφία θώρακα και αντίδραση Mantoux. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί από μια φλεβοκομβική συγκοπή. Θεραπεία: ανάπαυση και ειδική χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία πρέπει να διεξάγεται από έμπειρο ιατρικό προσωπικό. Εάν έχει ήδη συμβεί σημαντική καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου, μπορεί να χρειαστείτε αρθροδήση.

[1], [2], [3]