Πόνος στο ισχίο σε παιδιά

Όταν ένα παιδί παραπονιέται για πόνο στην άρθρωση του γόνατος, εξετάστε την άρθρωση του ισχίου.

Έχει το παιδί πυρετό; Εάν ναι, κάντε επείγουσα καλλιέργεια αίματος + διαγνωστική αρθροτομή για να αποκλείσετε τη σηπτική αρθρίτιδα (μην βασίζεστε μόνο στην παρακέντηση του ισχίου).

Σκεφτείτε μια ολίσθηση της κεφαλής της μηριαίας επίφυσης σε έναν έφηβο. Εάν ένα παιδί παρουσιάσει ανεξήγητη, επώδυνη χωλότητα, οι αρθρώσεις του ισχίου θα πρέπει να εξεταστούν κλινικά και ακτινογραφικά. Συνήθως, το παιδί θα πρέπει να νοσηλευτεί για παρατήρηση και κατάλληλο σχήμα (+ έλξη). Διεξάγεται επίσης εξέταση για τον αποκλεισμό φυματιωδών αλλοιώσεων της άρθρωσης του ισχίου ή νόσου του Perthes. Εάν ο ασθενής είχε περιορισμένη κίνηση σε μία άρθρωση του ισχίου, η οποία υποχωρεί αυθόρμητα μετά από αρκετές ημέρες ανάπαυσης (σε κατάκλιση), και η ακτινογραφική εικόνα αυτής της άρθρωσης είναι φυσιολογική, μπορεί να γίνει αναδρομική διάγνωση παροδικής αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου (γνωστή και ως ευερέθιστο ισχίο). Εάν επηρεαστούν και άλλες αρθρώσεις, θα πρέπει να εξεταστεί η διάγνωση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Νόσος Perthes. Πρόκειται για οστεοχονδρίτιδα της μηριαίας κεφαλής, που επηρεάζει παιδιά ηλικίας 3 έως 11 ετών (συχνότερα 4-7 ετών). Στο 10% των περιπτώσεων, είναι αμφοτερόπλευρη και εμφανίζεται σε αγόρια 4 φορές συχνότερα από ό,τι σε κορίτσια. Η νόσος Perthes εκδηλώνεται ως πόνος στην άρθρωση του ισχίου ή στο γόνατο και προκαλεί χωλότητα. Κατά την εξέταση του ασθενούς, όλες οι κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου είναι επώδυνες. Στην ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου στο πρώιμο στάδιο της νόσου, παρατηρείται διεύρυνση του μεσοαρθρικού χώρου. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, παρατηρείται μείωση του μεγέθους του πυρήνα της μηριαίας κεφαλής, η πυκνότητά του γίνεται ανομοιογενής. Σε ακόμη μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να εμφανιστεί κατάρρευση και παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής, καθώς και σχηματισμός νέου οστού. Μια απότομη παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την πρώιμη ανάπτυξη αρθρίτιδας. Όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Για ήπιες μορφές της νόσου (επηρεάζεται λιγότερο από το 1/2 της μηριαίας κεφαλής σύμφωνα με την πλάγια ακτινογραφία και διατηρείται η συνολική χωρητικότητα της αρθρικής κοιλότητας), η θεραπεία συνίσταται σε κατάκλιση μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος. Απαιτείται επακόλουθη ακτινογραφική παρατήρηση. Για άτομα με λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση (επηρεάζεται το 1/2 της μηριαίας κεφαλής, στενεύεται ο μεσοαρθρικός χώρος), μπορεί να συστηθεί οστεοτομή ραιβότητας για την ανάσυρση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη.

Ολίσθηση άνω μηριαίας επίφυσης. Αυτή η πάθηση εμφανίζεται τρεις φορές συχνότερα στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες και επηρεάζει εφήβους ηλικίας 10 έως 16 ετών. Στο 20% των περιπτώσεων, η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη. Το 50% των ασθενών είναι υπέρβαροι. Αυτή η μετατόπιση συμβαίνει κατά μήκος της πλάκας ανάπτυξης, με την επίφυση να ολισθαίνει προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η νόσος εκδηλώνεται ως χωλότητα, αυθόρμητος πόνος στη βουβωνική χώρα και κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού ή του γόνατος. Κατά την εξέταση του ασθενούς, η κάμψη, η απαγωγή και η έσω στροφή είναι μειωμένες. Όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, το πόδι περιστρέφεται προς τα έξω. Η διάγνωση τίθεται με πλάγια ακτινογραφία (μια ακτινογραφία στην πρόσο-οπίσθια προβολή μπορεί να είναι φυσιολογική). Σε περιπτώσεις που δεν έχουν αντιμετωπιστεί, μπορεί να αναπτυχθεί ανάγγεια νέκρωση της μηριαίας κεφαλής και είναι επίσης δυνατή η ανώμαλη σύντηξη ιστών, η οποία προδιαθέτει για την ανάπτυξη αρθρίτιδας. Σε περίπτωση μικρότερου βαθμού ολίσθησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας οστικός ήλος για την πρόληψη περαιτέρω ολίσθησης, αλλά σε περίπτωση σοβαρού βαθμού, είναι απαραίτητες σύνθετες επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Φυματιώδης αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Είναι σπάνια στις μέρες μας. Τα παιδιά ηλικίας 2-5 ετών και οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται συχνότερα. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος και η χωλότητα. Οποιαδήποτε κίνηση στην άρθρωση του ισχίου προκαλεί πόνο και μυϊκό σπασμό. Ένα πρώιμο ακτινογραφικό σημάδι της νόσου είναι η αραίωση των οστών. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται ελαφρά ανομοιομορφία του περιθωρίου της άρθρωσης και στένωση του μεσοαρθρικού χώρου. Ακόμα και αργότερα, μπορεί να ανιχνευθούν οστικές διαβρώσεις στις ακτινογραφίες. Είναι σημαντικό να ερωτηθεί ένας τέτοιος ασθενής για επαφές με φυματικούς ασθενείς. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ΤΚΕ, να γίνει ακτινογραφία θώρακος και η αντίδραση Mantoux. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία του αρθρικού υμένα. Θεραπεία: ανάπαυση και ειδική χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο ιατρικό προσωπικό. Εάν έχει ήδη συμβεί σημαντική καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου, μπορεί να χρειαστεί αρθρόδεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]