Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση) στα παιδιά

Επί του παρόντος, η παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος - στεφανιαίας νόσου και της υπέρτασης, που ονομάζεται «ασθένειες του πολιτισμού», καταλαμβάνουν σταθερά την πρώτη θέση στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες χώρες.

Υπέρταση σε παιδιά - ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία καρδιακή νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, ασθένειες του εγκεφάλου, νεφρική ανεπάρκεια, η οποία επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των επιδημιολογικών μελετών μεγάλης κλίμακας.

Οι περισσότεροι ερευνητές συμμερίζονται την άποψη ότι οι συνθήκες για την εμφάνιση καρδιαγγειακών παθήσεων σε ενήλικες υπάρχουν ήδη στην παιδική και εφηβική ηλικία. Σε σχέση με την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των προληπτικών προγραμμάτων σε ενήλικες, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν νέα προληπτικά μέτρα και να συμπεριληφθούν σε νεότερες ηλικιακές ομάδες.

Το πρόβλημα της πρόληψης και θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους κατέχει την κύρια θέση στην παιδιατρική καρδιολογία. Αυτό οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό της υπέρτασης, καθώς και στη δυνατότητα μετασχηματισμού της σε ισχαιμική και υπερτασική ασθένεια - οι κύριες αιτίες της αναπηρίας και της θνησιμότητας του ενήλικου πληθυσμού. Πρέπει να τονιστεί ότι η πρόληψη και η θεραπεία της υπέρτασης στην παιδική ηλικία είναι πιο αποτελεσματική από αυτή των ενηλίκων.

Υπέρταση - μια κατάσταση όπου η μέση τιμή της συστολικής πίεσης αίματος (SBP) και / ή διαστολική πίεση του αίματος (DBP), υπολογίζεται με βάση των τριών μεμονωμένων μετρήσεων, είναι ίση ή μεγαλύτερη από το 95 ° εκατοστημόριο του καμπύλης κατανομής της πίεσης του αίματος στον πληθυσμό για την ηλικία, το φύλο και την ανάπτυξη. Υπάρχουν πρωτογενείς (βασικές) και δευτεροπαθής (συμπτωματική) αρτηριακή υπέρταση.

Η πρωτογενής ή ουσιαστική αρτηριακή υπέρταση είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η αύξηση της SBP και / ή της DBP για άγνωστους λόγους.

Η υπερτασική ασθένεια στα παιδιά είναι μια χρόνια ασθένεια που εκδηλώνεται από το σύνδρομο της υπέρτασης. οι αιτίες των οποίων δεν συνδέονται με συγκεκριμένες παθολογικές διεργασίες (σε αντίθεση με τη συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση). Ο όρος αυτός προτάθηκε από τον G.F. Lang και αντιστοιχεί στην έννοια της «βασικής αρτηριακής υπέρτασης» που χρησιμοποιείται σε άλλες χώρες.

Καρδιολόγοι στη χώρα μας, στις περισσότερες περιπτώσεις, εξισώνουν τους όρους «πρωτογενής (απαραίτητο) αρτηριακή gienziya» και «υπέρταση», δηλώνει μια ξεχωριστή νόσος, η κύρια κλινική εκδήλωση της οποίας - μια χρόνια αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης του αίματος αγνώστου αιτιολογίας.

Κωδικός ICD-10

• 110 Βασική (πρωτεύουσα) υπέρταση.
• 111 Υπερτασική καρδιακή νόσο (υπερτασική ασθένεια με κυρίαρχη καρδιακή νόσο).
  • 111.0 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη καρδιακή προσβολή με (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια.
  • 111.9 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη καρδιακή βλάβη χωρίς (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια.
• 112 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη νεφρική βλάβη.
  • 112.0 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με πρωτογενή νεφρική βλάβη με νεφρική ανεπάρκεια.
  • 112.9 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη νεφρική εμπλοκή χωρίς νεφρική ανεπάρκεια.
• 113 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη εμπλοκή της καρδιάς και των νεφρών.
  • 113.0 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη καρδιακή και νεφρική βλάβη με (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια.
  • 113.1 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με πρωτογενή νεφρική βλάβη και νεφρική ανεπάρκεια.
  • 113.2 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη καρδιακή και νεφρική βλάβη με (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια.
  • 113.9 Υπερτασική (υπερτασική) ασθένεια με κυρίαρχη εμπλοκή της καρδιάς και των νεφρών, μη καθορισμένη. 115 Δευτερογενής υπέρταση.
• 115.0 Ανανεοπλασματική υπέρταση.
• 115.1 Υπέρταση δευτερεύουσα σε άλλες νεφρικές αλλοιώσεις.
• 115.2 Υπέρταση δευτερεύουσα σε ενδοκρινικές παθήσεις.
• 115.8 Άλλη δευτερογενής υπέρταση.
• 115.9 Δευτεροβάθμια υπέρταση, μη καθορισμένη.

Αιτίες της υπέρτασης στα παιδιά

Σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η αυξημένη αρτηριακή πίεση οφείλεται συχνότερα στη νεφρική παθολογία. Σε μεγαλύτερα παιδιά, αυξάνει την πίεση του αίματος κατά τη διάρκεια της εφηβείας (12-13 έτη για τα κορίτσια και 13-14 ετών στα αγόρια), παχυσαρκία, παρουσία δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αυξημένα επίπεδα της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων.

Το μέγεθος της μανσέτας για τη μέτρηση πρέπει να είναι περίπου το ήμισυ της περιφέρειας του ώμου ή 2/3 του μήκους του. Όταν η περίμετρος βραχίονα 20 cm, ένα πρότυπο μανσέτα 13 χ 26 ή 12 χ 28 cm. Σε παιδιά κάτω από την ηλικία των 10 μπορεί να χρησιμοποιηθεί 9h17 μέγεθος περιχειρίδας cm. Β ΜΑΝ et αϊ. (1991) συστήνουν για όλα τα παιδιά ένα μανικέτι - 12 x 23 cm σε μέγεθος.

Η αρτηριακή υπέρταση πρέπει να αποδίδεται στις τιμές της αρτηριακής πίεσης που βρίσκονται στον διάδρομο 95ου εκατοστημορίου και όταν χρησιμοποιεί κριτήρια σίγμα - υπερβαίνει τον κανόνα κατά 1,5 α. Τα παιδιά συγχρόνως παραπονιούνται για πονοκέφαλο, πόνο στην καρδιά, αίσθημα έλλειψης αέρα, γρήγορη κόπωση, ζάλη.

Οι αιτίες της υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους

Ασθένειες	Νοσολογική μορφή, σύνδρομο
Ασθένειες των νεφρών	Γλυκερονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ανωμαλίες της δομής των νεφρών, αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο (HUS), όγκοι, τραύματα κλπ.
Παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος	Ενδοκράνια υπέρταση, αιματώματα, όγκοι, τραύματα κλπ.
Ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων	Συσχέτιση της αορτής, ανωμαλίες των νεφρικών αρτηριών, θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, αγγειίτιδα κ.λπ.
Ενδοκρινικές παθήσεις	Υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, σύνδρομο Cushing, πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός και άλλοι.
Άλλο	Λειτουργικές ΑΗ νευρώσεις, ψυχογενείς και νευροβλεπτογόνες διαταραχές

Πλάτος μανικιών για παιδιά (σύσταση της ΠΟΥ)

Ηλικία, χρόνια	Μανίκι μέγεθος, cm
Μέχρι 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9ο
10-13	10
14-17	13ο

Τι προκαλεί αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση); Η παθογένεια της υπέρτασης Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης Διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά

Η αιφνίδια και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από μια φωτεινή κλινική εικόνα, συνήθως ονομάζεται υπερτασική κρίση. Πιο συχνά, τα νευρολογικά συμπτώματα κυριαρχούν με τη μορφή πονοκεφάλου, μύγες ή σαγιονάρες πριν από τα μάτια, παραισθησίες, ναυτία, έμετο, αδυναμία, περαστικές παθήσεις, αφασία και διπλωπία.

Για να γίνει διάκριση νευροφυτικού κρίση (τύπου 1, των επινεφριδίων) και νερού-άλατος (κρίσεων τύπου-2, ΝΕ). Για την κρίση του τύπου 1 χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, διέγερση, έξαψη και την υγρασία του δέρματος, ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών και ακατάσχετη ούρηση, προτιμησιακή αύξηση της συστολικής πίεσης του αίματος με την αύξηση του παλμού. Εάν η 2η τύπος της κρίσης υπάρχει μια βαθμιαία έναρξη, υπνηλία, αδυναμία, αποπροσανατολισμό, χλωμό και πρησμένο πρόσωπο, γενικευμένο οίδημα, προτιμησιακή αυξήσεις στην διαστολική πίεση του αίματος με την μείωση παλμού.

Η κρίση, η οποία συνοδεύεται από σπασμούς, ονομάζεται επίσης εκλαμψία. Οι ασθενείς αρχικά διαμαρτύρονται μιας σφύζει, απότομη, εκρηκτική κεφαλαλγία, παρατηρήθηκε ψυχοκινητική διέγερση, επαναλαμβάνεται εμετό χωρίς ανακούφιση, την ξαφνική απώλεια της όρασης, απώλεια συνείδησης και γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Τέλος μια τέτοια επίθεση μπορεί να είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο, ο θάνατος του ασθενούς. Συνήθως, τέτοιες κρίσεις καταγράφονται σε κακοήθεις μορφές σπειραματονεφρίτιδας και στο τερματικό στάδιο του CRF.

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση

Η διαδικασία για τον προσδιορισμό και την αξιολόγηση της τιμής της αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως με σφυγμομανόμετρο (υδράργυρο ή ανερονίδιο) και ένα φωνοενδοσκόπιο (στηθοσκόπιο). Η κλίμακα της κλίμακας σφυγμομανόμετρου (υδράργυρος ή ανερχόμετρο) πρέπει να είναι 2 mm Hg. Η μέτρηση του μετρητή υδραργύρου αξιολογείται στην άνω άκρη (μηνίσκος) της στήλης υδραργύρου. Ο προσδιορισμός της πίεσης του αίματος με τη χρήση μανόμετρου υδραργύρου θεωρείται ως "χρυσό πρότυπο" μεταξύ όλων των μεθόδων μέτρησης της πίεσης του αίματος με τη χρήση άλλων συσκευών, καθώς είναι η πλέον ακριβής και αξιόπιστη.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προληπτικές ιατρικές εξετάσεις σε έναν μέσο όρο 1-2% των παιδιών ηλικίας κάτω των 10 ετών και 4,5-19% των παιδιών και των εφήβων ηλικίας 10-18 ετών (ΕΙ Volchanskiy, MJ Ledyaev , 1999). Ωστόσο, η υπερτασική ασθένεια αναπτύσσεται αργότερα μόνο στο 25-30% αυτών.

Επιδημιολογία της αρτηριακής υπέρτασης (υπερτασική ασθένεια)

Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά

Οι κύριες αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι διουρητικά, βήτα-αποκλειστές, ανταγωνιστές ασβεστίου, ενζύμου (ACE) αναστολείς μετατροπής της αγγειοτενσίνης, ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης II, και Α-αποκλειστές. 

Με την απαραίτητη υπέρταση (συμπεριλαμβανομένης της φυτοαγγειακής δυστονίας), μπορείτε να ορίσετε: 

• αναριπίνη - 0,25-1,0 mg / kg από του στόματος. 
• ισοπτίνη (βεραπαμίλη) - 5-10 mg / kg) εντός κλασματικής,
• η νιφεδιπίνη (Corinfar) κάτω από τη γλώσσα - 0,25-0,5 mg / kg (στο δισκίο 10 mg), μπορεί να μασηθεί.
• αμλοδιπίνη (norvask) - μέρος του δισκίου 5 mg. 
• Το Lasix (φουροσεμίδη) 0,5-1,0 mg / kg ή η υποθειαζίδη 1-2 mg / kg από του στόματος, 
• - ρεζερπίνη (rauvazan και άλλα παρασκευάσματα από την ομάδα rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / kg ανά ημέρα. μπορεί να είναι adelphan (μέρος του χαπιού)? 
• καπτοπρίλη (kapoten, κ.λπ.) εντός - 0,15-0,30 mg / kg κάθε 8-12 ώρες, enalapril (enap, ednit, κ.λπ.) - μέρος του χαπιού 1-2 φορές την ημέρα. 
• είναι δυνατόν να συνδυάσουμε την κουκούλα και το corinfar με την προσθήκη υποθειαζίδης (απουσία αφαίρεσης) ή β-αναστολέα. υπάρχουν συνδυασμένα αντιυπερτασικά φάρμακα που περιέχουν ένα διουρητικό (adelfan ezidreks, kristepin, κλπ.). 
• μερικές φορές χρησιμοποιείται Dibazolum, παπαβερίνη σε δόση 2-4 mg / kg σωματικού βάρους, ενδομυϊκώς, ενδοφλεβίως, θειικό μαγνήσιο - 5.10 mg / kg 2-3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς. 

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης Πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης

Θεραπεία για υπερτασική κρίση στα παιδιά

Σε μια οξεία επίθεση της υπέρτασης (Stroke) πρέπει να μειώσει την αρτηριακή πίεση για 1-2 ώρες πριν από την πίεση «εργασίας» (μόνο για εκλαμψία ποσοστό μείωσης ΑΠ μπορεί να αυξηθεί, αν και δεν είναι ασφαλές). Λόγω της απειλής ορθοστατικής κατάρρευσης, οι ασθενείς χρειάζονται μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 2 ώρες μετά τη χορήγηση ενός από τα ακόλουθα φάρμακα: 

• Μπορείτε να ξεκινήσετε με β-αναστολείς (ατενολόλη σε δόση 0,7 mg / kg από το στόμα). - για μεγαλύτερα παιδιά, 1-2 ml διαλύματος πυρρολενίου 1% υποδόρια, ενδομυϊκά ή 10-20 mg από το στόμα. 
• Η θεραπεία αποτοξίνωσης με ηρεμιστικά (διαζεπάμη, κ.λπ.) είναι υποχρεωτική. 
• διαζωξείδιο - 2-5 mg / kg ενδοφλεβίως struino αργά, μπορεί να επαναληφθεί μετά από 30 λεπτά (έχει αντιανθώδη δράση). 
• arfonade - 10-15 mg / (kg λεπτό) στάγδην ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. 
• Απρεδίνη (υδραλαζίνη) - 0,1-0,4 mg / kg ενδοφλέβια, μπορεί να επαναληφθεί μετά από 4-6 ώρες. 
• κλονιδίνη (κλονιδίνη) 3-5 μg / kg ή 0,25-1,0 μg / kg ενδοφλέβια, αργά ή 0,05-0,1 μg / (kg min) ως έγχυση. σε 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% (ημιθόνι) περιέχει 100 μg. 
• νάτριο νάτριο (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) ενδοφλεβίως στάγδην ή περιελφιγγίτης 0,2-2,0 μg / (kg min) ενδοφλεβίως στάγδην.

Όταν νευροφυτικού μορφή kriza χρησιμοποιείται ατενολόλη (1 mg / kg) ή κλονιδίνη (clonidine και άλλοι.) Σε μια δόση των 10 mg / kg ρο, διαζεπάμη (0.2-0.5 mg / kg) και furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) από το στόμα ή ενδομυϊκά. Στη μορφή ύδατος-άλατος της κρίσης, χρησιμοποιείται lasix (2 mg / kg) ή υποθειαζίδη. Σε σοβαρές Lasix μπορεί να προστεθεί με την έγχυση νιτροπρωσσικού νατρίου (0,5 mg / kg ανά λεπτό). Όταν απώλεια συνείδησης, μπορεί επιπροσθέτως να χρησιμοποιηθούν σπασμών αμινοφυλλίνη - 4-6 mg / kg ενδοφλεβίως και σιγά-σιγά Lasix (2 mg / kg). Στο πλαίσιο της διουρητικής θεραπείας πρέπει να επιδοτείται το κάλιο. 

Θεραπεία με φαιοχρωμοκύτωμα

• πραζοσίνη - 1-15 mg / kg ή φαιναιθυλαμίνη - 0,1 mg / kg (μέγιστο 5 mg / ημέρα) ενδοφλεβίως. 

Σε περίπτωση εκλαμψίας, στο υπόβαθρο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, 

• νιφεδιπίνη - 0,5 mg / kg κάτω από τη γλώσσα. 
• διαζωξείδιο - 2-4 mg / kg ενδοφλεβίως για 30 δευτερόλεπτα. 
• Απρεδίνη (υδραλαζίνη) - 0,1-0,5 mg / kg ψεκάζεται ενδοφλεβίως. 
• αναπριλίνη - 0,05 mg / kg ενδοφλέβια κοχλία (για την πρόληψη της αντανακλαστικής ταχυκαρδίας με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης). 
• κλονιδίνη (κλονιδίνη) - 2-4 μg / kg ενδοφλέβια αργά (!) με αποτέλεσμα (σε 1 ml διαλύματος 0,01% να περιέχει 100 μg). 
• Lasix - 2-5 mg / kg ενδοφλεβίως.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επείγουσα αιμοδιήθηση, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά, ο γιατρός έχει αρκετό χρόνο να επιλέξει το πιο αποτελεσματικό φάρμακο, αξιολογώντας την επίδρασή του. Απαιτούνται άμεσα μέτρα εάν οι ασθενείς αναπτύξουν απειλή ανάπτυξης ή προφανή συμπτώματα εκλαμψίας (υπέρταση + σπαστικό σύνδρομο). Αλλά σε αυτή την περίπτωση, μην εφαρμόζετε αμέσως όλο το φάσμα των φαρμάκων που αναφέρονται. Λαμβάνοντας υπόψη την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του προηγούμενου προγράμματος τρόπους θεραπείας ο γιατρός βασίζεται σε ένα «βήμα προς βήμα» σε μια προσπάθεια να μειωθεί η αρτηριακή πίεση δεν είναι μέχρι το παροιμιώδες «κανονική» και αποδεκτή από την πιο πρόσφατη τιμή στην οποία ο ασθενής έχει προσαρμοστεί κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατά 2 φορές ή περισσότερο) μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική, νεφρική και εγκεφαλική ισχαιμία, η οποία μπορεί να προκαλέσει OCH.