Διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με το ιστορικό ζωής και τη νόσο, καθώς και για το κληρονομικό βάρος των καρδιαγγειακών παθήσεων στην οικογένεια, ενώ είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ηλικία εμφάνισης καρδιαγγειακής παθολογίας σε συγγενείς. Η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού αναλύεται για τον εντοπισμό πιθανής περιγεννητικής παθολογίας.

Είναι απαραίτητο να ενημερωθείτε για τυχόν καταστάσεις σύγκρουσης στην οικογένεια και το σχολείο, για διαταραχές ύπνου και ξεκούρασης (έλλειψη ύπνου), να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη φύση των διατροφικών συνηθειών, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην ακανόνιστη, μη ισορροπημένη διατροφή, στην υπερβολική πρόσληψη αλατιού (τάση για προσθήκη αλατιού σε ήδη μαγειρεμένο φαγητό). Η παρουσία κακών συνηθειών προσδιορίζεται: κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αμφεταμίνη, αντιυπερτασικά φάρμακα, στεροειδή, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, από του στόματος αντισυλληπτικά), φάρμακα και άλλα διεγερτικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων φυτικής προέλευσης (πρόσθετα τροφίμων). Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η σωματική δραστηριότητα: υποδυναμία ή, αντίθετα, αυξημένο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας (αθλητικά μαθήματα, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε σύνδρομο αθλητικής υπερκόπωσης).

Διευκρινίζονται τα παράπονα του παιδιού (πονοκέφαλος, έμετος, διαταραχές ύπνου), η αρτηριακή πίεση και η διάρκεια της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και η προηγουμένως χορηγούμενη αντιυπερτασική θεραπεία.

Διεξάγεται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. Δίνεται προσοχή στην κατάσταση του δέρματος. Οι αλλαγές στο δέρμα μπορεί να είναι εκδηλώσεις μιας από τις ασθένειες που προκαλούν συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Οι κηλίδες καφέ-γαλακτοκομίας παρατηρούνται συχνά με φαιοχρωμοκύττωμα. Η δικτυωτή λεβίδος είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οζώδους περιαρτηρίτιδας. Η παρουσία ραβδώσεων είναι χαρακτηριστική του υπερκορτιζολισμού. Οι νευροϊνωματώδεις λεμφαδένες υποδηλώνουν την πιθανότητα νόσου του Recklinghausen. Η αυξημένη υγρασία του δέρματος είναι χαρακτηριστική της θυρεοτοξίκωσης ή του συνδρόμου φυτο-αγγειακής δυστονίας.

Κατά την εξέταση, το πρήξιμο των σφαγιδιτικών φλεβών αξιολογείται ως κριτήριο για φλεβική υπέρταση. Η ακρόαση θορύβου πάνω από την καρωτιδική αρτηρία θα πρέπει να αξιολογείται ως πιθανό σύμπτωμα αορτοαρτηρίτιδας, ενώ ένας διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να υποδηλώνει υπο- ή υπερθυρεοειδισμό.

Η ακρόαση περιλαμβάνει τόσο την καρδιακή περιοχή όσο και την κοιλιακή κοιλότητα για την ανίχνευση στένωσης των νεφρικών αγγείων. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες για την ανίχνευση ασυμμετρίας ή/και μειωμένου παλμού, που επιτρέπει την υποψία στένωσης του ισθμού της αορτής ή αορτοαρτηρίτιδας. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, αποκλείονται οι χωροκατακτητικές αλλοιώσεις (όγκος Wilms, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, πολυκυστική νεφρική νόσος). Η ακρόαση θορύβου πάνω από την αορτή ή τις νεφρικές αρτηρίες μπορεί να αντικατοπτρίζει την παρουσία στένωσης του ισθμού της αορτής, στένωσης νεφρικής αρτηρίας.

Η αξιολόγηση της σεξουαλικής ανάπτυξης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Tanner.

Το ΗΚΓ είναι μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος. Αξιολογεί σημάδια υπερφόρτωσης των κόλπων και την κατάσταση του τελικού τμήματος του κοιλιακού συμπλέγματος για την ανίχνευση αυξημένης ευαισθησίας των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες. Η μείωση του τμήματος ST και η εξομάλυνση του κύματος Τ αποτελούν ενδείξεις για δοκιμή ναρκωτικών με οβζιντάν με ρυθμό 0,5 mg/kg.

Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος που μας επιτρέπει να εντοπίσουμε:

• σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας είναι μεγαλύτερο από το 95ο εκατοστημόριο της κατανομής αυτού του δείκτη).
• αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (πάνω από 110 g/m2 ⁾.
• διαταραγμένη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, μειωμένη χάλαση της αριστερής κοιλίας (μείωση στην πρώιμη κορυφή της διαστολικής πλήρωσης E/A <1,0 σύμφωνα με τα δεδομένα ροής Doppler διαμήκους τομογραφίας), η οποία χρησιμεύει ως κριτήριο για σταθερές μορφές αρτηριακής υπέρτασης και αντανακλά την παρουσία διαστολικής δυσλειτουργίας υπερτροφικού τύπου.

Η καρδιακή αιμοδυναμική αξιολογείται με βάση τους δείκτες καρδιακής παροχής και εγκεφαλικού επεισοδίου. Η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση υπολογίζεται έμμεσα χρησιμοποιώντας τον τύπο Frank-Poiseuille:

OPSS = BP _m. x 1333 x 60 + MO,

Όπου ΑΠ είναι η μέση αιμοδυναμική αρτηριακή πίεση (ΑΠ = 1/3 παλμικής αρτηριακής πίεσης + ΔΑΠ), ΜΟ είναι ο λεπτός όγκος κυκλοφορίας του αίματος (ΜΟ = όγκος παλμού x HR).

Ανάλογα με τους δείκτες του λεπτού όγκου και της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης, διακρίνονται τρεις τύποι αιμοδυναμικής: ευκινητική, υπερκινητική και υποκινητική.

Χαρακτηριστικά αιμοδυναμικών τύπων σε υγιή παιδιά

Τύπος αιμοδυναμικής	Κεντρικές αιμοδυναμικές παράμετροι
	Καρδιακός δείκτης, l/ m2	Συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, dynes/cm/sec*
		Κανονικός	Αυξημένο	Μειωμένος
Ευκινητική	3.1-4.6	1057-1357	>1375	<1057
Υπερκινητική	>4,6	702-946	>946	<702
Υποκινητικό	<3.1	1549-1875	>1Β75	<1549

Η ακτινογραφία είναι πρακτικά μη ενημερωτική, εκτός από περιπτώσεις στένωσης του ισθμού της αορτής, όταν προσδιορίζεται ένα συγκεκριμένο σημάδι - διάβρωση των πλευρών.

Η εξέταση του βυθού αποκαλύπτει στένωση και ελικοειδή διάταση των μικρών αρτηριών και πιθανώς διαστολή των φλεβών του βυθού.

Η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος πρέπει να αξιολογείται χρησιμοποιώντας κλινικούς πίνακες για την αξιολόγηση του αρχικού αυτόνομου τόνου, της αυτόνομης αντιδραστικότητας (σύμφωνα με δεδομένα καρδιοδιαστηματογραφίας) και της αυτόνομης υποστήριξης της δραστηριότητας (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της κλινικοορθοστατικής δοκιμής).

Η ηχοεγκεφαλογραφία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις συχνών παραπόνων για πονοκεφάλους, κλινικών σημείων συνδρόμου υπέρτασης για να αποκλειστεί η ενδοκρανιακή υπέρταση.

Η ρεοεγκεφαλογραφία επιτρέπει την ανίχνευση διαταραχής του αγγειακού τόνου στα εγκεφαλικά αγγεία, δυσκολίας στην φλεβική εκροή. Σε παιδιά με υπερκινητικούς και υποκινητικούς τύπους αιμοδυναμικής, συχνά παρατηρείται μείωση της πλήρωσης του αγγειακού αίματος. Τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμεύουν ως ένδειξη για τη συνταγογράφηση φαρμάκων για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών σε συνδυασμό με εξετάσεις ούρων είναι ένας έλεγχος για τον αποκλεισμό της νεφρικής γένεσης της αρτηριακής υπέρτασης · εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται απεκκριτική ουρογραφία.

Η βιοχημική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• προσδιορισμός του φάσματος των λιπιδίων του αίματος (ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας).
• διεξαγωγή δοκιμής ανοχής γλυκόζης (για παχυσαρκία)
• προσδιορισμός του επιπέδου των κατεχολαμινών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, εάν υπάρχει υποψία φαιοχρωμοκυττώματος - βανιλυλομανδελικό οξύ).
• αξιολόγηση της δραστηριότητας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (προσδιορισμός του επιπέδου ρενίνης, αγγειοτενσίνης και αλδοστερόνης).

Μέθοδος καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει την επαλήθευση των αρχικών αποκλίσεων στον ημερήσιο ρυθμό και το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, καθώς και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης διαφόρων μορφών αρτηριακής υπέρτασης.

Κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, υπολογίζονται οι ακόλουθες παράμετροι: μέσες τιμές αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, μέσος αιμοδυναμικός σφυγμός) ανά ημέρα, ημέρα και νύχτα· δείκτες αρτηριακής υπέρτασης σε διαφορετικές περιόδους της ημέρας (ημέρα και νύχτα)· μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης με τη μορφή τυπικής απόκλισης, συντελεστή μεταβλητότητας και ημερήσιου δείκτη.

Οι μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, μέση αιμοδυναμική, σφυγμός) παρέχουν μια βασική ιδέα για το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς και αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια το πραγματικό επίπεδο αρτηριακής υπέρτασης από τις μεμονωμένες μετρήσεις.

Ο δείκτης χρόνου υπέρτασης επιτρέπει την εκτίμηση του χρόνου αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται από το ποσοστό των μετρήσεων που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες ή ξεχωριστά για κάθε ώρα της ημέρας. Ο δείκτης χρόνου που υπερβαίνει το 25% για την συστολική αρτηριακή πίεση θεωρείται σίγουρα παθολογικός. Στην περίπτωση της ασταθούς μορφής αρτηριακής υπέρτασης, ο δείκτης χρόνου κυμαίνεται από 25 έως 50%, ενώ στην περίπτωση της σταθερής μορφής υπερβαίνει το 50%.

Ο ημερήσιος δείκτης δίνει μια ιδέα για την κιρκάδια οργάνωση του ημερήσιου προφίλ της αρτηριακής πίεσης. Υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ των μέσων τιμών της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας ως ποσοστό του ημερήσιου μέσου όρου. Τα περισσότερα υγιή παιδιά συνήθως εμφανίζουν μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-20% τη νύχτα σε σύγκριση με τις τιμές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπάρχουν τέσσερις πιθανές παραλλαγές ανάλογα με την ημερήσια τιμή του δείκτη.

Τιμές 50ού και 95ου εκατοστημορίου της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με δεδομένα 24ωρης παρακολούθησης σε παιδιά και εφήβους ανάλογα με το ύψος (Soergel et al., 1997)

Ύψος, cm	Αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας, mmHg		Αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας, mmHg		Αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της νύχτας, mmHg
	50ό εκατοστημόριο	95ο εκατοστημόριο	50ο εκατοστό	95ο εκατοστημόριο	50ό εκατοστημόριο	95ο εκατοστημόριο

Αγόρια

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Κορίτσια

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Κανονική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα: ο ημερήσιος δείκτης αρτηριακής πίεσης κυμαίνεται μεταξύ 10 και 20% (στην αγγλική βιβλιογραφία, τέτοια άτομα ταξινομούνται ως "dippers").
• Καμία μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα: ημερήσιος δείκτης μικρότερος από 10% (τέτοια άτομα ταξινομούνται ως «μη-βυθιζόμενα»).
• Υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα: ημερήσιος δείκτης άνω του 20% («υπερβολικές μειώσεις»).
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα: ημερήσιος δείκτης μικρότερος από 0% («νυχτερινές αιχμές»).

Κανονικά, τα παιδιά δεν έχουν τιμές αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της νύχτας που υπερβαίνουν τις μέσες τιμές ημέρας («νυχτερινές αιχμές»). Ένα τέτοιο ημερήσιο προφίλ αρτηριακής πίεσης είναι τυπικό για άτομα με συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.

Σε υγιή παιδιά, οι ελάχιστες τιμές της μέσης αιμοδυναμικής αρτηριακής πίεσης παρατηρούνται στις 2 π.μ., στη συνέχεια η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και φτάνει στην πρώτη κορυφή στις 10-11 π.μ., μειώνεται μέτρια στις 4 μ.μ. και η δεύτερη κορυφή παρατηρείται στις 7-8 μ.μ.

Η μέθοδος της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών αρτηριακής υπέρτασης.

Τα δεδομένα της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά επιτρέπουν την αποφυγή της υπερδιάγνωσης της αρτηριακής υπέρτασης, ανιχνεύοντας την αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω υπερβολικής αντίδρασης άγχους που σχετίζεται με μια ιατρική εξέταση - το φαινόμενο της «υπέρτασης της λευκής μπλούζας». Η συχνότητα του φαινομένου της «υπέρτασης της λευκής μπλούζας» σε παιδιά με αρτηριακή υπέρταση, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι 32%, ενώ το ημερήσιο προφίλ της αρτηριακής πίεσης δείχνει βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης πάνω από το φυσιολογικό, ενώ οι μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης παραμένουν εντός των επιτρεπόμενων τιμών.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση ασταθών μορφών αρτηριακής υπέρτασης με βάση τα δεδομένα καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι τα εξής:

• αύξηση των μέσων τιμών της συστολικής και/ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης από το 90ό έως το 95ο εκατοστημόριο της κατανομής αυτών των παραμέτρων για τους αντίστοιχους δείκτες ανάπτυξης·
• υπέρβαση των τυπικών τιμών του δείκτη χρόνου αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή/και της νύχτας κατά 25-50%.
• αυξημένη μεταβλητότητα στην αρτηριακή πίεση.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για σταθερές μορφές αρτηριακής υπέρτασης που βασίζονται στην 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης παρατίθενται παρακάτω:

• αύξηση των μέσων τιμών της συστολικής ή/και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από το 95ο εκατοστημόριο των κατανομών αυτών των παραμέτρων για τους αντίστοιχους δείκτες ανάπτυξης·
• υπέρβαση των τυπικών τιμών του δείκτη χρόνου αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή/και της νύχτας κατά περισσότερο από 50%.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει την ανάπτυξη διαφορικών διαγνωστικών κριτηρίων για τη συνταγογράφηση μη φαρμακευτικής φυτοτρόπου ή υποτασικής θεραπείας. Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι διόρθωσης της υψηλής αρτηριακής πίεσης ενδείκνυνται για περιστασιακές αυξήσεις (με «υπέρταση λευκής μπλούζας»). Τα παιδιά με το φαινόμενο της «υπέρτασης λευκής μπλούζας» υπόκεινται σε μακροχρόνια παρατήρηση από το φαρμακείο ως άτομα που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης. Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της υποτασικής θεραπείας, τον καθορισμό των σωστών διαστημάτων μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας και την αποφυγή αδικαιολόγητα υψηλών δόσεων υποτασικών φαρμάκων.

Μια δοκιμασία δοσολογίας σωματικής φόρτισης παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της ανοχής στη σωματική φόρτιση, εντοπίζοντας δυσπροσαρμοστικές αιμοδυναμικές μετατοπίσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής φόρτισης (υπερτασικός τύπος αιμοδυναμικής). Οι έφηβοι με αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζονται από χαμηλότερους δείκτες ισχύος του φορτίου που εκτελείται και του όγκου της εργασίας που εκτελείται. Η μείωση της σωματικής απόδοσης είναι πιο χαρακτηριστική για εφήβους με σταθερή αρτηριακή υπέρταση.

Τα παιδιά με αρτηριακή υπέρταση κατά τη διάρκεια της δοκιμής με δοσολογημένη σωματική καταπόνηση έχουν υψηλότερα επίπεδα ΔΑΠ και ΣΑΠ σε σύγκριση με τα παιδιά με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Η συχνότητα της υπερτασικής αντίδρασης της αρτηριακής πίεσης στη σωματική καταπόνηση (επίπεδο αρτηριακής πίεσης άνω των 170/95 mm Hg) είναι 42% στην ασταθή μορφή αρτηριακής υπέρτασης και 80% στη σταθερή μορφή.

Διάγνωση βλάβης οργάνων-στόχων

Η έγκαιρη διάγνωση της βλάβης στα όργανα-στόχους, κυρίως η ανίχνευση της καρδιακής αναδιαμόρφωσης και των αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα, είναι εξαιρετικά σημαντική για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και την αξιολόγηση της πρόγνωσης των παιδιών με υψηλή αρτηριακή πίεση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση συμβάλλει στην αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη. Αυτή η θέση επιβεβαιώθηκε από τα δεδομένα μιας μορφολογικής μελέτης της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες που πέθαναν ως αποτέλεσμα ατυχημάτων. Διαπιστώθηκε στενή σχέση μεταξύ της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και της σοβαρότητας της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στην αορτή και τις στεφανιαίες αρτηρίες, καθώς και της εμφάνισης υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Αυτά τα πρότυπα επιβεβαιώθηκαν από τα αποτελέσματα μη επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση αγγειακής βλάβης, όπως η ηχο-ντοπλερογραφία, σε νέους με αρτηριακή υπέρταση. Διαπιστώθηκε ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην παιδική ηλικία σχετίζεται με αύξηση του πάχους των μέσων και εσωτερικών διαστάσεων των καρωτιδικών αρτηριών έσω-μέσης ήδη από την ηλικία των 20-30 ετών.

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι το πιο εμφανές σημάδι βλάβης οργάνων-στόχων στην αρτηριακή υπέρταση. Επί του παρόντος, η πιο ενημερωτική μη επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου είναι η ηχοκαρδιογραφία Doppler. Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι η μυοκαρδιακή μάζα. Σύμφωνα με τις συστάσεις της έκθεσης IV για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης του Εθνικού Εκπαιδευτικού Προγράμματος, ο ακόλουθος τύπος θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της μυοκαρδιακής μάζας της αριστερής κοιλίας:

LVMM = 0,8x(1,04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0,6,

Όπου LVM είναι η μυοκαρδιακή μάζα της αριστερής κοιλίας (g), IVST είναι το πάχος της IVS (cm), EDD είναι η τελοδιαστολική διάσταση της αριστερής κοιλίας (cm) και LPDT είναι το πάχος του οπίσθιου τμήματος της αριστερής κοιλίας (cm).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μυοκαρδιακή μάζα σχετίζεται στενά με δείκτες βάρους και ύψους, ένα πιο ενημερωτικό κριτήριο για την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι ο δείκτης μάζας της αριστερής κοιλίας, ο οποίος εξισορροπεί την επίδραση του υπερβολικού σωματικού βάρους σε αυτόν τον δείκτη. Ο δείκτης μάζας της αριστερής κοιλίας υπολογίζεται ως ο λόγος της αριστερής κοιλίας προς την τιμή ύψους (m) υψωμένη στη δύναμη του 2,7. Στη συνέχεια, η τιμή αυτού του δείκτη συγκρίνεται με πίνακες ποσοστημορίων. Ένα μόνο, το λεγόμενο αυστηρό κριτήριο που υποδεικνύει την παρουσία υπερτροφίας είναι ο δείκτης αριστερής κοιλίας ίσος ή μεγαλύτερος από 51 g/m² ^. Αυτή η τιμή αντιστοιχεί στο 99ο εκατοστημόριο του δείκτη σε παιδιά και εφήβους. Αυτή η τιμή του δείκτη αριστερής κοιλίας σχετίζεται στενά με υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων αρτηριακής υπέρτασης σε ενήλικες ασθενείς. Η μυοκαρδιακή υπερτροφία ανιχνεύεται στο 34-38% των παιδιών και εφήβων με αρτηριακή υπέρταση. Περίπου το 55% των εφήβων με αρτηριακή υπέρταση έχουν δείκτη αριστερής κοιλίας μεγαλύτερο από το 90ό εκατοστημόριο και στο 14% υπερβαίνει τα 51 g/ ^m².

Η αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται με τη διαδικασία αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδίου. Έτσι, η ομόκεντρη υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία χρησιμεύει ως προγνωστικός δείκτης υψηλού κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ενήλικες, παρατηρήθηκε στο 17% των παιδιών, ενώ στο 30% παρατηρήθηκε έκκεντρη υπερτροφία, η οποία σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών στην ενήλικη ζωή. Η ανίχνευση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς χρησιμεύει ως απόλυτη ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικής θεραπείας. Πρέπει να τονιστεί ότι ο προσδιορισμός του δείκτη LMMI θα πρέπει να διεξάγεται δυναμικά για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η ανίχνευση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας είναι ένας πιο δυσμενής προγνωστικός παράγοντας για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αρτηριακής υπέρτασης σε σύγκριση με τις αλλαγές στο πάχος της καρωτιδικής αρτηρίας (δείκτης έσω/μέσου χιτώνα) και την ανίχνευση μικρολευκωματιναιμίας.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει μια σχέση μεταξύ της υπέρτασης και της αμφιβληστροειδοπάθειας.

Διαγνωστικά ψυχολογικών χαρακτηριστικών εφήβων με αρτηριακή υπέρταση

Η ευαισθησία του καρδιαγγειακού συστήματος των εφήβων στις συναισθηματικές επιπτώσεις καθορίζεται από συνταγματικά-τυπολογικά και προσωπικά χαρακτηριστικά. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η συμπερίληψη ψυχολογικών εξετάσεων με τις δοκιμασίες Eysenck, Spielberger και Wolff στο σχέδιο εξέτασης για εφήβους με αρτηριακή υπέρταση. Η επιλογή αυτών των εξετάσεων οφείλεται στο υψηλό πληροφοριακό τους περιεχόμενο σε συνδυασμό με την ευκολία εφαρμογής. Η εφαρμογή τους δεν απαιτεί τη συμμετοχή ψυχολόγου και είναι διαθέσιμη σε παιδίατρο ή καρδιολόγο.

Το τεστ Eysenck επιτρέπει τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών των εφήβων. Ως εξωστρέφεια νοούνται χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως η κοινωνικότητα, η κοινωνικότητα, η δραστηριότητα, η χαρά, η αισιοδοξία, η επιθετικότητα, η ατομικότητα. Η εξωστρέφεια είναι χαρακτηριστική για τους εφήβους. Ως εσωστρέφεια νοούνται χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως η αυτοσυγκράτηση, η τάση για ενδοσκόπηση και εσωτερικές εμπειρίες, ο αυστηρός έλεγχος των συναισθημάτων και των συναισθημάτων. Η εσωστρέφεια είναι πιο χαρακτηριστική για εφήβους με αρτηριακή υπέρταση.

Η εσωστρέφεια συνδυάζεται με αυξημένη συμπαθητικοτονική δραστηριότητα. Η συναισθηματική αστάθεια υποδεικνύεται από υψηλές βαθμολογίες στην κλίμακα νευρωτισμού.

Η σύνδεση μεταξύ αρτηριακής υπέρτασης και άγχους είναι γνωστή. Σύμφωνα με τον ακαδημαϊκό BD Karvasarsky, το άγχος είναι μια ψυχική κατάσταση, ο καθοριστικός παράγοντας στην οποία είναι η κατάσταση αβεβαιότητας. Το τεστ Spielberger μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το επίπεδο τόσο του προσωπικού όσο και του αντιδραστικού άγχους. Το προσωπικό άγχος είναι ένα χαρακτηρολογικό χαρακτηριστικό ενός ατόμου, το αντιδραστικό άγχος είναι μια αντίδραση σε μια αγχωτική κατάσταση. Οι έφηβοι με αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζονται από αυξημένα επίπεδα τόσο του αντιδραστικού όσο και του προσωπικού άγχους σύμφωνα με το τεστ Spielberger.

Το τεστ Wolf επιτρέπει τον εντοπισμό χαρακτηριστικών συμπεριφοράς που χαρακτηρίζουν τους τύπους Α και Β. Κλασικά ψυχολογικά χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς τύπου Α είναι η δίψα για ανταγωνισμό, το αίσθημα έλλειψης χρόνου, η επιθετικότητα, η εχθρότητα, η αποφασιστικότητα, η επιθυμία για ηγεσία, ο υψηλός βαθμός ελέγχου της συμπεριφοράς σε καταστάσεις που απειλούν με ανεπιθύμητα αποτελέσματα για το άτομο. Τα παιδιά με συμπεριφορά τύπου Α είναι ευερέθιστα υπό πίεση και επιθετικά κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού. Ο τύπος Α είναι πιο συχνός στα αγόρια παρά στα κορίτσια. Επιπλέον, τα αγόρια είναι πιο πιθανό να έχουν στοιχεία συμπεριφοράς τύπου Α όπως η επιθετικότητα και η δίψα για ανταγωνισμό, η οποία σχετίζεται με μεγαλύτερη απελευθέρωση κατεχολαμινών. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν σε μεγαλύτερη προδιάθεση των ανδρών σε σύγκριση με τις γυναίκες για καρδιαγγειακές παθήσεις. Η συμπεριφορά τύπου Α χαρακτηρίζεται από συχνότερη βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο.

Έτσι, οι ψυχολογικές δοκιμασίες μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε δυσπροσαρμοστικά συμπεριφορικά χαρακτηριστικά, όπως αυξημένο άγχος και τάση για επιθετικές αντιδράσεις, τα οποία απαιτούν ψυχολογική διόρθωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]