Διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης

Αν η ιστορία είναι σημαντικό να πάρετε πληροφορίες από την ιστορία της ζωής και της ασθένειας, καθώς και κληρονομικές ανωμαλίες καρδιαγγειακής νόσου στην οικογένεια, καθώς και την ανάγκη να διευκρινιστεί η ηλικία έναρξης της καρδιαγγειακής νόσου σε συγγενείς. Αναλύστε την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού για να εντοπίσετε πιθανή περιγεννητική παθολογία.

Είναι απαραίτητο να δούμε αν υπάρχουν συγκρούσεις στην οικογένεια και στο σχολείο, τον ύπνο και ξεκούραση (στέρηση ύπνου), να λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τη φύση των διατροφικών συνηθειών, με επίκεντρο την ακανόνιστη, μη ισορροπημένη διατροφή, η υπερβολική πρόσληψη αλατιού (τάση να dosalivaniyu ήδη μαγειρεμένο φαγητό). Καθορίστε την παρουσία του τις κακές συνήθειες: η κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αμφεταμίνες, φάρμακα υπερτασικές, στεροειδή, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντισυλληπτικά από του στόματος), τα φάρμακα και άλλα διεγερτικά, συμπεριλαμβανομένων των φυτικών proishozheniya (συμπληρώματα διατροφής). Είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της φυσικής δραστηριότητας: η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, ή, αντίθετα, αυξημένο επίπεδο φυσικής δραστηριότητας (κατάρτιση στον αθλητισμό τμήματα, τα οποία μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο του αθλητισμού υπέρταση).

Διευκρινίστε τα παράπονα του παιδιού (πονοκέφαλος, έμετος, διαταραχές του ύπνου), το επίπεδο αρτηριακής πίεσης και η διάρκεια της αρτηριακής υπέρτασης, αποσαφηνίστε την προηγουμένως διεξαχθείσα αντιυπερτασική θεραπεία.

Διεξάγετε ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Δώστε προσοχή στην κατάσταση του δέρματος. Οι αλλαγές στο δέρμα μπορεί να είναι εκδηλώσεις μιας από τις ασθένειες που προκαλούν συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Οι λεκέδες χρώματος "καφέ με γάλα παρατηρούνται συχνά με το φαιοχρωμοκύτωμα. Το πλέγμα είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της οζιδιακής περιαρτηρίτιδας. Η παρουσία των ραβδίων είναι χαρακτηριστική του υπερκορτιζολισμού. Οι νευροϊνωδοί κόμβοι υποδεικνύουν τη δυνατότητα της νόσου του Recklinghausen. Η αυξημένη υγρασία του δέρματος είναι χαρακτηριστική της θυρεοτοξικότητας ή του συνδρόμου της φυτο-αγγειακής δυστονίας.

Κατά την εξέταση, η διόγκωση των αγγειακών φλεβών εκτιμάται ως κριτήριο της φλεβικής υπέρτασης. Ακρόαση του θορύβου κατά το καρωτιδική αρτηρία θα πρέπει να θεωρείται ως μια πιθανή σύμπτωμα aortoarteritis, η διεύρυνση του θυρεοειδούς μπορεί να υποδεικνύει υπερ- ή υποθυρεοειδισμό.

Η ακρόαση περιλαμβάνει τόσο την περιοχή της καρδιάς όσο και την κοιλιακή κοιλότητα προκειμένου να προσδιοριστεί η στένωση των νεφρικών αγγείων. Ορισμός απαιτούνται κυμάτωση επί των περιφερικών αρτηριών για την ανίχνευση της ασυμμετρίας και / ή μείωση της παλμικής κίνησης, επιτρέποντας ύποπτος στένωση του ισθμού της αορτής ή aortoarteriit. Κατά την εξέταση της κοιλίας αποκλείονται οι ογκώδεις σχηματισμοί (όγκος Wilms, ανευρύσμα κοιλιακής αορτής, πολυκυστική νεφρική νόσο). Η ακρόαση του θορύβου πάνω από την αορτή ή τις νεφρικές αρτηρίες μπορεί να αντανακλά τη συσχέτιση της αορτής, τη στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Η αξιολόγηση της σεξουαλικής ανάπτυξης πραγματοποιείται στην κλίμακα Tanner.

Το ΗΚΓ είναι υποχρεωτική μέθοδος διάγνωσης. Τα σημάδια της κολπικής υπερφόρτωσης και της κατάστασης του τελικού τμήματος του κοιλιακού συμπλέγματος αξιολογούνται για να ανιχνεύσουν μια αυξημένη ευαισθησία των β-αδρενοϋποδοχέων στις κατεχολαμίνες. Η μείωση του τμήματος ST και η ισοπέδωση του κύματος Τ είναι μια ένδειξη για τη διεξαγωγή ενός δείγματος φαρμάκου με obzidan από τον υπολογισμό των 0,5 mg / kg.

Η ηχοκαρδιογραφία - μια υποχρεωτική μέθοδος διάγνωσης - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

• σημάδια της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (πάχος mezhzheludochkoy διάφραγμα και οπισθίου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας ενός 95ο εκατοστημόριο του δείκτη διανομής)?
• αυξάνουν σε μάζα της αριστερής κοιλίας (πάνω από 110 g / m ² )?
• εξασθενημένη αριστερής κοιλίας διαστολική λειτουργία, μειωμένη αριστερής κοιλίας χαλάρωση (κορυφή μείωση πρώιμη διαστολική πλήρωση E / A <1,0 σύμφωνα με τη ροή διαμιτροειδικής Doppler) που χρησιμεύει ως κριτήριο για σταθερές μορφές της υπέρτασης και διαστολική δυσλειτουργία αντικατοπτρίζει την παρουσία των υπερτροφικών τύπου.

Η καρδιακή αιμοδυναμική αξιολογείται με καρδιακή και κρουστική εκτόξευση, η OPSS υπολογίζεται εμμέσως με τον τύπο Frank-Poiseuille:

OPSS = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

όπου η Αϋ είναι η μέση αιμοδυναμική πίεση αίματος (ΒΡ = 1/3 παλμού ΒΡ + ϋΒΡ). ΜΟ - ελάχιστη κυκλοφορία (ΜΟ = όγκος διαδρομής x HR).

Ανάλογα με τις παραμέτρους του λεπτού όγκου και του OPSS, διακρίνονται τρεις τύποι αιμοδυναμικής: ευκινητικός, υπερκινητικός και υποκινητικός.

Χαρακτηριστικά των αιμοδυναμικών τύπων σε υγιή παιδιά

Τύπος αιμοδυναμικής	Δείκτες κεντρικής αιμοδυναμικής
	καρδιακός δείκτης, l / m 2	ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, dyne / cm / sec *
		κανονικό	αυξήθηκε	μείωσε
Eukinetic	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
Υπερκινητική	> 4,6	702-946	> 946	<702
Υκκινητική	<3.1	1549-1875	> 1Β75	<1549

Η ακτινολογική εξέταση είναι πρακτικά μη-ενημερωτική, εκτός από τις περιπτώσεις ομαλοποίησης της αορτής, όταν εντοπίζεται ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό - η νεύρωση.

Η εξέταση του κεφαλιού επιτρέπει την ανίχνευση της στενότητας και της αρθρώσεως των μικρών αρτηριών, ενδεχομένως, της διαστολής των φλεβών της βάσεως.

Αξιολόγηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος πρέπει να πραγματοποιηθεί με χρήση των πινάκων για την κλινική αξιολόγηση του αυτόνομου πηγή ήχου, αυτόνομη αντιδραστικότητα (cardiointervalography δεδομένων) και τις δραστηριότητες αγενούς υποστήριξη (αποτελέσματα clinoorthostatic δείγματος).

Η ηχηροεγκεφαλογραφία εκτελείται με συχνές καταγγελίες πονοκεφάλων, κλινικά συμπτώματα υπερτασικού συνδρόμου για να αποκλειστεί η ενδοκρανιακή υπέρταση.

Η ρεοεγκεφαλογραφία καθιστά δυνατή την ανίχνευση παραβίασης του αγγειακού τόνου στα εγκεφαλικά αγγεία, μια αποφρακτική φλεβική εκροή. Τα παιδιά με υπερ- και υποκινητικά είδη αιμοδυναμικής συχνά παρατηρούν μείωση της πλήρωσης του αγγειακού αίματος. Τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμεύουν ως ένδειξη για τη χορήγηση φαρμάκων για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Η υπερηχογραφική εξέταση του νεφρού σε συνδυασμό με την ανάλυση ούρων - ο έλεγχος για την εξαίρεση της νεφρικής γένεσης της αρτηριακής υπέρτασης, εάν είναι απαραίτητο, εκτελεί απεκκριτική ουρογραφία.

Η βιοχημική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες αναλύσεις:

• προσδιορισμός του φάσματος λιπιδίων του αίματος (ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας).
• διεξαγωγή δοκιμής ανοχής γλυκόζης (για την παχυσαρκία) ·
• προσδιορισμός του επιπέδου των κατεχολαμινών (επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, σε περίπτωση υποψίας φαιοχρωμοκυτώματος - βανιλλυλομανδελικού οξέος).
• αξιολόγηση της δραστηριότητας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (προσδιορισμός του επιπέδου της ρενίνης, της αγγειοτενσίνης και της αλδοστερόνης).

Μέθοδος ημερήσιας παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μας επιτρέπει να ελέγξουμε τις αρχικές αποκλίσεις στον καθημερινό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, να κάνουμε διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών αρτηριακής υπέρτασης.

Κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης υπολογίζονται οι ακόλουθες παράμετροι: μέσες τιμές αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, μέση αιμοδυναμική παλμός) για ημέρα, ημέρα και νύχτα. δείκτες χρόνου αρτηριακής υπέρτασης σε διαφορετικές περιόδους της ημέρας (ημέρα και νύχτα). μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης με τη μορφή τυπικής απόκλισης, συντελεστή μεταβλητότητας και ημερήσιο δείκτη.

Οι μέσες τιμές της πίεσης του αίματος (συστολική, διαστολική, μέση αιμοδυναμικές, παλμός) παρέχουν μια βασική κατανόηση των επιπέδων πίεσης του αίματος σε έναν ασθενή με μεγαλύτερη ακρίβεια αντικατοπτρίζουν το πραγματικό επίπεδο της υπέρτασης από μια μόνο μέτρηση.

Ο δείκτης χρόνου της υπέρτασης σας επιτρέπει να υπολογίσετε τον χρόνο αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται από το ποσοστό των μετρήσεων που υπερβαίνουν τις κανονικές τιμές πίεσης αίματος για 24 ώρες ή ξεχωριστά για κάθε ώρα της ημέρας. Ο δείκτης χρόνου που υπερβαίνει το 25% για την SBP αντιμετωπίζεται κατηγορηματικά ως παθολογικός. Με μια ασταθή μορφή υπέρτασης, ο δείκτης χρόνου κυμαίνεται από 25 έως 50%, με μια σταθερή μορφή που υπερβαίνει το 50%.

Ο ημερήσιος δείκτης δίνει μια ιδέα της κιρκαδικής οργάνωσης του καθημερινού προφίλ της αρτηριακής πίεσης. Υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ των μέσων ημερήσιων και νυχτερινών τιμών της αρτηριακής πίεσης σε ποσοστό του ημερήσιου μέσου όρου. Για τα περισσότερα υγιή παιδιά, μια νυχτερινή μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι 10-20% σε σύγκριση με τα ημερήσια ποσοστά. Υπάρχουν τέσσερις επιλογές, ανάλογα με την αξία του ημερήσιου δείκτη.

Οι τιμές του 50ου και 95ου εκατοστημορίου της αρτηριακής πίεσης από την καθημερινή παρακολούθηση σε παιδιά και εφήβους ως συνάρτηση της ανάπτυξης (Soergel et al., 1997)

Ύψος, cm	Η πίεση του αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας, mm Hg.		BP κατά τη διάρκεια της ημέρας, mmHg.		Η πίεση του αίματος κατά τη διάρκεια της νύχτας, mmHg.
	50ο εκατοστημόριο	95ο εκατοστημόριο	50ο Lercentile	95ο εκατοστημόριο	50ο εκατοστημόριο	95ο εκατοστημόριο

Αγόρια

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Κορίτσια

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Κανονική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα: ο ημερήσιος δείκτης της αρτηριακής πίεσης κυμαίνεται από 10 έως 20% (στην αγγλική γλώσσα, αυτά τα άτομα αναφέρονται ως "dippers" ).
• Απουσία μείωσης της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα: ο ημερήσιος δείκτης είναι μικρότερος από 10% (τα άτομα αυτά ταξινομούνται ως «n-dippers» ).
• Υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα: ημερήσιος δείκτης άνω του 20% ( "over-dippers" ).
• Ανύψωση της πίεσης του αίματος τη νύχτα: ο ημερήσιος δείκτης είναι μικρότερος από 0% (" νυχτερινοί" ).

Κανονικά, τα παιδιά δεν τηρούν τις τιμές της νυχτερινής πίεσης, υπερβαίνοντας τις μέσες ημερήσιες τιμές ("νύχτες"). Ένα τέτοιο ημερήσιο προφίλ αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστικό για άτομα με συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.

Σε υγιή παιδιά, οι ελάχιστες τιμές που παρατηρήθηκαν μέσος αιμοδυναμική αρτηριακή πίεση στις 2 π.μ., η αρτηριακή πίεση περαιτέρω αυξήσεις και φτάνει στην πρώτη κορυφή σε 10-11 π.μ., μετρίως μείωσε στο 16 ώρες και η δεύτερη αιχμή παρατηρήθηκε σε 19-20 ώρες.

Η μέθοδος της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών αρτηριακής υπέρτασης.

Αυτά περιπατητική παρακολούθηση της πίεσης του αίματος σε παιδιά αποφευχθεί υπερδιάγνωσης της υπέρτασης που οφείλεται στην ανίχνευση της υψηλής πίεσης του αίματος που οφείλεται στην υπερβολική ανησυχητική αντιδράσεις που σχετίζονται με ιατρικές εξετάσεις - το φαινόμενο της «λευκό παλτό υπέρταση». Η συχνότητα των «λευκό παλτό υπέρταση» φαινόμενο μεταξύ υπερτασικά παιδιά, με τις γνώσεις μας, είναι 32%, ενώ στην ημερήσια αρτηριακής πίεσης προφίλ παρατηρήθηκε αρτηριακή πίεση παροδική UPS πάνω από το φυσιολογικό, ενώ οι μέσες τιμές πιέσεως του αίματος παραμένουν εντός αποδεκτών τιμών.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση ασταθών μορφών αρτηριακής υπέρτασης από τα δεδομένα ημερήσιας παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης έχουν ως εξής:

• αύξηση των μέσων τιμών συστολικής και / ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης από το 90ο έως το 95ο εκατοστημόριο των κατανομών αυτών των παραμέτρων για τους αντίστοιχους δείκτες ανάπτυξης.
• υπερβαίνει τις κανονικές τιμές του δείκτη χρόνου υπέρτασης κατά τη διάρκεια της ημέρας και / ή της νύχτας κατά 25-50%.
• αυξημένη μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση σταθερών μορφών αρτηριακής υπέρτασης σύμφωνα με τα στοιχεία της ημερήσιας παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης παρατίθενται παρακάτω:

• αύξηση των μέσων τιμών συστολικής και / ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από το 95ο εκατοστημόριο των κατανομών αυτών των παραμέτρων για τους αντίστοιχους δείκτες ανάπτυξης.
• η υπέρβαση των κανονικών τιμών του δείκτη χρόνου της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της ημέρας και / ή της νύχτας κατά περισσότερο από 50%.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μας επιτρέπει να αναπτύξουμε διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για το διορισμό μη φυτικής ή αντιϋπερτασικής θεραπείας. Μη-φαρμακολογικές μέθοδοι για τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης ενδείκνυνται για περιστασιακές αυξήσεις (για την "υπέρταση ενός λευκού περιβλήματος"). Τα παιδιά με το φαινόμενο του "λευκού παλμού υπέρτασης" υπόκεινται σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση ως μέρος της ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη υπέρτασης. Περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας, που κανονικά διαστήματα μεταξύ της λήψης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας, για να αποφευχθούν αδικαιολόγητα υψηλές δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Ένα δείγμα με δόση φυσικής δραστηριότητας παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη διάγνωση της υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανοχή στη σωματική δραστηριότητα, να εντοπίσετε τις αποπροσαρμοστικές αιμοδυναμικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά την άσκηση σωματικής άσκησης (υπερτασικός τύπος αιμοδυναμικής). Για εφήβους με αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζονται από χαμηλότερους δείκτες της χωρητικότητας του φορτίου και της ποσότητας της εργασίας που εκτελείται. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η ελάττωση της σωματικής απόδοσης είναι χαρακτηριστική των εφήβων με σταθερή αρτηριακή υπέρταση.

Τα παιδιά με αρτηριακή υπέρταση έχουν υψηλότερα επίπεδα DBP και SBP σε σύγκριση με παιδιά με φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής σωματικής άσκησης. Η συχνότητα της υπερτασικής αντίδρασης της αρτηριακής πίεσης στο φυσικό φορτίο (επίπεδο αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 170/95 mm Hg) είναι 42% με ευμετάβλητη μορφή αρτηριακής υπέρτασης, με σταθερή - 80%.

Διάγνωση βλάβης οργάνου-στόχου

Η έγκαιρη διάγνωση της βλάβης στα όργανα-στόχους, κυρίως η ανίχνευση της καρδιακής αναδιαμόρφωσης και οι αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, είναι εξαιρετικά σημαντική για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και την αξιολόγηση της πρόγνωσης των παιδιών με υψηλή αρτηριακή πίεση. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση συμβάλλει στην αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη. Η θέση αυτή επιβεβαιώθηκε από τα στοιχεία μιας μορφολογικής μελέτης της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες που έχασαν τη ζωή τους ως αποτέλεσμα ατυχημάτων. ισχυρή συσχέτιση έχει τεκμηριωθεί μεταξύ των υψηλών επιπέδων της πίεσης του αίματος και της σοβαρότητας της αθηροσκλήρωσης στην αορτή και των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και την εμφάνιση των μυοκαρδιακή υπερτροφία. Αυτά τα πρότυπα επιβεβαιώθηκαν επίσης από τα αποτελέσματα μη επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση αγγειακών βλαβών, όπως η ετεροπλευρογραφία, σε νεαρούς ενήλικες με αρτηριακή υπέρταση. Διαπιστώθηκε ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην παιδική ηλικία συνδέεται με την αύξηση του πάχους της μεσαίας και εσωτερικής διαστάσεως των καρωτιδικών αρτηριών των ενθετικών μέσων στην ηλικία των 20-30 ετών.

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι το πιο εντυπωσιακό χαρακτηριστικό της βλάβης των οργάνων-στόχων στην υπέρταση. Επί του παρόντος, η πιο ενημερωτική μη επεμβατική μέθοδος διάγνωσης της υπερτροφίας του μυοκαρδίου είναι η υπερηχοκαρδιογραφία Doppler. Το κύριο κριτήριο διάγνωσης της υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι η μάζα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τις συστάσεις της IV έκθεσης για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης του Εθνικού Προγράμματος Εκπαίδευσης για την εκτίμηση της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ο ακόλουθος τύπος:

MMLZH = 0,8х (1,04хТΜЖП + ΚΟΚ + TZSLZH) ³ - ΚΟΚ ³ + 0,6 ,

όπου MMLV - μάζας της αριστερής κοιλίας (g) IVST - μεσοκοιλιακό διάφραγμα πάχος (cm) ΒΑΚ - τελοδιαστολική μεγέθους της αριστερής κοιλίας (cm) TZSLZH - πάχος sgenki πίσω αριστερής κοιλίας (cm).

Δεδομένου ότι η μάζα του μυοκαρδίου είναι στενά συνδεδεμένη με το συνολικό βάρος και την ικανότητα ανάπτυξης, μια πιο κατατοπιστική μέτρο της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας είναι ένας δείκτης της μάζας της αριστερής κοιλίας, την ισοπέδωση επίδραση των υπέρβαρων στον δείκτη αυτό. Ο δείκτης μάζας της αριστερής κοιλίας υπολογίζεται ως ο λόγος του LVDM προς την τιμή ανάπτυξης (m), που αυξάνεται σε μια τιμή 2,7. Στη συνέχεια, η τιμή αυτού του δείκτη συγκρίνεται με τους πίνακες εκατοστημορίων. Ένα ενιαίο, λεγόμενο αυστηρό κριτήριο, που υποδεικνύει την ύπαρξη υπερτροφίας, είναι ο δείκτης της LVML, ίσος ή μεγαλύτερος από την τιμή 51 g / m ^2.7. Αυτή η τιμή αντιστοιχεί στο 99ο εκατοστημόριο του δείκτη σε παιδιά και εφήβους. Αυτή η τιμή του δείκτη LVDM συνδέεται στενά με υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων υπέρτασης σε ενήλικες ασθενείς. Η υπερτροφία του μυοκαρδίου αποκαλύπτεται στο 34-38% των παιδιών και των εφήβων με αρτηριακή υπέρταση. Περίπου το 55% των εφήβων με αρτηριακή υπέρταση έχει δείκτη LVDM πάνω από το 90ο εκατοστημόριο και 14% υπερβαίνει τα 51 g / m ^2.7.

Η αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται με τη διαδικασία ανασύνθεσης του μυοκαρδίου. Για παράδειγμα, ομόκεντρα υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία είναι προγνωστική υψηλού κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ενήλικες, παρατηρήθηκε σε 17% των παιδιών, το 30% συνέβη έκκεντρη υπερτροφία, συζυγές με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών στην ενήλικη ζωή. Η ανίχνευση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας είναι εξαιρετικά σημαντική, δεδομένου ότι χρησιμεύει ως απόλυτη ένδειξη για το διορισμό της αντιϋπερτασικής θεραπείας. Πρέπει να τονιστεί ότι ο ορισμός του δείκτη LVDM θα πρέπει να διεξάγεται σε δυναμική ώστε να αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ανίχνευση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας - περισσότερες ανεπιθύμητες προγνωστικός παράγοντας για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της υπέρτασης σε σύγκριση με τις αλλαγές στο πάχος της καρωτιδικής αρτηρίας (intima index / media) και το mikroalbuminemii αναγνώρισης.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει τη σχέση μεταξύ υπέρτασης και αμφιβληστροειδοπάθειας.

Διάγνωση ψυχολογικών χαρακτηριστικών εφήβων με αρτηριακή υπέρταση

Η ευαισθησία του καρδιαγγειακού συστήματος των εφήβων στις συναισθηματικές επιρροές καθορίζεται από συνταγματικά-τυπολογικά και προσωπικά χαρακτηριστικά. Από την άποψη αυτή, στην έρευνα των εφήβων με αρτηριακή υπέρταση, είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν οι ψυχολογικές εξετάσεις χρησιμοποιώντας δοκιμές των Eysenck, Spielberger, Wolff. Η επιλογή αυτών των δοκιμών οφείλεται σε υψηλή πληροφόρηση σε συνδυασμό με την ευκολία υλοποίησης. Η συμπεριφορά τους δεν απαιτεί τη συμμετοχή ενός ψυχολόγου σε έναν παιδίατρο, έναν καρδιολόγο.

Η δοκιμή του Eysenck σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα χαρακτηριστικά των εφήβων. Κάτω από την εξωστρέφεια νοούνται τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της προσωπικότητας όπως η κοινωνικότητα, η επαφή, η δραστηριότητα, η χαρά, η αισιοδοξία, η επιθετικότητα, η ατομικότητα. Η εξωστρέφεια είναι χαρακτηριστική για την εφηβική περίοδο. Κάτω από την εσωστρέφεια νοούνται αυτά τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, όπως η συγκράτηση, η τάση στην ενδοσκόπηση και οι εσωτερικές εμπειρίες, ο αυστηρός έλεγχος των συναισθημάτων και των συναισθημάτων. Για τους εφήβους με αρτηριακή υπέρταση, η ενδοεμφάνιση είναι πιο χαρακτηριστική.

Η ενδοεγχυση συνδυάζεται με αυξημένη συμπαθητικοτονική δραστηριότητα. Από τη συναισθηματική αστάθεια υπάρχουν υψηλοί δείκτες στην κλίμακα του «νευρωτισμού».

Η σχέση μεταξύ υπέρτασης και άγχους είναι γνωστή. Κατά την άποψη του ακαδημαϊκού B.D. Carvaskar, το άγχος είναι μια ψυχική κατάσταση, καθοριστικός παράγοντας στον οποίο είναι η κατάσταση της αβεβαιότητας. Η δοκιμή Spielberger αποκαλύπτει το επίπεδο τόσο της προσωπικής όσο και της αντιδραστικής ανησυχίας. Το προσωπικό άγχος είναι χαρακτηριστικό ενός ατόμου, το αντιδραστικό άγχος είναι μια αντίδραση σε μια αγχωτική κατάσταση. Για τους εφήβους με αρτηριακή υπέρταση, τα υψηλά επίπεδα αντιδραστικής και προσωπικής ανησυχίας στο τεστ Spielberger είναι χαρακτηριστικές.

Η δοκιμασία του Wolf αποκαλύπτει τα συμπεριφορικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν τη συμπεριφορά των τύπων Α και Β. Κλασικό ψυχολογικά χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς Τύπου Α - μια δίψα για τον ανταγωνισμό, η αίσθηση της έλλειψης χρόνου, επιθετικότητα, εχθρότητα, τη δέσμευση, την επιθυμία για την ηγεσία, υψηλό βαθμό ελέγχου της συμπεριφοράς σε απειλητικές καταστάσεις ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων για το θέμα. Τα παιδιά με συμπεριφορά τύπου Α είναι ευερέθιστα υπό την πίεση και επιθετικά κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού. Ο τύπος Α είναι συχνότερος στα αγόρια παρά στα κορίτσια. Επιπλέον, τα αγόρια είναι πιο χαρακτηριστικό αυτών των συστατικών του τύπου Α συμπεριφορά, επιθετικότητα, και δίψα για τον ανταγωνισμό, η οποία συνδέεται με μια μεγάλη απελευθέρωση των κατεχολαμινών. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν σε μεγαλύτερη προδιάθεση των ανδρών σε σύγκριση με τις γυναίκες για καρδιαγγειακές παθήσεις. Η συμπεριφορά τύπου Α χαρακτηρίζεται από συχνότερη βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο.

Έτσι, οι ψυχολογικοί έλεγχοι μπορούν να αποκαλύψουν χαρακτηριστικά δυσλειτουργίας συμπεριφοράς, όπως αυξημένο άγχος, τάση για επιθετικές αντιδράσεις, που απαιτούν ψυχολογική διόρθωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]