Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης

Μια υπερτασική κρίση είναι μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης που προκαλείται από μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι υπερτασικές κρίσεις εμφανίζονται συχνότερα με συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση (οξεία σπειραματονεφρίτιδα, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, αγγειονεφρική παθολογία, φαιοχρωμοκύτωμα, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, κ.λπ.).

Στα παιδιά και τους εφήβους, υπάρχουν δύο τύποι υπερτασικών κρίσεων.

• Ο πρώτος τύπος υπερτασικής κρίσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων από τα όργανα-στόχους (ΚΝΣ, καρδιά, νεφρά).
• Ο δεύτερος τύπος υπερτασικής κρίσης εμφανίζεται ως συμπαθητικοεπινεφριδιακός παροξυσμός με βίαια φυτικά συμπτώματα.

Η κλινική εικόνα μιας υπερτασικής κρίσης χαρακτηρίζεται από αιφνίδια επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της ΣΑΠ (πάνω από 150 mm Hg) ή/και της ΔΑΠ (πάνω από 95 mm Hg) και οξύ πονοκέφαλο. Είναι πιθανές ζάλη, προβλήματα όρασης (πέπλο μπροστά στα μάτια, κηλίδες που τρεμοπαίζουν), ναυτία, έμετος, ρίγη, ωχρότητα ή έξαψη του προσώπου και αίσθημα φόβου.

Ο κύριος στόχος της ανακούφισης από την υπερτασική κρίση είναι η ελεγχόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασφαλές επίπεδο για την πρόληψη επιπλοκών. Η ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου σοβαρής υπότασης, εγκεφαλικής ισχαιμίας και ισχαιμίας εσωτερικών οργάνων. Η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται σε φυσιολογικό επίπεδο (κάτω από το 95ο εκατοστημόριο για ένα δεδομένο φύλο, ηλικία και ύψος) σταδιακά: στις πρώτες 6-12 ώρες, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά το 1/3 της προγραμματισμένης μείωσης. κατά τις πρώτες 24 ώρες, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά άλλο 1/3. κατά τις επόμενες 2-4 ημέρες, η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται πλήρως.

Για να σταματήσει μια υπερτασική κρίση, είναι απαραίτητα τα εξής:

• δημιουργώντας το πιο χαλαρό δυνατό περιβάλλον·
• χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων.
• χρήση ηρεμιστικής θεραπείας.

Για την ανακούφιση της υπερτασικής κρίσης στα παιδιά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων:

• άμεσα αγγειοδιασταλτικά;
• α-αναστολείς;
• βήτα αναστολείς;
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου;
• διουρητικά.

Αγγειοδιασταλτικά

Η υδραλαζίνη είναι ένα αγγειοδιασταλτικό άμεσης δράσης, πιο αποτελεσματικό όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, επιτυγχάνοντας άμεσο αποτέλεσμα, με ενδομυϊκή χορήγηση το αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 15-30 λεπτά. Το φάρμακο δεν επιδεινώνει τη νεφρική ροή του αίματος, σπάνια οδηγεί σε ορθοστατική υπόταση. Χρησιμοποιείται σε αρχική δόση 0,15-0,2 mg / kg ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται κάθε 6 ώρες μέχρι το μέγιστο των 1,5 mg / kg.

Το νιτροπρωσσικό νάτριο διαστέλλει κυρίως τα αρτηρίδια και τις φλέβες. Αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος, έχοντας ελάχιστη επίδραση στην καρδιακή παροχή, ελέγχει την αρτηριακή πίεση όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Η αρχική δόση σε παιδιά και εφήβους είναι 0,5-1,0 mg/kg ανά λεπτό με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 8 mg/kg ανά λεπτό. Με παρατεταμένη χρήση (>24 ώρες), μπορεί να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση.

Άλφα-αναστολείς και βήτα-αναστολείς

Η πραζοσίνη είναι ένας επιλεκτικός άλφα1-αδρενο-αναστολέας. Χαρακτηρίζεται από σχετικά σύντομη υποτασική δράση. Απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα, ο χρόνος ημιζωής είναι 2-4 ώρες. Κατά τη λήψη της πρώτης δόσης του φαρμάκου, παρατηρείται το πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι δυνατή η ορθοστατική υπόταση, επομένως, μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Η αρχική δόση είναι 0,5 mg.

Η φαιντολαμίνη είναι ένας μη επιλεκτικός άλφα-αδρενεργικός αναστολέας, που προκαλεί βραχυπρόθεσμο και αναστρέψιμο αποκλεισμό τόσο των άλφα1-αδρενεργικών υποδοχέων όσο και των άλφα2 αδρενεργικών υποδοχέων. Είναι ένα αποτελεσματικό αντιυπερτασικό φάρμακο με βραχυπρόθεσμη δράση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπερτασικής κρίσης στο φαιοχρωμοκύτωμα. Οι παρενέργειες σχετίζονται με τον αποκλεισμό των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων (αίσθημα παλμών, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία, ναυτία, έμετος, διάρροια, κ.λπ.). Η φαιντολαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην ή αργή έγχυση σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (2 mg, αλλά όχι περισσότερο από 10 mg, κάθε 5 λεπτά) μέχρι να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

Η ατενολόλη και η εσμολόλη είναι βήτα-αναστολείς. Ο σκοπός της χρήσης βήτα-αναστολέων σε υπερτασική κρίση είναι η εξάλειψη της υπερβολικής συμπαθητικοτονικής δράσης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από σοβαρή ταχυκαρδία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Θα πρέπει να προτιμώνται οι επιλεκτικοί βήτα1-αναστολείς.

Η ατενολόλη χρησιμοποιείται σε δόση 0,7 mg/kg. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εάν η ατενολόλη είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις εσμολόλης.

Η εσμολόλη είναι ένας επιλεκτικός βήτα1-αδρενοαναστολέας εξαιρετικά βραχείας δράσης που δεν έχει εγγενή συμπαθομιμητική ή σταθεροποιητική της μεμβράνης δράση. Η υποτασική δράση του φαρμάκου οφείλεται στις αρνητικές χρονοτροπικές και ινοτροπικές επιδράσεις του, στη μειωμένη καρδιακή παροχή και στην ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Με ενδοφλέβια χορήγηση, η δράση εμφανίζεται εντός 5 λεπτών. Κατά τη διάρκεια του πρώτου λεπτού, το φάρμακο χορηγείται σε αρχική δόση 500-600 mcg/kg. Εάν δεν υπάρχει δράση, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 50 mcg/kg ανά λεπτό κάθε 5-10 λεπτά (μέχρι τη μέγιστη δόση των 200 mcg/kg ανά λεπτό). Ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου είναι 9 λεπτά, η εσμολόλη καταστρέφεται πλήρως εντός 20 λεπτών και απεκκρίνεται από τους νεφρούς εντός 24-48 ωρών. Παρενέργειες: υπόταση, βραδυκαρδία, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, οξύ πνευμονικό οίδημα.

Η λαμπετολόλη, ένας άλφα-, βήτα-αδρενοαναστολέας, είναι το φάρμακο εκλογής για την αντιμετώπιση των υπερτασικών κρίσεων, καθώς δεν προκαλεί αντανακλαστική ταχυκαρδία. Η δόση του φαρμάκου δεν εξαρτάται από τη νεφρική λειτουργία. Η δράση αναπτύσσεται εντός 30 λεπτών (ο χρόνος ημιζωής είναι 5-8 ώρες). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 0,2-0,25 mg/kg. Εάν δεν υπάρχει δράση, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 0,5 mg/kg (μέγιστη δόση 1,25 mg/kg). Η χρήση του φαρμάκου περιορίζεται από την εμφάνιση παρενεργειών: ναυτία, ζάλη, βρογχόσπασμος, ηπατική βλάβη.

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Η νιφεδιπίνη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την αντιμετώπιση των υπερτασικών κρίσεων, το φάρμακο χρησιμοποιείται υπογλώσσια ή από το στόμα σε δόση 0,25 έως 0,5 mg / kg. Η επίδραση αναπτύσσεται στο 6ο λεπτό, φτάνοντας στο μέγιστο μέχρι το 60ο-90ο λεπτό.

Η βεραπαμίλη βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνοντας το OPSS, διαστέλλοντας τα αρτηρίδια και έχοντας διουρητική και νατριουρητική δράση. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα σε δόση 40 mg και, εάν δεν είναι αποτελεσματικό, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως αργά με ρυθμό 0,1-0,2 mg/kg.

Διουρητικά

Η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 1 mg/kg.

Ηρεμιστική θεραπεία

Η ηρεμιστική θεραπεία είναι ένα βοηθητικό συστατικό στη θεραπεία της υπερτασικής κρίσης.

Η διαζεπάμη (seduxen, relanium) χρησιμοποιείται από το στόμα σε δισκία των 5 mg ή ενδομυϊκά σε διάλυμα 1-2 ml.