Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης

Η υπερτασική κρίση είναι μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης που προκαλείται από μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι υπερτασικές κρίσεις συμβαίνουν συχνά όταν δευτεροπαθής υπέρταση (οξεία σπειραματονεφρίτιδα, συστημική νόσο του συνδετικού ιστού, νεφροαγγειακή παθολογία, φαιοχρωμοκύττωμα, κρανιακό τραύμα, κλπ).

Τα παιδιά και οι έφηβοι χωρίζονται σε δύο τύπους υπερτασικών κρίσεων.

• Ο πρώτος τύπος υπερτασικής κρίσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων από τα στοχευόμενα όργανα (ΚΝΣ, καρδιά, νεφρά).
• Ο δεύτερος τύπος υπερτασικής κρίσης συμβαίνει ως συμπαθητικό αδρεναλγικό παροξυσμό με ταραγμένα αυτονομικά συμπτώματα.

Η κλινική εικόνα της υπερτασικής κρίσης χαρακτηρίζεται από αιφνίδια επιδείνωση της γενικής κατάστασης, η άρση SBP (150 mmHg) και / ή διαστολική πίεση του αίματος (πάνω από 95 mm Hg), σοβαρή κεφαλαλγία. Ζάλη, διαταραχές της όρασης (θολή όραση, τρέμοντας μύγες), ναυτία, εμετός, ρίγη, ωχρότητα ή ερυθρότητα του προσώπου, το αίσθημα του φόβου.

Ο κύριος στόχος της ανακούφισης από την υπερτασική κρίση είναι η ελεγχόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ένα ασφαλές επίπεδο για την πρόληψη των επιπλοκών. Η ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου σοβαρής υπότασης, εγκεφαλικής ισχαιμίας και εσωτερικών οργάνων. Τυπικά, μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα (κάτω από την 95η εκατοστιαία θέση για το φύλο, την ηλικία και το ύψος) διεξάγεται σε στάδια: στο πρώτο 6-12 ώρες η αρτηριακή πίεση μειώθηκε στο 1/3 της σχεδιαζόμενης μείωσης? κατά την πρώτη ημέρα η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά ένα άλλο 1/3. μέσα στις επόμενες 2-4 ημέρες, επιτυγχάνεται πλήρης ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Για να σταματήσετε την υπερτασική κρίση, χρειάζεστε τα εξής:

• δημιουργώντας το πιο ήσυχο περιβάλλον.
• χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων.
• εφαρμογή ηρεμιστικής θεραπείας.

Για τη διαχείριση της υπερτασικής κρίσης στα παιδιά μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων:

• άμεσες αγγειοδιαστολείς.
• α-αδρενο-μπλοκ ·
• β-αναστολείς.
• αποκλειστές αργών διαύλων ασβεστίου.
• διουρητικά.

αγγειοδιασταλτικά

Η υδραλαζίνη, ένας αγγειοδιασταλτικός παράγοντας άμεσης δράσης, είναι πιο αποτελεσματικός στην ενδοφλέβια χορήγηση, με άμεσο αποτέλεσμα, με αποτέλεσμα ενδομυϊκής ένεσης μετά από 15-30 λεπτά. Το φάρμακο δεν επιδεινώνει τη νεφρική ροή του αίματος, σπάνια οδηγεί σε ορθοστατική υπόταση. Χρησιμοποιήστε την αρχική δόση των 0,15-0,2 mg / kg ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται κάθε 6 ώρες σε μέγιστο 1,5 mg / kg.

Το νιτροπρωσσικό νάτριο διαστέλλει κυρίως τα αρτηρίδια και τις φλέβες. Αυξάνει τη νεφρική ροή του αίματος, με ελάχιστη επίδραση στην καρδιακή παροχή, ελέγχει την αρτηριακή πίεση όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Η αρχική δόση σε παιδιά και εφήβους είναι 0,5-1,0 mg / kg ανά λεπτό με διαδοχική αύξηση της δόσης στα 8 mg / kg ανά λεπτό. Με παρατεταμένη χρήση (> 24 ώρες) μπορεί να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση.

Αλφα-αδρενο-μπλοκ και βήτα-αδρενοϋποδοχείς

Η πραζοσίνη είναι ένας επιλεκτικός άλφα-αναστολέας. Χαρακτηρίζεται από ένα σχετικά βραχύ υποτασικό αποτέλεσμα. απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα, ο χρόνος ημίσειας ζωής του 2-4 ώρες. Όταν λαμβάνει την πρώτη δόση παρατηρήθηκε εντονότερη θεραπευτικό αποτέλεσμα, ορθοστατική υπόταση είναι δυνατόν, λόγω της οποίας μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής πρέπει να είναι σε οριζόντια θέση. Η αρχική δόση των 0,5 mg.

Φαιντολαμίνη - μη-εκλεκτικοί α-αδρενεργικό αναστολέα, προκαλεί στιγμιαία και αναστρέψιμη αποκλεισμό και των δύο άλφα-1 αδρενεργικών υποδοχέων και άλφα ₂ αδρενεργικών υποδοχέων. Είναι ένα αποτελεσματικό αντιυπερτασικό φάρμακο με βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπερτασικής κρίσης με το φαιοχρωμοκύτωμα. Οι παρενέργειες που συνδέονται με τον αποκλεισμό των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων (αίσθημα παλμών, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμίες, ναυτία, έμετος, διάρροια et al.). Η φεντολαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή βραδέως σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (2 mg, αλλά όχι περισσότερο από 10 mg, κάθε 5 λεπτά) μέχρι να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

Ατενολόλη και εσμολόλη - βήτα-αδρενο-μπλοκ. Ο στόχος της χρήσης β-αποκλειστών σε υπερτασική κρίση είναι η εξάλειψη των υπερβολικών συμπαθητικοτονικών επιδράσεων. Τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις όταν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από έντονη ταχυκαρδία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Προτίμηση θα πρέπει να δίνεται σε επιλεκτικούς β-αποκλειστές.

Η ατενολόλη χρησιμοποιείται σε δόση 0,7 mg / kg. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της ατενολόλης, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες ενέσεις εσμολόλης.

Το Esmolol είναι ένας εκλεκτικός βήτα 1-αναστολέας της υπέρτατης δράσης, δεν έχει εσωτερική συμπαθητικομιμητική και σταθεροποιητική μεμβράνη. Η υποτασική επίδραση του φαρμάκου οφείλεται σε αρνητική χρονοϊνοτροπική επίδραση, μείωση της καρδιακής παροχής και OPSS. Με ενδοφλέβια χορήγηση, η επίδραση εμφανίζεται μετά από 5 λεπτά. Μέσα στο πρώτο λεπτό, το φάρμακο χορηγείται σε αρχική δόση 500-600 μg / kg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 50 μg / kg ανά λεπτό κάθε 5-10 λεπτά (μέχρι τη μέγιστη δόση των 200 μg / kg ανά λεπτό). Ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου είναι 9 λεπτά, για 20 λεπτά κατέστρεψε ολοκληρωτικά εσμολόλη, και απεκκρίνεται από τα νεφρά για 24-48 ώρες Παρενέργειες. Υπόταση, βραδυκαρδία, μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, οξύ πνευμονικό οίδημα.

Το Labetolol, άλφα, βήτα-αδρενο-μπλοκ είναι το φάρμακο επιλογής για ανακούφιση υπερτασικών κρίσεων, καθώς δεν προκαλεί αντανακλαστική ταχυκαρδία. Η δόση του φαρμάκου δεν εξαρτάται από τις λειτουργίες των νεφρών. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 30 λεπτά (χρόνος ημιζωής 5-8 ώρες). Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως στην αρχική δόση των 0,2-0,25 mg / kg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 0,5 mg / kg (μέγιστη δόση 1,25 mg / kg). Η χρήση του φαρμάκου περιορίζεται στην εμφάνιση παρενεργειών: ναυτία, ζάλη, βρογχόσπασμο, ηπατική βλάβη.

Αναστολείς βραδέων διαύλων ασβεστίου

Η νιφεδιπίνη - ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τη διαχείριση υπερτασικών κρίσεων, το φάρμακο χρησιμοποιείται υπογλώσσια ή προς τα μέσα σε δόση από 0,25 έως 0,5 mg / kg. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται στο 6ο λεπτό, φτάνοντας στο μέγιστο το 60-90ο λεπτό.

Η βεραπαμίλη συμβάλλει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης εξαιτίας της μείωσης του OPSS, της διεύρυνσης των αρτηριδίων, των διουρητικών και νατριουρητικών επιδράσεων. Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου μέσα σε δόση 40 mg, με αναποτελεσματικότητα - ενδοφλέβια βραδεία χορήγηση από τον υπολογισμό 0,1-0,2 mg / kg.

Διουρητικά

Η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλέβια σε δόση 1 mg / kg.

Καταπραϋντική θεραπεία

Η θεραπεία κατά της κατάθλιψης είναι ένα βοηθητικό συστατικό της θεραπείας της υπερτασικής κρίσης.

Η διαζεπάμη (seduxen, Relanium) χρησιμοποιείται από του στόματος σε δισκία των 5 mg ή ενδομυϊκά σε διάλυμα 1-2 ml.